Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_230_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
101
Таблица 42 - Изменение деформационных свойств задней и антеро-
септальной стенок миокарда левого желудочка у пациентов с разными формами
сердечной недостаточности при выполнении пробы Вальсальвы
Показатель
Группа кон-
троля в по-
кое, n=67
Группа кон-
троля при
пробе Валь-
сальвы, n=67
СНсФВ в
покое, n=75
СНсФВ при
пробе Валь-
сальвы, n=75
СНусФВ в
покое, n=60
СНусФВ при
пробе Валь-
сальвы, n=60
BP, %
17,71 ± 4,95
14,45 ± 7,21
15,53 ± 5,59
14,09 ± 5,57
14 ± 5,84
12,73 ± 7,02
MP, %
20,2 ± 4,26
17,33 ±6,11
17,98 ± 4,85
15,37 ±5,3
14,95 ± 6,1
14,68 ±6,84
AP, %
25,88 ± 4,44
23,1 ±6,68
22,07 ± 5,61
20,69 ± 6,34
18 ± 7,26
16,21 ± 7,07
BAS, %
17,35 ± 4,68
17,06 ±4,92
16,28 ± 3,99
13,68 ±5,47
14,26 ± 4,99
14,47 ±13,68
MAS, %
21,8 ± 4,46
20,72 ±5,73
20,4 ± 4,16
17,22 ±6,1
17,32 ± 5,31
15,84 ± 6,79
AAS, %
26,17 ± 4,44
23,98 ±6,59
24,19 ±10,05
21 ± 6,26
18,42 ± 7,05
15,68 ± 8,41
Примечание BP - базальный задний, MP - средний задний, AP - апикальный задний, BAS
- базальный передне-перегородочный, MAS - средний передне-перегородочный, AAS - апи-
кальный передне-перегородочный.
Согласно полученным данным, представленным в таблицах 43 и 44, рассчи-
танная по методу ANOVA достоверность различия между пациентами с СНсФВ и
исследуемыми контрольной группы равна: 99% (p< 0,01) для сегментов BAS,
MAS, 98% (p< 0,02) - для сегмента AAS, 95% (p< 0,05) для сегмента AP, 94% (p<
0,06) для сегмента МР. В то время как, достоверность различия, рассчитанная по
методу ANOVA между пациентами с СНусФВ и лицами контрольной группы со-
ставляет не менее 99% (p< 0,01) для сегментов АР, MAS, AAS, 95% (p< 0,05) для
сегмента BAS, 88% (p< 0,12) для сегмента МР. Достоверность различия между
пациентами с СНсФВ и СНусФВ, рассчитанная по методу ANOVA, равна 99% (p<
0,01) - для сегмента AAS, 98% (p< 0,02) для сегмента AP, 90% (p< 0,1) для сегмен-
та BP и 84% (p< 0,16) для сегмента MAS.
https://t.me/med1917
102
Таблица 43 - Межгрупповая достоверность изменения (значение Р-
критерия) показателей деформационных свойств задней и антеро-септальной сте-
нок миокарда левого желудочка при выполнении пробы Вальсальвы у разных
групп пациентов.
Показатель
Сравнение показателей
исследуемых группы
контроля и группы паци-
ентов с СНусФВ
Сравнение показателей ис-
следуемых группы контроля
и группы пациентов с
СНсФВ
Сравнение показателей
групп пациентов с СНу-
сФВ и с СНсФВ
BP
0,65
0,21
0,64
MP
0,88
0,94
0,33
AP
0,99
0,95
0,98
BAS
0,95
0,99
0,41
MAS
0,99
0,99
0,84
AAS
0,99
0,98
0,99
Примечание - BP - базальный задний, MP - средний задний, AP - апикальный задний,
BAS - базальный передне-перегородочный, MAS - средний передне-перегородочный, AAS -
апикальный передне-перегородочный.
Таблица 44 - Достоверность изменения (значение Р-критерия) показателей
деформационных свойств задней и антеро-септальной стенок миокарда левого
желудочка при выполнении пробы Вальсальвы у разных групп пациентов
Показатель
Сравнение показателей
группы контроля в покое
и при выполнении пробы
Сравнение показателей
пациентов СНусФВ в по-
кое и при выполнении
пробы
Сравнение показателей
пациентов СНсФВ в покое
и при выполнении пробы
BP
0,99
0,49
0,96
MP
0,99
0,09
0,99
AP
0,99
0,55
0,77
BAS
0,43
0,1
0,99
MAS
0,78
0,53
0,99
AAS
0,97
0,71
0,94
Примечание - BP - базальный задний, MP - средний задний, AP - апикальный задний,
BAS - базальный передне-перегородочный, MAS - средний передне-перегородочный, AAS -
апикальный передне-перегородочный.
https://t.me/med1917
103
По результатам исследования, проведение пробы Вальсальвы и спектраль-
ной следящей эхокардиографии в целях дифференциальной диагностики СНсФВ
и СНусФВ обосновано вследствие того, что при измерениях, проводимых во вре-
мя маневра отклонения исследуемых показателей деформации миокарда оказа-
лись более очевидны, чем в покое. При выполнении маневра Вальсальвы пациен-
ты с различными формами СН демонстрируют неоднородное изменение глобаль-
ной продольной деформации ЛЖ, в то же время абсолютный его показатель у та-
ких пациентов повышен, по сравнению с исследуемыми контрольной группы.
Помимо измерения GLS
average
ЛЖ следует уделять особое внимание посегментно-
му анализу параметров деформации, который по сравнению с оценкой общих па-
раметров продольной деформации, позволяет выявить больше различий между
пациентами с СНсФВ и СНусФВ и обследованными группы контроля. Кроме то-
го, у пациентов с СНсФВ и исследуемых группы контроля имеются существенные
корреляции между глобальной продольной сократимостью миокарда ЛЖ и ФВлж
как в покое, так и при пробе Вальсальвы. Выявлена тенденция к росту взаимоза-
висимости деформационных свойств миокарда и фракции выброса при сравнении
указанных групп как в состоянии покоя, так и при выполнении пробы с натужи-
ванием. Внутригрупповые коэффициенты корреляции ФВ и глобальной деформа-
ции миокарда ЛЖ проявляют тенденцию к увеличению при проведении функцио-
нальной пробы по сравнению с состоянием покоя. Кроме того, у пациентов с
СНсФВ и СНусФВ отмечено градуальное увеличение КДОлж и КСОлж в покое
по сравнению с исследуемыми из группы контроля. При выполнении пробы Валь-
сальвы прирост КДОлж и КСОлж в контексте тенденции к снижению ФВ стано-
вится более существенным. Таким образом, метод спектральной следящей эхо-
кардиографии позволяет более точно оценить систолическую и диастолическую
функцию миокарда.
https://t.me/med1917
104
3.4 Оценка эффективности пробы с наклоном корпуса вперед из положения сидя
и спектральной следящей эхокардиографии в дифференциальной диагностике
различных форм сердечной недостаточности
Целью данного функционального исследования была оценка применимости
метода спектральной следящей эхокардиографии и пробы с наклоном корпуса
вперед для диагностики различных форм сердечной недостаточности. Кроме того,
проводилось измерение фракции выброса левого желудочка модифицированным
методом Симпсона и запись трехканальной электрокардиографии для сопоставле-
ния полученных разными визуализирующими методами данных.
Группы исследуемых были сформированы на основе эхокардиографических
параметров и с применением бальных шкал, которые были описаны во второй
главе.
В группу исследования, успешно прошедших пробу с наклоном корпуса
вперед из положения сидя, было включено 202 человека, средний возраст соста-
вил 58,9 ± 11,32 лет, преобладали мужчины (58,3%). Более подробные характери-
стики представлены в главе 2.
Группы исследуемых были сформированы на основе эхокардиографических
параметров и данных клинико-лабораторных исследований, с применением баль-
ных шкал, описанных во второй главе.
Все пациенты прошли стандартную и спектральную следящую эхокардио-
графию, в состоянии покоя и при выполнении пробы с наклоном коруса вперед из
положения сидя. Методы проведения данных исследований и измеренные пара-
метры описаны во второй главе (части 2.2.2 и 2.2.5).
У всех пациентов были успешно выполнены все исследования, результаты
которых представлены в таблицах 45-49.
Результаты выполненного исследования, приведенные в таблице 45, пока-
зывают тенденцию к снижению всех общих показателей глобальной продольной
деформации и ФВлж, а также увеличению КДОлж и КСОлж от группы контроля к
https://t.me/med1917
105
группе СНсФВ и СНусФВ соответственно, как покое, так и при выполнении про-
бы с наклоном корпуса вперед из положения сидя.
Таблица 45 - Изменение общих показателей деформационных свойств мио-
карда левого желудочка у пациентов с разными формами сердечной недостаточ-
ности при выполнении пробы с наклоном корпуса вперед из положения сидя
Показатель
Группа кон-
троля в по-
кое, n=67
Группа кон-
троля при
выполнении
пробы, n=67
СНсФВ в по-
кое, n=75
СНсФВ при
выполнении
пробы, n=75
СНусФВ в
покое,
n=60
СНусФВ
при выпол-
нении про-
бы, n=60
GLS
2
камерная
, %
20,53 ± 3,2
18,89 ± 4,48
17,94 ± 3,7
17,4 ±5,67
14,47 ± 3,5
13,7 ± 4,12
GLS
4
камерная
, %
21,57 ± 3,32
19,07 ± 3,69
19,43 ± 3,85
18,69 ± 4,98
17,16 ±3,7
14,8 ± 4,8
GLS
lax
, %
21,2 ±3,4
19,53 ± 3,58
19,17 ± 3,49
17,37 ± 4,3
16,5 ± 5,04
16,38 ± 5,06
GLS
average
,
%
21,07 ± 2,75
19,14 ±3,2
18,91 ± 2,94
17,77 ± 4,24
16,09 ±
3,44
14,86 ± 2,86
ФВлж
58,36 ± 4,9
55,37 ± 8,63
56,55 ± 5,22
53,33 ± 7,43
45,16 ±
4,02
48,88 ±8,07
КДОлж, мл
93,07 ± 31,4
68,75 ±
20,13
93,39 ±30,4
72,47 ± 24,07
117,2 ±
35,08
73,06 ±
24,05
КСОлж, мл
41,18 ± 15,8
29,92 ± 11,9
42,37 ± 15,1
34,14 ± 13,93
62 ± 17,47
36,94 ± 14,4
ЧСС,
уд/мин
70,16 ±9,78
78,48 ±
12,93
71,37 ± 15,41
75,96 ± 12,86
67,76 ± 7
76,75 ± 7,95
Примечание - GLS
average
- общая глобальная продольная деформация, GLS 2
камерная
, - про-
дольная деформация, измеренная в двухкамерной позиции, GLS 4
камерная
- продольная деформа-
ция, измеренная в четырехкамерной позиции, GLS
lax
- продольная деформация, измеренная в
трехкамерной позиции, КДОлж - конечный диастолический объем левого желудочка, КСОлж -
конечный систолический объем левого желудочка ЧСС - частота сердечных сокращений, ФВлж
- фракция выброса ЛЖ.
При оценке изменения показателей GLS
averge
, с использованием критерия
Стьюдента, во время проведения пробы наблюдалось существенное и более вы-
раженное различие в изменении данного показателя в контрольной группе по
сравнению с пациентами с СНусФВ. Такие же результаты были получены при
https://t.me/med1917
106
сравнении данного показателя у контрольной группы и пациентов с СНсФВ. В то
же время, оценке изменения показателей GLS
averge
, с использованием критерия
Стьюдента, во время проведения пробы с наклоном корпуса вперед из положения
сидя наблюдалось существенное и более выраженное различие в изменении дан-
ного показателя у пациентов с СНсФВ по сравнению с пациентами с СНусФВ.
Таблица 46 - Межгрупповая достоверность изменения (значение Р-
критерия) общих показателей деформационных свойств миокарда левого желу-
дочка при выполнении пробы с наклоном корпуса вперед из положения сидя у
разных групп пациентов
Показатель
Сравнение показателей
исследуемых группы
контроля с пациентами
СНусФВ
Сравнение показателей
исследуемых группы
контроля с пациентами
СНсФВ
Сравнение группы па-
циентов c СНусФВ c
пациентами СНсФВ
GLS 2
камерная
0,99
0,99
0,98
GLS 4
камерная
0,99
0,53
0,98
GLS
lax
0,99
0,99
0,47
GLS
average
0,99
0,95
0,98
ЧСС
0,40
0,66
0,13
ФВлж
0,98
0,81
0,94
Примечание - GLS
average
- общая глобальная продольная деформация, GLS 2
камерная
, - про-
дольная деформация, измеренная в двухкамерной позиции, GLS 4
камерная
- продольная деформа-
ция, измеренная в четырехкамерной позиции, GLS
lax
- продольная деформация, измеренная в
трехкамерной позиции, КДОлж - конечный диастолический объем левого желудочка, КСОлж -
конечный систолический объем левого желудочка ЧСС - частота сердечных сокращений, ФВлж
- фракция выброса ЛЖ.
Согласно данным таблиц 47-49, результаты выполненного исследования по-
казывают, что при выполнении проба с наклоном корпуса вперед из положения
сидя у пациентов с СНсФВ по сравнению с лицами группы контроля имеет место
снижение показателей общей глобальной продольной деформации и ФВлж (до-
стоверность различия, рассчитанная по методу ANOVA, превышает 95% (p< 0,05)
и 81% (p< 0,19) соответственно).
https://t.me/med1917
107
Таблица 47 - Внутринрупповая достоверность изменения (значение Р-
критерия) общих показателей деформационных свойств миокарда левого желу-
дочка при выполнении пробы с наклоном корпуса вперед из положения сидя от-
носительно состояния покоя у разных групп пациентов
Показатель
Сравнение показателей ис-
следуемых группы контроля
Сравнение показателей
пациентов СНусФВ
Сравнение показателей
пациентов СНсФВ
GLS 2
камерная
0,98
0,44
0,38
GLS 4
камерная
0,99
0,88
0,75
GLS
lax
0,98
0,06
0,98
GLS
average
0,99
0,73
0,91
ЧСС
0,99
0,99
0,99
ФВлж
0,98
0,91
0,98
Примечание - GLS
average
- общая глобальная продольная деформация, GLS 2
камерная
, -
продольная деформация, измеренная в двухкамерной позиции, GLS 4
камерная
- продольная де-
формация, измеренная в четырехкамерной позиции, GLS
lax
- продольная деформация, измерен-
ная в трехкамерной позиции, КДОлж - конечный диастолический объем левого желудочка,
КСОлж - конечный систолический объем левого желудочка ЧСС - частота сердечных сокраще-
ний, ФВлж - фракция выброса ЛЖ.
Таблица 48 - Межгрупповая значимость различия средних (достоверность t-
критерия) общих показателей деформационных свойств миокарда левого желу-
дочка при выполнении пробы с наклоном корпуса вперед из положения сидя у
разных групп пациентов
Показатель
Сравнение показателей
исследуемых группы
контроля с пациентами
СНусФВ
Сравнение показателей
исследуемых группы
контроля с пациентами
СНсФВ
Сравнение группы
пациентов c СНусФВ
c пациентами
СНсФВ
GLS 2
камерная
0,99
0,99
0,98
GLS 4
камерная
0,99
0,53
0,98
GLS
lax
0,99
0,99
0,47
GLS
average
0,99
0,95
0,98
ЧСС
0,40
0,66
0,13
https://t.me/med1917
108
Продолжение таблицы 48
Показатель
Сравнение показателей
исследуемых группы
контроля с пациентами
СНусФВ
Сравнение показателей
исследуемых группы
контроля с пациентами
СНсФВ
Сравнение группы
пациентов c СНусФВ
c пациентами
СНсФВ
ФВлж
0,98
0,81
0,94
Примечание - GLS
average
- общая глобальная продольная деформация, GLS 2
камерная
, - про-
дольная деформация, измеренная в двухкамерной позиции, GLS 4
камерная
- продольная деформа-
ция, измеренная в четырехкамерной позиции, GLS
lax
- продольная деформация, измеренная в
трехкамерной позиции, КДОлж - конечный диастолический объем левого желудочка, КСОлж -
конечный систолический объем левого желудочка ЧСС - частота сердечных сокращений, ФВлж
- фракция выброса ЛЖ.
Таблица 49 - Внутригрупповая значимость различия средних (достовер-
ность t-критерия) общих показателей деформационных свойств миокарда левого
желудочка при выполнении пробы с наклоном корпуса вперед из положения сидя
относительно состояния покоя у разных групп пациентов
Показатель
Сравнение показателей
исследуемых группы
контроля
Сравнение показателей
пациентов СНусФВ в
покое
Сравнение показателей
пациентов СНсФВ
GLS 2
камерная
0,98
0,44
0,38
GLS 4
камерная
0,99
0,88
0,75
GLS
lax
0,98
0,06
0,98
GLS
average
0,99
0,73
0,91
ЧСС
0,99
0,99
0,99
ФВлж
0,98
0,91
0,98
Примечание - GLS
average
- общая глобальная продольная деформация, GLS 2
камерная
, - про-
дольная деформация, измеренная в двухкамерной позиции, GLS 4
камерная
- продольная деформа-
ция, измеренная в четырехкамерной позиции, GLS
lax
- продольная деформация, измеренная в
трехкамерной позиции, КДОлж - конечный диастолический объем левого желудочка, КСОлж -
конечный систолический объем левого желудочка ЧСС - частота сердечных сокращений, ФВлж
- фракция выброса ЛЖ.
Достоверность различия среднего значения показателя общей глобальной
продольной деформации и ФВлж для указанных групп также превышает 95% (p<
0,05) и 81% (p< 0,19) соответственно. При выполнении этой пробы у пациентов с
https://t.me/med1917
109
СНусФВ по сравнению с исследуемыми из группы контроля также имеет место
существенное отклонение общей глобальной продольной деформации и ФВлж
(достоверность различия, рассчитанная по методу ANOVA, превышает 99% (p<
0,01) и 98% (p< 0,02) соответственно). Достоверность различия среднего значе-
ния показателя общей глобальной продольной деформации и ФВлж для указан-
ных групп также превышает 99% (p< 0,01) и 98% (p< 0,02) соответственно. Кроме
того, согласно полученным данным, имеет место существенное отклонение общей
глобальной продольной деформации и ФВлж (достоверность различия, рассчи-
танная по методу ANOVA, превышает 98% (p< 0,02) и 94% (p< 0,06) соответ-
ственно) у пациентов с СНусФВ по сравнению с пациентами из группы СНсФВ
при выполнении пробы с наклоном корпуса вперед. Достоверность различий
среднего значения показателя общей глобальной продольной деформации для
указанных выше групп превышает 98% (p< 0,02) и 94% (p< 0,06) соответственно.
Тенденции к снижению ФВлж и GLSaverage при выполнении функциональной
пробы от группы контроля к пациентам с СНсФВ и СНусФВ соответственно от-
ражены на рисунке 22.
Рисунок 22 - Фракция выброса и глобальная продольная деформация левого
желудочка у исследуемых групп сердечной при выполнении пробы с наклоном
корпуса вперед
Примечание - ФВлж - фракция выброса левого желудочка, GLS
average
- гло-
бальная продольная деформация, СНсФВ и СНусФВ - сердечная недостаточность
с сохраненной и умеренно сниженной фракцией выброса.
https://t.me/med1917
110
На иллюстрациях ниже показаны результаты спектральной следящей эхо-
кардиографии, выполненной в покое у лиц группы контроля (рисунок 23), паци-
ентов с СНсФВ (рисунок 24) и больных СНусФВ (рисунок 25) с расчетом как по-
сегментных, так и общих показателей продольной сократимости миокарда левого
желудочка.
Рисунок 23 - Результаты спектральной следящей эхокардиографии, выпол-
ненной в покое (слева) и при выполнении пробы с наклоном корпуса вперед
(справа) у лица из группы контроля
Примечание - GLS
average
- общая глобальная продольная деформация, GLS 2
камерная
, - про-
дольная деформация, измеренная в двухкамерной позиции, GLS 4
камерная
- продольная деформа-
ция, измеренная в четырехкамерной позиции, GLS
lax
- продольная деформация, измеренная в
трехкамерной позиции, ЧСС - частота сердечных сокращений, SEPT - перегородочные сегмен-
ты, ANT- SEPT - передне-перегородочные сегменты, LAT - латеральные сегменты, ПЕРЕД. -
передние сегменты, После - задние сегменты, ИНФ. - нижние сегменты.
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана