Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5292_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
11
Методология и методы исследования.
В ходе проведения исследования использовались следующие методы:
изучения и обобщения опыта, контент-анализ, аналитический, статистический,
социологический.
Эмпирическую базу исследования составили результаты авторского
первичного и вторичного экспертного опроса представителей организаций
пациентов г. Москвы, Московской области и Краснодарского края (общее число
проинтервьюированных экспертов – 70) и членов организаций пациентов (общее
число опрошенных – 514 человек).
На разных этапах подготовки и проведения диссертационного исследования
автор взаимодействовал с коллегами и участвовал в совместных исследовательских
работах, результаты которых отражены в публикациях, где соавторами выступили:
Абубакиров А.С., Алиев Ш.И., Ананченкова П.И., Белошистый С.Ю., Волкова
О.А., Спанкулова Л.С., Тонконог В.В., Цыганок Р.С., Шегай М.М., Шимановский
Н.Л.
Информационную базу работы составили:
1) федеральные и региональные нормативные правовые документы,
регламентирующие деятельность общественных (в том числе, пациентских)
организаций;
2) статистические и аналитические данные, характеризующие деятельность
социально-ориентированных некоммерческих (в том числе, пациентских)
организаций в Российской Федерации;
3) аналитические материалы по итогам социологических и медико-
социологических исследований;
4) аналитические отчеты общественных организаций (в том числе,
пациентских).
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Критериями классификации общественных организаций по охране
здоровья населения с целью проведения сравнительных исследований сущности,
качества и эффективности их деятельности выступают виды деятельности, целевые
12
аудитории, охрана здоровья профессиональных групп, заболевания пациентов,
территориальный признак и правовой принцип формирования.
2. Нормативное правовое регулирование деятельности общественных
организаций пациентов в российской Федерации недостаточно. Для полноценного
правового регулирования требуется принятие нормативных правовых актов
федерального уровня, в которых должны быть закреплены функции, права,
обязанности и ответственность организаций пациентов с целью повышения
доступности лекарственной помощи.
3. Научно обоснованные организационные мероприятия включают создание
цифрового ресурса, содержащего информацию о организациях пациентов,
медицинских организациях, фармацевтических компаниях, об удовлетворенности
пациентов медицинской помощью; алгоритмизацию механизма взаимодействия
организаций пациентов с фармацевтическими компаниями в целях повышения
доступности лекарственной помощи.
4. Оценка эффективности деятельности организаций пациентов по
повышению доступности лекарственной помощи должна проводится на основе
следующих групп показателей: индекса активности организаций пациентов,
показателей эффективности деятельности организации в отношение пациентского
сообщества; показателей эффективности деятельности организации в отношение
субъектов внешней среды.
Степень достоверности результатов исследования.
Степень достоверности полученных результатов определяется
репрезентативными и достаточными объемами выборки, наличием групп
сравнения и статистической обработкой полученных данных. Статистическая
обработка материала выполнялась с помощью компьютерной программы
«МойОфис Таблица» («Новые облачные технологии»).
Апробация результатов исследования.
Основные материалы работы доложены на LXXXI Международной научно-
практической конференции «Современная медицина: новые подходы и актуальные
исследования» (Москва, 2024), LXVII Международной научно-практической
13
конференции «Естественные науки и медицина: теория и практика» (Новокузнецк,
2024), LXXIII Международной научной конференции «Technical and natural science
(Технические и естественные науки)» (Санкт-Петербург, 2024 г), на расширенном
заседании кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБНУ
«Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко» (Москва,
2024) и других научных мероприятиях.
Публикации.
По материалам диссертации опубликованы 11 печатных работ, в том числе в
ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки
РФ - 6.
Личный вклад автора.
Автором самостоятельно была разработана программа исследования,
выбраны объект и предмет исследования, разработан план и проведены экспертные
интервью и опрос членов организаций пациентов. Автором собраны и
проанализированы первичные материалы исследования, выполнена их
аналитическая обработка. Лично проведен детальный контент-анализ российских
и зарубежных научных публикаций по вопросам деятельности общественных
организаций по охране здоровья населения, серия экспертных интервью, а также
осуществлен вторичный анализ первичных данных. Разработаны и внедрены
организационные мероприятия по совершенствованию деятельности организаций
пациентов в целях повышения доступности лекарственной помощи.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности.
Диссертационное исследование соответствует паспорту научной
специальности 3.2.3. Общественное здоровье, организация и социология
здравоохранения, медико-социальная экспертиза – п. 12. Анализ научных основ и
направлений совершенствования государственной политики и законодательства по
вопросам охраны здоровья граждан и оказания медицинской помощи; п. 17.
Разработка теоретических и методологических основ обеспечения для населения
доступности, качества и безопасности медицинской помощи; п. 20. Изучение
14
здравоохранения за рубежом, деятельности ВОЗ и других международных
медицинских и общественных организаций по охране здоровья населения.
Объем и структура диссертации.
Диссертационное исследование состоит из введения, 5 глав, заключения,
списка использованных источников и приложений. Текст работы изложен на 152
страницах, содержит 17 таблиц, 19 рисунков. Список использованных источников
включает 153 публикации.
15
ГЛАВА 1. АНАЛИЗ ОПЫТА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОБЩЕСТВЕННЫХ
ОРГАНИЗАЦИИ ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Участие общественных организаций в решении вопросов охраны
здоровья населения
Все чаще общественные (неправительственные (НПО), некоммерческие
(НКО)) организации вовлекаются в решение проблем здравоохранения и вопросов
охраны здоровья населения в той части, в которой системы здравоохранения
обнаруживают определенную дисфункциональность и не обеспечивают равенство
в доступности медицинской (в том числе, лекарственной) помощи. Национальные
законодательства по-разному определяют сущность и функции общественных
организаций, однако обобщенно они рассматриваются как «любая некоммерческая
добровольная группе граждан мира, которые работают на местном, национальном
и международном уровнях в различных культурных, социальных,
благотворительных и профессиональных целях» [150]. Это организации,
«основной целью которых является удовлетворение потребностей общества» [18].
Общественные организации, как правило, частично, или полностью независимы от
правительства (поэтому и называются неправительственными) и преследуют
гуманитарные цели или цели сотрудничества, а не коммерческие (поэтому и
называются некоммерческими).
Вне зависимости от организационно-правовой формы, особенностей
национального законодательства и прочих условий, в настоящее время
практически во всех странах мира «в целях развития системы здравоохранения и
укрепления общественного здоровья успешно функционируют общественные
советы при органах управления здравоохранением, профессиональные
медицинские сообщества, пациентские движения и иные некоммерческие
организации» [72].
Во всем мире пациенты, лица, осуществляющих уход, медицинские
работники и другие группы заинтересованных лиц накопили практику совместной
16
деятельности по оказанию друг другу помощи (медицинской и иной) в трудной
жизненной ситуации, информирования и просвещения о конкретных заболеваниях,
методах лечения и выборе лекарств, которые могут повлиять на содержание и
качество медицинской помощи и исход заболевания и иных целей. Движущей
силой и основным фактором эффективности этих групп способствует тот факт, что
их участники знают о своих проблемах из первых рук.
Крайне важно понимать силы, побуждающие общественные организации
участвовать в деятельности по укреплению здоровья, поскольку понимание этих
причин позволит исследователям и практикам общественного здравоохранения
создавать и поддерживать более эффективные партнерские отношения с
общественными организациями.
По мнению С.А. Сидельникова, «охрана здоровья населения – важнейшая
проблема государства. Она должна решаться путём согласованной деятельности
всех секторов общества, то есть с реализацией так называемого «межсекторального
взаимодействия» [53]. Участие общественных организаций в решении вопросов по
охране здоровья населения является примером межсекторального взаимодействия,
эффективность которого подтверждается научными исследованиями и практикой,
при этом любые формы сотрудничества и партнерства в рамках межсекторального
взаимодействия и их расширение способствуют достижения синергетического
эффекта.
Деятельность общественных организаций в вопросах охраны здоровья
населения с начала их появления и институциализации в 70-х годах прошлого века
была сосредоточена на следующих вопросах:
- непосредственное оказание медицинской помощи некоторым группам
нуждающихся, проживающих в отдельных географических регионах или в
чрезвычайных условиях, обусловленных политической или санитарно-
эпидемиологической обстановкой;
- участие в лекарственном обеспечении и взаимодействие с представителями
фармацевтической индустрии;
- финансовая поддержка особых групп пациентов;
17
- просвещение, информирование и консультативная поддержка;
- участие и проведение научных исследований;
- фасилитация, адвокация, мониторинг соблюдения прав отдельных лиц и
социальных групп.
Широкое разнообразие целей, решаемых задач и видов деятельности по
охране здоровья граждан, позволяют в общей совокупности общественных
организаций выделить отдельные группы, классифицируя их:
- по видам деятельности (исследовательские, благотворительные,
просветительские, пр.)
- по целевым аудиториям (медицинская помощь беженцам, мигрантам,
сиротам, пр.);
- по охране здоровья профессиональных групп (организации работников
здравоохранения, промышленности, сельского хозяйства и пр.);
- гендерные и возрастные;
- пациентские (по нозологиям);
- по уровню воздействия (локальные, глокальные, международные);
- по принципу формирования (некоммерческие, автономные, основанные на
членстве и пр.);
- др.
Таким образом, исследование деятельности общественных организаций по
охране здоровья населения позволяет классифицировать международные
медицинские и общественные организации и определить место организаций
пациентов среди них (таблица 1.1).
18
Таблица 1.1 - Классификация международных медицинских и общественных
организаций в сфере охраны здоровья населения
Классификаци-
онный признак
Тип классификации
Направления деятельности
По видам
деятельности
исследовательские;
благотворительные;
просветительские;
пр.
Реализация интересов, которые провозглашены
Уставом общественной организации, без
получения коммерческой выгоды
По целевым
аудиториям
Медицинская помощь:
беженцам;
мигрантам;
сиротам;
пр.
Целью функционирования является
деятельность в области охраны и укрепления
здоровья населения и оказания медицинской
помощи отдельным категориям граждан
По охране
здоровья
профессиональн
ых групп
Охрана здоровья
работников:
здравоохранения;
промышленности;
сельского хозяйства;
пр.
Решение вопросов, связанных со здоровьем в
рамках конкретной специальности или
профессии в целом
По гендерному
признаку
мужские;
женские
смешанные
Некоммерческие организации, куда могут
обратиться за помощью в трудных жизненных
ситуациях по половому признаку
По возрастным
группам
молодёжные;
граждан старшего
возраста;
детские;
пр.
Фокусируют внимание на проблемах со
здоровьем, обусловленных возрастными
особенностями пациентов
Пациентские
с конкретными
заболеваниями (либо
по группе
заболеваний);
по нозологиям;
родительские;
пр.
Защита прав своих членов и иных людей,
страдающих теми заболеваниями, которые
обозначены в направлении деятельности
организации
Основными источниками финансирования деятельности общественных
организаций (в зависимости от нормативного правового регулирования данной
сферы в той, или иной стране) являются частные и корпоративные пожертвования,
спонсорские и членские взносы, коммерческая деятельность самих организаций.
Общественные организации могут предоставлять необходимую
медицинскую (в том числе, лекарственную) помощь и дополнять или, в некоторых
случаях, расширять государственные услуги, обеспечивая тем самым доступность
медпомощи населению. Организационная и функциональная гибкость
19
общественных организаций дает им возможность «привлекать больше внимания
людей к конкретным заболеваниям, таким как ВИЧ/СПИД, что приводит к охвату
системой здравоохранения большего числа людей» [83].
Неспособность интегрировать общественные организации в процесс
предоставления медицинских услуг и слабое межсекторальное сотрудничество
могут препятствовать общему прогрессу в улучшении как показателей
деятельности национальных систем здравоохранения, так и здоровья населения в
целом и отдельных его социальных групп. Как отмечают Sanadgol A.,
Doshmangir L., Khodayari-Zarnaq R., Gordeev V., «вовлечение НПО в укрепление
системы здравоохранения может привести к созданию более эффективной,
справедливой и лучше управляемой системы здравоохранения и повышению
эффективности ее работы» [124], и вместе с тем исследователи отмечают, что
общественные организации могут сталкиваться с теми же самыми проблемами, что
и государственные медицинские организации: недостаток финансирования,
дефицит кадров, нормативные ограничения отдельных видов деятельности,
информационная ограниченность и пр. Для преодоления перечисленных проблем
необходимо глубокое изучение потенциала общественных организаций в решении
вопросов охраны здоровья населения. Общественные организации на практике
реально предоставляют различные медицинские и иные услуги своим целевым
аудиториям, снижая неравенство и обеспечивая им доступ к медицинской (в том
числе, лекарственной) помощи. Поэтому необходимо изменить систему убеждений
и установок в отношении общественных организаций в национальных системах
здравоохранения, и следует шире использовать их потенциал.
За последние несколько десятилетий были достигнуты значительные
улучшения в общественном здравоохранении, однако различия в показателях
здоровья среди населения сохраняются. Общественные организации и направления
их деятельности по охране здоровья населения стали важными площадками для
укрепления здоровья, охватывающими недостаточно обслуживаемые группы
населения, наиболее страдающие от неравенства в доступности медицинской (в
том числе, лекарственной) помощи. Укрепление здоровья может быть особенно
20
сложной задачей в условиях сообщества, где здравоохранение не является
приоритетным направлением развития. Однако вовлечение общественных
организаций в программы здравоохранения имеет положительное влияние на
распространение мер по укреплению здоровья в группах населения, которые
затруднительно, а иногда и невозможно эффективно охватить без участия этих
организаций. В частности, существуют исследования, отражающие эффективность
общественных организаций в просветительской работе по вопросам рака в
религиозных организациях [79], по укреплению психического здоровья в мечетях
[78], проведению медицинских осмотров в церквях [145], распространении
медицинской информации публичными библиотеками [113], организации
физкультурных занятий в общественных жилых комплексах [92] и пр.
Исследователи отмечают их высокую активность и эффективность в решении
отдельных вопросов охраны здоровья населения. Так, в частности, Шекун А.В.,
Сквирская Г.П., Решетников В.А. и Рошаль Л.М. в своей работе указывают:
«Учитывая социальную значимость сферы общественного здоровья и
здравоохранения, невозможно переоценить роль общественных организаций в
процессах формирования государственной политики. Возможность граждан
выражать свои интересы, задавая вектор развития системы здравоохранения,
способна обеспечить не только согласование общественно значимых потребностей
населения и органов управления в области здравоохранения для решения наиболее
важных вопросов, но и контролировать соблюдение государством конституционно
закрепленного права на охрану здоровья и медицинскую помощь» [73].
Многие общественные организации, изначально созданные для оказания
помощи нуждающимся во всем мире, находятся в авангарде некоторых
интервенционистских или оперативных мероприятий, координируемых или
поддерживаемых Всемирной Организацией Здравоохранения. Активисты этих
организаций в различных странах и регионах мира имеют возможности для сбора
доказательств того, в чем заключается неравенство в доступности медицинской
помощи (в том числе - к основным лекарственным средствам). Следовательно, эти