Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_230_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
61
Согласно полученным данным, приведенным в таблице 14, рассчитанная по
методу ANOVA достоверность различия между пациентами с СНсФВ и предста-
вителями контрольной группы составила: 99% (p< 0,01) для сегментов AI, MA,
AA, 98% (p< 0,02) для сегмента BA и 94 % (p< 0,06) для сегмента MI. В то время
как, достоверность различия, рассчитанная по методу ANOVA между пациентами
с СНусФВ и лицами из контрольной группой оказалась не менее 99% (p< 0,01)
для сегментов MI, AI, MA, AA, 97% (p< 0,03) для сегмента BA и 92% (p< 0,08) для
сегмента BI. Достоверность различия между пациентами с СНсФВ и СНусФВ,
рассчитанная по методу ANOVA, равна 98% (p< 0,02) для сегмента MI, 96% (p<
0,04) для сегментов AI и AA, 91% (p< 0,09) - для сегмента BI, 88% (p< 0,012) для
сегмента MA.
Таблица 14 - Достоверность изменения (значение Р-критерия) показателей
деформационных свойств септальной и латеральной стенок миокарда левого же-
лудочка в покое у разных групп пациентов
Показатель
Сравнение показателей
группы контроля с паци-
ентами СНусФВ в покое
Сравнение показателей
группы контроля с паци-
ентами СНсФВ в покое
Сравнение группы паци-
ентов СНсФВ с пациен-
тами СНусФВ в покое
BI
0,92
0,42
0,91
MI
0,99
0,94
0,98
AI
0,99
0,99
0,96
BA
0,97
0,98
0,46
MA
0,99
0,99
0,88
AA
0,99
0,99
0,96
Примечание - BI - базальный нижний, MI - средний нижний, AI - апикальный нижний,
BA - базальный передний, MA - средний передний, AA - апикальный передний.
Таблица 15 - Деформационные свойства сегментов миокарда левого желу-
дочка, измеренных их верхушечной трехкамерной позиции
Показатель
Группа контроля, n=67
Группа пациентов с
СНсФВ, n=75
Группа пациентов с
СНусФВ, n=60
BP, %
17,71 ± 4,95
15,53 ± 5,59
14 ± 5,84
MP, %
20,2 ± 4,26
17,98 ± 4,85
14,95 ± 6,1
AP, %
25,88 ± 4,44
22,07 ± 5,61
18 ± 7,26
https://t.me/med1917
62
Продолжение таблицы 15
Показатель
Группа контроля, n=67
Группа пациентов с
СНсФВ, n=75
Группа пациентов с
СНусФВ, n=60
BAS, %
17,35 ± 4,68
16,28 ± 3,99
14,26 ± 4,99
MAS, %
21,8 ± 4,46
20,4 ± 4,16
17,32 ± 5,31
AAS, %
26,17 ± 4,44
24,19 ±10,05
18,42 ± 7,05
Примечание - BP - базальный задний, MP - средний задний, AP - апикальный задний,
BAS - базальный передне-перегородочный, MAS - средний передне-перегородочный, AAS -
апикальный передне-перегородочный.
Анализируя данные таблицы 15, можно заключить, что у всех исследуемых
групп отмечается тенденция к возрастанию деформационных показателей мио-
карда от базальных к апикальным отделам, а также последовательное снижение
этих показателей в покое при сравнении контрольной группы, групп пациентов с
СНсФВ и СНусФВ соответственно.
Таблица 16 - Достоверность изменения (значение Р-критерия) показателей
деформационных свойств септальной и латеральной стенок миокарда левого же-
лудочка в покое у разных групп пациентов
Показатель
Сравнение показателей
группы контроля с паци-
ентами СНусФВ в покое
Сравнение показателей
группы контроля с паци-
ентами СНсФВ в покое
Сравнение группы паци-
ентов СНсФВ с пациен-
тами СНусФВ в покое
BP
0,99
0,80
0,87
MP
0,99
0,99
0,96
AP
0,99
0,99
0,98
BAS
0,99
0,86
0,93
MAS
0,99
0,91
0,98
AAS
0,99
0,86
0,97
Примечание - BP - базальный задний, MP - средний задний, AP - апикальный задний,
BAS - базальный передне-перегородочный, MAS - средний передне-перегородочный, AAS -
апикальный передне-перегородочный.
Согласно полученным данным, рассчитанная по методу ANOVA достовер-
ность различия между пациентами с СНсФВ и исследуемыми из контрольной
группой составляет: 99% (p< 0,01) для сегментов MP и AP, 91% (p< 0,09) для сег-
мента MAS, 86 % (p< 0,14) для сегментов BAS и AAS, 80% (p< 0,2) для сегмента
https://t.me/med1917
63
BP. В то время как, достоверность различия, рассчитанная по методу ANOVA
между пациентами с СНусФВ и лицами из контрольной группой оказалась не ме-
нее 99% (p< 0,01) для всех сегментов данной проекции. Достоверность различия
между пациентами с СНсФВ и СНусФВ, рассчитанная по методу ANOVA, равна
98% (p< 0,02) для сегментов АР и MAS, 97% (p< 0,03) для сегмента AAS, 96% (p<
0,04) для сегмента MP, 93% (p< 0,07) и 87% (p< 0,13) для сегментов BAS и BP со-
ответственно.
По приведенным данным можно заключить, что хроническая сердечная не-
достаточность с сохраненной ФВ сопровождается увеличением КДОлж и КСОлж
и толщины стенок левого желудочка, снижением ранней и поздней диастоличе-
ских скоростей релаксации миокарда, увеличением соотношения максимальной
скорости раннего диастолического наполнения левого желудочка и средней ран-
ней диастолической скорости релаксации миокарда, уменьшением соотношения
максимальной ранней и поздней скоростей диастолического наполнения левого
желудочка, увеличением времени замедления раннего трансмитрального крово-
тока. Следует отметить снижение всех показателей продольной деформации мио-
карда, а также фракции выброса левого желудочка у пациентов СНсФВ. Получен-
ные нами данные свидетельствуют о наличии систолической и диастолической
дисфункции миокарда у исследуемой группы.
Также при хронической сердечной недостаточности с умерено сниженной
ФВ отмечается достоверное и большее, по сравнению с СНсФВ, отклонение вы-
шеуказанных показателей, что свидетельствует о прогрессировании систоличе-
ской и диастолической функции миокарда у данной группы пациентов.
На иллюстрациях ниже показаны результаты спектральной следящей эхо-
кардиографии, выполненной в покое у лиц группы контроля (рисунок 2), пациен-
тов с СНсФВ (рисунок 3) и больных СНусФВ (рисунок 4) с расчетом как посег-
ментных, так и общих показателей продольной сократимости миокарда левого
желудочка.
https://t.me/med1917
64
Рисунок 2 - Результаты спектральной следящей эхокардиографии, выполнен-
ной в покое у лица из группы контроля
Примечание - GLS
average
- общая глобальная продольная деформация, GLS 2
камерная
, - про-
дольная деформация, измеренная в двухкамерной позиции, GLS 4
камерная
- продольная деформа-
ция, измеренная в четырехкамерной позиции, GLS
lax
- продольная деформация, измеренная в
трехкамерной позиции, ЧСС - частота сердечных сокращений, SEPT - перегородочные сегмен-
ты, ANT- SEPT - передне-перегородочные сегменты, LAT - латеральные сегменты, ПЕРЕД -
передние сегменты, После - задние сегменты, ИНФ - нижние сегменты.
https://t.me/med1917
65
Рисунок 3 - Результаты спектральной следящей эхокардиографии, выполнен-
ной в покое у лица из группы СНсФВ
Примечание - GLS
average
- общая глобальная продольная деформация, GLS 2
камерная
, - про-
дольная деформация, измеренная в двухкамерной позиции, GLS 4
камерная
- продольная деформа-
ция, измеренная в четырехкамерной позиции, GLS
lax
- продольная деформация, измеренная в
трехкамерной позиции, ЧСС - частота сердечных сокращений, SEPT - перегородочные сегмен-
ты, ANT- SEPT - передне-перегородочные сегменты, LAT - латеральные сегменты, ПЕРЕД. -
передние сегменты, После - задние сегменты, ИНФ. - нижние сегменты.
https://t.me/med1917
66
Рисунок 4 - Результаты спектральной следящей эхокардиографии, выполнен-
ной в покое у лица из группы СНусФВ
Примечание - GLS
average
- общая глобальная продольная деформация, GLS 2
камерная
, - про-
дольная деформация, измеренная в двухкамерной позиции, GLS 4
камерная
- продольная деформа-
ция, измеренная в четырехкамерной позиции, GLS
lax
- продольная деформация, измеренная в
трехкамерной позиции, ЧСС - частота сердечных сокращений, SEPT - перегородочные сегмен-
ты, ANT- SEPT - передне-перегородочные сегменты, LAT - латеральные сегменты, ПЕРЕД. -
передние сегменты, После - задние сегменты, ИНФ. - нижние сегменты.
Таким образом, общие и сегментарные параметры деформации миокарда,
полученные методом спектральной следящей эхокардиографии позволяют разли-
чить СНсФВ и СНусФВ. У пациентов с СНсФВ и СНусФВ в состоянии покоя
имеют место существенные отклонения общих показателей деформационных
свойств миокарда левого желудочка (достоверность различия и достоверность
различия среднего значения показателей превышают 99%). Отмечается градуаль-
ное отклонение от нормы суммарных деформационных показателей миокарда ЛЖ
у пациентов с сохранной и умеренно сниженной ФВ. У пациентов с СНусФВ по
сравнению с пациентами с СНсФВ в состоянии покоя существенно снижены по-
казатели деформации отдельных сегментов, а у больных с СНсФВ эти параметры
ниже, чем у испытуемых группы контроля. Общие и сегментарные деформаци-
https://t.me/med1917
67
онные свойства миокарда ЛЖ в покое нарушены в большей степени у пациентов с
СНусФВ, чем у больных с СНсФВ
Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о возможности и
эффективности применения метода спектральной следящей эхокардиографии в
дифференциальной диагностике различных форм сердечной недостаточности.
3.2 Оценка эффективности функциональной динамометрической пробы и
спектральной следящей эхокардиографии в дифференциальной диагностике
различных форм сердечной недостаточности
Целью данного функционального исследования была оценка применимости
метода спектральной следящей эхокардиографии и динамометрической пробы
для диагностики различных форм сердечной недостаточности. Кроме того, прово-
дилось измерение фракции выброса левого желудочка модифицированным мето-
дом Симпсона и запись трехканальной электрокардиографии для сопоставления
полученных разными визуализирующими методами данных.
Группы исследуемых были сформированы на основе эхокардиографических
параметров и данных клинико-лабораторных исследований, с применением баль-
ных шкал, описанных во второй главе.
В группу пациентов, успешно прошедших пробу с динамометром, вошли
202 человека, средний возраст составил 58,9 ± 11,32 лет, преобладали мужчины
(58,3%). Более подробные характеристики представлены в главе 2.
Всем пациентам выполнена стандартная и спектральная следящая эхокар-
диография, в состоянии покоя и при выполнении диномаметрической пробы. Ме-
тоды проведения данных исследований и измеренные параметры описаны в главе
2 (части 2.2.2 и 2.2.3).
Результаты динамики деформационных свойств миокарда ЛЖ при выпол-
нении динамометрической пробы представлены в таблице 17.
https://t.me/med1917
68
Таблица 17 - Изменение общих показателей деформационных свойств мио-
карда левого желудочка при выполнении динамометрической пробы
Показатель
Группа
контроля
в покое,
n=67
Группа кон-
троля при ди-
намометрии,
n=67
СНсФВ в
покое,
n=75
СНсФВ при
динамометрии,
n=75
СНусФВ
в покое,
n=60
СНусФВ при
динамометрии,
n=60
GLS
2
камерная
, %
20,53 ± 3,2
18,7 ± 3,62
17,94 ± 3,7
16,29 ± 3,61
14,47 ±
3,5
14,32 ± 2,9
GLS
4
камерная
, %
21,57 ±
3,32
20,06 ±3,71
19,43 ±
3,85
19,56 ± 3,56
17,16 ±3,7
15,45 ± 4,43
GLS
lax
, %
21,2 ±3,4
20,74 ±3,6
19,17 ±
3,49
17,71 ± 4,5
16,5 ±
5,04
15,42 ± 5,3
GLS
average
,
%
21,07 ±
2,75
19,78 ± 3,06
18,91 ±
2,94
17,89 ±2,89
16,09 ±
3,44
14,75 ±3,67
ФВлж, %
58,36 ± 4,9
56,17 ± 6,57
56,55 ±
5,22
52,61 ± 7,24
45,16 ±
4,02
44,79 ±7,38
ЧСС,
уд/мин
82,85
±11,5
123,9 ± 12,76
77,73 ±
12,87
136,3 ± 14,6
82 ± 11,02
130,8 ±20,4
Примечание - GLS
average
- общая глобальная продольная деформация, GLS 2
камерная
, - про-
дольная деформация, измеренная в двухкамерной позиции, GLS 4
камерная
- продольная деформа-
ция, измеренная в четырехкамерной позиции, GLS
lax
- продольная деформация, измеренная в
трехкамерной позиции, ЧСС- частота сердечных сокращений, ФВлж - фракция выброса ЛЖ.
Из данных, представленных в таблице 17 следует, что при увеличении пост-
нагрузки на миокард левого желудочка происходит увеличение ЧСС, при этом
показатели фракция выброса левого желудочка и общие показатели продольной
деформации последовательно снижаются в каждой группе и от группы контроля к
пациентам с СНсФВ и СНусФВ соответственно, что отражено на рисунке 6. Кро-
ме того, важно заметить тенденцию к увеличению отклонения от медианы пара-
метров глобальной продольный деформации миокарда левого желудочка при тен-
денции к снижению ФВ от группы контроля к группам СНсФВ и СНусФВ соот-
ветственно.
https://t.me/med1917
69
Рисунок 5 - Сравнение показателей фракции выброса левого желудочка и
глобальной продольной деформации левого желудочка у исследуемых групп при
выполнении динамометрии
Для проверки существенности различий общих показателей деформации
миокарда между контрольной группой и группами пациентов с разными формами
сердечной недостаточности были использованы два метода: однофакторный дис-
персионный анализ (ANOVA) и двухсторонний тест Стьюдента для средних зна-
чений. Результаты исследования представлены в таблицах 18-21.
Таблица 18 - Межгрупповая достоверность изменения (значение Р-
критерия) общих показателей деформационных свойств миокарда левого желу-
дочка при выполнении динамометрической пробы у разных групп пациентов
Показатель
Сравнение показателей
исследуемых группы
контроля и пациентов
группы с СНусФВ
Сравнение показателей
исследуемых группы
контроля и пациентов
группы с СНсФВ
Сравнение показате-
лей групп пациентов
с СНусФВ и с
СНсФВ
GLS 2
камерная
0,99
0,99
0,95
GLS 4
камерная
0,99
0,64
0,99
GLS
lax
0,99
0,99
0,92
GLS
average
0,99
0,99
0,99
ЧСС
0,21
0,99
0,76
ФВлж
0,99
0,99
0,99
https://t.me/med1917
70
Продолжение таблицы 18
Показатель
Сравнение показателей
исследуемых группы
контроля и пациентов
группы с СНусФВ
Сравнение показателей
исследуемых группы
контроля и пациентов
группы с СНсФВ
Сравнение показате-
лей групп пациентов
с СНусФВ и с
СНсФВ
Среднеквадратическая
ошибка определения
среднего значения
GLS
average
0,85
0,63
0,89
Примечание - GLS
average
- общая глобальная продольная деформация, GLS 2
камерная
, - про-
дольная деформация, измеренная в двухкамерной позиции, GLS 4
камерная
- продольная деформа-
ция, измеренная в четырехкамерной позиции, GLS
lax
- продольная деформация, измеренная в
трехкамерной позиции, ЧСС- частота сердечных сокращений, ФВлж - фракция выброса ЛЖ.
При оценке изменения показателей GLS
average
, с использованием критерия
Стьюдента, во время проведения динамометрической пробы наблюдалось суще-
ственное и более выраженное межгрупповое различие в изменении данного пока-
зателя (исследуемые контрольной группы по сравнению с пациентами с СНусФВ;
исследуемые контрольной группы по сравнению с пациентами с СНсФВ). В то же
время при оценке изменения показателей GLS
average
, с использованием критерия
Стьюдента, во время проведения динамометрической пробы у пациентов с СНу-
сФВ по сравнению с пациентами с СНсФВ также наблюдалось существенное и
более выраженное различие в изменении данного показателя.
Таблица 19 - Внутригрупповая оценка существенности изменения (Р-
критерия) общих показателей деформационных свойств миокарда левого желу-
дочка в исследуемых группах при выполнении динамометрической пробы отно-
сительно состояния покоя
Показатель
Сравнение показателей
группы контроля
Сравнение показателей
пациентов СНусФВ
Сравнение показателей
пациентов СНсФВ
GLS 2
камерная
0,99
0,11
0,98
GLS 4
камерная
0,98
0,79
0,08
GLS
lax
0,33
0,48
0,92
GLS
average
0,97
0,73
0,93
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана