Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4048_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
81
прПМЖВ/прОВ
Макс скорость в
срПМЖВ/срОВ
78±40
116±31
Незначимо
Ствол ЛКА — ствол левой коронарной артерии, прПМЖВ — проксимальная часть левой
передней межжелудочковой артерии, прОВ — проксимальная часть левой огибающей
артерии, срПМЖВ — средняя часть левой передней межжелудочковой артерии, срОВ —
средняя часть левой огибающей артерии
Многофакторный и ROC-анализ
Пороговая величина возраста пациентов для прогнозирования смерти и
острых коронарных событий была более 70 лет. Чувствительность была 54%,
специфичность 82%, точность 71%, р < 0,0002. Рис. 5.17.
возраст
0 20 40 60 80 100
0
20
40
60
80
100
Специфичность
Чувствительность
Рис 5.17. Точность прогнозирования смерти/ОКС по величине возраста
Пороговая величина мощности нагрузки при стресс-эхокардиографии
для прогнозирования смерти и острых коронарных событий была менее либо
равна 50 Ватт. Чувствительность была 77%, специфичность 53%, точность
67%, р < 0,003. Рис. 5.18.
82
Мощность нагрузки, Вт
0 20 40 60 80 100
0
20
40
60
80
100
Специфичность
Чувствительность
Рис 5.18. Точность прогнозирования смерти/ОКС по величине мощности переносимой
нагрузки
Пороговая величина скорости в проксимальных отделах левой
коронарной артерии для прогнозирования смерти и острых коронарных
событий была более 97 см/с. Чувствительность была 71%, специфичность
69%, точность 76%, р < 0,0001. Рис. 5.19.
Скорость кровотока в СЛКА/прПМЖВ/прОВ
0 20 40 60 80 100
0
20
40
60
80
100
Специфичность
Чувствительность
Рис 5.19. Точность прогнозирования смерти/ОКС по величине скорости в проксимальных
отделах левой коронарной артерии
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
83
ROC-анализ не определил достоверную величину, распределяющую
пациентов по величине фракции выброса, для прогнозирования суммарной
точки смерти/ОКС.
При многофакторном анализе максимальная скорость в проксимальных
отделах левой коронарной артерии (OR 1,01, 95% CI 1,01–1,02, р < 0,005) и
фракция выброса (OR 0,97, 95% CI 0,94–0,99, P < 0,05) являлись
независимым предиктором смерти / острых коронарных событий.
5.4.5.4. Анализ частоты неблагоприятных исходов
В этой части анализированы данные группы с общей точкой
неблагоприятных исходов: смерть, инфаркт миокарда, отек легких,
нестабильная стенокардия, реваскуляризация миокарда. Было 207 (50,74%
больных из всех групп) пациентов с неблагоприятными событиями:
17 смертей, восемь нефатальных инфарктов миокарда и/или отеков легких,
два острых коронарных синдрома и 184 пациента, перенесших
реваскуляризацию. В группе I 165 (62%) пациентов достигли контрольной
точки. В группе II — 42 (47%). В контрольной группе пациентов с
перечисленными неблагоприятными событиями не было, р < 0,00001.
Кривые Каплана — Майера рис. 5.20.
Рис 5.20. Кривые выживаемости Каплана — Майера: частота неблагоприятных исходов
Группы I, Группы II, контрольной группы
84
Среднее время достижения общей точки неблагоприятных исходов был
91 день. 25% квартиль 35, 75% квартиль 120.
Сравнительная характеристика пациентов, достигших и не достигших
контрольной точки, представлена в таблице 5.5.
Таблица 5.5 Сравнительная характеристика пациентов, достигших и не достигших
контрольной точки
Не достигли
контрольной точки
N=201
Достигли
контрольной точки
N=207
Значение Р
Возраст (лет)
61,4±12
62,3±10
незначимо
Пол (М/Ж)
114/87
152/55
0,0004
ИМТ (кг/м
2
)
28,6±5
28,6±5
незначимо
Гипертония
159 (79%)
175 (84%)
незначимо
Доказанная ИБС
66 (33%)
116 (56%)
0,000001
Предшествующие
ЧКВ
28 (14%)
63 (30%)
0,00004
Сахарный диабет
20 (10%)
39 (19%)
0,01
Перенесенный ОИМ
38 (19%)
87 (42%)
0,000001
Эхокардиография
ФВ, %
62,4 ±10
60,3±11
незначимо
КДО, мл
106±34
111±38
незначимо
Тест с нагрузкой
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
85
Максимальная ЧСС,
уд/мин
119±23
103±33
0,0000001
Величина нагрузки,
Вт
94±44
65±23
0,0000001
Максимальное АД,
мм.рт.ст
180±26
166±23
0,00005
Скорость коронарного кровотока в покое
Макс. скорость в
стволе ЛКА/
прПМЖВ/прОВ
75±37
104±33
0,0000001
Макс скорость в
срПМЖВ/срОВ
68±35
92±42
0,000009
Ствол ЛКА — ствол левой коронарной артерии, прПМЖВ — проксимальная часть левой
передней межжелудочковой артерии, прОВ — проксимальная часть левой огибающей
артерии, срПМЖВ — средняя часть левой передней межжелудочковой артерии, срОВ —
средняя часть левой огибающей артерии.
Многофакторный и ROC-анализ
Пороговая величина частоты сердечных сокращений на высоте
физической нагрузки для прогнозирования неблагоприятных исходов была
менее либо равна 114 уд/мин. Чувствительность была 82%, специфичность
55%, точность 70%, р < 0,0001. Рис. 5.21.
ЧСС на высоте нагрузки
0 20 40 60 80 100
0
20
40
60
80
100
Специфичность
Чувствительность
86
Рис. 5.21. Точность прогнозирования неблагоприятных исходов по величине частоты
сердечных сокращений на высоте нагрузки.
Пороговая величина мощности нагрузки при стресс-эхокардиографии
для прогнозирования неблагоприятных исходов была менее либо равна
75 Ватт. Чувствительность была 87%, специфичность 47%, точность 71%,
р < 0,0001. Рис. 5.22.
Мощность нагрузки, Вт
0 20 40 60 80 100
0
20
40
60
80
100
Специфичность
Чувствительность
Рис. 5.22. Точность прогнозирования неблагоприятных исходов по величине мощности
переносимой нагрузки
Пороговая величина артериального давления на высоте физической
нагрузки для прогнозирования неблагоприятных исходов была менее либо
равна 180 мм рт.ст. Чувствительность была 79%, специфичность 47%,
точность 65%, р < 0,0001. Рис. 5.23.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
87
Систоличе ское АД на высоте нагрузки
0 20 40 60 80 100
0
20
40
60
80
100
Специфичность
Чувствительность
Рис. 5.23. Точность прогнозирования неблагоприятных исходов по величине
артериального давления на высоте нагрузки
Пороговая величина скорости в проксимальных отделах левой
коронарной артерии для прогнозирования неблагоприятных исходов была
более 78 см/с. Чувствительность была 85%, специфичность 53%, точность
72%, р < 0,0001. Рис. 5.24.
Скорость кровотока в СЛКА/прПМЖВ/прОВ
0 20 40 60 80 100
0
20
40
60
80
100
Специфичность
Чувствительность
88
Рис. 5.24. Точность прогнозирования неблагоприятных исходов по величине скорости
кровотока в проксимальных отделах левой коронарной артерии
ROC-анализ не определил достоверную величину, распределяющую
пациентов по скорости в средних отделах левой коронарной артерии, для
прогнозирования неблагоприятных исходов.
При многофакторном анализе только максимальная скорость в
проксимальных отделах левой коронарной артерии (OR 1,04, 95% CI
1,02–1,05, р < 0,0001) определяла суммарную точку всех неблагоприятных
исходов.
5.4.5.5. Роль реваскуляризации в изменении прогноза пациентов с высокими
скоростями кровотока в левой коронарной артерии
В исследуемой группе реваскуляризация была проведена
184 пациентам — группа «Хирургия» (45% от общего количества пациентов
трех групп), 79 (43%) — аортокоронарное шунтирование, 97 (53%) —
чрескожное коронарное вмешательство со стентированием, и восьми (4%)
пациентам были выполнены обе процедуры. Соответственно, 173 пациента
были без операции чрескожного вмешательства или коронарного
шунтирования — группа «ОМТ».
Сравнительная характеристика пациентов с реваскуляризацией и без
реваскуляризации представлена в таблице 5.6.
Таблица 5.6
Группа «Хирургия»
N=184
Группа «ОМТ»
N=173
Значение Р
Возраст (лет)
61,3±9
63,3±13
незначимо
Пол (М/Ж)
138/46
101/72
0,0008
ИМТ (кг/м2)
28,8±4
28,5±5
незначимо
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
89
Гипертония
157 (85%)
141 (82%)
незначимо
Доказанная ИБС
107 (58%)
68 (39%)
0,0005
Предшествующие
ЧКВ
60 (33%)
30 (17,4%)
0,001
Сахарный диабет
37 (20%)
19 (11%)
0,02
Перенесенный ОИМ
82 (45%)
39 (23%)
0,00001
Эхокардиография
ФВ, %
60,5 ±10
61,4±11
незначимо
КДО, мл
109±37
110±35
Незначимо
Тест с нагрузкой
Максимальная ЧСС,
уд/мин
103±13
114±22
0,000001
Величина нагрузки,
Вт
65±24
81±37
0,00003
Максимальное АД,
мм.рт.ст
166±24
177±26
0,002
Скорость коронарного кровотока в покое
Макс. скорость в
стволе ЛКА/
прПМЖВ/прОВ
101±29
100±33
незначимо
Макс скорость в
срПМЖВ/срОВ
92±43
89±27
незначимо
Ствол ЛКА — ствол левой коронарной артерии, прПМЖВ — проксимальная часть левой
передней межжелудочковой артерии, прОВ — проксимальная часть левой огибающей
артерии, срПМЖВ — средняя часть левой передней межжелудочковой артерии, срОВ —
средняя часть левой огибающей артерии
Смертельные исходы зафиксированы в 17 случаях во всей исследуемой
выборке (4,7%), в группах «Хирургия», «ОМТ» и в контрольной группе —
90
1,6; 8,1 и 0% соответственно (p1 < 0,009, р2 < 0,03; р1 — различия в группах
«Хирургия» и в контрольной группе, р2 — различия в группах «ОМТ» и в
контрольной группе).
Смерть / острые коронарные события наблюдались у 27 пациентов в
группах «Хирургия», «ОМТ» и в контрольной группе у 4,9, 11,0 и 0%
соответственно. (p1 < 0,05, р2 < 0,006; р1 — различия в группах «Хирургия»
и в контрольной группе, р2 — различия в группах «ОМТ» и в контрольной
группе).
Методом Каплана — Майера определена кривая комбинированной
точки «смерть / острые коронарные события» пациентов всех исследуемых
групп — Рис 5.25.
Рис. 5.25. Кривые Каплана — Майера выживаемости пациентов с измененным
коронарным кровотоком в зависимости от реваскуляризации миокарда
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана