Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3310_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
101
Симптомы:
• лейкокория - беловато-желтое свечение зрачка вследствие отражения света от
поверхности опухоли, которое зачастую определяется даже невооруженным глазом;
• узел (один или несколько) серовато-беловатого цвета округлой формы, вдающийся
в стекловидное тело;
• снижение остроты зрения;
• косоглазие;
• боль в глазу;
• застойная инфекция;
• отек роговицы;
• расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
• экзофтальм;
• при распространении опухоли по глазному нерву в полость черепа возникают
головная боль, тошнота, рвота.
Синдромы:
• кровотечение;
• анорексия/кахексия;
• болевой синдром;
• внутричерепная гипертензия.
Рак носоглотки
Рак носоглотки - злокачественное эпителиальное новообразование носоглотки.
Клиническая картина
Симптомы:
• опухолевое образование полости носа;
• слизистые и гнойные выделения из носа;
• ихорозный запах - неприятный запах индола или скатола. Синдромы:
• кровотечение;
• анорексия/кахексия;
• болевой синдром.
Потенцией к метастазированию обладает около 90% недифференцированных раков,
причем в 70-75% в течение первых месяцев заболевания вовлекаются регионарные
шейные лимфатические узлы.
Пораженные лимфатические узлы пальпируются вдоль переднего края грудино-
ключично-сосцевидной мышцы в виде плотных безболезненных конгломератов. При
раке носоглотки выявляется двустороннее поражение лимфатических узлов шеи, но
при распространенных стадиях в процесс могут вовлекаться также над- и
подключичные лимфатические узлы.
Нейробластома
https://t.me/medicina_free
102
Нейробластома (НБЛ) - эмбриональная злокачественная опухоль, возникающая из
ганглиев пограничного симпатического ствола и хромаффинной ткани. Клиническая
картина Симптомы:
• потливость;
• бледность кожных покровов;
• диарея;
• артериальная гипертензия;
• НБЛ забрюшинного пространства пальпируется через переднюю брюшную стенку в
виде бугристого, несмещаемого опухолевого узла;
• НБЛ малого таза вызывает нарушения акта дефекации и мочеиспускания;
• НБЛ средостения обычно выявляются случайно при проведении рентгенографии
грудной клетки;
• вялые параличи нижних конечностей и органов малого таза;
• метастазы могут проявляться болями в костях, проптозом глазницы или гриппо-
подобным синдромом.
Синдромы:
• кровотечение;
• анорексия/кахексия;
• болевой синдром;
• синдром катехоламиновой интоксикации (характерно именно для НБЛ);
• синдром Горнера (при НБЛ средостения);
• синдром миоклонус-опсоклонус с полимиоклонией, мозжечковой атаксией,
нарушением походки и опсоклонусом чаще всего наблюдается при локализации НБЛ
в грудной клетке;
• профузная водянистая диарея, вызванная тем, что клетки НБЛ вырабатывают вазо-
активный интестинальный пептид.
Нефробластома
Нефробластома - высокозлокачественная эмбриональная опухоль, которая происхо-
дит из развивающихся тканей почек - метанефрогенетического ростка. Клиническая
картина Симптомы:
• пальпируемая опухоль в животе (гладкая, иногда крупнобугристая, плотная,
безболезненная, умеренно подвижная);
• макрогематурия;
• артериальная гипертензия.
Синдромы:
• кровотечение;
• анорексия/кахексия;
• болевой синдром;
https://t.me/medicina_free
103
• синдром малых признаков опухоли (общее недомогание, вялость, субфебрильная
лихорадка, периодические боли в животе, желудочно-кишечные расстройства,
артериальная гипертензия).
Гепатобластома
Гепатобластома - наиболее частая злокачественная опухоль печени, которая
развивается из эмбриональной плюрипотентной закладки. Клиническая
картина Симптомы
Гепатобластома, как правило, не имеет клинических проявлений, не считая
пальпируемого в животе образования, увеличения размеров печени, в далеко
зашедших стадиях увеличения в размерах живота, появления расширенных венозных
сосудов на передней брюшной стенке. Обычно отмечается тромбоцитоз, кроме того,
установлено, что уровень альфа-фетопротеина сыворотки является первичным
маркером опухоли, играющим важную роль в диагностике.
Нормальный уровень - до 20 нг/мл - может повышаться в несколько тысяч раз.
Наиболее часто гепатобластома метастазирует в легкие и кости. Регионарные
лимфатические узлы печени поражаются чрезвычайно редко. Синдромы:
• кровотечение;
• анорексия/кахексия;
• болевой синдром.
Герминогенные опухоли
Герминогенные опухоли составляют не более 3% злокачественных новообразований,
встречаются в 1 случае на 30-40 тыс. новорожденных. Злокачественные формы при
рождении ребенка составляют лишь 2%, но с возрастом удельный вес их быстро
увеличивается, и к 6 мес их доля в общей структуре возрастает до 50-70%.
По гистологической картине (классификация ВОЗ, 2003) герминогенные опухоли
могут быть представлены клетками одного типа - семиномы, дисгерминомы, сперма-
тоцитной опухоли (только в яичках), эмбрионального рака, опухоли желточного мешка
(эндодермального синуса), полиэмбриомы, хориокарциномы, или нескольких
перечисленных типов в различных комбинациях. Все они, за исключением тератом,
злокачественные или незрелые (потенциально злокачественные).
Клиническая картина
Симптомы:
• боль в животе;
• преждевременное половое развитие или его отсутствие в возрасте;
• пальпируемое образование в мошонке. Синдромы:
• кровотечение;
• анорексия/кахексия;
• болевой синдром;
• синдром опухолевой интоксикации.
Саркомы костей
https://t.me/medicina_free
104
Остеосаркома - наиболее частая первичная опухоль костей у детей, занимает 6-е
место по частоте среди всех злокачественных опухолей детского
возраста. Клиническая картина Симптомы:
• боль над пораженной областью (боль тупая, постоянная, с постепенным
нарастанием интенсивности. Характерным симптомом являются ночные боли);
• нарушение функции конечности;
• отек конечности.
Синдромы:
• кровотечение;
• анорексия/кахексия;
• болевой синдром.
Саркома Юинга состоит из мелких круглых клеток со скудной цитоплазмой, круглым
ядром, содержащим нежный хроматин и слабо просматривающиеся базофильные
нуклеолы.
В отличие от остеосаркомы, она не продуцирует остеоид. Эта опухоль редко
встречается у детей младше 5 лет и у взрослых старше 30 лет. Клиническая
картина Симптомы:
• боль над пораженной областью (боль тупая, постоянная, с постепенным
нарастанием интенсивности, характерным симптомом являются ночные боли);
• нарушение функции конечности;
• отек конечности;
• неврологическая симптоматика (при поражении нервных стволов);
• лихорадка. Синдромы:
• кровотечение;
• анорексия/кахексия;
• болевой синдром.
Саркомы мягких тканей
Саркомы мягких тканей - гетерогенная группа злокачественных опухолей, первично
расположенных в мягких тканях и имеющих мезенхимальное происхождение.
Клиническая картина
Визуально определяемая или пальпируемая опухоль - один из ранних симптомов
заболевания, в ряде случаев выявленный случайно.
Клиническая картина определяется главным образом локализацией процесса.
Туловище и конечности
Симптомы:
• опухоль располагается в толще мышц, смещается в поперечном направлении,
может врастать в подлежащую кость, при этом опухоль становится несмещаемой.
Пальпаторно опухоль безболезненная, чаще гладкая, но может быть и бугристой,
температура над ней обычно незначительно повышена;
https://t.me/medicina_free
105
• кожа над опухолью не изменена, однако при новообразовании больших размеров
может истончаться, приобретать багрово-синюшный оттенок, блеск, выраженный
сосудистый рисунок.
Синдромы:
• кровотечение;
• анорексия/кахексия;
• болевой синдром.
Голова и шея
Симптомы:
• припухлость;
• экзофтальм;
• снижение остроты зрения (при прорастании в глазное яблоко). Синдромы:
• кровотечение;
• анорексия/кахексия;
• болевой синдром.
Носоглотка
Симптомы:
• нарушение носового дыхания;
• слизисто-гнойные выделения с неприятным запахом;
• гнусавость голоса.
Синдромы:
• кровотечение;
• анорексия/кахексия;
• болевой синдром.
Среднее ухо
Симптомы:
• потеря слуха;
• отек заушной области;
• паралич лицевого нерва;
• слизисто-гнойные выделения из слухового прохода.
Синдромы:
• кровотечение;
• анорексия/кахексия;
• болевой синдром.
Ротоглотка
https://t.me/medicina_free
106
Симптомы:
• дисфагия;
• нарушение воздушной проводимости;
• деформации тканей при фарингоскопии.
Синдромы:
• кровотечение;
• анорексия/кахексия;
• болевой синдром.
Влагалище
Симптомы:
• выделения из половых путей (желтоватого цвета, кровянистые, с примесью гноя и
неприятным запахом);
• зуд в области влагалища;
• дизурия;
• новообразования красного цвета, имеющие вид виноградной грозди. Синдромы:
• кровотечение;
• анорексия/кахексия;
• болевой синдром.
Мочевой пузырь
Симптомы:
• частые позывы к мочеиспусканию;
• тенезмы без мочеиспускания;
• гематурия;
• пиурия;
• дизурия;
• анурия.
Синдромы:
• кровотечение;
• анорексия/кахексия;
• болевой синдром.
Яичко
Симптомы
Безболезненное уплотнение с неровными контурами в области ткани органа (по мере
роста опухоли увеличиваются размеры яичка, его уплотнение, отечность мошонки,
надлобковой области).
Синдромы:
https://t.me/medicina_free
107
• кровотечение;
• анорексия/кахексия;
• болевой синдром.
Грудная и брюшная полости, забрюшинное пространство
Симптомы
При данных локализациях симптомы обусловлены прорастанием опухоли в
окружающие ткани и сдавлением магистральных и центральных вен, артерий. При
сдавлении верхней полой вены отмечаются одышка, акроцианоз, головокружение.
Также могут присоединяться симптомы непроходимости кишечника, болевого
синдрома, диспепсических явлений, мелена.
Синдромы:
• кровотечение;
• анорексия/кахексия;
• болевой синдром.
https://t.me/medicina_free
108
6. ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ ВРАЧУ
1. Что такое синдром?
Синдром - совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом. В широком
смысле синдром представляет собой комплекс органически связанных между собой
признаков, объединенных единым механизмом возникновения и развития
рассматриваемого явления, не обязательно связанного с патологией.
2. Почему у больных раком развивается общее истощение организма?
Кахексия - одно из наиболее общих и характерных последствий распространенного
опухолевого процесса. Кахексия при злокачественных новообразованиях
обусловлена частичным замещением опухолью или деструкцией жизненно важного
органа (механический фактор). А также выработкой опухолью токсических гормонов,
воздействующих системно.
3. Можно определить, является ли синдром проявлением онкологического или иного
заболевания без проведения дополнительных исследований?
Определить, является ли синдром онкологическим или проявлением другого
заболевания практически невозможно без более углубленного обследования. Для
этого в медицинской практике используют понятие «дифференциальная
диагностика», по которой врач-онколог, используя накопленные знания и умения, а
также данные лабораторных и инструментальных методов исследования, сможет
определить, является ли синдром проявлением злокачественного образования или
нет.
4. Какие симптомы и синдромы чаще проявляются при раке молочной железы?
Частыми проявлениями рака молочной железы являются: болезненность, гиперемия,
симптом «опухолевого узла», симптом «лимонной корки», симптом втяжения соска,
деформация молочной железы, кровянистые выделения из соска. Из
паранеопластических синдромов чаще всего проявляются: гиперкальциемия,
дерматомиозит.
5. Что нужно делать, если обнаружил у себя онкологический симптом? Нужно
обратиться к врачу-онкологу в поликлинике по месту жительства.
6. Что такое паллиативная помощь?
Паллиативная медицинская помощь - комплекс методов оказания медицинской
помощи, применяемых в отношении граждан, страдающих неизлечимыми,
ограничивающими продолжительность жизни прогрессирующими заболеваниями
(далее - пациенты), и направленных на повышение качества жизни пациентов, их
близких родственников и других лиц, которых пациенты обоснованно считают
близкими родственниками (далее - ближайшее окружение пациента).
7. В чем разница между симптомом и синдромом?
Симптом - один из отдельных признаков, частное проявление какого-либо
заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса
жизнедеятельности. А синдром - это совокупность симптомов с общими этиологией и
патогенезом.
8. Из-за чего возникают паранеопластические синдромы у раковых больных?
Существует несколько гипотез относительно патогенеза паранеопластического
синдрома.
• Биохимическая. Опухолевая ткань представляет собой «ловушку» для метаболитов
(азота, глюкозы, липидов, витаминов и т.д.). Длительное ее функционирование
https://t.me/medicina_free
109
изменяет биохимический обмен в организме, истощая ресурсы здоровых тканей и их
функциональную активность. Воздействие секретированных опухолью биологически
активных белков или полипептидов, факторов роста, интерлейкинов, цитокинов,
простагландинов, эмбриональных (раково-эмбрионального антигена, или альфа-
фетопротеина) и других протеинов, таких как иммуноглобулины, а также энзимов.
• Иммунная. Сходство антигенов опухоли и здоровых тканей вызывает реакцию
гуморального и клеточного иммунитета, способствуя развитию аутоиммунных
сдвигов. Энзимы или другие продукты, в норме отсутствующие в кровяном русле, но
циркулирующие в условиях патологической васкуляризации опухоли или при
разрушении базальных мембран, вызывают развитие антигенных реакций, не
соответствующих нормальным физиологическим функциям.
• Гормональная. Опухолевые клетки вырабатывают биологически активные вещества
и гормоны, что ослабляет чувствительность тканей-мишеней к гормональному
воздействию и приводит к расстройству эндокринной регуляции. Образуются
эктопические рецепторы или конкурентно блокируется действие нормальных
гормонов биологически неактивными гормонами, продуцированными опухолью.
• Генетическая. Известно более 200 наследственных синдромов, предрасполагающих
к развитию неопластических процессов.
9. Паранеопластические синдромы встречаются только при злокачественных
новообразованиях?
Многие синдромы, относящиеся к паранеопластическим, встречаются и при
неопухолевых заболеваниях. Например, наиболее известный паранеопластический
синдром из группы обменно-эндокринных нарушений - гипертрофическая
остеоартропатия с изменениями пальцев верхних и нижних конечностей в виде
барабанных палочек, описанный при мезателиоме плевры (57% случаев), раке
легкого (5-23% случаев), лимфогранулематозе, наблюдается часто и при хронических
неспецифических заболеваниях легких, врожденных пороках сердца, циррозах
печени. Трудности трактовки пара-неопластических реакций обусловлены
многообразием изолированных и системных проявлений с возможностью вовлечения
в патологический процесс практически всех органов и систем.
10. На что чаще всего жалуются пациенты в терминальной стадии рака? Основными
симптомами в терминальной стадии онкологического заболевания являются: боль -
60-80%; кахексия - 50%; тошнота и рвота - 40%, запор - 47%, проблемы в полости рта
- 60%; дисфагия - 23%; урологические проблемы - 23%; одышка - 51%; кровотечения -
14%; слабость, утомляемость - 32%; пролежни - 19%; диарея - 4%; асцит - 6%;
лимфедема.
https://t.me/medicina_free
110
Список литературы
Ассоциация онкологов России. Клинические рекомендации по диагностике и лечению
злокачественных новообразований. URL: http://www.oncology.ru/. Вельшер В.З. и др.
Онкология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 512 с.
Воробьев А.В., Макацария А.Д., Чабров А.М. и др. Cиндром Труссо: современный
взгляд на проблему // Журнал акушерства и женских болезней. 2015. Т. LXIV, № 4. С.
85-94.
Ганцев Ш.Х. Руководство к практическим занятиям по онкологии. М.: Медицинское
информационное агентство, 2007. 416 с.
Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Атлас по онкологии. М.: Медицинское информационное
агентство, 2008. 416 с.
Давыдов М.И. и др. Онкология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 920 с.
Игушева Н.А. и др. Паранеопластический синдром // Международный студенческий
научный вестник. 2018. Т. 2, № 4. С. 245-248.
Клинические проявления онкологических заболеваний у детей: практические
рекомендации / под ред. В.Г. Полякова, М.Ю. Рыкова. СПб.: Типография Михаила
Фурсова, 2017. 52 с.
Ларюкова Е.К., Ларюков А.В., Бурба Д.В., Губайдуллина Ф.Ф., Галимьянов Д.А.,
Мазито-ва Ф.М. Злокачественная фиброзная гистиоцитома. Подходы к
дифференциальной рентге-нодиагностике (случай из практики) // Практическая
медицина. 2018. № 16. N 9.
Матяшин И.М. и др. Симптомы и синдромы в хирургии. «Здоров?я» Киев, 1975. 617 с.
Миастенический синдром Ламберта-Итона: редкое аутоиммунное заболевание,
ассоциирующееся с раком. Теоретические и практические аспекты современной
медицины: сб. ст. по матер. I междунар. науч.-практ. конф. № 1 (1). Новосибирск:
СибАК, 2017. С. 14.
Онкология: национальное руководство / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2008. 1072 с.
Онкология: пер. с англ. / под ред. Д. Касчиато. М.: Практика, 2010. 1039 с.
Онкология: учебник / под ред. Ш.Х. Ганцева, В.Н. Павлова. Ростов н/Д.: Феникс, 2020.
301 с.
Российское общество клинической онкологии: Практические рекомендации по
лечению злокачественных новообразований. Режим доступа: http://rosoncoweb.ru/.
Русак Ю.Э., Ефанова Е.Н., Павлова Е.В. и др. Синдром Лезера-Трела у больной
меланомой // Клиническая дерматология и венерология. 2017. Т. 16, № 4. С. 26-30
(URL: https://doi.org/10.17116/klinderma201716426-30)
Семенова А.И. Гиперкальциемия и синдром распада опухоли // Практическая
онкология. 2006. Т. 7, № 2. С. 101-107.
Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году / под ред. А.Д.
Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал
ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. 239 с.
Торопина Г.Г., Яхно Н.Н., Воскресенская О.Н. и др. Лимбический энцефалит. Обзор
литературы и клинические наблюдения // Неврологический журнал. 2013. № 3. С. 11-
20.
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана