Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5294_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
51
- ципрофлоксацин 0,2% -200 мг/100 мл, в/в, капельно х 2 раза в сутки 5-7
дней;
- ципрофлоксацин по 250 мг х 2 раза в сутки 5-7 дней
Больным цитомегаловирусной инфекцией показана госпитализация.
Профилактика врожденной ЦМВИ- тестирование женщин до зачатия и в
период беременности с целью выявления ЦМВИ и определения ее.
7. Энтеровирусный везикулярный фарингит (герпетическая ангина)
Герпетическая ангина – острое инфекционное заболевание, которое
вызывается энтеровирусами. Несмотря на название, никакого отношения к
ангине и герпетической природе инфекции она не имеет и является
разновидностью фарингита.
Энтеровирсная инфекция – это большая группа острых инфекционных
заболеваний, вызываемых энтеровирусами (в том числе вирусами Коксаки А и
В, вирусами ЕСНО), протекающих с различной клинической симптоматикой.
Наиболее часто герпетическую ангину вызывают вирусы Коксаки А
сероваров 2 – 6, 8 и 10. Реже – вирусы Коксаки В и эховирусы.
Заболевание отличается высокой контагиозностью. Протекает с
лихорадкой и симптомами поражения различных органов и систем (ЦНС,
сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, мышечной системы, слизистых оболочек,
кожи).
Данное заболевание широко распространено в странах Азии (Японии,
Китае, Турции, Вьетнаме и др.). Истинная распространенность заболевания в
России не установлена. Пик заболеваемости в России приходится на летне-
осенний период.
Единственным переносчиком энтеровирусов является человек, поэтому
заразиться можно при контакте с больным или с вирусоносителем. По данным
литературы число вирусоносителей может составлять до 46%.
Пути передачи вируса: воздушно-капельный, контактный (в том числе
через предметы совместного пользования, воду), фекально-оральный (грязные
52
руки, загрязненные предметы и еда, купание в загрязненных водоемах).
Энтеровирусными инфекциями чаще болеют дети, хотя заболевание
встречается и у взрослых. Известны вспышки энтеровирусной инфекции в
организованных детских коллективах.
Для заболевания характерно острое начало с лихорадкой до 38 - 40°С,
сопровождающейся головной болью, слабостью, тошнотой, рвотой, часто
катаральными явлениями со стороны слизистой оболочки глотки, увеличением
и болезненностью лимфоузлов. В зависимости от выраженности клинических
проявлений выделяют бессимптомную и манифестную (клиническую) формы
заболевания.
Одной из форм энтеровирусной инфекции является герпетическая
ангина – изолированное поражение слизистой ротовой полости и глотки.
По своим клиническим проявлениям, возбудителям, тактике ведения
пациентов и лечению она очень похожа на энтеровирусный везикулярный
стоматит с экзантемой (ЭВСЭ, вирусную пузырчатку полости рта и
конечностей; синоним – заболевание «рука – нога – рот», код по МКБ-10 В08.4)
и отличается от последнего лишь отсутствием высыпаний на коже конечностей.
Указанное сходство приводит к тому, что многие практикующие врачи
рассматривают данное заболевание как одну патологию, а в тексте
рекомендаций ВОЗ по ведению пациентов с заболеванием «рука-нога-рот»
данная патология нередко упоминается как «заболевание «рука-нога-рот/
герпангина».
Болеют ЭВСЭ/герпетической ангиной преимущественно дети младше 10
лет, по другим данным – от 3 мес. до 16 лет, но зарегистрированы случаи
заболевания и у взрослых.
Клиника герпетической ангины. Заболевание начинается остро. С
момента инфицирования до первых симптомов проходит от 2 до 14 дней.
Повышается темнература до 38-39°С, симптомы интоксикации, боль в горле,
усиливающаяся при глотании. Регионарные лимфоузлы увеличены,
болезненны.
53
В полости рта: на фоне гиперемированной, отечной слизистой
оболочке задней стенке глотки, мягкого неба, небных дужек, миндалин и
язычка появляются высыпания в виде множественных или единичных афт (в
зависимости от тяжести заболевания), покрытых серым фибринощным
налетом, размером до 5 мм в диаметре. Иногда это могут быть быстро
вскрывающиеся пузырьки (рис.10).
Рисунок 10
Герпетическая ангина
ЭВСЭ/герпетическая ангина характеризуется благоприятным течением,
что в большинстве случаев позволяет вести пациентов амбулаторно с активным
мониторингом клинической симптоматики каждые 1-2 дня в течение 7 дней.
Тревожными симптомами, которые должны насторожить врача и о которых
необходимо информировать родителей, являются судороги, атаксия,
парезы/параличи, менингеальные признаки (поражение ЦНС), выраженная
тахикардия, повышение АД, потоотделение, отеки, дыхательная
недостаточность (нарушение со стороны ССС). Появление данных симптомов в
большинстве случаев свидетельствует о развитии осложнений, необходимости
госпитализации пациента и проведения соответствующей терапии.
54
В соответствии с рекомендациями ВОЗ назначение лабораторных
методов исследования в случае явной клинической картины заболевания и
легкого течения не обязательно.
Доказанной этиотропной терапии герпетической ангины/ЭВСЭ нет. Так
как данное заболевание не вызывается вирусами семейства Herpesviridae,
применение противогерпетических препаратов нецелесообразно.
Дифференцировать герпетическую ангину/ЭВСЭ необходимо с
герпетическим гингивостоматитом, афтозным стоматитом, чесоткой, ветряной
оспой, корью и краснухой.
Лечение. Больного необходимо изолировать. В детском учреждении
накладывается карантин на 7-10 дней. Назначается симптоматическая терапия,
витаминотерапия, профилактика вторичной инфекции (полоскания растворами
антисептиков, 0,25 – 0,5% перекись водорода, 0,5% хлоргексидин, Гексорал,
Лизобакт).
55
Список литературы
1. Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция. Клинические
рекомендации РФ 2024 (Россия). MedElemen,
https://diseases.medelement.com/disease/аногенитальная-герпетическая-вирусная-
инфекция-кп-рф-2024/18069?ysclid=m796084ob6206957131. Дата обращения
17.02.2025, 17:41
2. Аксамит Л.А., Цветкова А.А. Заболевания слизистой оболочки рта.
- М.: МЕДпресс-информ, 2022. - 283 с.
3. Вирусная инфекция в полости рта. Клиника, диагностика, лечение.-
учебное пособие для студентов / сост.: Р.Г. Хафизов, Е.Н. Силантьева, Г.Р.
Рувинская, Ф.А. Хафизова. - Казань: Казан. фед. ун-т, 2022; 36 с.
4. Герпесвирусные инфекции: учеб. пособ. для врачей / Казан. гос.
мед. акад.; [сост. Л. А. Юсупова [и др.]. - Казань : [Участок ротапринтной
печати НБ КГМА], 2016. - 52 с. : ил.
5. Дюдюн А.Д. Общие принципы диагностики и лечения больных
герпесвирусной инфекцией (клиническая лекция). Дерматовенерология.
Косметология. Сексопатология. 2016;1(4):118-155.
6. Караков К.Г., Гандылян К.С., Безроднова С.М., Шацкая Н.В.,
Еременко А.В., Хачатурян Э.Э. Инфекционные заболевания в практике врача-
стоматолога. Ереван. 2015;204.
7. Касымова, Е. Б. Цитомегаловирусная инфекция: учебное пособие /
Е. Б. Касымова, О. А. Башкина, К. Ж. Енгибарян. — Астрахань: АГМУ, 2023.
— 119 с. — ISBN 978-5-4424-0744-0. — Текст: электронный // Лань:
электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/385259
(дата обращения: 18.03.2025). — Режим доступа: для авториз. пользователей.
8. Клюшникова, О. Н. Герпетическая инфекция у детей: учебное
пособие / О. Н. Клюшникова. Иркутск: ИГМУ, 2019; 51.
9. Литусов Н.В. Герпесвирусы. Иллюстрированное учебное пособие.
–Екатеринбург: УГМУ, 2018; 26
56
10. Николаева И.Н., Маркова Г.Б., Фролова О.А., Дарсигова З.Т.
Сравнительная характеристика применения противовирусных препаратов в
местной терапии хронического рецидивирующего герпеса. Российская
стоматология. 2022; 2: 62-63
11. Перспективы использования иммуностимулирующих средств с
неспецифической противовирусной активностью в комплексном лечении детей
с хроническим аденоидитом / Е.М. Покровская, С.В. Халиуллина, В.Н.
Красножен, З.Ф. Маннанова. Практическая медицина. 2023; 21 (2):79-84.
12. Потекаев Н.Н, Халдин А.А., Жукова О.В., Дмитриев Г.А. Простой
герпес. Опоясывающий герпес. Цитомегаловирусна инфекция. Методические
рекомендации. Москва, 2019;32
13. Проявления вирусных инфекций на слизистой оболочке рта:
учебное пособие для врачей / Заболотный А.И., Силантьева Е.Н. - Казань, 2023;
40 с.
14. Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред. Г. М.
Барера. - 2-е изд., доп. и пере-раб. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - Ч. 3. -
Заболевания слизистой оболочки полости рта; 256 с.: ил.
15. Терапевтическая стоматология: нац. руководство / ред. Л. А.
Дмитриева, Ю. М. Максимовский. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021; 888 с.
16. Тирская О.И., Молоков В.Д. Герпетическая инфекция в полости
рта: современный взгляд на проблему. Вестник Северо-Восточного
федерального университета им. М.К. Аммосова. 2015; I: 135-139.
17. Цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр и вирус герпеса 6 типа в
качестве инфекций, передаваемых половым путем: обзор литературы. /В.П.
Ковалык, Е.В. Владимирова, Г.Л. Колиева, К.И. Юрлов М.А. Гомберг, А.А.
Кущ. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики.
2023;2: /ISSN 2312-2935 УДК 616.97 DOI 10.24412/2312-2935-2023-2-50-65
18. Щубелко Р.В., Зуйкова И.Н., Шульженко А.Е. Герпесвирусные
инфекции человека: клинические особенности и возможности терапии. РМЖ.
2018;8(I):39-45.
57
19. Юнусова Д.Р., Силантьева Е.Н., Юнусова Е.И. Простой герпес —
«непростая» междисциплинарная проблема. Клинический случай.
Стоматология. 2021;100(5):66–71. https://doi.org/10.17116/stomat202110005166
20. Юнусова Е.И., Силантьева Е.Н. Рувинская Г.Р., Залялеева С.А.
Комплексный подход к лечению больных герпетической инфекцией челюстно-
лицевой области. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2024;
13(2): 37 - 44. https://infect-dis-
journal.ru/ru/jarticles_infection/1024.html?SSr=060134d94514ffffffff27c__07e80709
0e0632-129e
21. Янушевич, О. О. Терапевтическая стоматология: учебник / О. О.
Янушевич, Ю. М. Максимовский, Л. Н. Максимовская, Л. Ю. Орехова. - 3-е
изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019; 768.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана