Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_230_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
81
Таблица 25 - Изменение деформационных свойств нижней и передней сте-
нок миокарда левого желудочка у пациентов с разными формами сердечной недо-
статочности при выполнении динамометрической пробы
Показатель
Группа
контроля в
покое,
n=67
Группа кон-
троля при ди-
намометрии,
n=67
СНсФВ в
покое,
n=75
СНсФВ при
динамометрии,
n=75
СНусФВ
в покое,
n=60
СНусФВ при
динамометрии,
n=60
BI, %
18,75 ±
4,65
17,02 ± 5,08
18,4 ± 3,4
14,46 ± 6,44
16,47 ±
5,2
15 ± 6,38
MI, %
20,92 ±
4,18
18,95 ± 4,45
19,48 ±
4,17
16,17 ±5,7
16,42 ±
4,8
15 ± 6,02
AI, %
24,67 ±
4,75
22,64 ± 6,14
21,72 ±
6,05
19,31 ± 5,88
18 ± 6,91
16 ± 4,56
BA, %
14,38 ±
6,02
12,83 ± 5,97
11,81 ±
5,52
11,2 ± 5,77
10,84 ±
5,45
12,15 ± 4,75
MA, %
19,65 ±
4,27
17,48 ± 4,64
16,02 ±
5,85
14,37 ±5,99
13,58 ±
5,15
13,68 ± 3,7
AA, %
25,52 ± 4,9
23,05 ± 6,45
21,52 ±
6,83
18,93 ± 7,2
17,42
±7,15
15,84 ± 6,27
Примечание - BI - базальный нижний, MI - средний нижний, AI - апикальный нижний,
BA - базальный передний, MA - средний передний, AA - апикальный передний.
Таблица 26 - Межгрупповая достоверность изменения (значение Р-
критерия) показателей деформационных свойств нижней и передней стенок мио-
карда левого желудочка при выполнении динамометрической пробы у разных
групп пациентов
Показатель
Сравнение показателей
исследуемых группы кон-
троля и пациентов группы
с СНусФВ
Сравнение показателей ис-
следуемых группы кон-
троля и пациентов группы с
СНсФВ
Сравнение показате-
лей групп пациентов с
СНусФВ и с СНсФВ
BI, %
0,85
0,98
0,21
MI, %
0,99
0,99
0,58
AI, %
0,99
0,99
0,98
BA, %
0,35
0,89
0,52
https://t.me/med1917
82
Продолжение таблицы 26
Показатель
Сравнение показателей
исследуемых группы кон-
троля и пациентов группы
с СНусФВ
Сравнение показателей ис-
следуемых группы кон-
троля и пациентов группы с
СНсФВ
Сравнение показате-
лей групп пациентов с
СНусФВ и с СНсФВ
MA, %
0,99
0,99
0,3
AA, %
0,99
0,99
0,91
Примечание - BI - базальный нижний, MI - средний нижний, AI - апикальный нижний,
BA - базальный передний, MA - средний передний, AA - апикальный передний.
Таблица 27 - Достоверность изменения (значение Р-критерия) показателей
деформационных свойств нижней и передней стенок миокарда левого желудочка
при выполнении динамометрической пробы относительно состояния покоя внут-
ри групп пациентов
Показатель
Сравнение показателей
группы контроля
Сравнение показателей
пациентов СНусФВ
Сравнение показателей
пациентов СНсФВ
BI, %
0,94
0,55
0,99
MI, %
0,98
0,57
0,99
AI, %
0,95
0,7
0,95
BA, %
0,85
0,56
0,46
MA, %
0,99
0,05
0,85
AA, %
0,98
0,52
0,92
Примечание - BI - базальный нижний, MI - средний нижний, AI - апикальный нижний,
BA - базальный передний, MA - средний передний, AA - апикальный передний.
Согласно полученным данным, приведенным в таблицах 26 и 27, рассчи-
танная по методу ANOVA достоверность различия между пациентами с СНсФВ и
исследуемыми контрольной группы равна: 99% (p< 0,01) для сегментов MI, AI,
MA, AA, 98% (p< 0,02) - для сегмента BI и 89% (p< 0,11) для сегмента ВА. В то
время как, достоверность различия, рассчитанная по методу ANOVA между паци-
ентами с СНусФВ и лицами контрольной группы составляет не менее 99% (p<
0,01) для сегментов MI, AI, AA, MA и 85% (p< 0,15) для сегмента BI. Достовер-
ность различия между пациентами с СНсФВ и СНусФВ, рассчитанная по методу
ANOVA, равна 98% (p< 0,02) - для сегмента AI и 91% (p< 0,09) - для сегмента АА.
https://t.me/med1917
83
Таблица 28 - Изменение деформационных свойств задней и антеро-
септальной стенок миокарда левого желудочка у пациентов с разными формами
сердечной недостаточности при выполнении динамометрической пробы
Показатель
Группа
контроля в
покое,
n=67
Группа кон-
троля при ди-
намометрии,
n=67
СНсФВ в
покое, n=75
СНсФВ при
динамомет-
рии, n=75
СНусФВ в
покое,
n=60
СНусФВ при
динамометрии,
n=60
BP, %
17,71 ±
4,95
16,79 ± 4,94
15,53 ± 5,59
15,94 ± 6,46
14 ± 5,84
13 ± 6,76
MP, %
20,2 ± 4,26
19,24 ± 4,21
17,98 ± 4,85
16,96 ± 6,14
14,95 ± 6,1
15,26 ± 6
AP,%
25,88 ±
4,44
24,89 ± 4,93
22,07 ± 5,61
21,31 ± 6,14
18 ± 7,26
17,58 ± 6,64
BAS, %
17,35 ±
4,68
16,05 ± 4,55
16,28 ± 3,99
13,77 ± 6,13
14,26 ±
4,99
12,42 ± 4,38
MAS,%
21,8 ± 4,46
20,7 ± 4,84
20,4 ± 4,16
17,81 ± 5,2
17,32 ±
5,31
15,9 ± 5,81
AAS,%
26,17 ±
4,44
25,21 ± 5,56
24,19 ±10,05
22,03 ± 5,76
18,42 ±
7,05
17,84 ± 6,28
Примечание - BP - базальный задний, MP - средний задний, AP - апикальный задний,
BAS - базальный передне-перегородочный, MAS - средний передне-перегородочный, AAS -
апикальный передне-перегородочный.
Анализируя данные таблицы 28, можно заключить, что у всех исследуемых
групп отмечается тенденция к возрастанию деформационных показателей мио-
карда от базальных к апикальным отделам, а также последовательное снижение
этих показателей при выполнении динамометрической пробы при сравнении ис-
следуемых контрольной группы, пациентов с СНсФВ и СНусФВ соответственно.
https://t.me/med1917
84
Таблица 29 - Межгрупповая достоверность изменения (значение Р-
критерия) показателей деформационных свойств задней и антеро-септальной сте-
нок миокарда левого желудочка при выполнении динамометрической пробы у
разных групп пациентов
Показатель
Сравнение показателей
исследуемых группы кон-
троля и пациентов группы
с СНусФВ
Сравнение показателей
исследуемых группы кон-
троля и пациентов группы
с СНсФВ
Сравнение показателей
групп пациентов с СНу-
сФВ и с СНсФВ
BP
0,99
0,6
0,9
MP
0,99
0,98
0,73
AP
0,99
0,99
0,96
BAS
0,99
0,96
0,67
MAS
0,99
0,96
0,84
AAS
0,99
0,99
0,98
Примечание - BP - базальный задний, MP - средний задний, AP - апикальный задний,
BAS - базальный передне-перегородочный, MAS - средний передне-перегородочный, AAS -
апикальный передне-перегородочный.
Таблица 30 - Достоверность изменения (значение Р-критерия) показателей
деформационных свойств задней и антеро-септальной стенок миокарда левого
желудочка при выполнении динамометрической пробы относительно состояния
покоя внутри разных групп пациентов
Показатель
Сравнение показателей
группы контроля
Сравнение показателей
пациентов СНусФВ
Сравнение показателей па-
циентов СНсФВ
BP
0,61
0,57
0,28
MP
0,74
0,12
0,53
AP
0,72
0,14
0,57
BAS
0,93
0,76
0,98
MAS
0,32
0,56
0,99
AAS
0,69
0,2
0,83
Примечание - BP - базальный задний, MP - средний задний, AP - апикальный задний,
BAS - базальный передне-перегородочный, MAS - средний передне-перегородочный, AAS -
апикальный передне-перегородочный.
https://t.me/med1917
85
Согласно полученным данным, приведеннвм в таблицах 29 и 30, рассчитан-
ная по методу ANOVA достоверность различия между пациентами с СНсФВ и
лицами контрольной группы равна: 99% (p< 0,01) для сегментов AP, AAS, 98%
(p< 0,02) для сегмента MP, 96% (p< 0,04) для сегментов BAS и MAS. В то время
как, достоверность различия, рассчитанная по методу ANOVA между пациентами
с СНусФВ и исследуемыми контрольной группы оказалась не менее 99% (p< 0,01)
для всех сегментов данной проекции. Достоверность различия между пациентами
с СНсФВ и СНусФВ, рассчитанная по методу ANOVA, составляет 98% (p< 0,02) -
для сегмента AAS, 96% (p< 0,04) для сегмента AP, 90% (p< 0,1) для сегмента BP и
84% (p< 0,16) для сегмента MAS.
По приведенным данным можно заключить, что отклонения показателей
деформации миокарда оказались более очевидны при измерениях, проводимых
при функциональной пробе. Статическая нагрузка при проведении динамометри-
ческой пробы пациентам с СНсФВ и СНусФВ провоцирует изменения регуляции
сердечной деятельности, сократительной и деформационной способности мио-
карда ЛЖ. При выполнении нагрузочной пробы пациенты с различными формами
СН демонстрируют неоднородное изменение показателей глобальной продольной
деформации миокарда ЛЖ, в то же время абсолютный показатель его изменения у
пациентов с данной патологией повышен, по сравнению с исследуемыми кон-
трольной группы. Помимо измерения общих усредненных показателей следует
уделять особое внимание посегментному анализу параметров деформации, кото-
рый, по сравнению с оценкой первых, позволяет выявить больше различий между
пациентами с различными формами СН и обследованными группы контроля. У
всех групп исследуемых имеются значимые корреляции между глобальной про-
дольной сократимостью миокарда ЛЖ и ФВлж как в покое, так и при динамомет-
рической нагрузке. При этом, отмечается тенденция к росту взаимозависимости
деформационных свойств миокарда и фракции выброса по мере прогрессии си-
столической и диастолической дисфункции миокарда как в состоянии покоя, так и
при выполнении функциональной пробы. Кроме того, внутригрупповые коэффи-
циенты корреляции ФВ и глобальной деформации миокарда ЛЖ проявляют тен-
https://t.me/med1917
86
денцию к увеличению при проведении функциональной пробы по сравнению с
состоянием покоя.
Повышение прогностической значимости вышеуказанных параметров во
время их оценки при динамометрической пробе может служить основанием для
включения данного метода исследования в дифференциальную диагностику и
прогностическую оценку различных форм СН. При этом, неинвазивность, физио-
логичность, безопасность, легкость реализации и воспроизводимость в амбула-
торных условиях являются преимуществами данного метода.
3.3 Оценка эффективности функциональной пробы Вальсальвы и спектральной
следящей эхокардиографии в дифференциальной диагностике различных форм
сердечной недостаточности.
Целью данного функционального исследования была оценка применимости
метода спектральной следящей эхокардиографии и пробы Вальсальвы для диа-
гностики различных форм сердечной недостаточности. Кроме того, проводилось
измерение фракции выброса левого желудочка модифицированным методом
Симпсона и запись трехканальной электрокардиографии для сопоставления полу-
ченных разными визуализирующими методами данных.
Группы исследуемых были сформированы на основе эхокардиографических
параметров и с применением бальных шкал, описанных во второй главе 2.
В группу пациентов, успешно прошедших пробу Вальсальвы вошли 202 че-
ловека, средний возраст составил 58,9 ± 11,32 лет, преобладали мужчины (58,3%).
Более подробные характеристики представлены в главе 2.
Группы исследуемых были сформированы на основе эхокардиографических
параметров и данных клинико-лабораторных исследований, с применением баль-
ных шкал, описанных во второй главе.
Все пациенты прошли стандартную и спектральную следящую эхокардио-
графию, в состоянии покоя и при выполнении пробы Вальсальвы. Методы прове-
https://t.me/med1917
87
дения данных исследований и измеренные параметры описаны в главе 2 (части
2.2.2 и 2.2.4).
Результаты динамики деформационных свойств миокарда ЛЖ при выпол-
нении пробы представлены Вальсальвы в таблице 31.
Таблица 31 - Изменение общих показателей деформационных свойств мио-
карда левого желудочка у пациентов с разными формами сердечной недостаточ-
ности при выполнении пробы Вальсальвы
Показатель
Группа кон-
троля в по-
кое, n=67
Группа кон-
троля при
пробе Валь-
сальвы, n=67
СНсФВ в
покое, n=75
СНсФВ при
пробе Валь-
сальвы, n=75
СНусФВ в
покое,
n=60
СНусФВ
при пробе
Вальсальвы,
n=60
GLS 2
камерная
,
%
20,53 ± 3,2
17,63 ± 4,44
17,94 ± 3,7
15,52 ± 5,5
14,47 ± 3,5
12,12 ±5,2
GLS 4
камерная
,
%
21,57 ± 3,32
21,2 ±3,88
19,43 ±
3,85
19,73 ±4,5
17,16 ±3,7
16,32 ± 4,71
GLS
lax
, %
21,2 ±3,4
20,03 ± 4,68
19,17 ±
3,49
17,19 ± 3,98
16,5 ± 5,04
14,63 ± 4,54
GLS
average
, %
21,07 ± 2,75
19,54 ± 3,1
18,91 ±
2,94
17,67 ± 3,46
16,09 ±
3,44
15,39 ± 6,27
ФВлж
58,36 ± 4,9
57,84 ± 6,8
56,55 ±
5,22
55,7 ±7,79
45,16 ±
4,02
49,42 ± 9,1
КДО, мл
93,1 ±31,48
69,25 ± 23
93,38 ±
30,4
76 ±23,96
117,15 ±
35,09
83,32±28,31
КСО, мл
41,18 ± 15,8
28,54 ± 9,6
42,37 ±
15,12
33,06 ± 10,84
62 ± 17,48
42,47 ±
15,45
ЧСС, уд/мин
70,16 ±9,78
75,71 ± 13
67,56 ± 11
71,37 ± 15,41
67,76 ± 7
68,52 ±17,57
Примечание - GLS
average
- общая глобальная продольная деформация, GLS 2
камерная
, - про-
дольная деформация, измеренная в двухкамерной позиции, GLS 4
камерная
- продольная деформа-
ция, измеренная в четырехкамерной позиции, GLS
lax
- продольная деформация, измеренная в
трехкамерной позиции, КДОлж - конечный диастолический объем левого желудочка, КСОлж -
конечный систолический объем левого желудочка ЧСС - частота сердечных сокращений, ФВлж
- фракция выброса ЛЖ.
https://t.me/med1917
88
Согласно данным таблицы 31, результаты выполненного исследования по-
казывают тенденцию к снижению всех общих показателей глобальной продоль-
ной деформации и ФВлж, а также увеличение КДОлж, КСОлж от исследуемых
группы контроля к пациентам с СНсФВ и СНусФВ соответсвенно как покое, так и
при проведении функциональной пробы (что отображено на рисунках 14 и 15).
Рисунок 14 - Значения конечного диастолического и систолического объемов
левого желудочка у исследуемых групп при выполнении маневра Вальсальвы
Примечание - КДОлж и КСОлж - конечный диастолический и систоличе-
ский объемы, СНсФВ и СНусФВ - сердченая недостаточность с сохраненной и
учеренносниженной фракцией выброса
Рисунок 15 - Фракция выброса и глобальная продольная деформация левого
желудочка при выполнении маневра Вальсальвы у исследуемых групп
Примечание к рисунку 2 - ФВлж - фракция выброса левого желудочка,
GLS
average
- глобальная продольная деформация, СНсФВ и СНусФВ - сердечная
недостаточность с сохраненной и умеренно сниженной фракцией выброса.
https://t.me/med1917
89
Таблица 32 - Межгрупповая достоверность изменения (значение Р-
критерия) общих показателей деформационных свойств миокарда левого желу-
дочка при выполнении пробы Вальсальвы у разных групп пациентов
Показатель
Сравнение показателей
исследуемых группы
контроля и пациентов
группы с СНусФВ
Сравнение показателей
исследуемых группы
контроля и пациентов
группы с СНсФВ
Сравнение показате-
лей групп пациентов
с СНусФВ и с
СНсФВ
GLS 2
камерная
0,99
0,98
0,97
GLS 4
камерная
0,99
0,95
0,99
GLS
lax
0,99
0,99
0,84
GLS
average
0,99
0,99
0,99
КДОлж
0,96
0,87
0,72
КСОлж
0,99
0,98
0,99
ЧСС
0,94
0,85
0,55
ФВлж
0,99
0,91
0,99
Среднеквадратическая
ошибка определения
среднего значения
GLS
average
0,98
0,75
0,94
Примечание - GLS
average
- общая глобальная продольная деформация, GLS 2
камерная
, - про-
дольная деформация, измеренная в двухкамерной позиции, GLS 4
камерная
- продольная деформа-
ция, измеренная в четырехкамерной позиции, GLS
lax
- продольная деформация, измеренная в
трехкамерной позиции, КДОлж - конечный диастолический объем левого желудочка, КСОлж -
конечный систолический объем левого желудочка ЧСС - частота сердечных сокращений, ФВлж
- фракция выброса ЛЖ.
Таблица 33 - Внутринрупповая достоверность изменения (значение Р-
критерия) общих показателей деформационных свойств миокарда левого желу-
дочка при выполнении пробы Вальсальвы относительно состояния покоя у раз-
ных групп пациентов
Показатель
Сравнение показателей
группы контроля
Сравнение показателей
пациентов СНусФВ
Сравнение показате-
лей пациентов СНсФВ
GLS 2
камерная
0,99
0,88
0,99
GLS 4
камерная
0,44
0,45
0,24
https://t.me/med1917
90
Продолжение таблицы 33
Показатель
Сравнение показателей
группы контроля
Сравнение показателей
пациентов СНусФВ
Сравнение показате-
лей пациентов СНсФВ
GLS
lax
0,85
0,45
0,92
GLS
average
0,99
0,73
0,96
КДОлж
0,99
0,99
0,99
КСОлж
0,99
0,99
0,99
ЧСС
0,99
0,64
0,99
ФВлж
0,38
0,93
0,51
Примечание - GLS
average
- общая глобальная продольная деформация, GLS 2
камерная
, -
продольная деформация, измеренная в двухкамерной позиции, GLS 4
камерная
- продольная де-
формация, измеренная в четырехкамерной позиции, GLS
lax
- продольная деформация, измерен-
ная в трехкамерной позиции, КДОлж - конечный диастолический объем левого желудочка,
КСОлж - конечный систолический объем левого желудочка ЧСС - частота сердечных сокраще-
ний, ФВлж - фракция выброса ЛЖ.
Таблица 34 - Межгрупповая значимость различия средних (достоверность t-
критерия) общих показателей деформационных свойств миокарда левого желу-
дочка при выполнении пробы Вальсальвы у разных групп пациентов
Показатель
Сравнение показателей
исследуемых группы кон-
троля и пациентов группы
с СНусФВ
Сравнение показателей ис-
следуемых группы кон-
троля и пациентов группы с
СНсФВ
Сравнение показате-
лей групп пациентов с
СНусФВ и с СНсФВ
GLS 2
камерная
0,99
0,98
0,97
GLS 4
камерная
0,99
0,95
0,99
GLS
lax
0,99
0,99
0,84
GLS
average
0,99
0,99
0,99
КДОлж
0,96
0,87
0,72
КСОлж
0,99
0,98
0,99
ЧСС
0,94
0,85
0,55
ФВлж
0,99
0,91
0,99
Примечание - GLS
average
- общая глобальная продольная деформация, GLS 2
камерная
, - про-
дольная деформация, измеренная в двухкамерной позиции, GLS 4
камерная
- продольная деформа-
ция, измеренная в четырехкамерной позиции, GLS
lax
- продольная деформация, измеренная в
трехкамерной позиции, КДОлж - конечный диастолический объем левого желудочка, КСОлж -
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана