Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3310_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
61
Рис. 24. Язвенная форма плоскоклеточного рака (URL: http://www.laserterapy.ru/ftd-v-
onkologii/ploskokletochnyy-rak-kozhi-i-slizistyh-obolochek)
Синдромы:
• синдром распада опухоли;
• кровотечение (феномен деструкции).
• Присущ деструирующий рост с разрушением окружающих мягких тканей и костей.
Раковый узел
Симптомы:
• узел по внешнему виду напоминает цветную капусту или гриб на широком
основании, поверхность его крупнобугристая. Цвет опухоли коричневый или ярко-
красный. Консистенция как самого узла, так и его основания плотная (феномен
опухолевого образования) (рис. 25);
• эрозии;
Рис. 25. Узловая форма плоскоклеточного рака
(URL: https://parashistay.ru/ploskokletochnyj-rak-kozhi-prichiny-i-simptomy.html)
https://t.me/medicina_free
62
Синдромы:
• синдром распада опухоли;
• кровотечение (феномен деструкции). Раковая опухоль в виде бляшки
Симптомы
Бляшка, как правило, плотной консистенции, с мелкобугристой поверхностью,
красного цвета, кровоточит, быстро распространяется по поверхности, а позднее - и в
подлежащие ткани (феномен опухолевого образования) (рис. 26).
Рис. 26. Плоскоклеточный рак в виде бляшки (URL: https://rodinkam.net/skin/nacalnaa-
stadia-raka-kozi-foto/)
Синдромы:
• синдром распада опухоли;
• кровотечение (феномен деструкции). Рак на рубце
Симптомы
Рубец характеризуется уплотнением, появлением на поверхности изъязвлений и
трещин. Возможны бугристые разрастания (феномен опухолевого
образования). Синдромы:
• синдром распада опухоли;
• кровотечение (феномен деструкции).
Меланома
Меланома является злокачественной опухолью нейроэктодермального
происхождения, развивающейся из меланоцитов, расположенных преимущественно в
коже. В 2018 г. заболеваемость меланомой в Российской Федерации составила 7,76
человека на 100 000 населения.
Клинически меланома кожи представлена 4 основными формами с учетом как
клинических симптомов, так и гистологических характеристик.
Они включают:
• поверхностно распространяющуюся меланому;
• меланому типа злокачественного лентиго;
• акрально-лентигинозную меланому;
• узловую меланому.
https://t.me/medicina_free
63
Поверхностно распространяющаяся меланома
Симптомы
Опухоль характеризуется относительно благоприятным прогнозом, связанным с
наличием 2 фаз разви-тия - радиального и вертикально-го роста. В фазе радиального
роста, которая может длиться несколько лет, опухоль обладает низким потенциалом
для дальнейшего развития; в последующем эта фаза переходит в фазу
вертикального роста, которая характеризуется проникновением опухолевых клеток в
более глубокие слои кожи и подкожную жировую клетчатку, что способствует
дальнейшему распространению болезни (феномен опухолевого образования) (рис.
27).
Рис. 27. Поверхностно распространяющаяся меланома
(URL: https://mokvd.by/ru/poleznaya-informatsiya-dlya-patsientov/stati/307-aktsii.html)
Акрально-лентигинозная меланома
Симптомы
Опухоль локализуется на коже ладоней, подошв и в области ногтевой пластины
(феномен опухолевого образования) (рис. 28).
Рис. 28. Акрально-лентигинозная меланома (CDC/ Carl Washington, M.D., Emory Univ.
School of Medicine; Mona Saraiya, MD, MPH)
Меланома типа злокачественного лентиго (лентиго-меланома)
Симптомы
https://t.me/medicina_free
64
Опухоль характеризуется поздним возрастом начала заболевания (в среднем около
70 лет), анатомической локализации (преимущественно на коже лица), медленного
роста и относительно благоприятного течения (феномен опухолевого образования)
(рис. 29).
Рис. 29. Лентиго-меланома (URL: https://entsefalopatiya.ru/venerologija/opasnye-rodinki-
foto/)
Узловая меланома
Симптомы
Узел характеризуется быстрым ростом (в течение нескольких месяцев) и менее
благо-приятым прогнозом в связи с отсутствием фазы радиального роста. Узловой
тип меланомы, в отличие от первых 3 типов, с самого начала развития опухолевого
процесса не имеет горизонтального компонента и сразу представляет собой
инвазивный узел в фазе вертикального роста (феномен опухолевого образования)
(рис. 30).
Рис. 30. Узловая форма меланомы (URL: http://petrovsky.spb.ru/image/1698-4.html)
Синдромы:
• синдром распада опухоли;
• кровотечение (феномен деструкции).
Беспигментная меланома
Симптомы
Клетки опухолевого образования лишены пигмента, а поэтому опухоль не имеет
характерной темной окраски (феномен опухолевого образования) (рис. 31).
https://t.me/medicina_free
65
Рис. 31. Амеланотическая (беспигментная) форма меланомы
(URL: https://orake.info/bescvetnaya-melanoma/)
Десмопластический (или нейротропный) вариант меланомы (рис. 32)
Рис. 32. Десмопластический (или нейротропный) вариант меланомы
(URL: https://www.vladlive.com/melanoma-2/melanoma-foto/)
Опухоли органов головы и шеи
Рак губы
В 2018 г. заболеваемость раком губы в Российской Федерации составила 1,53
человека на 100 000 населения.
Симптомы:
• больные предъявляют жалобы на наличие язвы или уплотнения в области нижней
губы (феномен опухолевого образования). На красной кайме нижней губы можно
видеть измененный участок, покрытый серо-коричневой трудноснимаемой коркой; при
пальпации он плотный и до присоединения воспалительного компонента
безболезненный. При снятии корок определяются поверхностные, кровоточащие,
бугристые разрастания красного цвета на плотном основании, внешне напоминающие
бляшку. Впоследствии эти разрастания увеличиваются в размерах, сливаются,
значительно выступают над поверхностью губы, приобретают вид плотного красного
или коричневого крупнобугристого узла на плотном и широком основании, напоминая
цветную капусту или бородавку. Поверхность узла местами изъязвлена. Опухолевая
бляшка (рис. 33) или узел (рис. 34) могут подвергнуться некрозу и часто
изъязвляются. Опухолевая язва (рис. 35) имеет неправильную форму, неровное дно.
https://t.me/medicina_free
66
Края язвы приподняты, вывернуты. При пальпации края и основание язвы плотные,
безболезненные;
• зуд - неприятное ощущение раздражения, жжения и покалывания в каком-либо
участке кожи, вызванное различными причинами;
• слюнотечение;
• боль в месте локализации опухоли;
• затруднение приема пищи пациентом;
• лимфаденопатия подчелюстных лимфатических узлов - состояние, проявляющееся
увеличением лимфатических узлов (указывает на метастатическое поражение
лимфатических узлов);
• компрессия ветвей тройничного нерва - парастезия и анастезия (феномен
компрессии).
Рис. 33. Рак губы (бляшка) (URL: https://proonco.ru/rak/rak-guby/)
Рис. 34. Рак губы (узел) (URL: https://galenored.com/mucocele-pseudoquiste-que-se-
presenta-por-traumas-en-los-labios/mucocele/)
https://t.me/medicina_free
67
Рис. 35. Рак губы, язвенная форма (URL: https://slide-share.ru/rak-gubi-263242)
Синдромы:
• синдром распада опухоли;
• кровотечение (феномен деструкции);
• анорексия/кахексия (на поздних стадиях заболевания).
Рак слизистой оболочки рта и языка
В 2018 г. заболеваемость раком слизистой оболочки рта и языка в Российской
Федерации составила 6,63 человека на 100 000 населения.
В основном ранние жалобы пациентов со злокачественными опухолями слизистой
оболочки полости рта сводятся к непривычным ощущениям или болям в области
десны, языка, горла, щеки.
Рак языка
Симптомы:
• характеризуется как длительно незаживающая язва (рис. 36);
• зуд;
• боль в месте локализации опухоли;
• затруднение приема пищи пациентом;
• лимфаденопатия регионарных лимфатических узлов;
• жжение. Синдромы:
• синдром распада опухоли;
• кровотечение (феномен деструкции);
https://t.me/medicina_free
68
• анорексия/кахексия (на поздних стадиях заболевания).
Рис. 36. Рак языка
(URL: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/3c/ZungenCa2a.jpg)
При раке дна полости рта
Симптомы:
• характеризуется припухлостью или язвой во рту (рис. 37);
• расшатывание и выпадение зубов; боль в месте локализации опухоли;
Рис. 37. Рак дна полости рта (URL: https://www.dental86.ru/pacientam/eto-dolzhen-
znat/bolezni-desen-slizistoj-obolochki-polosti-rta-i-ix-lechenie/rak-dna-polosti-rta.html)
• затруднение приема пищи пациентом;
• лимфаденопатия регионарных лимфатических узлов;
• тризм - тонический спазм жевательной мускулатуры, приводящий к ограничению
движений в височно-нижнечелюстном суставе (жалобы на затрудненное открывание
рта);
• галитоз - неприятный запах изо рта;
https://t.me/medicina_free
69
• гиперсаливация - обильное слюнотечение. Синдромы:
• синдром распада опухоли;
• кровотечение (феномен деструкции);
• анорексия/кахексия (на поздних стадиях заболевания).
Рак щитовидной железы
Рак щитовидной железы - сравнительно редкое злокачественное новообразование, в
2018 г. заболеваемость в Российской Федерации составила 9,02 человека на 100 000
населения.
Высокодифференцированный рак щитовидной железы
Симптомы:
• характеризуется наличием опухоли шеи. В щитовидной железе пальпируется
плотный, безболезненный, с четкими контурами и гладкой поверхностью узел;
• одышка;
• дискомфорт при глотании;
• дисфагия - расстройство акта глотания (редко);
• лимфаденопатия регионарных лимфатических узлов;
• афония - полное отсутствие голоса (редко). Синдромы:
• синдром распада опухоли;
• кровотечение (феномен деструкции);
• анорексия/кахексия (на поздних стадиях заболевания);
• гипертиреоз-синдром,обусловленныйгиперфункциейщитовиднойжелезы,прояв-
ляющийся повышением содержания гормонов: трийодтиронина (Т
3
), тироксина (Т
4
);
• гипотиреоз - состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов
щитовидной железы.
Низкодифференцированный рак щитовидной железы Симптомы:
• характеризуется наличием опухоли шеи. При осмотре область щитовидной железы
выбухает, отмечается асимметрия шеи. В щитовидной железе пальпируется плотный,
безболезненный, с нечеткими границами и бугристой поверхностью инфильтрат (рис.
38);
• одышка;
• дискомфорт при глотании;
• дисфагия - расстройство акта глотания;
• лимфаденопатия регионарных лимфатических узлов;
• афония - полное отсутствие голоса (связано с поражением возвратного нерва).
https://t.me/medicina_free
70
Рис. 38. Рак щитовидной железы
(URL: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/0f/Struma_001.jpg)
Синдромы:
• синдром распада опухоли;
• кровотечение (феномен деструкции);
• анорексия/кахексия (на поздних стадиях заболевания);
• гипертиреоз - синдром, обусловленный гиперфункцией щитовидной железы,
проявляющийся повышением содержания гормонов: трийодтиронина (Т
3
), тироксина
(Т
4
);
• гипотиреоз - состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов
щитовидной железы.
Опухоли молочной железы
В 2018 г. заболеваемость раком молочной железы в Российской Федерации
составила 89,79 человека на 100 тыс. населения.
По клинической картине рак молочной железы подразделяется на 3 основные формы:
узловую, диффузную и атипические, характеризующиеся различным течением и
прогнозом.
Клиническая классификация рака молочной железы
1. Узловая форма.
2. Диффузная форма.
2.1. Отечно-инфильтративная.
2.2. Маститоподобная.
2.3. Рожистоподобная.
2.4. Панцирная.
3. Атипические формыю
3.1. Рак Педжета.
3.2. Рак придатков кожи.
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана