Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3310_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
81
Синдромы:
• синдром распада опухоли;
• кровотечение (феномен деструкции);
• анорексия/кахексия (на ранних стадиях заболевания);
• болевой синдром - при прорастании в нервные стволы и плевру (примерно в 17-20%
случаев заболевание проявляется болью за грудиной или в надчревной области, в
спине).
Рис. 49. Рентгенограмма рака пищевода (URL: https://illnessnews.ru/rentgenografiia-
pishevoda/)
Опухоли желудка
В 2018 г. заболеваемость раком желудка в Российской Федерации составила 25,16
человека на 100 000 населения (рис. 50).
Клиническая картина Симптомы:
• непроходимость. Первые признаки заболевания выявляются в случаях, когда
разрастание опухоли столь значимо, что она начинает препятствовать необходимой
деятельности желудка, вызывая сужение его просвета, уменьшение емкости желудка
и нарушение эвакуации содержимого (феномен обтурации);
• дисфагия;
• гипохромная анемия - общее название для форм анемии, при которых цветовой
показатель крови, вследствие недостатка гемоглобина, меньше 0,8;
• интоксикация в результате распада опухоли, всасывания микробных токсинов при
развитии инфекции в тканях опухоли или в ее окружности (феномен интоксикации);
• боль (за грудиной или между лопатками, если опухоль располагается в кардиальном
отделе);
• метастаз Вирхова - поражение лимфатических узлов левой надключичной области,
между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 51);
• метастаз Крукенберга - в яичники (рис. 52);
https://t.me/medicina_free
82
Рис. 50. Рентгенограмма рака желудка (URL: https://eng.kibrisdoktor.com/3903633-what-
the-x-ray-of-the-stomach-will-show-how-it-is-done-description-of-the-procedure-preparation-
and-feedback)
Рис. 51. Метастаз Вирхова (Dr. Daniel C. Baumgart M.D., Andreas Fischer M.D.
Virchow?s node // Lancet. 2007. Vol. 370. Issue 9598, N 3-9, Nov. 2007. Page
1568. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61661-4)
https://t.me/medicina_free
83
Рис. 52. Метастаз Крукенберга (URL: https://proctologys.ru/zhenskoe-
zdorove/germinogennye-opuholi-yaichnikov/)
• метастаз сестры Марии Джозеф - в пупок по ходу круглой связки печени;
• метастазы Шницлера - в параректальные лимфатические узлы (рис. 53).
Рис. 53. Метастаз Шницлера (URL: http://www.radiographia.ru/comment/73864)
Синдромы:
• синдром распада опухоли;
• кровотечение (когда в связи с распадом опухоли начинается кровотечение из
разрушенных сосудов, приводящее к постоянно нарастающей гипохромной анемии);
• анорексия/кахексия;
• болевой синдром;
• синдром малых признаков (у 80% больных раком желудка наблюдается так
называемый синдром малых признаков (Савицкий А.И., 1948), характеризующийся:
https://t.me/medicina_free
84
а) потерей общего тонуса - появлением беспричинной слабости, снижением
трудоспособности, быстрой утомляемостью;
б) психической депрессией - потерей интереса к окружающему, труду, апатией;
в) немотивированным стойким снижением аппетита, иногда его потерей,
отвращением к пище;
г) явлениями желудочного дискомфорта - потерей чувства сытости, радости от еды,
ощущением переполнения желудка, распирания газами, чувством тяжести, иногда
болезненностью в подложечной области;
д) анемией;
е) иногда беспричинным прогрессирующим похудением);
• карциноидный синдром;
• черный акантоз.
Опухоли ободочной кишки
В 2018 г. заболеваемость раком ободочной кишки в Российской Федерации составила
29,47 человека на 100 тыс. населения.
Клинические проявления рака ободочной кишки весьма многообразны и
определяются локализацией опухоли, анатомическим типом роста новообразования,
гистологической структурой рака, стадией и степенью распространенности
опухолевого процесса, осложнениями и индивидуальной реактивностью организма
(рис. 54).
Симптомы:
• боли в животе;
• кишечный дискомфорт (потеря аппетита, отрыжка, иногда рвота, ощущение тяжести
в верхней половине живота);
• кишечные расстройства (запор, диарея, чередование запора с диареей, урчание и
вздутие живота);
• патологические выделения в виде крови, слизи, гноя во время акта дефекации -
частое проявление рака дистальных отделов сигмовидной кишки;
• нарушение общего состояния больных выражается недомоганием, повышенной
утомляемостью, слабостью, похудением, лихорадкой, бледностью кожных покровов и
нарастающей гипохромной анемией.
https://t.me/medicina_free
85
Рис. 54. Рентгенограмма рака ободочной кишки
(URL: https://tgkb1.ru/diagnostika/irrigoskopiya-kishechnika-chto-eto-takoe-otzyvy-kak-
provoditsya-protivopokazaniya-2.html)
Синдромы:
• синдром распада опухоли;
• кровотечение;
• анорексия/кахексия;
• болевой синдром.
Опухоли прямой кишки
Заболеваемость раком прямой кишки в Российской Федерации в 2018 г. составила
21,09 человека на 100 000 населения. Клиническая картина
Клинические проявления рака прямой кишки зависят от стадии заболевания,
характера роста опухоли и уровня ее расположения (рис. 55). Симптомы:
• самым частым и постоянным симптомом рака прямой кишки является кровотечение
(встречается в виде примеси или крови в кале либо темных сгустков, непостоянны);
• вторым по частоте симптомом рака прямой кишки являются различные виды
расстройства функции кишечника: изменение ритма дефекации, формы кала, понос,
диарея, недержание кала и газов. Наиболее тягостны для больных частые ложные
позывы на дефекацию (тенезмы), сопровождающиеся выделением небольшого
количества крови, слизи и гноя;
https://t.me/medicina_free
86
Рис. 55. Колоноскопическая картина рака прямой кишки (URL: https://inprise.ru/health-
and-age/prichiny-i-priznaki-raka-pryamoi-kishki-u-muzhchin-i-zhenshchin-opuholi-pryamoi/)
• болевые ощущения у больных раком прямой кишки появляются при местном рас-
пространении опухоли, особенно при переходе его на окружающие органы и ткани.
Лишь при раке аноректальной локализации (из-за вовлечения в опухолевый процесс
зоны сфинктера прямой кишки) боли являются первым симптомом заболевания на
ранней стадии. При этом больные стремятся садиться только на одну половину
ягодицы - «симптом табуретки»;
• нарушение общего состояния больных (общая слабость, быстрая утомляемость,
анемия, похудение, бледность кожных покровов) обусловлено ежедневной потерей
крови, а также опухолевой интоксикацией на более поздних стадиях заболевания.
Синдромы:
• синдром распада опухоли;
• кровотечение;
• анорексия/кахексия;
• болевой синдром.
Опухоли печени и поджелудочной железы
Первичный рак печени в России является сравнительно редким заболеванием, в
2018 г. заболеваемость составила 6,00 человека на 100 000 населения. Клиническая
картина
Особенностями клинической картины первичного рака печени являются незаметное
начало, неспецифичность субъективных симптомов, быстрое течение болезни, в
результате чего диагноз почти всегда устанавливают в запущенной стадии
заболевания (рис. 56).
https://t.me/medicina_free
87
Рис. 56. Рак печени (макропрепарат) (URL: https://en.svet-tour.com/articles/10975-5-
indications-for-liver-cancer)
Клиническая картина
Симптомы:
• гепатомегалия наблюдается примерно у 90% больных первичным раком печени;
• на боль в правом подреберье, эпигастрии или поясничной области жалуются около
70% больных;
• диспепсические расстройства (у больных наблюдаются метеоризм, тошнота, рвота,
диарея, что приводит к выраженному похудению);
• желтуха - симптом непостоянный, как правило, она ярко не выражена и
наблюдается примерно у половины больных;
• асцит наблюдается у половины госпитализированных больных и соответствует
синдрому портальной гипертензии, возникающей иногда вследствие
внутрипеченочной блокады из-за цирроза печени, а иногда в результате
внепеченочной блокады, обусловленной тромбозом воротной вены. Часто асцит
бывает геморрагического характера. Асцитическая жидкость обычно не содержит
опухолевых клеток;
• температура тела повышена у большинства больных - субфебрильная, обусловлена
раковой интоксикацией. Иногда температура тела обусловлена инфицированием
некротических очагов или развитием холангита;
• признаками, сопутствующими циррозу печени, на фоне которого возникает
первичный рак, являются развитие коллатерального кровообращения, увеличение
селезенки, сосудистые звездочки, ладонная эритема, гинекомастия и др.
Синдромы:
• синдром распада опухоли;
• кровотечение;
• анорексия/кахексия;
• болевой синдром;
https://t.me/medicina_free
88
• гипогликемический паранеопластический синдром проявляется нарастающей
сонливостью, прогрессирующей слабостью и спутанностью сознания. Реже возникает
внезапно, в виде гипогликемического криза, и заканчивается развитием гипоглике-
мической комы;
• полицитемия - доброкачественный опухолевый процесс системы крови, связанный с
чрезмерной миелопролиферацией (гиперплазией клеточных элементов костного
мозга);
• синдром холестаза.
Рак поджелудочной железы
Заболеваемость раком поджелудочной железы в Российской Федерации в 2018 г.
составила 13,05 человека на 100 000 населения. Клиническая картина
Клиническая картина зависит от локализации опухоли (рис. 57). Симптомы:
• протекающая без повышения температуры тела и болевых приступов механическая
желтуха. Желтушная окраска кожных покровов постепенно сменяется оливковым,
далее - темно-зеленым цветом; характерны желтушность склер глаз и видимых
слизистых оболочек, бесцветный (ахоличный) кал, темная моча, кожный зуд;
• симптом Курвуазье - обнаружение при пальпации объемного безболезненного
образования в правом верхнем квадранте живота (растянутого желчного пузыря);
Рис. 57. Компьютерная томография рака поджелудочной железы
(URL: https://teleradiologia.ru/ кт-мрт-при-раке-поджелудочной-железы/)
• при раке тела и хвоста поджелудочной железы характерна постоянная ноющая боль
в эпигастрии с иррадиацией в поясницу; интенсивность боли меняется при изменении
положения тела;
• общими признаками рака поджелудочной железы являются: потеря аппетита,
тошнота, похудение, общая слабость, тупые боли в верхней половине живота,
расстройство функции кишечника, повышение температуры тела.
Синдромы:
https://t.me/medicina_free
89
• синдром распада опухоли;
• кровотечение;
• анорексия/кахексия;
• болевой синдром;
• синдром Труссо;
• синдром гиперкортицизма;
• синдром холестаза;
• карциноидный синдром;
• некролитическая мигрирующая эритема.
Опухоли костей и мягких тканей
Среди всех злокачественных новообразований человека частота опухолей костей
невелика. В 2018 г. в России заболеваемость злокачественными новообразованиями
костей, суставных хрящей составила 0,99 человека на 100 000 населения.
Клиническая картина
Остеогенная
Симптомы:
• увеличение объема (окружности) конечности над опухолью, усиление сосудистого
рисунка, локальная гипертер-мия, атрофия мышц ниже уровня поражения;
• ограничения движения в близлежащем суставе;
• патологические переломы (рис. 58).
Рис. 58. Рентгенологическая картина остеогенной саркомы
(URL: https://radiomed.ru/forum/8-klassika-zhanra?page=14)
https://t.me/medicina_free
90
Синдромы:
• синдром распада опухоли;
• кровотечение;
• анорексия/кахексия;
• болевой синдром (появляется на самых ранних стадиях заболевания. Боль
усиливается по ночам с неизменной тенденцией к усилению).
Саркома Юинга - злокачественная опухоль костномозгового происхождения (рис. 59).
Рис. 59. Рентгенологическая картина саркомы Юинга (Richardson М., M.D. on Oct 25th,
2004. Upload by Christaras A. EN: Wikipedia. IMG EwingSarcomaTibia.jpg, CC BY-SA 3.0.
URL: https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1192595)
Симптомы:
• доминирующим и наиболее важным признаком саркомы Юинга служит выявление
опухоли, что удается уже при первичном осмотре;
• ограничения движения в близлежащем суставе;
• патологические переломы. Синдромы:
• синдром распада опухоли;
• кровотечение;
• анорексия/кахексия;
• болевой синдром. Боли носят периодический и даже волнообразный характер, не
так постоянны, как при остеогенной саркоме. Как правило, между появлением
болевого синдрома и обнаружением опухоли проходит от 6 до 12 мес.
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана