Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_230_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
91
конечный систолический объем левого желудочка ЧСС - частота сердечных сокращений, ФВлж
- фракция выброса ЛЖ.
Таблица 35 - Внутригрупповая значимость различия средних (достовер-
ность t-критерия) общих показателей деформационных свойств миокарда левого
желудочка при выполнении пробы Вальсальвы относительно состояния покоя у
разных групп пациентов
Показатель
Сравнение показате-
лей группы контроля
Сравнение показате-
лей пациентов СНу-
сФВ
Сравнение показате-
лей пациентов СНсФВ
GLS 2
камерная
0,99
0,88
0,99
GLS 4
камерная
0,44
0,45
0,24
GLS
lax
0,85
0,45
0,92
GLS
average
0,99
0,88
0,96
КДОлж
0,99
0,99
0,99
КСОлж
0,99
0,99
0,99
ЧСС
0,99
0,64
0,99
ФВлж
0,38
0,93
0,51
Среднеквадратическая
ошибка определения
среднего значения
GLS
average
0,98
0,75
0,94
Примечание - GLS
average
- общая глобальная продольная деформация, GLS 2
камерная
, - про-
дольная деформация, измеренная в двухкамерной позиции, GLS 4
камерная
- продольная деформа-
ция, измеренная в четырехкамерной позиции, GLS
lax
- продольная деформация, измеренная в
трехкамерной позиции, КДОлж - конечный диастолический объем левого желудочка, КСОлж -
конечный систолический объем левого желудочка ЧСС - частота сердечных сокращений, ФВлж
- фракция выброса ЛЖ.
Согласно данным таблиц 31-35, результаты выполненного исследования по-
казывают существенное возрастание показателей КДОлж у пациентов с СНсФВ и
СНусФВ по сравнению с исследуемыми контрольной группы в покое (достовер-
ность различия, рассчитанная по методу ANOVA, превышает 96% (p< 0,04) и
87% (p< 0,13) соответственно, достоверность различия среднего значения показа-
теля КДОлж превышает 96% (p< 0,04) и 87% (p< 0,13) соответственно), в то же
https://t.me/med1917
92
время при выполнении пробы это отклонение становится еще более существен-
ным (достоверность различия, рассчитанная по методу ANOVA, превышает 99%
(p< 0,01) соответственно, достоверность различия среднего значения показателя
КДОлж превышает 99% (p< 0,01)). Следует заметить, что величина данного пока-
зателя имеет тенденцию к возрастанию от группы контроля к группам СНсФВ и
СНусФВ соответственно. Кроме того, существенное отклонение показателей
КСОлж у пациентов с СНусФВ и СНсФВ по сравнению с контрольной группой в
покое (достоверность различия, рассчитанная по методу ANOVA, превышает 99%
(p< 0,01) и 98% (p< 0,02) соответственно, достоверность различия среднего значе-
ния показателя ЧСС превышает 99% (p< 0,01) и 88% (p< 0,12) соответственно).
Важно заметить, что при выполнении пробы Вальсальвы у пациентов с СНсФВ по
сравнению с исследуемыми группы контроля имеет место существенное отклоне-
ние показателей ФВлж (достоверность различия, рассчитанная по методу
ANOVA, превышает 91% (p< 0,09), достоверность различия среднего значения
показателя ФВлж 91% (p< 0,09)), и общей глобальной продольной деформацией
(достоверность различия, рассчитанная по методу ANOVA, превышает 99% (p<
0,01) достоверность различия среднего значения показателя GLS
average
- 99% (p<
0,01)).При выполнении пробы Вальсальвы у группы пациентов с СНусФВ по
сравнению с группой контроля имеет место существенное отклонение показате-
лей ФВлж и общей глобальной продольной деформации (достоверность различия,
рассчитанная по методу ANOVA, превышает 99% (p< 0,01)). Кроме того, согласно
полученным данным, имеет место существенное отклонение общей глобальной
продольной деформации и ФВлж (достоверность различия, рассчитанная по ме-
тоду ANOVA, превышает 99% (p< 0,01)) у пациентов с СНусФВ по сравнению с
пациентами из группы СНсФВ при выполнении пробы Вальсальвы. Достовер-
ность различия среднего значения показателя общей глобальной продольной де-
формации для указанных групп также превышает 99% (p< 0,01). При этом, при
выполнении пробы отмечается достоверное увеличение среднеквадратической
ошибки определения среднего значения GLS
average
у пациентов с СНусФВ и груп-
пой контроля и больных СНсФВ (достоверность различия, рассчитанная по мето-
https://t.me/med1917
93
ду ANOVA, превышает 98% и 94% (p< 0,02 и p< 0,06 соответственно), достовер-
ность различия среднего значения показателя превышает 98% и 94% (t< 0,02 и t<
0,06 соответственно)), что свидетельствует о декомпенсации систолической и
диастолической функции миокарда при повышенной нагрузке на него.
На иллюстрациях ниже показаны результаты спектральной следящей эхо-
кардиографии, выполненной в покое и при динамометрии у лиц группы контроля
(рисунок 16), пациентов с СНсФВ (рисунок 17) и больных СНусФВ (рисунок 18) с
расчетом как посегментных, так и общих показателей продольной сократимости
миокарда левого желудочка.
Рисунок 16 - Результаты спектральной следящей эхокардиографии, выпол-
ненной в покое (слева) и при выполнении маневра Вальсальвы (справа) у лица из
группы контроля
Примечание - GLS
average
- общая глобальная продольная деформация, GLS 2
камерная
, - про-
дольная деформация, измеренная в двухкамерной позиции, GLS 4
камерная
- продольная деформа-
ция, измеренная в четырехкамерной позиции, GLS
lax
- продольная деформация, измеренная в
трехкамерной позиции, ЧСС - частота сердечных сокращений, SEPT - перегородочные сегмен-
ты, ANT- SEPT - передне-перегородочные сегменты, LAT - латеральные сегменты, ПЕРЕД. -
передние сегменты, После - задние сегменты, ИНФ. - нижние сегменты.
https://t.me/med1917
94
Рисунок 17 - Результаты спектральной следящей эхокардиографии, выпол-
ненной в покое (слева) и при выполнении маневра Вальсальвы (справа) у лица из
группы с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса
Примечание к рисунку 17 - GLS
average
- общая глобальная продольная деформация, GLS
2
камерная
, - продольная деформация, измеренная в двухкамерной позиции, GLS 4
камерная
- про-
дольная деформация, измеренная в четырехкамерной позиции, GLS
lax
- продольная деформация,
измеренная в трехкамерной позиции, ЧСС - частота сердечных сокращений, SEPT - перегоро-
дочные сегменты, ANT- SEPT - передне-перегородочные сегменты, LAT - латеральные сег-
менты, ПЕРЕД. -передние сегменты, После - задние сегменты, ИНФ. - нижние сегменты.
Рисунок 18 - Результаты спектральной следящей эхокардиографии, выпол-
ненной в покое (слева) и при выполнении маневра Вальсальвы (справа) у лица из
группы сердечной недостаточностью с умеренно сниженной фракцией выброса
Примечание к рисунку 18 - GLS
average
- общая глобальная продольная деформация, GLS
2
камерная
, - продольная деформация, измеренная в двухкамерной позиции, GLS 4
камерная
- про-
дольная деформация, измеренная в четырехкамерной позиции, GLS
lax
- продольная деформация,
измеренная в трехкамерной позиции, ЧСС - частота сердечных сокращений, SEPT - перегоро-
https://t.me/med1917
95
дочные сегменты, ANT- SEPT - передне-перегородочные сегменты, LAT - латеральные сег-
менты, ПЕРЕД. -передние сегменты, После - задние сегменты, ИНФ. - нижние сегменты.
Так, у группы контроля была существенная зависимость между ФВлж и
GLS
average
при выполнении пробы Вальсальвы (коэффициент корреляции составил
38%). График корреляции представлен ниже на рисунке 19.
Рисунок 19 - График корреляции между фракцией выброса и глобальной
продольной деформацией левого желудочка при выполнении пробы Вальсальвы у
группы контроля
В то же время у пациентов с СНсФВ была более существенная по сравне-
нию с группой контроля, зависимость между ФВлж и GLS
average
при выполнении
пробы Вальсальвы (коэффициент корреляции составил 58%). График корреляции
представлен ниже на рисунке 20.
Рисунок 20 - График корреляции между фракцией выброса левого желудочка
и глобальной продольной деформацией при выполнении пробы Вальсальвы у па-
циентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса
0
10
20
30
40
50
60
70
80
12
15
15,7
16
16,7
17,3
17,5
18
19
19,2
19,8
20
20,2
21
21
22
22
23
23,3
24
24,8
ФВ_BIP,% (C-V)
Линейная (ФВ_BIP,% (C-V))
0
10
20
30
40
50
60
70
80
7,7
12
13,6
14,8
15,7
16,2
17
17
17
18
18
18,7
19
20
20
20,8
22,3
23
ФВ_BIP,% (P-V)
Линейная (ФВ_BIP,% (P-V))
https://t.me/med1917
96
Кроме того, существенная зависимость между ФВлж и GLS
average
также была
выявлена у пациентов с СНусФВ при выполнении пробы Вальсальвы (коэффици-
ент корреляции составил 41%). График корреляции представлен ниже на рисунке
21.
Рисунок 21 - График корреляции между фракцией выброса и глобальной
продольной деформацией левого желудочка при выполнении пробы Вальсальвы у
пациентов с сердечной недостаточностью с умеренно сниженной фракцией вы-
броса
Таблица 36 - Изменение деформационных свойств септальной и латераль-
ной стенок миокарда левого желудочка у пациентов с разными формами сердеч-
ной недостаточности при выполнении пробы Вальсальвы
Показатель
Группа кон-
троля в по-
кое, n=67
Группа кон-
троля при
пробе Валь-
сальвы, n=67
СНсФВ в
покое, n=75
СНсФВ при
пробе Валь-
сальвы,
n=75
СНусФВ в
покое, n=60
СНусФВ
при пробе
Вальсальвы,
n=60
BS, %
16,45 ± 3,68
15,97 ± 4,16
15,3 ± 3,53
13,94 ± 5,86
14,21 ± 4,79
12,05 ± 5,3
MS, %
20,9 ± 3,74
20,88 ± 4,64
18,87 ± 4,3
18,05 ± 6,6
16,5 ± 5,39
15,58 ± 5,88
AS, %
26,3 ±5,22
27,24 ± 7,31
23,78 ± 6,86
23,7 ± 6,42
20,37 ± 7,66
19,63 ±7,83
BL, %
17,18 ± 4,22
16,39 ± 4,28
16,57 ± 5,44
15,57 ±4,36
15,05 ± 3,17
13,79 ± 6,4
ML, %
21,2 ± 3,83
19,01 ±4,66
19,29 ± 5,3
18,83 ± 4,52
18,05 ± 3,42
16,11 ± 5,74
AL, %
26,05 ± 4,48
25,06 ± 6,53
23,03 ± 5,8
24,19 ±5,46
20,47 ± 6,51
19,26 ±6,45
Примечание - Сегменты: BS - базальный перегородочный, MS - средний перегородоч-
ный, AS - апикальный перегородочный, BL - базальный латеральный, ML - средний латераль-
ный, AL - апикальный латеральный.
0
10
20
30
40
50
60
70
5
8
10
10
11,4
12
12
13
14,3
15
15,8
17,2
18
18,3
18,7
19
19,2
20
21,1
ФВ_BIP,% (R-V)
Линейная (ФВ_BIP,% (R-V))
https://t.me/med1917
97
Анализируя данные таблицы 36, можно заключить, что у всех исследуемых
групп отмечается тенденция к возрастанию деформационных показателей мио-
карда от базальных к апикальным отделам, а также последовательное снижение
этих показателей при выполнении пробы Вальсальвы при сравнении исследуемых
контрольной группы, пациентов с СНсФВ и СНусФВ соответственно.
Таблица 37 - Межгрупповая достоверность изменения (значение Р-
критерия) показателей деформационных свойств миокарда левого желудочка, из-
меренных в четырехкамерной верхушечной позиции, при выполнении пробы
Вальсальвы у разных групп пациентов
Показатель
Сравнение показателей
исследуемых группы кон-
троля и пациентов группы
с СНусФВ
Сравнение показателей
исследуемых группы кон-
троля и пациентов группы
с СНсФВ
Сравнение показателей
групп пациентов с СНу-
сФВ и с СНсФВ
BS
0,99
0,97
0,76
MS
0,99
0,99
0,8
AS
0,99
0,99
0,95
BL
0,95
0,83
0,74
ML
0,97
0,11
0,97
AL
0,99
0,63
0,99
Примечание - Сегменты: BS - базальный перегородочный, MS - средний перегородоч-
ный, AS - апикальный перегородочный, BL - базальный латеральный, ML - средний латераль-
ный, AL - апикальный латеральный.
Таблица 38 - Оценка существенности изменения (Р-критерия) показателей
деформационных свойств миокарда левого желудочка, измеренных в четырехка-
мерной верхушечной позиции, внутри исследуемых групп при выполнении пробы
Вальсальвы относительно состояния покоя
Показатель
Сравнение показателей
группы контроля
Сравнение показателей
пациентов СНусФВ
Сравнение показателей
пациентов СНсФВ
BS
0,6
0,88
0,88
MS
0,13
0,41
0,69
AS
0,55
0,22
0,26
BL
0,93
0,55
0,86
https://t.me/med1917
98
Продолжение таблицы 38
Показатель
Сравнение показателей
группы контроля
Сравнение показателей
пациентов СНусФВ
Сравнение показателей
пациентов СНсФВ
ML
0,99
0,78
0,71
AL
0,68
0,43
0,64
Примечание - Сегменты: BS - базальный перегородочный, MS - средний перегородоч-
ный, AS - апикальный перегородочный, BL - базальный латеральный, ML - средний лате-
ральный, AL - апикальный латеральный.
Согласно полученным данным, представленным в таблицах 37 и 38, рассчи-
танная по методу ANOVA достоверность различия между пациентами с СНсФВ и
лицами контрольной группы оказались: не менее 99% (p< 0,01) для сегментов MS,
AS, 97% (p< 0,03) для сегмента BS и 83% (p< 0,17) для сегмента BL. В то время
как, достоверность различия, рассчитанная по методу ANOVA между пациентами
с СНусФВ и исследуемыми контрольной группы составляет не менее 99% (p<
0,01) для сегментов BS, MS, AS, AL, 97% (p< 0,03) и 95% (p< 0,05) для сегментов
ML и BL соответственно. Достоверность различия между пациентами с СНсФВ и
СнусФВ, рассчитанная по методу ANOVA, равна 99% (p< 0,01) -для сегмента AL,
97% (p< 0,03) для сегмента ML, 95% (p< 0,05) для сегмента AS и 80% (p< 0,2) для
сегмента MS.
Таблица 39 - Изменение деформационных свойств нижней и передней сте-
нок миокарда левого желудочка у пациентов с разными формами сердечной недо-
статочности при выполнении пробы Вальсальвы
Показатель
Группа кон-
троля в по-
кое, n=67
Группа кон-
троля при
пробе Валь-
сальвы, n=67
СНсФВ в
покое, n=75
СНсФВ при
пробе Валь-
сальвы,
n=75
СНусФВ в
покое, n=60
СНусФВ
при пробе
Вальсальвы,
n=60
BI, %
18,75 ± 4,65
13,59 ± 6,9
18,4 ± 3,4
14,39 ± 6,92
16,47 ± 5,2
11,95 ±
10,76
MI, %
20,92 ± 4,18
16,45 ± 5,97
19,48 ± 4,17
15,72 ± 5,67
16,42 ± 4,8
13,58 ± 8,3
AI, %
24,67 ± 4,75
21,97 ± 6,63
21,72 ± 6,05
18,56 ± 8,4
18 ± 6,91
16,68 ±7,15
BA, %
14,38 ± 6,02
13,09 ± 6,63
11,81 ± 5,52
10,3 ± 6,07
10,84 ± 5,45
6,63 ±7,22
https://t.me/med1917
99
Продолжение таблицы 39
Показатель
Группа кон-
троля в по-
кое, n=67
Группа кон-
троля при
пробе Валь-
сальвы, n=67
СНсФВ в
покое, n=75
СНсФВ при
пробе Валь-
сальвы,
n=75
СНусФВ в
покое, n=60
СНусФВ
при пробе
Вальсальвы,
n=60
MA, %
19,65 ± 4,27
16,84 ± 6,13
16,02 ± 5,85
13,26 ± 7
13,58 ± 5,15
8,84 ± 5,77
AA, %
25,52 ± 4,9
22,41 ± 7,3
21,52 ± 6,83
18,15 ± 8,94
17,42 ±7,15
13,94 ± 8,34
Примечание - BI – базальный нижний, MI – средний нижний, AI – апикальный нижний,
BA – базальный передний, MA – средний передний, AA – апикальный передний.
Анализируя данные таблицы 39, можно заключить, что у всех исследуемых
групп отмечается тенденция к возрастанию деформационных показателей мио-
карда от базальных к апикальным отделам, а также последовательное снижение
этих показателей при выполнении пробы Вальсальвы при сравнении контрольной
группы, пациентов с СНсФВ и СНусФВ соответственно.
Таблица 40 - Межгрупповая достоверность изменения (значение Р-
критерия) показателей деформационных свойств нижней и передней стенок мио-
карда левого желудочка при выполнении пробы Вальсальвы у разных групп паци-
ентов
Показатель
Сравнение показателей
исследуемых группы кон-
троля и пациентов группы
с СНусФВ
Сравнение показателей ис-
следуемых группы кон-
троля и пациентов группы с
СНсФВ
Сравнение показателей
групп пациентов с
СНусФВ и с СНсФВ
BI
0,57
0,44
0,73
MI
0,9
0,53
0,77
AI
0,99
0,99
0,55
BA
0,99
0,99
0,95
MA
0,99
0,99
0,98
AA
0,99
0,99
0,90
Примечание - BI - базальный нижний, MI - средний нижний, AI - апикальный нижний,
BA - базальный передний, MA - средний передний, AA - апикальный передний.
https://t.me/med1917
100
Таблица 41 - Достоверность изменения (значение Р-критерия) показателей
деформационных свойств нижней и передней стенок миокарда левого желудочка
при выполнении пробы Вальсальвы относительно состояния покоя внутри групп
пациентов
Показатель
Сравнение показателей
группы контроля в покое
и при выполнении пробы
Сравнение показателей
пациентов СНусФВ в по-
кое и при выполнении
пробы
Сравнение показателей
пациентов СНсФВ в покое
и при выполнении пробы
BI
0,99
0,89
0,99
MI
0,99
0,79
0,99
AI
0,99
0,43
0,98
BA
0,75
0,95
0,88
MA
0,99
0,98
0,99
AA
0,99
0,82
0,98
Примечание - BI - базальный нижний, MI - средний нижний, AI - апикальный нижний,
BA - базальный передний, MA - средний передний, AA - апикальный передний.
Согласно полученным данным, представленным в таблицах 40 и 41, рассчи-
танная по методу ANOVA достоверность различия между пациентами с СНсФВ и
исследуемыми контрольной группы оказалась 99% (p< 0,01) для всех сегментов
передней стенки левого желудочка и сегмента AI. В то время как, достоверность
различия, рассчитанная по методу ANOVA между пациентами с СНусФВ и лица-
ми контрольной группы составляет не менее 99% (p< 0,01) для этих же сегментов
и 90% (p< 0,1) для сегмента МI. Достоверность различия между пациентами с
СНсФВ и СНсФВ, рассчитанная по методу ANOVA, равна 98% (p< 0,02) для сег-
мента МА, 95% (p< 0,05) для сегмента ВА и 90% (p< 0,1) - для сегмента АА.
Анализируя данные таблицы 42, можно заключить, что у всех исследуемых
групп отмечается тенденция к возрастанию деформационных показателей мио-
карда от базальных к апикальным отделам, а также последовательное снижение
этих показателей при выполнении пробы Вальсальвы при сравнении контрольной
группы, пациентов с СНсФВ и СНусФВ соответственно.
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана