Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3310_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
21
Основные нейроэндокринные синдромы связаны с секрецией серотонина, гастри-на,
адренокортикотропного гормона при опухолях коры надпочечников, опухолях
нейроэндокринной системы - апудомах. Чаще всего наблюдается карциноидный
синдром, развивающийся на фоне ЕС-клеточных нейроэндокринных опухолей -
карциноидов, секретирующих серотонин. Карциноидный синдром сопровождается
сосудистыми расстройствами, лихорадкой, бронхоспазмом, диареей,
абактериальным эндокардитом, олигурией.
В контексте паранеопластического синдрома могут также рассматриваться гемо-
стазиологические и неврологические нарушения, дерматопатии, поражение
скелетных мышц в виде миопатий и мышечных дистрофий, нарушение деятельности
желудочно-кишечного тракта, кардиодепрессия, снижение толерантности к глюкозе и
др.
Гемостазиологический паранеопластический синдром у больных злокачественными
опухолями проявляется тромбозом, мигрирующим тромбофлебитом, эмболией
ветвей легочной артерии, абактериальным тромбоэндокардитом, парадоксальными
кровотечениями, тромботической микроангиопатией. Патогенез тромботических
осложнений у онкологических больных сложен, так как наряду с общими факторами
действуют еще и специфические механизмы.
Опухолевая клетка играет ключевую роль в запуске коагуляционного каскада через
сосудисто-тромбоцитарное звено гемостаза. Выброс опухолевыми клетками
различных факторов свертывания крови приводит к повышенному
фибриногенообразованию, нарушению реологических свойств крови, что определяет
большое количество тромбозов и тромбоэмболических осложнений, сопутствующих
опухолевому росту. В основе патогенеза гемостазиологической паранеоплазии лежит
активация как коагуляционно-го, так и сосудисто-тромбоцитарного звеньев
свертывания крови, которая обеспечивается: 1) синтезом прокоагулянтов и
ингибиторов фибринолиза опухолевыми клетками; 2) прокоагулянтной активностью
опухоль-ассоциированных макрофагов; 3) нарушением целостности и стабильности
сосудистого эндотелия при воздействии опухолевых цитокинов; 4) многофакторным
усилением агрегационных свойств тромбоцитов.
Важная роль в регуляции сосудисто-тромбоцитарного звена свертывающей системы
крови при злокачественных новообразованиях принадлежит опухолевым цитокинам, в
частности фактору некроза опухоли. In vitro фактор некроза опухолей вызывает
значительные морфологические изменения в цитоскелете эндотелиальных клеток,
подавляя их пролиферативную активность, что in vivo проявляется повреждением
эндотелия.
Определенное значение в развитии тромбоза имеет эмболизация сосудов
опухолевыми клетками. Раковый эмбол служит ядром тромба, который при
соответствующих условиях, если процесс организации запаздывает, может
способствовать метастазиро-ванию. Отложение фибрина в опухоли и вокруг нее
оказывает стимулирующее влияние как на опухолевый рост, так и на процесс
метастазирования. Участие фибрина в защите опухолевых клеток от воздействия
охранных механизмов организма также вполне доказано.
Повреждение мембран тромбоцитов продуктами перекисного окисления,
образующимися при опухолевом распаде, также может способствовать повышенному
тромбообразованию. Поэтому распространенные формы рака, как правило,
протекают на фоне скрытого или явного синдрома диссеминированного
внутрисосудистого свертывания. К факторам риска тромбообразования у
онкологических больных можно отнести и дис-протеинемию, проявляющуюся
снижением содержания альбуминов и увеличением активности α- и γ-глобулиновых
фракций. Механизм раковой диспротеинемии сложен и связан не только с
https://t.me/medicina_free
22
расстройствами обмена, но и с иммунологическими реакциями, с циркуляцией
противоопухолевых иммунных комплексов.
Воздействие опухолевых перекисных метаболитов может приводить к повреждениям
сосудистой стенки, что проявляется пролиферацией и деструктивно-некробиотически-
ми процессами в эндотелии, гомогенизацией и разволокнением мышечного слоя.
Злокачественные опухоли редко возникают в совершенно здоровом органе. Фоновые
заболевания, на почве которых возникает рак, могут влиять на его клинические
проявления, маскируя картину опухолевого заболевания. При излечимых
новообразованиях, но протекающих с осложнениями, может создаться ложное
впечатление запущенного заболевания. При раке пищевода, например, тяжелое
состояние больного может быть обусловлено непроходимостью пищевода и
голоданием. Так, при раке желудка кровотечение из опухоли нередко обусловливает
тяжелую анемию, однако новообразование может быть вполне операбельным. При
небольшом раке, обтурирующем просвет бронха, может развиться тяжелая
перифокальная пневмония, что создает обманчивое впечатление о тяжести
состояния и «безнадежности» больного.
В таких случаях необходимо тщательно обследовать пациента и остерегаться
необоснованного отказа от попытки радикального лечения.
Распад и изъязвление злокачественной опухоли благоприятствуют развитию
вторичной инфекции. Многие опухоли, особенно граничащие с внешней средой, могут
инфицироваться, воспаляться, иногда нагнаиваться. При этом возможно развитие
инфекционно-гнойных септических осложнений. У онкологических больных, особенно
при лейкемиях (лейкозах) и злокачественных лимфомах, развиваются
иммунодепрессия и вторичное инфицирование различными микроорганизмами, что, в
свою очередь, может стать причиной различных септических осложнений.
Все перечисленные нарушения наблюдаются при распространенных формах
новообразований. При ранних формах злокачественных опухолей какие-либо
специфические их проявления отсутствуют. При пальпации или рентгенологическом
исследовании самая малая величина опухоли, которую можно обнаружить,
составляет примерно 1 см
3
, а ее масса - менее 1 г (это примерно 30 удвоений, или
10
9
клеток).
Однако опухоль такого объема, как известно, уже может метастазировать. Даже при
том условии, что злокачественное новообразование небольших размеров можно
диагностировать клинически, его следует рассматривать как распространенную
стадию процесса и даже как системное заболевание.
Поэтому ранняя диагностика злокачественных опухолей, которая в настоящее время
является главным условием их успешного лечения, должна осуществляться не по
мере обращения пациента за помощью к врачу, а посредством соответствующих
скрининговых программ, диспансерного наблюдения и углубленных систематических
обследований лиц, включенных в группу повышенного риска развития
злокачественного новообразования.
Следует заметить, что в настоящее время в качестве диагностических тестов в
группах повышенного риска развития рака могут быть использованы молекулярно-
биологические исследования. Лица, у которых будет установлен молекулярный
предрак, должны избегать любых контактов с канцерогенами и систематически
проходить углубленные медицинские обследования. Использование молекулярных
маркеров ранних стадий канцерогенеза может лечь в основу новых методов
скрининга, а именно выявления признаков злокачественного роста до формирования
его морфологических проявлений.
https://t.me/medicina_free
23
3. ОБЩАЯ СЕМИОТИКА. ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ
СИНДРОМЫ
Cимптом - внешний признак внутреннего патологического процесса, выявляемый
врачом при исследовании больного и используемый для постановки диагноза.
Абрикосова опухоль. Синонимы: рабдомиома, миобластомиома, параганглиома.
Преимущественная локализация - язык, губы, челюсти, предстательная железа,
трахея. Чаще единичная, размером от 0,4 до 30 см, плотной консистенции, на разрезе
желтовато-розовая или белая. Рост медленный, но может ускоряться, метастазирует.
Клинические признаки: узел ограниченный, подвижный, безболезненный, иногда
изъязвленный, консистенция мягкая. Cостоит из веретенообразных крупных или
гигантских клеток. В редких случаях в центре узла раковые клетки (рис. 1).
Рис. 1. Внешний вид опухоли Абрикосова (URL: https://endoscop.tv/albums/286/esd-
opuhol-abrikosova/)
Александера симптом (Alexander). Фланговая походка - при опухолях мозжечка
больные спотыкаются, падают, не могут свободно передвигаться в пораженную
сторону.
Аншютца симптом (Anschűtz). Вздутие слепой кишки при непроходимости ниже
расположенных отделов толстой кишки.
Арнинга карциноиды (Arning). Эпителиальная опухоль, возникающая
преимущественно у женщин, реже у детей. Заболевание начинается с появления
красных плотных узелков, сливающихся в бляшки округлых очертаний с несколько
запавшим центром и выступающими над поверхностью кожи краями. Чаще всего
локализуется на коже туловища. Течение длительное, доброкачественное.
Постепенно происходит обратное развитие опухоли с образованием атрофии кожи. В
редких случаях возможны ее изъязвление и перерождение в базоцеллюлярный рак.
Бабука симптом. Если при подозрении на инвагинацию после клизмы в промывных
водах крови нет, проводят пальпацию живота в течение 5 мин - легкое разминание
прощупываемой в брюшной полости опухоли (инвагината?). Если после повторной
сифонной клизмы промывная вода имеет вид мясных помоев, диагноз решают в
пользу инвагинации. При опухолях - симптом отрицательный.
https://t.me/medicina_free
24
Бабчина симптом. Рентгенологически выявляемое истончение и смазанность
контуров заднего края большого затылочного отверстия и остеопороз затылочной
кости при субтенториальных опухолях головного мозга.
Берри симптом (Berry). Сонная артерия хорошо прощупывается за опухолью
щитовидной железы, если она доброкачественная. В случаях злокачественной
опухоли сонная артерия прощупывается плохо или совсем не прощупывается.
Симптом служит для дифференциальной диагностики доброкачественной и
злокачественной опухолей щитовидной железы.
Беспричинное снижение массы тела. Обычно развивается в течение нескольких
недель или месяцев. Это может быть признаком значительного физического или
психического нарушения и ассоциируется с повышенным риском смертности. Потеря
массы тела, как правило, считается клинически важным симптомом, если она
превышает 5% массы тела или 5 кг в течение 6 мес. Тем не менее это традиционное
определение не делает различия между потерей как мышечной, так и жировой массы
тела, что может привести к разным результатам. В дополнение к потере массы тела
пациенты могут иметь и другие симптомы, такие как анорексия, повышение
температуры тела или ночная потливость, вызванная основным заболеванием. В
зависимости от причины и степени ее тяжести могут также присутствовать симптомы
и признаки дефицита питательных веществ.
Блюмера симптом (Blumer). Болезненное выпячивание слизистой оболочки прямой
кишки, определяемое при ректальном исследовании. Наблюдают при вовлечении в
воспалительный или опухолевый процесс брюшины дугласова пространства.
Боаса симптомы (Boas). Наличие молочной кислоты в желудочном соке.
Определяется при раке желудка.
Д'Амато симптом (dAmato). Перемещение притупления перкуторного звука со
стороны спины, в положении больного сидя в область сердца, при положении лежа на
правом боку. Наблюдается при выпоте в левую плевральную полость.
Бензадона симптом (Benzadon). Втяжение соска молочной железы при сдавлении его
двумя пальцами и одновременным оттягиванием кнутри прощупываемой опухоли
пальцaми другой руки. Определяют при раке молочной железы.
Beнcaнa симптом (Vincent). Анестезия одной половины нижней губы и подбородка.
Наблюдают при метастазировании рака предстательной железы.
Вильмса опухоль (Wilms). Синонимы: нефробластома, аденомиоцитосаркома.
Злокачественная смешанная опухоль почки дизонтогенного происхождения.
Встречается чаще у детей от 1 года до 5 лет. Опухоль представляет собой узел.
Быстро растет, превышая размеры почки в 2 раза и более. На разрезе имеет вид
рыбьего мяса с очагами кровоизлияний. Опухоль метастазирует в легкие, печень,
лимфатические узлы (забрюшинные, медиастинальные), кости. Основной
клинический симптом - наличие плотной малоподвижной опухоли в брюшной полости
(рис. 2).
https://t.me/medicina_free
25
Рис. 2. Макропрепарат почек, пораженных опухолью Вильмса
(URL: https://www.humpath.com/spip.php?article1659)
Гершуни симптом (Gersuny). При медленном вдавливании пальца в «каловую
опухоль»
через стенку кишки он «прилипает» к слизистой оболочке кишечника; при
постепенном его извлечении ощущается отделение каловых масс от слизистой
оболочки. Служит для дифференциальной диагностики каловой псевдоопухоли и
опухоли кишки. Определяют при операции.
Хроническая боль. Это боль, сохраняющаяся или возобновляющаяся в течение
более 3 мес, персистирующая более 1 мес после разрешения острого повреждения
ткани или сопровождающая незаживающие повреждения. Хронической боли часто
сопутствуют вегетативные нарушения (например, усталость, расстройство сна,
снижение аппетита, нарушение вкусовых ощущений, снижение массы тела, либидо,
запор), которые развиваются постепенно. Постоянная, упорная боль может вызвать
депрессию и тревогу, влияя практически на все виды деятельности больного.
Характерны снижение активности, социальная дезадаптация, внимание больного
полностью захвачено проблемами физического здоровья.
Гипергидрóз. Это избыточное потоотделение, которое может быть очаговым или
диффузным и может иметь множество причин. Потоотделение в области
подмышечных ямок, ладоней и подошв чаще всего является нормальной реакцией,
обусловленной стрессом, физическими нагрузками или жаркой погодой, а диффузное
потоотделение обычно идиопатическое, но у пациентов с сочетаемыми симптомами
должно вызывать подозрение на наличие злокачественной опухоли, инфекционного
или эндокринного заболевания. Потоотделение часто наблюдается во время сдачи
экзаменов и иногда может быть крайне выраженным. Одежда может промокнуть
насквозь, а ладони и подошвы могут мацерироваться с образованием трещин.
Гипергидроз может служить причиной эмоционального дистресса для пациентов и
может привести к социальной изоляции. Кожа ладоней и подошв может иметь
белесовaтый вид (рис. 3).
https://t.me/medicina_free
26
Рис. 3. Гипергидроз ладоней (URL: https://douradosagora.com.br/noticias/ciencia-
saude/hu-aceita-voluntarios-para-tratamento-da-hiperidrose)
Зуд. Это субъективное ощущение, вызывающее рефлекс чесания или сбрасывания
раздражителя, свойственное коже и реже - слизистым оболочкам. У больных,
страдающих зудом, на фоне явных изменений кожи в виде, например, везикул и
папул обычно обнаруживают первичное дерматологическое заболевание.
Курвуазье симптом (Courvoisier). Синоним: симптом Терье (Terrier). Прощупываемый
увеличенный, растянутый и безболезненный желчный пузырь у больных
механической желтухой. Определяют при закупорке общего желчного протока
опухолью.
Тошнота и рвота. Тошнота - неприятное ощущение, предшествующее рвоте,
которое связано с осознанием больным афферентных стимулов, поступающих в
центр рвоты в продолговатом мозге. Рвота - изгнание желудочного содержимого,
вызванное сильным непроизвольным сокращением брюшной мускулатуры при
одновременном расслаблении дна желудка и нижнего пищеводного сфинктера. Рвоту
необходимо отличать от регургитации (срыгивания) желудочного содержимого,
которое не сопровождается тошнотой и сильным сокращением брюшной
мускулатуры. При наличии ахалазии или синдрома руминации или ценкеровского
дивертикула может происходить регургитация непереваренной пищи без тошноты.
Немотивируемая слабость, утомляемость. Чувство усталости возникает чаще
всего в составе симптомокомплекса, но даже если усталость является единственным
или главным симптомом, это один из самых распространенных симптомов.
Усталостью является затруднение в инициировании и поддержании активности
вследствие отсутствия энергии, которое сопровождается желанием отдохнуть.
Слабость, симптом патологии нервной системы или нарушения сокращения мышц,
проявляется недостаточной силой мышечного сокращения при максимуме усилий.
Сонливость, симптом заболеваний, вызывающих нарушения сна, - необычайно
сильное желание уснуть. Общими признаками являются зевота и погружение в сон в
дневное время.
Усталость может быть классифицирована в различных временных категориях, таких
как:
https://t.me/medicina_free
27
• недавняя усталость - продолжительность менее 1 мес;
• длительная усталость - продолжительность от 1 до 6 мес;
• хроническая усталость - продолжительность более 6 мес.
Синдром хронической усталости является одной из причин хронической усталости.
Пайра симптомы (Рауr). Молочную железу захватывают двумя пальцами справа и
слева от опухоли, а опухоль передвигают пальцами другой руки из стороны в сторону.
При раке кожа образует мелкую поперечную складчатость.
Прибрама симптом (Pribram). При потягивании за сосок раковая опухоль молочной
железы смещается вслед за ним.
Ри симптом (Ree). Признак опухоли молочной железы, фиксированной к грудной
стенке. При отведении руки на пораженной стороне до прямого угла опухоль остается
неподвижной.
Шварца симптомы (Schwarz)
• Синоним: симптом «футбольного мяча». При пальпации передней брюшной стенки
на участке вздутия в эпигастрии определяют эластичную опухоль, которая дает руке
ощущение эластичности «футбольного мяча». Наблюдают при остром расширении
желудка.
• Месту урчания в животе рентгенологически соответствует уровень жидкости.
Симптом механической кишечной непроходимости.
Общие синдромы в онкологии
Анемический синдром
Это клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением
концентрации гемоглобина и в большинстве случаев эритроцитов и гемоглобина в
единице объема. Критериями ВОЗ для диагностики анемий у мужчин является
уровень гемоглобина менее 130 г/л и гематокрита менее 39%, у женщин - уровень
гемоглобина менее 120 г/л (у беременных <110 г/л) и гематокрита менее 36%. Анемии
выявляются у 10-20% населения Земли, а среди женщин детородного возраста и
детей - у 40-50%. Среди больных анемиями преобладают женщины, что обусловлено
большей частотой железодефицитной анемии, которая является наиболее
распространенной формой этого заболевания во всех странах (в России - около 90%).
Частота других его видов в различных регионах неодинакова. В России 2-е место
занимают анемии хронических заболеваний (5%). Другие виды (В
12
-дефицитная,
фолиеводефицитная, гемолитические и особенно апластическая) встречаются
значительно реже. В странах Южной Европы, Африки, Азии и Латинской Америки
широко распространены анемии, обусловленные наследственными дефектами
структуры или синтеза гемоглобина (гемоглобинопатии и талассемии). Анемия может
иметь смешанную природу. Чаще всего встречается сочетание железодефицитной и
В
12
-дефицитной, однако возможны и другие варианты.
Анорексия/кахексия
Синдром анорексии/кахексии - комплекс метаболических процессов, который
зачастую развивается на поздних стадиях онкологических и других хронических
заболеваний, нарушая качество жизни и повышая смертность. Часто встречается при
раке желудочно-кишечного тракта, головы и шеи, легких, простаты, синдроме
приобретенного иммунодефицита, хронической обструктивной болезни легких,
сердечнососудистой недостаточности. Кахексия служит причиной 20% смертей в
онкологии. Характеризуется потерей скелетных мышц и жировой ткани, не
https://t.me/medicina_free
28
компенсируемой стандартной нутритивной поддержкой. Вызывает тревогу у больных
и ухаживающих за ними лиц.
Синдром распада опухоли
Спонтанная или индуцированная противоопухолевым лечением гибель опухолевых
клеток приводит к развитию ряда метаболических нарушений, обобщенно
называемых синдромом распада опухоли. Как правило, симптомы синдрома распада
опухоли появляются спустя несколько часов или дней после начала интенсивного
цитотоксического лечения:
• со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, дисфункция синусового
узла, нарушения проводимости и сердечного ритма, вплоть до остановки сердечной
деятельности в диастолическую фазу (при гиперкалиемии), изменения на
электрокардиограмме (расширение комплекса QRS, удлинение интервала Q-
T, высокие зубцы Т);
• со стороны нервной системы: парестезии, тетанические и эпилептиформные
судороги, изменение психики, нарушение сознания вплоть до развития комы;
• со стороны мочевыделительной системы: острая почечная недостаточность (при
гиперурикемии и гиперфосфатемии), метаболический ацидоз (лактатацидоз);
• со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, спазмы гладкой
мускулатуры, кишечная непроходимость.
Кровотечение
Кровотечение - истечение крови из кровеносного русла во внешнюю среду, ткани или
полости организма в результате нарушения целостности сосуда.
• Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости. Он возникает при
повреждениях межреберных артерий, повреждениях и заболеваниях органов грудной
клетки. Различают малый, средний и большой гемотораксы. При малом гемотораксе
кровь скапливается только в реберно-диафрагмальном синусе в количестве около
500 мл. При среднем гемотораксе кровь достигает угла лопатки. При большом
гемотораксе кровь располагается выше угла лопатки и может заполнять всю
плевральную полость. Клиническая картина гемоторакса зависит от интенсивности
кровотечения, степени сдавления и смещения легких и органов средостения.
Больные обычно беспокойны, испытывают сильные боли в груди, одышку. Отмечают
бледность и цианоз кожи, кашель (может быть с кровью), тахикардию, тахипноэ,
снижение артериального давления. При перкуссии грудной клетки определяют тупой
звук; дыхание и голосовое дрожание ослаблены.
• Гемоперикардиум - скопление крови в полости перикарда, возникает при ранениях и
закрытых повреждениях сердца и перикарда. Больной беспокоен, испытывает
сильные боли в области сердца, чувство страха смерти, одышку. Выражение лица
испуганное. Отмечают тахикардию, слабый пульс. Артериальное давление низкое,
тоны сердца глухие, сердечный толчок не определяют. При нарастании этих
симптомов наступает опасное осложнение - тампонада (сдавление) сердца.
• Гемоперитонеум - скопление крови в полости брюшины. Он может возникнуть при
проникающих ранениях или закрытой (тупой) травме живота с повреждением
паренхиматозных органов (печени, селезенки), сосудов брыжейки, при нарушенной
внематочной беременности, апоплексии (разрыве) яичника или в послеоперационном
периоде в результате соскальзывания лигатуры с сосуда.
• Гемартроз - скопление крови в полости сустава при его травмах или заболеваниях
крови. Количество излившейся крови в сустав никогда не бывает большим в связи с
малым объемом полости.
https://t.me/medicina_free
29
• Гематомы - скопление крови в мягких тканях (забрюшинная, межмышечная,
подкожная, внутричерепная гематома и др.). При повреждении артерии гематома
может пульсировать. Позже при отграничении гематомы капсулой образуется ложная
аневризма, при аускультации которой выявляют дующий систолический шум.
Кровопотеря при гематомах варьирует от незначительной (при кровоподтеках) до
нескольких литров, например при забрюшинных гематомах. Внутричерепные
гематомы опасны сдавлением и разрушением мозга и требуют экстренной операции -
трепанации черепа и остановки кровотечения. Гематома может вызвать сдавление
артерий и вен конечности, что приводит к развитию ишемической гангрены.
Кровотечение легочного происхождения начинается с приступообразного кашля с
выделением алой крови с примесью пузырьков воздуха (пенистая кровь) -
кровохарканья.
Местные проявления желудочно-кишечного кровотечения. При повреждении
слизистой оболочки желудка (язва желудка, гастрит) могут быть кровавая рвота,
рвота «кофейной гущей» и черный (дегтеобразный) стул.
Местные проявления маточного кровотечения. Различают две основные группы
маточных кровотечений: меноррагию и метроррагию.
• Меноррагия - маточное кровотечение, связанное с менструальным циклом.
Менструация начинается в срок, но не прекращается через 2-3 сут (как это бывает в
норме), а продолжается 10-12 сут. Кровотечение при этом бывает обильным - до 200
мл и более.
• Метроррагия - нерегулярные беспорядочные маточные кровотечения, не связанные
с менструальным циклом. Во всех случаях маточных кровотечений больную
необходимо направить к врачу-гинекологу. Однако при обильных маточных
кровотечениях еще до прихода врача акушерка должна уложить пациентку, успокоить
ее и положить пузырь со льдом на нижнюю часть живота.
Местные проявления носового кровотечения. Обычно кровь обильно поступает как
наружу через носовые отверстия, так и в полость глотки и рта, что вызывает кашель,
иногда рвоту. Источник кровотечения, как правило, находится в одной половине носа.
Носовое кровотечение может остановиться самопроизвольно или продолжаться в
течение длительного времени.
Местные проявления гемоторакса. При осмотре видно, что межреберные
промежутки сглажены и даже выбухают. Поврежденная половина грудной клетки
отстает при дыхании от здоровой половины или вообще не участвует в акте дыхания.
При перкуссии грудной клетки определяют тупой звук, везикулярное дыхание и
голосовое дрожание ослаблены. Ниже верхней границы тупости дыхательные шумы
отсутствуют. На рентгенограмме грудной клетки выявляют жидкость в плевральной
полости. Во время диагностической пункции из плевральной полости эвакуируют
кровь.
Местные проявления гемоперикардиума. Раненые, находящиеся в сознании,
испытывают чувство болезненного напряжения в области сердца с иррадиацией боли
в левое плечо и затруднение дыхания.
Местные проявления гемоперитонеума. Появляются внезапная резкая боль с
развитием признаков «острого живота», особенно в области поврежденного органа,
ограничение его участия в дыхании. В отлогих местах живота при перкуссии
определяют притупление перкуторного звука, смещающееся при изменении
положения тела пациента.
Местные проявления гемартроза. Отмечают увеличение объема сустава, резкую
болезненность при движении и пальпации, ограничение подвижности, симптом
https://t.me/medicina_free
30
флюктуации, который определяют, как правило, в суставах, не покрытых мышцами. В
коленном суставе отмечают также симптом баллотирования надколенника.
Местные проявления гематомы. Наблюдают нарастающую припухлость, резкое
напряжение тканей, сильную боль, исчезновение пульса на периферической артерии,
резкую бледность и похолодание кожного покрова ниже гематомы. При пальпации
определяют симптом флюктуации, возможны пульсация гематомы и сосудистый шум
при аускультации.
Хронический болевой синдром
Международная ассоциация по изучению боли дает боли следующее определение:
«Боль представляет собой неприятное сенсорное и эмоциональное переживание,
связанное с имеющимся или возможным повреждением тканей. Боль всегда
субъективна. Каждый человек воспринимает ее через переживания, связанные с
получением какого-либо повреждения в ранние годы его жизни. Боль - это телесное
ощущение, но она также представляет собой всегда неприятное и поэтому
эмоциональное переживание». Согласно определению Международной ассоциации
по изучению боли, к хронической относят боль, которая сохраняется более 3 мес без
устранения вызвавшей ее причины. При этом ее выделяют как самостоятельное
заболевание - хронический болевой синдром. При прогрессировании опухолевого
процесса хронический болевой синдром отягощает жизнь больного и окружающих его
людей, представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему.
Синдром опухолевой интоксикации
Синдром эндогенной интоксикации характеризуется повреждением клеточных
структур, что приводит к метаболическим и функциональным расстройствам. Данный
синдром относится к числу наиболее распространенных в клинической практике и
является одним из факторов формирования полиорганной и полисистемной
недостаточности, что определяет в конечном итоге исход заболевания. В структуре
клинических проявлений опухолевой болезни синдром эндогенной интоксикации
занимает одно из ведущих мест.
Лихорадка - частый признак лейкоза, развивается вследствие пирогенного действия
продуктов распада форменных элементов крови. Субфебрильная лихорадка
наблюдается при миелолейкозе, лимфолейкозе, волнообразное повышение
температуры тела до 38 °С характерно для лимфогранулематоза.
Слабость, утомляемость, потливость, прогрессирующее снижение массы тела
обусловлены постепенно нарастающей интоксикацией, вызванной большим распадом
в организме лейкозных клеток.
Паранеопластические синдромы в онкологии
Паранеопластические синдромы - это редкие расстройства, вызванные изменением
реакции иммунной системы на новообразование. Они определяются как клинические
синдромы, связанные с неметастатическими системными эффектами, которые
сопровождают злокачественные заболевания. В широком смысле эти синдромы
представляют собой совокупность симптомов, возникающих благодаря веществам,
продуцируемым опухолью, которые синтезируются удаленно от самой опухоли.
Симптомы могут быть эндокринными, нервно-мышечными или скелетно-мышечными,
сердечнососудистыми, кожными, гематологическими, желудочно-кишечными,
почечными и др. Паранеопластический синдром может быть первым или наиболее
заметным проявлением рака. Если пациент без установленного рака имеет один из
«типичных» паранео-пластических синдромов, то должны быть проведены
диагностические исследования на наличие у пациента онкопатологии. Из-за
многочисленных клинических проявлений паранеопластическим синдромом должна
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана