Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_230_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
51
Таблица 4 - Морфометрические параметры левого желудочка исследуемых
по данным эхокардиографии в В-режиме.
Параметр
Группа
контроля,
n=67
Группа
пациентов
с СНсФВ,
n=75
Группа
пациентов
с СНусФВ,
n=60
Сравнение
показателей
группы
контроля в
покое и па-
циентов с
СНсФВ в
покое
Сравнение
показателей
пациентов
с СНусФВ в
покое
Сравнение
показателей
пациентов с
СНсФВ и
пациентов
СНсФВ и в
покое
ФВлж, %
58,36 ± 4,9
56,55 ±
5,22
45,16 ±
4,02
P <0,054
P <0,001
P <0,001
КДОлж, мл
93,07 ±
31,4
93,39
±30,4
117,16 ±
35,08
P <0,96
P <0,006
P <0,004
КСОлж, мл
41,18 ±
15,8
42,37 ±
15,1
62 ± 17,47
P <0,67
P <0,001
P <0,001
ТЗСЛЖ сист, мм
15,49 ±
3,63
18,8 ± 4
16,79 ±
3,65
P <0,064
P <0,18
P <0,984
ТЗСЛЖдиаст, мм
10,3 ± 2,15
11,19 ±
2,12
11,58 ± 2,5
P <0,028
P <0,032
P <0,515
МЖПсист, мм
14,05 ±
3,34
15,4 ± 3,03
15,84 ±
4,41
P <0,92
P <0,93
P <0,63
МЖПдиаст, мм
9,95 ± 2,08
10,75
±2,79
10,36 ±
3,25
P <0,08
P <0,51
P <0,623
ММЛЖ, г
165,04 ±
64,17
190,14 ±
60,5
213,96 ±
86,7
P <0,01
P <0,009
P <0,197
ИММлж, г/м
2
89,38 ±
28,1
102,48 ±
27,33
115,4 ±
35,4
P <0,001
P <0,002
P <0,107
ОТС
0,45 ± 0,11
0,49 ± 0,1
0,5 ±0,15
P <0,003
P <0,08
P <0,069
FS, %
35,64 ±
7,64
33,47 ±
10,76
26,74 ±
7,76
P <0,023
P <0,001
P <0,013
Примечание - ФВлж - фракция выброса левого желудочка, КДОлж - конечный систоли-
ческий объем, КДОлж - конечный диастолический объем левого желудочка, КДРлж - конечный
диастолический размер левого желудочка, КСРлж - конечный систолический размер левого же-
https://t.me/med1917
52
лудочка, ТЗСЛЖсист - толщина задней стенки левого желудочка в систолу, ТЗСЛЖдиаст -
толщина задней стенки левого желудочка в диастолу, МЖПсист - толщина межжелудочковой
перегородки в систолу, МЖПдиаст - толщина межжелудочковой перегородки в диастолу,
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка, ИММлж - индекс массы миокарда левого желу-
дочка, DWS - диастолическая деформация задней стенки левого желудочка.
Таблица 5 - Морфометрические параметры левого предсердия и правого
желудочка исследуемых по данным эхокардиографии в В-режиме.
Параметр
Группа кон-
троля, n=67
Группа па-
циентов с
СНсФВ,
n=75
Группа па-
циентов с
СНусФВ,
n=60
Сравнение
показателей
группы
контроля и
группы па-
циентов с
СНсФВ в
покое
Сравнение
показателей
группы
контроля и
группы па-
циентов
с СНусФВ в
покое
Сравнение
показателей
пациентов с
СНсФВ и
пациентов
СНсФВ и в
покое
ЛП-В, мм
32,14 ± 4,8
35,25 ± 5,19
36,26 ± 4,46
P <0,002
P <0,002
P <0,002
Vлп, мл
31,6 ±10,8
33,68 ±
10,26
42,63 ±2,47
P <0,29
P <0,001
P <0,002
ИОЛП
16,58 ± 4,8
17,16 ± 4,8
20,4 ± 5,1
P <0,53
P <0,005
P <0,017
ЛП/ППТ,
мм/м2
16,83 ± 1,94
18,7 ± 2,44
17,34 ± 1,76
P <0,002
P <0,33
P <0,18
Vпп, мл
22,5 ± 11,19
24,5 ± 10,35
27,31 ± 9,07
P <0,39
P <0,092
P <0,297
ПЖ, мм
27,98 ± 4,32
27,4 ± 4,8
28,58 ± 4,23
P <0,51
P <0,6
P <0,355
ТПСПЖдиаст,
мм
4,34 ± 0,88
4,88 ± 1,01
5,26 ± 1,28
P <0,003
P <0,001
P <0,2
Примечание - ЛП-В - измеренный в В-режиме из парастернального доступа по длинной
оси размер левого предсердия, Vлп - объем левого предсердия, ИОЛП - индекс объема левого
предсердия, ЛП/ППТ - отношение размера левого предсердия к площади поверхности тела, Vпп
- объем правого предсердия, ПЖ - размер правого желудочка, ТПСПЖ - толщина передней
стенки правого желудочка DWS - диастолическая деформация задней стенки левого желудочка.
Основываясь на полученных данных, важно заметить, что у пациентов с
СНусФВ по сравнению с группой контроля и больными СНсФВ наблюдается уве-
личение размера (p <0,002), объема (p <0,001 и p <0,002 соответственно), и ин-
декса объема левого предсердия (p <0,005 и p <0,017 соответственно), что может
https://t.me/med1917
53
свидетельствовать о вкладе умеренного нарушения систолической функции лево-
го желудочка в дилатацию данной камеры сердца. Это приводит к увеличению
постнагрузки на правый желудочек, что, как видно из данных таблицы 5, приво-
дит к увеличению его размеров и гипертрофии, что в свою очередь может быть
причиной диастолической дисфункции правого желудочка. Нарушение расслаб-
ления данной камеры сердца приводит к увеличению объема правого предсердия,
что подтверждается данными таблицы 5, и, как следствие, нарушению его функ-
ции, а это является одним из компонентов, увеличивающих постнагрузку на ле-
вый желудочек. Следует отметить, что среди исследуемых групп у пациентов с
СНусФВ более выражена концентрическая гипертрофия левого желудочка. Дру-
гие измеренные и оцененные нами параметры правых камер сердца не представ-
лены в текущей интерпретации ввиду отсутствия значимых отклонений, приме-
нимых для достижения целей, запланированных исследованием.
Измеренные и оцененные нами параметры трансаортального кровотока не
представлены в текущей интерпретации ввиду отсутствия значимых отклонений,
применимых для достижения целей, запланированных исследованием.
Таблица 6 - Данные импульсно-волновой допплерографии исследу групп.
Параметр
Группа
контроля,
n=67
Группа па-
циентов с
СНсФВ,
n=75
Группа па-
циентов с
СНусФВ,
n=60
Сравнение
показателей
группы кон-
троля и груп-
пы пациен-
тов с СНсФВ
в покое
Сравнение
показателей
группы кон-
троля и груп-
пы пациен-
тов
с СНусФВ в
покое
Сравнение
показателей
пациентов с
СНсФВ и па-
циентов
СНсФВ и в
покое
Рла,
мм.рт.ст
28,9 ± 3,62
30,69 ± 4,30
31,29 ± 5,25
P <0,13
P <0,22
P <0,79
Е, м/с
0,75 ± 0,16
0,68 ± 0,19
0,64 ± 0,12
P <0,03
P <0,01
P <0,4
А, м/с
0,66 ± 0,14
0,7 ± 0,17
0,63 ± 0,23
P <0,15
P <0,38
P <0,15
https://t.me/med1917
54
Продолжение таблицы 6
Параметр
Группа
контроля,
n=67
Группа па-
циентов с
СНсФВ,
n=75
Группа па-
циентов с
СНусФВ,
n=60
Сравнение
показателей
группы кон-
троля и груп-
пы пациен-
тов с СНсФВ
в покое
Сравнение
показателей
группы кон-
троля и груп-
пы пациен-
тов
с СНусФВ в
покое
Сравнение
показателей
пациентов с
СНсФВ и па-
циентов
СНсФВ и в
покое
Е/А, %
1,19 ± 0,34
1,03 ± 0,45
1,15 ± 0,45
P <0,03
P <0,68
P <0,32
DT,c
186,9 ±
51,3
202,26 ±
77,7
185,1 ±
49,78
P <0,19
P <0,9
P <0,5
Примечание - Рла - систолическое давление в легочной артерии, Е - максимальная ско-
рость раннего диастолического наполнения левого желудочка, А - максимальная скорость
позднего диастолического наполнения левого желудочка, Е/А соотношение максимальной ран-
ней и поздней скоростей диастолического наполнения левого желудочка, DT - время замедле-
ния раннего трансмитрального кровотока.
Таблица 7 - Данные тканевой допплерографии исследуемых.
Параметр
Группа
контроля,
n=67
Группа па-
циентов с
СНсФВ,
n=75
Группа па-
циентов с
СНусФВ,
n=60
Сравнение
показателей
группы
контроля и
группы па-
циентов с
СНсФВ в
покое
Сравнение
показателей
группы
контроля и
группы па-
циентов
с СНусФВ в
покое
Сравнение
показателей
пациентов с
СНсФВ и
пациентов
СНсФВ и в
покое
E'sept, м/с
0,1 ± 0,02
0,07 ± 0,02
0,07 ± 0,02
P <0,3
P <0,004
P <0,07
E'lat, м/с
0,12 ± 0,03
0,09 ± 0,02
0,09 ± 0,02
P <0,001
P <0,001
P <0,82
E'
average
, м/с
0,11 ± 0,01
0,09 ± 0,01
0,08 ± 0,01
P <0,13
P <0,147
P <0,69
E/E'
7,13 ± 2
9,02 ± 2,8
7,98 ± 2,15
P <0,001
P <0,12
P <0,15
S' м/с
0,1 ± 0,02
0,1 ± 0,01
0,08 ± 0,02
P <0,84
P <0,001
P <0,47
A' м/с
0,1 ± 0,02
0,1 ± 0,02
0,1 ± 0,02
P <0,27
P <0,024
P <0,54
IVCT, с
79 ± 14,87
83,5 ± 17,3
81,7 ± 15,6
P <0,2
P <0,601
P <0,68
IVRT, с
88 ± 30,85
89,95 ± 18,5
92,3 ± 21,7
P <0,69
P <0,571
P <0,65
https://t.me/med1917
55
Продолжение таблицы 7
Параметр
Группа
контроля,
n=67
Группа па-
циентов с
СНсФВ,
n=75
Группа па-
циентов с
СНусФВ,
n=60
Сравнение
показателей
группы
контроля и
группы па-
циентов с
СНсФВ в
покое
Сравнение
показателей
группы
контроля и
группы па-
циентов
с СНусФВ в
покое
Сравнение
показателей
пациентов с
СНсФВ и
пациентов
СНсФВ и в
покое
ET, с
294,6 ±
33,2
302,6 ±38,8
303,5 ±
34,07
P <0,23
P <0,31
P <0,93
MPI
0,57 ± 0,1
0,58 ± 0,13
0,57 ± 0,1
P <0,8
P <0,92
P <0,76
Примечание - E'sept и E’lat - септальная и латеральная ранняя диастолическая скорость
релаксации миокарда, E'average - средняя ранняя диастолическая скорость релаксации миокар-
да, Е/ E'average- соотношение максимальной скорости раннего диастолического наполнения ле-
вого желудочка и средней ранней диастолической скорости релаксации миокарда, S' - средняя
систолическая скорость миокарда, средняя скорость миокарда, A' - связанная с позднедиасто-
лическим сокращением предсердий, IVCT - продолжительность фазы изоволюмического со-
кращения левого желудочка, IVRT - продолжительность фазы изоволюмического расслабления
левого желудочка, ET - продолжительность фазы выброса, MPI - индекс активности миокарда.
Основываясь на полученных данных, представленных в таблице 9, можно
заметить снижение септальной, латеральной и средней скорости ранней диасто-
лической релаксации миокарда у пациентов с СН по сравнению с группой кон-
троля (достоверность различия, рассчитанная по методу ANOVA, превышает 99%
(p< 0,01)). В то же время, не было выявлено достоверного различия показателя
индекса активности миокарда между исследуемыми группами.
При анализе данных продольной деформации миокарда ЛЖ следует напом-
нить, что во время систолы происходит его укорочение, что приводит к отрица-
тельным значениям показателей деформации. В данной работе при их сравнении
будут использованы абсолютные значения деформации.
https://t.me/med1917
56
Таблица 8 - Общие параметры спектральной следящей эхокардиографии.
Параметр
Группа контроля,
n=67
Группа пациентов с
СНсФВ, n=75
Группа пациентов
с СНусФВ, n=60
GLS
average
, %
21,07 ± 2,75
18,91 ± 2,94
16,09 ± 3,44
GLS 2
камерная
, %
20,53 ± 3,2
17,94 ± 3,7
14,47 ± 3,5
GLS 4
камерная
, %
21,57 ± 3,32
19,43 ± 3,85
17,16 ±3,7
GLS
lax
, %
21,2 ±3,4
19,17 ± 3,49
16,5 ± 5,04
Примечание GLS
average
- общая глобальная продольная деформация, GLS 2
камерная
, - про-
дольная деформация, измеренная в двухкамерной позиции, GLS 4
камерная
- продольная деформа-
ция, измеренная в четырехкамерной позиции, GLS
lax
- продольная деформация, измеренная в
трехкамерной позиции.
Согласно результатам проведенного исследования, представленным в таб-
лице 10, отмечается тенденция к снижению от контрольной группы к группам
СНсФВ и СНусФВ общих показателей продольной деформации миокарда ЛЖ и
их отклонения от среднего. На рисунке 1 графически изображены выявленные в
ходе проведенного исследования тенденции к снижению вышеуказанных показа-
телей от группы контроля к группе СНсФВ и СНусФВ соотвественно.
Рисунок 1 - Фракция выброса левого желудочка и
глобальная продольная де-
формация левого желудочка у исследуемых групп пациентов в состоянии покоя
https://t.me/med1917
57
Таблица 9 - Достоверность изменения (значение Р-критерия) общих показа-
телей деформационных свойств миокарда левого желудочка в покое у разных
групп пациентов.
Показатель
Сравнение показателей
исследуемых группы
контроля с пациентами
СНусФВ в покое
Сравнение показа-
телей исследуемых
группы контроля с
пациентами СНсФВ
в покое
Сравнение группы паци-
ентов СНсФВ с пациента-
ми СНусФВ в покое
GLS 2
камерная
1
0,99
0,99
GLS 4
камерная
0,99
0,99
0,96
GLS
lax
0,99
0,99
0,98
GLS
average
0,99
0,99
0,99
ЧСС
0,4
0,95
0,07
ФВлж
1
0,96
1
Примечание - GLS
average
– общая глобальная продольная деформация, GLS 2
камерная
, - про-
дольная деформация, измеренная в двухкамерной позиции, GLS 4
камерная
– продольная деформа-
ция, измеренная в четырехкамерной позиции, GLS
lax
– продольная деформация, измеренная в
трехкамерной позиции, ЧСС- частота сердечных сокращений, ФВлж – фракция выброса ЛЖ.
Из данных таблицы 9 следует, что выборки существенно отличаются между
собой по исследуемым показателям.
Таблица 10 - Значимость различия средних (достоверность t-критерия) об-
щих показателей деформационных свойств миокарда левого желудочка в покое у
разных групп пациентов.
Показатель
Сравнение показателей
группы контроля с паци-
ентами СНусФВ в покое
Сравнение показателей
группы контроля с паци-
ентами СНсФВ в покое
Сравнение показателей
группы пациентов
СНсФВ с пациентами
СнусФВ в покое
GLS 2
камерная
1
0,99
0,99
GLS 4
камерная
0,99
0,99
0,96
GLS
lax
0,99
0,99
0,98
GLS
average
0,99
0,99
0,99
ЧСС
0,4
0,95
0,07
https://t.me/med1917
58
Продолжение таблицы 10
Показатель
Сравнение показателей
группы контроля с паци-
ентами СНусФВ в покое
Сравнение показателей
группы контроля с паци-
ентами СНсФВ в покое
Сравнение показателей
группы пациентов
СНсФВ с пациентами
СнусФВ в покое
ФВлж
1
0,96
1
Примечание - GLS
average
– общая глобальная продольная деформация, GLS 2
камерная
, -
продольная деформация, измеренная в двухкамерной позиции, GLS 4
камерная
– продольная де-
формация, измеренная в четырехкамерной позиции, GLS
lax
– продольная деформация, измерен-
ная в трехкамерной позиции, ЧСС- частота сердечных сокращений, ФВлж – фракция выброса
ЛЖ.
Согласно данным таблиц 9 и 10, результаты выполненного исследования
показывают, что в покое как у пациентов с СНусФВ по сравнению с исследуемы-
ми группы контроля, так и у группы пациентов с СНсФВ по сравнению с группой
контроля имеют место существенные отклонения общих показателей деформаци-
онных свойств миокарда левого желудочка. Так достоверность различия для пока-
зателей GLS
average,
, GLS2
камерная,
GLS4
камерная
и GLS
lax,
рассчитанная по методу
ANOVA, превышает 99% (p< 0,01) достоверность различия среднего значения
показателей превышает 99% (t< 0,01) . В тоже время отмечается существенное от-
клонение общих показателей деформационных свойств миокарда левого желу-
дочка у пациентов с разными формами СН, достоверность различия, рассчитанная
по методу ANOVA, превышает 99% (p< 0,01) достоверность различия среднего
значения показателей превышает 99% (t< 0,01) для показателей GLS
average,
,
GLS2
камерная,
в то время как для GLS4
камерная
и GLS
lax
достоверности различия, рас-
считанная по методу ANOVA, превышает 96% и 98% (p< 0,04 и p< 0,02 соответ-
ственно) достоверность различия среднего значения показателей превышает 96%
и 98% (t< 0,04 и t< 0,02 соответственно), причем, важно напомнить, что согласно
результатам таблицы 9, у пациентов с СНсФВ эти показатели выше, чем у паци-
ентов с СНусФВ, поэтому можно говорить об их градуальном снижениии от к
группы контроля к группам пациентов с СНсФВ и больных СНусФВ соответ-
ственно.
https://t.me/med1917
59
Таблица 11 - Деформационные свойства сегментов миокарда левого желу-
дочка, измеренные из верхушечной четырехкамерной позиции
Параметр
Группа контроля, n=67
Группа пациентов с
СНсФВ, n=75
Группа пациентов с
СНусФВ, n=60
BS, %
16,45 ± 3,68
15,3 ± 3,53
14,21 ± 4,79
MS, %
20,9 ± 3,74
18,87 ± 4,3
16,5 ± 5,39
AS, %
26,3 ±5,22
23,78 ± 6,86
20,37 ± 7,66
BL, %
17,18 ± 4,22
16,57 ± 5,44
15,05 ± 3,17
ML, %
21,2 ± 3,83
19,29 ± 5,3
18,05 ± 3,42
AL, %
26,05 ± 4,48
23,03 ± 5,8
20,47 ± 6,51
Примечание - Сегменты: BS - базальный перегородочный, MS - средний перегородоч-
ный, AS - апикальный перегородочный, BL - базальный латеральный, ML - средний латераль-
ный, AL - апикальный латеральный.
Анализируя данные таблицы 11, можно заключить, что у всех исследуемых
групп отмечается тенденция к возрастанию деформационных показателей мио-
карда от базальных к апикальным отделам, а также последовательное снижение
этих показателей в покое при сравнении исследуемых контрольной группы, паци-
ентов СНсФВ и СНусФВ соответственно.
Согласно полученным данным, отраженным в таблице 12, рассчитанная по
методу ANOVA достоверность различия между пациентами с СНсФВ и испытуе-
мыми контрольной группы составляет: 99% (p< 0,01) для сегментов AL и MS,
97% (p< 0,03) для сегментов AS и ML, 93 % (p< 0,07) для сегмента BS. В то время
как, достоверность различия, рассчитанная по методу ANOVA между пациентами
с СНусФВ и контрольной группой – не менее 99% (p< 0,02) для сегментов MS,
AS, ML, AL, 98% (p< 0,02) для сегмента BL и 97% (p< 0,03) для сегмента BS. До-
стоверность различия между пациентами с СНсФВ и СнусФВ, рассчитанная по
методу ANOVA, равна 93% (p< 0,07) для сегмента MS, 87% (p< 0,13) - для сег-
мента AL, 86% (p< 0,14) для сегмента AS.
https://t.me/med1917
60
Таблица 12 - Достоверность изменения (значение Р-критерия) показателей
деформационных свойств септальной и латеральной стенок миокарда левого же-
лудочка в покое у разных групп пациентов
Показатель
Сравнение показателей ис-
следуемых группы кон-
троля с пациентами СНу-
сФВ в покое
Сравнение показателей
исследуемых группы
контроля с пациентами
СНсФВ в покое
Сравнение группы паци-
ентов СНсФВ с пациен-
тами СНусФВ в покое
BS
0,97
0,93
0,70
MS
0,99
0,99
0,93
AS
0,99
0,97
0,86
BL
0,98
0,78
0,78
ML
0,99
0,97
0,57
AL
0,99
0,99
0,87
Примечание - Сегменты: BS - базальный перегородочный, MS - средний перегородоч-
ный, AS - апикальный перегородочный, BL - базальный латеральный, ML - средний латераль-
ный, AL - апикальный латеральный.
Анализируя данные таблицы 13, можно заключить, что у всех исследуемых
групп отмечается тенденция к возрастанию деформационных показателей мио-
карда от базальных к апикальным отделам, а также последовательное снижение
этих показателей в покое при сравнении контрольной группы, групп пациентов с
СНсФВ и СНусФВ соответственно.
Таблица 13 - Деформационные свойства сегментов миокарда левого желу-
дочка, оцененных из верхушечной двухкамерной позиции
Показатель
Группа контроля, n=67
Группа пациентов с
СНсФВ, n=75
Группа пациентов с СНу-
сФВ, n=60
BI, %
18,75 ± 4,65
18,4 ± 3,4
16,47 ± 5,2
MI, %
20,92 ± 4,18
19,48 ± 4,17
16,42 ± 4,8
AI, %
24,67 ± 4,75
21,72 ± 6,05
18 ± 6,91
BA, %
14,38 ± 6,02
11,81 ± 5,52
10,84 ± 5,45
MA, %
19,65 ± 4,27
16,02 ± 5,85
13,58 ± 5,15
AA, %
25,52 ± 4,9
21,52 ± 6,83
17,42 ±7,15
Примечание - BI – базальный нижний, MI – средний нижний, AI – апикальный нижний,
BA – базальный передний, MA – средний передний, AA – апикальный передний.
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана