Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_230_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
71
Продолжение таблицы 19
Показатель
Сравнение показателей
группы контроля
Сравнение показателей
пациентов СНусФВ
Сравнение показателей
пациентов СНсФВ
ЧСС
1
0,99
0,99
ФВлж
0,96
0,15
0,99
Примечание - GLS
average
- общая глобальная продольная деформация, GLS 2
камерная
, - про-
дольная деформация, измеренная в двухкамерной позиции, GLS 4
камерная
- продольная деформа-
ция, измеренная в четырехкамерной позиции, GLS
lax
- продольная деформация, измеренная в
трехкамерной позиции, ЧСС- частота сердечных сокращений, ФВлж - фракция выброса ЛЖ.
Таблица 20 - Межгрупповая значимость различия средних (достоверность t-
критерия) общих показателей деформационных свойств миокарда левого желу-
дочка при выполнении динамометрической пробы у разных групп пациентов
Показатель
Сравнение показателей
исследуемых группы
контроля и пациентов
группы с СНусФВ
Сравнение показате-
лей исследуемых груп-
пы контроля и пациен-
тов группы с СНсФВ
Сравнение показате-
лей групп пациентов с
СНусФВ и с СНсФВ
GLS 2
камерная
0,99
0,99
0,95
GLS 4
камерная
0,96
0,64
0,99
GLS
lax
0,99
0,99
0,92
GLS
average
0,99
0,99
0,99
ЧСС
0,21
0,99
0,76
ФВлж
0,99
0,99
0,99
Среднеквадратическая
ошибка определения
среднего значения
GLS
average
0,85
0,63
0,89
Примечание- GLS
average
- общая глобальная продольная деформация, GLS 2
камерная
, - про-
дольная деформация, измеренная в двухкамерной позиции, GLS 4
камерная
- продольная деформа-
ция, измеренная в четырехкамерной позиции, GLS
lax
- продольная деформация, измеренная в
трехкамерной позиции, ЧСС- частота сердечных сокращений, ФВлж - фракция выброса ЛЖ.
https://t.me/med1917
72
Таблица 21 - Значимость различия средних (достоверность t-критерия) об-
щих показателей деформационных свойств миокарда левого желудочка при вы-
полнении динамометрической пробы относительно состояния покоя внутри ис-
следуемых групп пациентов
Показатель
Сравнение показате-
лей группы контроля
Сравнение показате-
лей пациентов СНу-
сФВ
Сравнение показате-
лей пациентов СНсФВ
GLS 2
камерная
0,99
0,11
0,98
GLS 4
камерная
0,98
0,79
0,08
GLS
lax
0,33
0,48
0,92
GLS
average
0,97
0,73
0,93
ЧСС
1
0,99
0,99
ФВлж
0,96
0,15
0,99
Примечание - GLS
average
- общая глобальная продольная деформация, GLS 2
камерная
, - про-
дольная деформация, измеренная в двухкамерной позиции, GLS 4
камерная
- продольная деформа-
ция, измеренная в четырехкамерной позиции, GLS
lax
- продольная деформация, измеренная в
трехкамерной позиции, ЧСС - частота сердечных сокращений, ФВлж - фракция выброса ЛЖ.
Согласно данным таблиц 18-21, результаты выполненного исследования по-
казывают, что у пациентов с СНсФВ и СНусФВ наблюдалось значимое ступенча-
тое снижение ФВлж (достоверность различия, рассчитанная по методу ANOVA и
достоверность различия среднего значения показателя, превышает 99% (p < 0,01)
и 96% (p < 0,04) соответственно). При этом, отмечается значимое снижение пока-
зателя GLS
average
миокарда левого желудочка у вышеуказанных групп (достовер-
ность различия, рассчитанная по методу ANOVA и достоверность различия сред-
него значения показателя, превышает 93% (p < 0,07) и 97% (p < 0,03) соответ-
ственно). Последовательное ступенчатое снижение вышеописанных показателей
от группы контроля к группе пациентов с СНсФВ и СНусФВ соответственно при
проведении динамометрической пробы свидетельствует о прогрессирующей от
группы к группе систолической дисфункции миокарда у исследуемых пациентов
с СН.
Более того, при выполнении динамометрической пробы у пациентов с
СНсФВ по сравнению с исследуемыми из группы контроля имеет место суще-
https://t.me/med1917
73
ственное отклонение показателей ЧСС, ФВлж и общей глобальной продольной
деформацией (достоверность различия, рассчитанная по методу ANOVA, превы-
шает 99% (p< 0,01), достоверность различия среднего значения показателя ЧСС
превышает 99% (t< 0,01)). При выполнении динамометрической пробы у группы
пациентов с СНусФВ по сравнению с группой контроля также отмечается суще-
ственное отклонение общей глобальной продольной деформации и ФВлж (досто-
верность различия, рассчитанная по методу ANOVA, превышает 99% (p< 0,01),
достоверность различия среднего значения показателя ЧСС превышает 99% (t<
0,01)). Кроме того, согласно полученным данным, наблюдается существенное от-
клонение общей глобальной продольной деформации и ФВлж (достоверность
различия, рассчитанная по методу ANOVA, превышает 99% (p< 0,01), достовер-
ность различия среднего значения показателя ЧСС превышает 99% (t< 0,01)) у па-
циентов с СНусФВ по сравнению с пациентами из группы СНсФВ при выполне-
нии динамометрической пробы.
Важно заметить, согласно данным таблиц 17-21 выполнение динамометри-
ческой пробы провоцирует у всех групп пациентов с равной достоверностью раз-
личия, рассчитанной по методу ANOVA, а также достоверностью различия сред-
них значений показателей увеличение ЧСС в ответ на проводимую пробу по
сравнению с состоянием покоя, что говорит о повышении гемодинамической
нагрузки на миокард, что приводит снижению показателей общей глобальной
продольной деформации миокада. При этом, при выполнении пробы отмечается
достоверное увеличение среднеквадратической ошибки определения среднего
значения GLS
average
у пациентов с СНусФВ и группой контроля и больных СНсФВ
(достоверность различия, рассчитанная по методу ANOVA, превышает 85% и
89% (p< 0,15 и p< 0,11 соответственно), достоверность различия среднего значе-
ния показателя превышает 85% и 89% (t< 0,15 и t< 0,11 соответственно)), что сви-
детельствует о декомпенсации систолической и диастолической функции миокар-
да при повышенной нагрузке на него.
На иллюстрациях ниже показаны результаты спектральной следящей эхо-
кардиографии, выполненной в покое и при динамометрии у лиц группы контроля
https://t.me/med1917
74
(рисунок 6), пациентов с СНсФВ (рисунок 7) и больных СНусФВ (рисунок 8) с
расчетом как посегментных, так и общих показателей продольной сократимости
миокарда левого желудочка.
Рисунок 6 - Результаты спектральной следящей эхокардиографии, выполнен-
ной в покое (слева) и при выполнении динамометрической пробы (справа) у лица
из группы контроля
Примечание к рисунку 6 - GLS
average
- общая глобальная продольная деформация, GLS
2
камерная
, - продольная деформация, измеренная в двухкамерной позиции, GLS 4
камерная
- про-
дольная деформация, измеренная в четырехкамерной позиции, GLS
lax
- продольная деформация,
измеренная в трехкамерной позиции, ЧСС - частота сердечных сокращений, SEPT - перегоро-
дочные сегменты, ANT- SEPT - передне-перегородочные сегменты, LAT - латеральные сег-
менты, ПЕРЕД. -передние сегменты, После - задние сегменты, ИНФ. - нижние сегменты.
Рисунок 7 - Результаты спектральной следящей эхокардиографии, выполнен-
ной в покое (слева) при выполнении динамометрической пробы (справа) у лица из
группы СНсФВ
Примечание - GLS
average
- общая глобальная продольная деформация, GLS 2
камерная
, - про-
дольная деформация, измеренная в двухкамерной позиции, GLS 4
камерная
- продольная деформа-
https://t.me/med1917
75
ция, измеренная в четырехкамерной позиции, GLS
lax
- продольная деформация, измеренная в
трехкамерной позиции, ЧСС - частота сердечных сокращений, SEPT - перегородочные сегмен-
ты, ANT- SEPT - передне-перегородочные сегменты, LAT - латеральные сегменты, ПЕРЕД. -
передние сегменты, После - задние сегменты, ИНФ. - нижние сегменты.
Рисунок 8 - Результаты спектральной следящей эхокардиографии, выполнен-
ной в покое (слева) и при выполнении динамометрической пробы (справа) у лица
из группы СНусФВ
Примечание - GLS
average
- общая глобальная продольная деформация, GLS 2
камерная
, - про-
дольная деформация, измеренная в двухкамерной позиции, GLS 4
камерная
- продольная деформа-
ция, измеренная в четырехкамерной позиции, GLS
lax
- продольная деформация, измеренная в
трехкамерной позиции, ЧСС - частота сердечных сокращений, SEPT - перегородочные сегмен-
ты, ANT- SEPT - передне-перегородочные сегменты, LAT - латеральные сегменты, ПЕРЕД. -
передние сегменты, После - задние сегменты, ИНФ. - нижние сегменты.
Кроме того, следует заметить следующие выявленные в ходе исследования
зависимости параметров GLS
average
, ФВлж у пациентов с разными формами СН и
контрольной группы.
Так, у группы контроля была определенная зависимость между ФВлж и
GLS
average
(коэффициент корреляции составил 26,8%) в покое, в то время как при
выполнении динамометрической пробы у группы контроля была существенная
зависимость между ФВлж и GLS
average
(коэффициент корреляции составил 54,3%).
Графики корреляции представлены ниже на рисунках 9 и 10.
https://t.me/med1917
76
Рисунок 9 - Корреляция между фракцией выброса левого желудочка и гло-
бальной продольной деформацией в покое у группы контроля
Рисунок 10 - Корреляция между фракцией выброса и глобальной продольной
деформацией левого желудочка при выполнении динамометрической пробы у
группы контроля
Определенная зависимость между ФВлж и GLS
average
была выявлена у груп-
пы СНсФВ в покое (коэффициент корреляции составил 25,1%). Однако, более
существенная зависимость между данными показателями была выявлена при вы-
полнении динамометрической пробы у этой группы (коэффициент корреляции
составил 64,6%, в то время как у контрольной группы - 54,3%). График корреля-
ции представлен ниже на рисунке 11.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
16
16,9
17,6
18,3
19
19
19,3
20
20
20
20,6
21
21
22
22
22,3
22,9
23
23,1
24,5
26,7
ФВ, biplane, % (C-S)
Линейная (ФВ, biplane, % (C-
S))
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
11,7
15,2
16,5
17,2
18
18,2
18,4
18,9
19
19
19
20
20
20
21
21,4
21,7
22
22
22,2
24,6
31
ФВ_BIP,% (C-D)
Линейная (ФВ_BIP,% (C-D))
https://t.me/med1917
77
Рисунок 11 - Корреляция между фракцией выброса и глобальной продольной
деформацией левого желудочка при выполнении динамометрической пробы у
группы с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса
Следует упомянуть, что как в покое, так и при выполнении динамометриче-
ской пробы у группы СНусФВ также была существенная зависимость между
ФВлж и GLS
average
(коэффициент корреляции составил 45,8% и 54,3% соответ-
ственно). Графики корреляции представлены на рисунке 12 и 13.
Рисунок 12 - Корреляция между фракцией выброса и глобальной продольной
деформацией левого желудочка в покое у пациентов сердечной недостаточностью
с умеренно сниженной фракцией выброса
0
10
20
30
40
50
60
70
80
12,8
14
14,4
15
15,5
16
16,3
17
17,5
18
18
18
18,5
19
20
20,9
21,7
23,8
ФВ_BIP,% (P-D)
Линейная (ФВ_BIP,%
(P-D))
0
10
20
30
40
50
60
9
10
12
13
14
14
16
16,1
16,1
16,2
16,9
17
17,2
17,5
19
19,8
19,9
20,8
21,3
ФВ, biplane, % (R-S)
Линейная (ФВ, biplane, %
(R-S))
https://t.me/med1917
78
Рисунок 13 - Корреляция между фракцией выброса и глобальной продольной
деформацией левого желудочка при выполнении динамометрической пробы у
группы с сердечной недостаточностью с умеренно сниженной фракцией выброса
Рассмотрим подробнее изменение показателей деформационных свойств
миокарда в отдельных сегментах при выполнении динамометрической пробы.
Таблица 22 - Изменение деформационных свойств септальной и латераль-
ной стенок миокарда левого желудочка у пациентов с разными формами сердеч-
ной недостаточности при выполнении динамометрической пробы
Показатель
Группа
контроля в
покое, n=67
Группа кон-
троля при ди-
намометрии,
n=67
СНсФВ в
покое,
n=75
СНсФВ при
динамометрии,
n=75
СНусФВ
в покое,
n=60
СНусФВ при
динамометрии,
n=60
BS, %
16,45 ± 3,68
15,45 ± 3,79
15,3 ± 3,53
15,13 ± 4,77
14,21 ±
4,79
11,53 ± 5,11
MS, %
20,9 ± 3,74
19,5 ± 3,64
18,87 ± 4,3
18,8 ±4,81
16,5 ±
5,39
15,26 ± 5,55
AS, %
26,3 ±5,22
25,36 ± 5,48
23,78 ±
6,86
23,15 ±5,74
20,37 ±
7,66
19,57 ±7,49
BL, %
17,18 ± 4,22
16,64 ± 4,23
16,57 ±
5,44
16,04 ± 5,49
15,05 ±
3,17
13,63 ± 5,43
ML, %
21,2 ± 3,83
20,14 ± 4,46
19,29 ± 5,3
19,52 ± 4,43
18,05 ±
3,42
15,53 ± 6,34
0
10
20
30
40
50
60
8
9
10
11
12
13
15
15
15,6
15,9
16,7
16,9
16,9
17,7
18,5
19
20,5
ФВ_BIP,% (R-D)
Линейная (ФВ_BIP,% (R-
D))
https://t.me/med1917
79
Продолжение таблицы 22
Показатель
Группа
контроля в
покое, n=67
Группа кон-
троля при ди-
намометрии,
n=67
СНсФВ в
покое,
n=75
СНсФВ при
динамометрии,
n=75
СНусФВ
в покое,
n=60
СНусФВ при
динамометрии,
n=60
AL, %
26,05 ± 4,48
25,14 ± 5,71
23,03 ± 5,8
23,48 ± 4,93
20,47 ±
6,51
19,95 ± 7,83
Примечание - Сегменты: BS - базальный перегородочный, MS - средний перегородоч-
ный, AS - апикальный перегородочный, BL - базальный латеральный, ML - средний латераль-
ный, AL - апикальный латеральный.
Анализируя данные таблицы 22, можно заключить, что у всех исследуемых
групп отмечается тенденция к возрастанию деформационных показателей мио-
карда от базальных к апикальным отделам, а также последовательное снижение
этих показателей при выполнении динамометрической пробы при сравнении ис-
следуемых контрольной группы, пациентов с СНсФВ и СНусФВ соответственно.
Таблица 23 - Межгрупповая достоверность изменения (значение Р-
критерия) показателей деформационных свойств миокарда левого желудочка, из-
меренных в четырехкамерной верхушечной позиции, при выполнении динамо-
метрической у разных групп пациентов
Показатель
Сравнение показателей ис-
следуемых группы кон-
троля и пациентов группы с
СНусФВ
Сравнение показателей ис-
следуемых группы кон-
троля и пациентов группы с
СНсФВ
Сравнение показате-
лей групп пациентов с
СНусФВ и с СНсФВ
BS, %
0,99
0,63
0,98
MS, %
0,99
0,77
0,98
AS, %
0,99
0,98
0,95
BL, %
0,98
0,43
0,91
ML, %
0,99
0,47
0,93
AL, %
0,99
0,92
0,97
Примечание - Сегменты: BS - базальный перегородочный, MS - средний перегородоч-
ный, AS - апикальный перегородочный, BL - базальный латеральный, ML - средний лате-
ральный, AL - апикальный латеральный.
https://t.me/med1917
80
Таблица 24 - Оценка существенности изменения (Р-критерия) показателей
деформационных свойств миокарда левого желудочка, измеренных в четырехка-
мерной верхушечной позиции, внутри исследуемых групп при выполнении дина-
мометрической пробы относительно состояния покоя
Показатель
Сравнение показателей
группы контроля
Сравнение показателей
пациентов СНусФВ
Сравнение показателей
пациентов СНсФВ
BS, %
0,86
0,89
0,4
MS, %
0,97
0,53
0,27
AS, %
0,7
0,25
0,57
BL, %
0,88
0,66
0,42
ML, %
0,84
0,86
0,61
AL, %
0,65
0,17
0,3
Примечание - Сегменты: BS - базальный перегородочный, MS - средний перегородоч-
ный, AS - апикальный перегородочный, BL - базальный латеральный, ML - средний латераль-
ный, AL - апикальный латеральный.
Согласно полученным данным, приведенным в таблицах 23 и 24, рассчи-
танная по методу ANOVA достоверность различия между пациентами с СНсФВ и
исследуемыми контрольной группы равна: 98% (p< 0,02) для сегмента AS и 92%
(p< 0,08) для сегмента AL. В то время как, достоверность различия, рассчитанная
по методу ANOVA между пациентами с СНусФВ и лицами контрольной группы
составляет не менее 99% (p< 0,01) для сегментов BS, MS, AS, ML, AL и 98% (p<
0,02) для сегмента BL. Достоверность различия между пациентами с СНсФВ и
СНусФВ, рассчитанная по методу ANOVA, составляет 98% (p< 0,02) для сегмен-
тов BS, MS, 97% (p< 0,03) - для сегмента AL, 95% (p< 0,05) для сегмента AS, для
сегментов ML и BL 93% (p< 0,07) и 91% (p< 0,09) соответственно.
Анализируя данные таблицы 25, можно заключить, что у всех исследуемых
групп отмечается тенденция к возрастанию деформационных показателей мио-
карда от базальных к апикальным отделам, а также последовательное снижение
этих показателей при выполнении динамометрической пробы при сравнении ис-
следуемых контрольной группы, пациентов с СНсФВ и СНусФВ соответственно.
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана