Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5294_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
1
ФИЛИАЛ ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ НЕПРЕРЫВНОГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(КГМА – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России)
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «КАЗАНСКИЙ (ПРИВОЛЖСКИЙ)
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ», ИНСТИТУТ ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И
БИОЛОГИИ
(ФГАОУ ВО «КФУ», ИФМиБ)
ГЕРПЕСВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК И КОЖИ:
АСПЕКТЫ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ, ТЕРАПИИ.
(учебное пособие для врачей)
Казань 2025
2
УДК 616.31 – 002
ББК 56.612
Г - 82
Составители:
доцент кафедры стоматологии и имплантологии ФГАОУ ВО «КФУ»,
ИФМиБ, доцент кафедры терапевтической, детской стоматологии и ортодонтии
КГМА - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России - доцент, к.м.н.
Силантьева Е.Н.
доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии КГМА - филиала
ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России – доцент, к.м.н. Юнусова Е.И.
заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии КГМА -
филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России – профессор, д.м.н.
Юсупова Л.А.
доцент кафедры стоматологии и имплантологии ФГАОУ ВО «КФУ»,
ИФМиБ, доцент кафедры терапевтической, детской стоматологии и ортодонтии
КГМА - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России – доцент, к.м.н.
Рувинская Г.Р.
Рецензенты:
заведующий кафедрой дерматовенерологии ФГБОУ ВО КГМУ
Минздрава России, д.м.н., профессор, академик АН РТ Р. М. Абдрахманов;
доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической
стоматологии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
кандидат медицинских наук, доцент Р.Ю. Ильина
Герпесвирусная инфекция слизистых оболочек и кожи: аспекты
этиопатогенеза, клиники, диагностики, терапии / Силантьева Е.Н., Юнусова
Е.И., Юсупова Л.А., Рувинская Г.Р. - Казань, 2025. – 56 с.
В учебном пособии представлена информация об клинических
проявлениях, диагностике герпес-вирусной, цитомегаловирусной инфекций,
энтеровирусных заболеваний. Описаны принципы и возможные варианты
общей и местной противовирусной терапии.
Пособие предназначено для врачей-стоматологов разных
специальностей (терапевтов, общей практики, хирургов, ортодонтов,
ортопедов), врачей- дерматовенерологов, врачей-акушеров - гинекологов,
врачей -урологов, врачей-инфекционистов, врачей-терапевтов, врачей-
педиатров, врачей-общей практики (семейных врачей)
Учебное пособие утверждено и рекомендовано к изданию
Методическим советом КГМА от 27 марта 2025 г.
(протокол № 12-9/9-3).
С учебным пособием можно ознакомиться в библиотеке КГМА –
филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России по адресу: 420012, г.
Казань, ул. Бутлерова, д.36.
3
Содержание
1.
Введение
4
2.
Герпесвирусная инфекция. Эпидемиология.
Особенности патогенеза.
6
3.
Простой герпес.
12
3.1
Поражения слизистой оболочки при простом герпесе. Острый
герпетический стоматит
14
3.2.
Хронический рецидивирующий герпес
16
3.3.
Поражения кожи при простом гepпece
18
3.4
Аногенитальная герпесвирусная инфекция
18
3.5
Другие клинические проявления простого герпеса
26
3.6
Диагностика герпесвирусной инфекции
28
3.7
Лечение герпесвирусной инфекции
31
4.
Опоясывающий лишай (герпес).
34
5.
Проявления вируса Эпштейна-Барра.
40
6.
Цитомегамовирусная инфекция.
47
7.
Энтеровирусный везикулярный фарингит (герпетическая ангина)
51
8.
Список литературы
55
4
1. Введение
Во многих странах мира, включая Россию, на протяжении уже не одного
десятилетия отмечается увеличение распространенности вирусной инфекции и
соответственно рост патология связанной с ней. Одно из первых мест занимают
заболевания, вызванные вирусом герпеса. Решение проблемы ведения таких
пациентов, совершенствование методов диагностики и терапии занимает умы
многих специалистов в этой области и является приоритетнои.
Известно, что в возрасте до 13 лет 80% населения Земного шара
заражены первичной герпетической инфекцией, к 15 годам инфицированность
составляет уже 90%, а у взрослых людей приближается к 100% [10,18, 19]. В
2016 г. (по данным ВОЗ) носителями ВПГ-1 (в виде герпеса ротовой полости
или области гениталий) во всем мире были 3,7 миллиарда человек в возрасте до
50 лет. Первичное заражение вирусом простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типа
происходит очень рано, в возрасте до 1 года [6, 8]. У 80% детей острая
герпетическая инфекция, нередко сопровождающаяся воспалением слизистой
оболочки рта, гениталий, глаз, носа и/или комбинированным поражением
различных областей, переходит в хроническую форму, проявляется в виде
хронического рецидивирующего герпеса (ХРГ), рецидивирующего
герпетического стоматита (РГС) и/или дерматита
с периодическими рецидивами. Рецидивирующий характер течения
заболевания присутствует у половины инфицированный ВПГ [8, 10, 18, 19, 21].
По данным эпидемиологических и серологических обследований
взрослых лиц в ≥90% случаев обнаруживаются антитела к ВПГ 1-го и 2-го типа
[5, 19]. До недавнего времени считалось, что существует избирательное
поражение различных участков тела человека ВПГ-1 и ВПГ-2. ВПГ-1 вызывает
заболевания областей, расположенных выше области пупка, за исключением
области лица, а ВПГ-2 - областей, расположенных ниже области пупка,
преимущественно в зоне гениталий. Однако, последние данные доказывают
роль ВПГ-1 в развитии генитального герпеса, по некоторым оценкам, в
половине (до 50%) случаев.
5
Становятся не редкостью случаи лабиального герпеса, вызванного ВПГ-
2. Также установлен факт более редко рецидивирования ВПГ-1 по сравнению с
ВПГ-2, при этом более 95% случаев обострений генитального герпесвирусного
заболевания связано с инфицированностью ВПГ-2 [5].
Значительное место по распространенности в группе заболеваний
слизистой оболочки занимают вирусные инфекции.
На слизистой оболочке рта взрослого человека присутствует несколько
видов вирусов. Некоторые из них находятся в организме скрыто, не вызывая
заболевания, так называемое - бессимптомное вирусоносительство. При
снижении сопротивляемости организма вирусы активно размножаются и
обуславливают клинические проявления болезни. В полости рта у здоровых
людей могут находиться вирус простого герпеса, вирус цитомегалии,
аденовирусы, некоторые энтеровирусы, ретровирусы и другие [1 - 6].
Клинические симптомы заболеваний различны: от чувства дискомфорта,
потери аппетита, до появления болей, повышения температуры, ухудшения
общего состояния и т.д. Некоторые вирусные поражения полости рта могут
приводит к возникновению злокачественных новообразований.
Диагностика и лечение заболеваний, имеющих вирусный
этиологический фактор, сложна, трудоемка, требует комплексного
междисциплинарного подхода и применения различных клинических и
лабораторных методов.
Значимость проблемы обусловленной герпесвирусной инфекцией
обусловлена не только высокой инфицированностью населения в связи с их
значительной контагиозностью, но и разнообразными клиническими
проявлениями, начиная от бессимптомного носительства до выраженных форм
с нередкими серьезными осложнениями.
6
2. Герпесвирусная инфекция. Эпидемиология. Особенности
патогенеза.
В настоящее время описано более 100 типов вирусов, способных
вызывать заболевания человека, из которых клинически значимы 8 типов:
- Вирус простого герпеса 1 и 2 типов (возбудители простого герпеса
(ВПГ) кожи и слизистых, офтальмогерпеса, генитального герпеса (ГГ),
нейрогерпеса у новорожденных).
- Вирус Варицелла-Зостер - 3 тип (возбудитель опоясывающего
герпеса (ОГ)).
- Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) - 4 тип (возбудитель инфекционного
мононуклеоза, лимфомы Беркитта, рака носоглотки).
- Цитомегаловирус - 5 тип (возбудитель цитомегаловирусной
инфекции (ЦМВИ)).
- Герпесвирус 6 типа (вызывает фатальные интерстициальные
пневмонии и инфекционные розеолы новорожденных).
- Герпесвирус 7 типа (предположительно вызывает синдромом
хронической усталости).
- Герпесвирус 8 типа (ассоциированный с саркомой Капоши и
лимфопролиферативными заболеваниями)
Наибольшее клиническое значение представляют заболевания,
обусловленные первыми 5 типами вирусов, среди которых, в свою очередь,
доминируют инфекции, связанные с вирусом простого герпеса 1 и 2 типов,
охватывающими по различным данным от 50 до 100% населения.
В зависимости от структуры генома, молекулярно-биологических и
иммунологических особенностей, типа клеток, в которых может протекать
инфекционный процесс, характера репродукции вируса выделяют 3
подсемейства герпес-вирусов.
В первое подсемейство – альфа- герпес-вирусов включены 1,2 и 3 типы:
ВПГ-1, ВПГ-2 и вирус Варицелла-Зостер. Для них характерны быстрая
репликация, цитопатическое действие, репродукция в различных типах клеток.
7
Вирусы способны сохраняться длительное время в латентной форме,
преимущественно в нервных ганглиях.
Во второе подсемейство - бета-герпес-вирусы входят возбудитель
цитомегаловирусной инфекции, герпес-вирусы 6 и 7 типа. Их особенностями
является поражение различных типов клеток, которые при этом увеличиваются
в размерах (цитомегалия). Они вызывают иммуносупрессивные состояния, а
инфекция принимает генерализованную или латентную форму.
К третьему подсемейству – гамма-герпес-вирусов относят виурс
Эпштейна-Барра и тип 8. Их отличает тропность к лифоидным клеткам (Т и В
лимфоцитам), в которых они длительно персистируют, могут
трансформировать и вызывать лимфомы и саркомы.
Особенности герпес-вирусов:
1. Длительное время персистируют (сохраняются) в организме
естественных хозяев, поддерживая латентную инфекцию.
2. Периодически обостряется (рецидивируют) в виде заболеваний
различной клинической тяжести.
3. Характерна горизонтальная передача инфекции от бессимптомных
носителей здоровым при тесном их контакте.
Последствия герпес-вирусной инфекции:
1. Иммунодепрессия
2. Поражения нервной системы и поражения глаз
3. Осложнение течения беременности и инфицирование плода
4. Онкогенность вирусов
5. В последние десятилетия была выявлена способность
герпесвирусов вызывать трансформацию клеток у человека
• С вирусом генитального герпеса связывают развитие рака шейки
матки.
8
• Практически доказана роль вируса Эпштейн-Барра в возникновении
назофаренгиальной карциномы, лимфомы Беркитта, иммунобластоидных
опухолей
• С цитомегаловирусной инфекцией связывают развитие
аденокарциномы простаты
• Герпесвирус 8 типа считается этиологическим фактором саркомы
Капоши.
Помимо герпес-вирусов, вирусные заболевания, проявляющие в полости
рта, вызываются вирусом папиллом человека, вирусом Коксакки,
коронавирусом и др. [1-6, 8-11].
Вирус простого герпеса является дерматонейротропным ДНК-
содержащим вирусом, относящимся к подсемейству альфа-герпесвирусов
семейства Herpesviridae.
Внедрившись в организм человека, он вызывает проявление первичной
герпетической инфекции. В очаге инокуляции происходит размножение ВПГ в
эпителиоцитах, далее вирусы проникают в кровяное русло и лимфатическую
систему, внедряются в нервные окончания кожи. Продвигаясь
центростремительно по аксоплазме, вирус простого герпеса достигает
периферических, затем сегментарных и региональных чувствительных ганглиев
центральной нервной системы, где сохраняется пожизненно в нервных клетках
(латенция в виде безоболочечных L и PREP-частиц). Полный цикл репродукции
ВПГ проходит только в клетках эпителиального типа. Под воздействием
триггерных факторов (стрессовых ситуаций, ультрафиолетового или
радиоактивного облучения, иммунодефицитных состояний и др.) происходит
реактивация вируса и манифестация заболевания [1].
ВПГ, как ДНК-содержащий вирус, может интегрироваться в
генетический аппарат клетки хозяина и вызывать злокачествеиную
трансформацию клеток; при этом не обязательно постоянное присутствие
9
вируса в клетке. Геном вируса может интегрироваться с генами некоторых
других вирусов, вызывая m активацию. С другой стороны, развитие ряда
вирусных и бaктepиaльныx инфекций сопровождается активацией латентного
герпеса.
Эпидемиология простого герпеса
Наиболее часто встречающееся вирусное заболевание, вызванное
вирусом простого герпеса - простой (обычный) герпес (herpes simplex) [5, 6, 14-
16, 21].
Вирус простого герпеса обнаруживается у 75–90 % взрослого населения.
Ежегодно аногенитальным герпесом заболевают около 500 000 человек. У
большинства из них инфекция остается не диагностированной вследствие
частых субклинических и атипичных форм заболевания [1, 14-16, 18, 21].
Заражение простым герпесом происходит при прямом контакте с
больным герпесом или вирусоносителем, поскольку герпетический вирус
выделен из слюны у лиц без видимых проявлений инфекции; а также
воздушно-капельным путем [1-6].
Помимо контактного и аспирационного механизмов передачи инфекции
возможен и кровяной [4].
Входными воротами инфекции служат поврежденные слизистые
оболочки рта, глаз, гениталий.
Вирус может находится в крови, слюне, моче (в период вирусемии),
везикулярном и вагинальном секрете и т.д.
Механизм передачи инфекции - контактный, аспирационный, кровяной.
Входные ворота инфекции - поврежденные слизистые глаз, рта, гениталий.
Пути передачи:
Ведущим путем передачи ВПГ-1 является контактно-бытовой - прямой
контакт через слюну или через посуду, загрязненную слюной носителя вируса;
источником заражения детей обычно является один из родителей с активной
10
формой герпеса. У взрослых лиц основным путем передачи ВПГ-2 является
половой.
Воздушно-капельный путь, когда вирус из региональных лимфоузлов
попадает гематогенно или лимфогенно в различные органы, в том числе и в
слюну.
Вертикальный путь (от инфицированной матери плоду,
новорожденному); он наиболее опасен при бессимптомной инфекции у матери
в предродовый период:
-восходящий путь - вирус проникает в полость матки через
цервикальный канал и в 20—30% случаев может заразить плод;
-трансплацентарное инфицирование плода; встречается в 0,05-20%
случаев;
-инфицирование во время родов (контакт с родовыми путями);
встречается в 409c случаев.
Трансфузионный и трансплантационный пути (поскольку при
генерализации процесса имеет место вирусемия, наличие герпеса у донора
может привести к инфицированию реципиента, особенно на фоне применения
цитостатиков).
Особенности патогенеза
Первичное заражение, как правило, происходит в раннем детском
возрасте от 1 до 3 лет, когда в крови ребенка исчезает или резко уменьшается
количество антител, полученных от матери, и организм становится
восприимчивым к заражению вирусом герпеса. Очень часто первичное
инфицирование ребенка проходит незаметно, но в ряде случаев у детей
наблюдается выраженное проявление болезни — так называемый первичный
герпес. Особенно тяжело это заболевание протекает в первые месяцы жизни
ребенка, когда происходят генерализованные поражения слизистых оболочек,
кожи, глаз и других органов. В редких случаях первичный герпес развивается у
взрослых, не имевших в прошлом контакта с герпетическим вирусом. После
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана