Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_230_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
111
Рисунок 24 - Результаты спектральной следящей эхокардиографии, выпол-
ненной в покое (слева) и при выполнении пробы с наклоном корпуса вперед
(справа) у лица из группы с сердечной недостаточностью с сохраненной фракци-
ей выброса
Примечание - GLS
average
- общая глобальная продольная деформация, GLS 2
камерная
, - про-
дольная деформация, измеренная в двухкамерной позиции, GLS 4
камерная
- продольная деформа-
ция, измеренная в четырехкамерной позиции, GLS
lax
- продольная деформация, измеренная в
трехкамерной позиции, ЧСС - частота сердечных сокращений, SEPT - перегородочные сегмен-
ты, ANT- SEPT - передне-перегородочные сегменты, LAT - латеральные сегменты, ПЕРЕД. -
передние сегменты, После - задние сегменты, ИНФ. - нижние сегменты.
Рисунок 25 - Результаты спектральной следящей эхокардиографии, выпол-
ненной в покое (слева) и при выполнении пробы с наклоном корпуса вперед
(справа) у лица из группы с сердечной недостаточностью с умеренно сниженной
фракцией выброса
Примечание - GLS
average
- общая глобальная продольная деформация, GLS 2
камерная
, - про-
дольная деформация, измеренная в двухкамерной позиции, GLS 4
камерная
- продольная деформа-
ция, измеренная в четырехкамерной позиции, GLS
lax
- продольная деформация, измеренная в
трехкамерной позиции, ЧСС - частота сердечных сокращений, SEPT - перегородочные сегмен-
https://t.me/med1917
112
ты, ANT- SEPT - передне-перегородочные сегменты, LAT - латеральные сегменты, ПЕРЕД. -
передние сегменты, После - задние сегменты, ИНФ. - нижние сегменты.
Кроме того, следует заметить следующие выявленные в ходе исследования
зависимости параметров GLS
average
, ФВлж у пациентов с разными формами СН и
исследуемыми контрольной группы.
Так, у обследуемых группы контроля была существенная зависимость меж-
ду ФВлж и GLS
average
при выполнении пробы с наклоном корпуса вперед из поло-
жения сидя (коэффициент корреляции составил 68,4%). График корреляции пред-
ставлен ниже на рисунке 26.
Рисунок 26 - График корреляции между фракцией выброса и глобальной
продольной деформацией левого желудочка при выполнении пробы с наклоном
корпуса вперед из положения сидя у группы контроля.
В то же время у пациентов с СНсФВ была существенная зависимость между
ФВлж и GLSaverage при выполнении пробы с наклоном корпуса вперед из поло-
жения сидя (коэффициент корреляции составил 58,4%). График корреляции пред-
ставлен ниже на рисунке 27.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
12,5
14
15
15,8
16,8
17
17,9
18
18,3
18,6
19
19
19,7
20
21
21,3
22
22,5
23,1
25
ФВ_BIP,мл (C_B)
Линейная (ФВ_BIP,мл (C_B))
https://t.me/med1917
113
Рисунок 27 - График корреляции между фракцией выброса и глобальной
продольной деформацией левого желудочка при выполнении пробы с наклоном
корпуса вперед из положения сидя у пациентов с сердечной недостаточностью с
сохраненной фракцией выброса
Кроме того, у пациентов с СНусФВ была существенная зависимость между
ФВлж и GLSaverage при выполнении пробы с наклоном корпуса вперед из поло-
жения сидя (коэффициент корреляции составил 37%). График корреляции пред-
ставлен ниже на рисунке 28.
Рисунок 28 - График корреляции между фракцией выброса и глобальной
продольной деформацией левого желудочка при выполнении пробы с наклоном
корпуса вперед из положения сидя у пациентов с сердечной недостаточностью с
умеренно сниженной фракцией выброса
0
10
20
30
40
50
60
70
80
ФВ_BIP,мл (P-B)
Линейная (ФВ_BIP,мл (P-B))
0
10
20
30
40
50
60
70
80
ФВ_BIP,мл (R-B)
Линейная (ФВ_BIP,мл (R-B))
https://t.me/med1917
114
Таблица 50 - Изменение деформационных свойств септальной и латераль-
ной стенок миокарда левого желудочка у пациентов с разными формами сердеч-
ной недостаточности при выполнении пробы с наклоном корпуса вперед из поло-
жения сидя
Показатель
Группа кон-
троля в по-
кое, n=67
Группа кон-
троля при
выполнении
пробы, n=67
СНсФВ в
покое, n=75
СНсФВ при
выполнении
пробы, n=75
СНусФВ в
покое, n=60
СНусФВ
при выпол-
нении про-
бы, n=60
BS, %
16,45 ± 3,68
14,13 ± 5,89
15,3 ± 3,53
13,76 ± 7,47
14,21 ± 4,79
10,88 ± 4,87
MS, %
20,9 ± 3,74
18,33 ± 4,75
18,87 ± 4,3
17,06 ± 6,51
16,5 ± 5,39
14,93 ± 6,34
AS, %
26,3 ±5,22
23,97 ± 5,8
23,78 ± 6,86
23,42 ± 6,99
20,37 ± 7,66
19,06 ± 8,42
BL, %
17,18 ± 4,22
14,49 ± 6,14
16,57 ± 5,44
14,76 ± 6,16
15,05 ± 3,17
19,69 ± 9,7
ML, %
21,2 ± 3,83
18,33 ±5,46
19,29 ± 5,3
18,9 ± 5,62
18,05 ± 3,42
13,25 ± 7,56
AL, %
26,05 ± 4,48
23,49 ±5,57
23,03 ± 5,8
23,88 ±5,83
20,47 ± 6,51
18,38 ± 5,83
Примечание - Сегменты: BS - базальный перегородочный, MS - средний перегородоч-
ный, AS - апикальный перегородочный, BL - базальный латеральный, ML - средний латераль-
ный, AL - апикальный латеральный.
Анализируя данные таблицы 50, можно заключить, что у всех исследуемых
групп отмечается тенденция к возрастанию деформационных показателей мио-
карда от базальных к апикальным отделам (за исключением сегмента ML), а так-
же последовательное снижение этих показателей при выполнении пробы с накло-
ном корпуса вперед из положения сидя при сравнении контрольной группы, па-
циентов с СНсФВ и СНусФВ соответственно.
Согласно полученным данным, рассчитанная по методу ANOVA достовер-
ность различия между пациентами с СНсФВ и лицами контрольной группы ока-
залась: не менее 85% (p< 0,15) для сегмента MS. В то время как, достоверность
различия, рассчитанная по методу ANOVA между пациентами с СНусФВ и ис-
следуемыми контрольной группы составляет не менее 99% (p< 0,01) для сегмен-
тов ML, AL, 97% (p< 0,03) для сегмента MS, 94% (p< 0,06) и 93% (p< 0,07) для
сегментов ВS и BL соответственно. Достоверность различия между пациентами с
СНсФВ и СНусФВ, рассчитанная по методу ANOVA, равна 99% (p< 0,01) для
https://t.me/med1917
115
сегментов ML, AL, 94% (p< 0,06) и 93% (p< 0,07) для сегментов ВL и AS, 81% (p<
0,19) для сегмента BS.
Таблица 51 - Межгрупповая достоверность изменения (значение Р-
критерия) показателей деформационных свойств миокарда левого желудочка, из-
меренных в четырехкамерной верхушечной позиции, при выполнении пробы с
наклоном корпуса вперед из положения сидя у разных групп пациентов
Показатель
Сравнение показателей
исследуемых группы
контроля с пациентами
СНусФВ
Сравнение показателей ис-
следуемых группы кон-
троля с пациентами СНсФВ
Сравнение группы паци-
ентов c СНусФВ c па-
циентами СНсФВ
BS
0,94
0,34
0,81
MS
0,97
0,85
0,67
AS
0,99
0,58
0,93
BL
0,93
0,2
0,94
ML
0,99
0,4
0,99
AL
0,99
0,22
0,99
Примечание - Сегменты: BS - базальный перегородочный, MS - средний перегородоч-
ный, AS - апикальный перегородочный, BL - базальный латеральный, ML - средний латераль-
ный, AL - апикальный латеральный.
Таблица 52 - Оценка существенности изменения (Р-критерия) показателей
деформационных свойств миокарда левого желудочка, измеренных в четырехка-
мерной верхушечной позиции, внутри исследуемых групп при выполнении пробы
с наклоном корпуса вперед из положения сидя относительно состояния покоя
Показатель
Сравнение показателей
исследуемых группы кон-
троля
Сравнение показателей
пациентов СНусФВ
Сравнение показателей
пациентов СНсФВ
BS
0,99
0,95
0,9
MS
0,99
0,58
0,96
AS
0,5
0,36
0,51
BL
0,99
0,92
0,91
https://t.me/med1917
116
Продолжение таблицы 52
Показатель
Сравнение показателей
исследуемых группы кон-
троля
Сравнение показателей
пациентов СНусФВ
Сравнение показателей
пациентов СНсФВ
ML
0,99
0,98
0,7
AL
0,99
0,64
0,46
Примечание - Сегменты: BS - базальный перегородочный, MS - средний перегородоч-
ный, AS - апикальный перегородочный, BL - базальный латеральный, ML - средний латераль-
ный, AL - апикальный латеральный.
Таблица 53 - Изменение деформационных свойств нижней и передней сте-
нок миокарда левого желудочка у пациентов с разными формами сердечной недо-
статочности при выполнении пробы с наклоном корпуса вперед из положения си-
дя
Показатель
Группа кон-
троля в по-
кое, n=67
Группа кон-
троля при
выполнении
пробы, n=67
СНсФВ в
покое, n=75
СНсФВ при
выполнении
пробы, n=75
СНусФВ в
покое, n=60
СНусФВ при
выполнении
пробы, n=60
BI, %
18,75 ± 4,65
15,84 ± 7,25
18,4 ± 3,4
15,46 ± 7,22
16,47 ± 5,2
13,81 ± 6,62
MI, %
20,92 ± 4,18
18,57 ± 5,79
19,48 ± 4,17
17,04 ± 6,86
16,42 ± 4,8
13,56 ± 5,46
AI, %
24,67 ± 4,75
24,08 ± 6,08
21,72 ± 6,05
20,88 ± 8,13
18 ± 6,91
14,75 ± 6,6
BA, %
14,38 ± 6,02
12,62 ± 7,3
11,81 ± 5,52
11,3 ± 7,57
10,84 ± 5,45
10,94 ± 6,12
MA, %
19,65 ± 4,27
17,77 ±6,28
16,02 ± 5,85
15,56 ± 6,31
13,58 ± 5,15
12,81 ± 5,44
AA, %
25,52 ± 4,9
24,35 ± 6,77
21,52 ± 6,83
20,88 ± 8,2
17,42 ±7,15
15,25 ± 7,2
Примечание - BI - базальный нижний, MI - средний нижний, AI - апикальный нижний,
BA - базальный передний, MA - средний передний, AA - апикальный передний.
Анализируя данные таблицы 53, можно заключить, что у всех исследуемых
групп отмечается тенденция к возрастанию деформационных показателей мио-
карда от базальных к апикальным отделам, а также последовательное снижение
этих показателей при выполнении пробы с наклоном корпуса вперед из положе-
ния сидя при сравнении контрольной группы, пациентов с СНсФВ и СНусФВ со-
ответственно.
https://t.me/med1917
117
Таблица 54 - Межгрупповая достоверность изменения (значение Р-
критерия) показателей деформационных свойств нижней и передней стенок мио-
карда левого желудочка при выполнении пробы с наклоном корпуса вперед из
положения сидя у разных групп пациентов
Показатель
Сравнение показателей
исследуемых группы
контроля с пациентами
СНусФВ
Сравнение показателей
исследуемых группы кон-
троля с пациентами
СНсФВ
Сравнение группы пациен-
тов c СНусФВ c пациен-
тами СНсФВ
BI
0,67
0,05
0,66
MI
0,99
0,73
0,94
AI
0,99
0,97
0,99
BA
0,56
0,54
0,18
MA
0,99
0,89
0,88
AA
0,99
0,98
0,98
Примечание - BI - базальный нижний, MI - средний нижний, AI - апикальный нижний,
BA - базальный передний, MA - средний передний, AA - апикальный передний.
Таблица 55 - Достоверность изменения (значение Р-критерия) показателей
деформационных свойств нижней и передней стенок миокарда левого желудочка
при выполнении пробы с наклоном корпуса вперед из положения сидя относи-
тельно состояния покоя внутри разных групп пациентов
Показатель
Сравнение показателей
исследуемых группы
контроля
Сравнение показателей
пациентов СНусФВ
Сравнение показателей па-
циентов СНсФВ
BI
0,99
0,8
0,98
MI
0,99
0,91
0,95
AI
0,52
0,83
0,43
BA
0,88
0,03
0,19
MA
0,95
0,32
0,21
AA
0,77
0,62
0,33
Примечание - BI - базальный нижний, MI - средний нижний, AI - апикальный нижний,
BA - базальный передний, MA - средний передний, AA - апикальный передний.
Согласно полученным данным, рассчитанная по методу ANOVA достовер-
ность различия между пациентами с СНсФВ и исследуемыми контрольной груп-
https://t.me/med1917
118
пы составляет: 98% (p< 0,02) для сегмента АА, 97% (p< 0,03) для сегмента AI,
89% (p< 0,11) для сегмента МА. В то время как, достоверность различия, рассчи-
танная по методу ANOVA между пациентами с СНусФВ и лицами контрольной
группы составляет не менее 99% (p< 0,01) для сегментов MI, AI, MA, AA. Досто-
верность различия между пациентами с СНсФВ и СНусФВ, рассчитанная по ме-
тоду ANOVA, составляет: 99% (p< 0,01) для сегмента AI, 98% (p< 0,02) для сег-
мента АА, 94% (p< 0,06) для сегмента МI, 88% (p< 0,12) для сегмента МА.
Таблица 56 - Изменение деформационных свойств задней и антеро-
септальной стенок миокарда левого желудочка у пациентов с разными формами
сердечной недостаточности при выполнении пробы с наклоном корпуса вперед из
положения сидя
Показатель
Группа кон-
троля в по-
кое, n=67
Группа кон-
троля при
выполнении
пробы, n=67
СНсФВ в
покое, n=75
СНсФВ при
выполнении
пробы, n=75
СНусФВ в
покое, n=60
СНусФВ
при выпол-
нении про-
бы, n=60
BP, %
17,71 ± 4,95
15,38 ± 8,24
15,53 ± 5,59
15,12 ± 7,17
14 ± 5,84
14,06 ± 7,59
MP, %
20,2 ± 4,26
17,66 ± 6,08
17,98 ± 4,85
16,26 ± 6,42
14,95 ± 6,1
15,75 ± 5,95
AP, %
25,88 ± 4,44
23,57 ± 5,67
22,07 ± 5,61
20,98 ± 6,39
18 ± 7,26
16,19 ± 5,82
BAS, %
17,35 ± 4,68
15,36 ± 5,67
16,28 ± 3,99
14,2 ± 4,53
14,26 ± 4,99
12,88 ± 5,93
MAS, %
21,8 ± 4,46
19,36 ± 5,83
20,4 ± 4,16
18,1 ± 4,97
17,32 ± 5,31
15,44 ±6,67
AAS, %
26,17 ± 4,44
23,51 ± 6,08
24,19 ±10,05
20,9 ± 6,6
18,42 ± 7,05
16,13 ± 6,86
Примечание- BP - базальный задний, MP - средний задний, AP - апикальный задний,
BAS - базальный передне-перегородочный, MAS - средний передне-перегородочный, AAS -
апикальный передне-перегородочный.
Анализируя данные таблицы 56, можно заключить, что у всех исследуемых
групп отмечается тенденция к возрастанию деформационных показателей мио-
карда от базальных к апикальным отделам, а также последовательное снижение
этих показателей при выполнении пробы с наклоном корпуса вперед из положе-
ния сидя при сравнении обследуемых контрольной группы, пациентов с СНсФВ и
СНусФВ соответственно.
https://t.me/med1917
119
Согласно полученным данным, представленным в таблице 57 и таблице 58,
рассчитанная по методу ANOVA достоверность различия между пациентами с
СНсФВ и исследуемыми контрольной группы более: 98% (p< 0,02) для сегментов
AP, AAS, для сегментов MAS и BAS 83% (p< 0,17) и 81% (p< 0,19) соответствен-
но. В то время как достоверность различия, рассчитанная по методу ANOVA
между пациентами с СНусФВ и лицами контрольной группы составляет не менее
99% (p< 0,01) для сегмента AAS и АР, 97% (p< 0,03) для сегмента MAS и 86% (p<
0,14) для сегмента BAS. Достоверность различия между пациентами с СНсФВ и
СНусФВ, рассчитанная по методу ANOVA, равна 98% (p< 0,02) -для сегмента AP,
97% (p< 0,03) для сегмента AAS, и 87% (p< 0,13) для сегмента MAS.
Таблица 57 - Межгрупповая достоверность изменения (значение Р-
критерия) показателей деформационных свойств задней и антеро-септальной сте-
нок миокарда левого желудочка при выполнении пробы с наклоном корпуса впе-
ред из положения сидя у разных групп пациентов
Показатель
Сравнение показателей
исследуемых группы
контроля с пациентами
СНусФВ
Сравнение показателей
исследуемых группы
контроля с пациентами
СНсФВ
Сравнение группы пациен-
тов c СНусФВ c пациен-
тами СНсФВ
BP
0,42
0,04
0,44
MP
0,72
0,74
0,22
AP
0,99
0,98
0,98
BAS
0,86
0,81
0,56
MAS
0,97
0,83
0,87
AAS
0,99
0,98
0,97
Примечание - BP - базальный задний, MP - средний задний, AP - апикальный задний,
BAS - базальный передне-перегородочный, MAS - средний передне-перегородочный, AAS -
апикальный передне-перегородочный.
https://t.me/med1917
120
Таблица 58 - Достоверность изменения (значение Р-критерия) показателей
деформационных свойств задней и антеро-септальной стенок миокарда левого
желудочка при выполнении пробы с наклоном корпуса вперед из положения сидя
относительно состояния покоя внутри разных групп пациентов
Показатель
Сравнение показателей
исследуемых группы
контроля в покое и при
выполнении пробы
Сравнение показателей па-
циентов СНусФВ в покое и
при выполнении пробы
Сравнение показателей
пациентов СНсФВ в покое
и при выполнении пробы
BP
0,93
0,02
0,85
MP
0,99
0,3
0,75
AP
0,99
0,57
0,99
BAS
0,98
0,54
0,99
MAS
0,99
0,63
0,96
AAS
0,97
0,66
0,99
Примечание - BP - базальный задний, MP - средний задний, AP - апикальный задний,
BAS - базальный передне-перегородочный, MAS - средний передне-перегородочный, AAS -
апикальный передне-перегородочный.
Полученные нами данные о деформации миокарда левого желудочка при
выполнении наклона корпуса вперед из положения сидя у пациентов с различны-
ми формами сердечной недостаточности демонстрируют неоднородное изменение
GLS
average
ЛЖ. Важно заметить, что в то же время абсолютный показатель измене-
ния глобальной продольной деформации у таких больных повышен, по сравне-
нию с обследованными контрольной группы. Более того, кроме измерения общих
усредненных параметров деформации, следует уделять особое внимание посег-
ментному анализу, который по сравнению с оценкой GLS
average
ЛЖ позволяет вы-
явить больше различий между пациентами с СНсФВ, СНусФВ и обследованными
группы контроля. С этой целью обосновано проведение пробы с наклоном корпу-
са вперед, позволяющей более точно оценить как систолическую, так и диастоли-
ческую функции миокарда.
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана