Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4048_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
71
шестерых человек контрольной группы не было диагностировано значимых
стенозов по данным коронарографии, р < 0,000001.
5.4.5. Клинические исходы пациентов в течение года
За период наблюдения контакт с четырьмя пациентами был потерян,
все пациенты из группы I, окончательная группа составила 357 человек (99%
от исходной).
5.4.5.1. Анализ общей летальности
Средний период наблюдения составил 10,5 месяцев. Смертельные
исходы наблюдались в 17 случаях: в 13 случаях доказанная
сердечнососудистая смерть, в трех случаях выяснить причину смерти не
удалось, в одном случае причиной смерти послужило онкологическое
заболевание.
Смерть наблюдалась только в группе I (6,4% vs. 0% vs. 0%, p < 0,009, в
группе I, группе II и контрольной группе соответственно). Кривые
Каплана — Майера. Рис. 5.8.
Рис. 5.8. Выживаемость пациентов Группы I, Группы II, контрольной группы
Сравнительная характеристика умерших и выживших пациентов
представлена в таблице 5.2.
Таблица 5.2. Сравнительная характеристика умерших и выживших пациентов
Выжившие
Умершие
Значение Р
72
пациенты
N=391
пациенты
N=17
Возраст (лет)
61±11
72±13
Р<0,0002
Пол (М/Ж)
256/135
10/7
Незначимо
ИМТ (кг/м
2
)
28,7±5
25,7±5
Р<0,003
Гипертония
325 (83%)
13 (77%)
Незначимо
Доказанная ИБС
176 (45%)
6 (35%)
Незначимо
Предшествующие
ЧКВ
91 (23,2%)
0 (0%)
Р<0,002
Сахарный диабет
59 (15,1%)
2 (11,8%)
Незначимо
Перенесенный ОИМ
123 (31,4%)
3 (17,7%)
Незначимо
Эхокардиография
ФВ, %
61,5±10
57,9±19
Незначимо
КДО, мл
108,4±36
115,4±37
Незначимо
Тест с нагрузкой
Максимальная ЧСС,
уд/мин
110±20
105±16
Незначимо
Величина нагрузки, Вт
77,7±37
56,2±13
Незначимо
Максимальное АД, мм
рт. ст
173±26
150±27
Незначимо
Скорость коронарного кровотока в покое
Макс. скорость в стволе
ЛКА/ прПМЖВ/прОВ
87,6±36
132±50
Р<0,000002
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
73
Макс скорость в
срПМЖВ/срОВ
78±40
113±52
Незначимо
Ствол ЛКА — ствол левой коронарной артерии, прПМЖВ — проксимальная часть левой
передней межжелудочковой артерии, прОВ — проксимальная часть левой огибающей
артерии, срПМЖВ — средняя часть левой передней межжелудочковой артерии, срОВ —
средняя часть левой огибающей артерии.
Многофакторный и ROC-анализ
Пороговая величина возраста пациентов для прогнозирования смерти
была более 72 лет. Чувствительность была 59%, специфичность 84%,
точность 73%, р < 0,0009. Рис. 5.9.
возраст
0 20 40 60 80 100
0
20
40
60
80
100
специфичность
чувстви тельность
Рис 5.9. Точность прогнозирования смерти возрасту пациентов
Пороговая величина индекса массы тела для прогнозирования смерти
была менее 24,4 кг/м
2
. Чувствительность была 54%, специфичность 85%,
точность 69%, р < 0,04. Рис 5.10.
74
Индекс массы тела
0 20 40 60 80 100
0
20
40
60
80
100
Специфичность
Чувствительность
Рис 5.10. Точность прогнозирования смерти возрасту пациентов
Величина скорости кровотока в проксимальных отделах левой
коронарной артерии для прогнозирования смерти пороговая величина была
более 109 см/с. Чувствительность была 65%, специфичность 79%, точность
76%, р < 0,0001. Рис 5.11.
Максимальная скорость СЛКА/прПМЖВ/прОВ
0 20 40 60 80 100
0
20
40
60
80
100
специфичность
чувствительность
Рис 5.11. Точность прогнозирования смерти по величине скорости в проксимальных
отделах левой коронарной артерии
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
75
При многофакторном анализе только максимальная скорость в
проксимальных отделах исследуемых артерий являлась независимым
предиктором смерти от любых причин (OR 1,02, 95% CI 1,01–1,03, P<0,02).
5.4.5.2. Анализ частоты острых коронарных событий
Острые коронарные события, которые включали в себя инфаркт
миокарда, отек легких, нестабильную стенокардию, зарегистрированы у
19 пациентов, что составило 4,7% от общего количества пациентов всех
групп. В группе I наблюдалось 18 случаев острых коронарных событий
(6,76%), во второй группе 1 случай (1,09%), в контрольной группе острых
коронарных событий не было, р<0,004. Кривые Каплана — Майера рис. 5.12.
Рис 5.12. Кривые выживаемости Каплана-Майера — частота острых коронарных событий
Группы I, Группы II, контрольной группы
Сравнительная характеристика пациентов, перенесших острые
коронарные события, представлена в таблице 5.3.
Таблица 5.3
Без ОКС
N=389
С ОКС
N=19
Значение Р
Возраст (лет)
61±11
69±14
Р<0,004
Пол (М/Ж)
253/136
11/8
Незначимо
76
ИМТ (кг/м
2
)
28,6±4,7
28,4±5,6
Незначимо
Гипертония
324 (83,3%)
16 (84,2%)
Незначимо
Доказанная ИБС
175 (45%)
9 (47,3%)
Незначимо
Предшествующие
ЧКВ
88 (22,6%)
2 (10,5%)
Незначимо
Сахарный диабет
56 (14,4%)
3 (15,8%)
Незначимо
Перенесенный ОИМ
118 (30,3%)
5 (26,3%)
Незначимо
Эхокардиография
ФВ, %
61,5±10
58,1±15
Незначимо
КДО, мл
109±36
111±34
Незначимо
Тест с нагрузкой
Максимальная ЧСС,
уд/мин
110±20
105±14
Незначимо
Величина нагрузки, Вт
78±37
53±8
0,04
Максимальное АД, мм
рт. ст.
173±26
166±27
Незначимо
Скорость коронарного кровотока в покое
Макс. скорость в стволе
ЛКА / прПМЖВ / прОВ
88±36
128±50
Р<0,00003
Макс скорость в
срПМЖВ/срОВ
77±40
116±31
Незначимо
Ствол ЛКА — ствол левой коронарной артерии, прПМЖВ — проксимальная часть левой
передней межжелудочковой артерии, прОВ — проксимальная часть левой огибающей
артерии, срПМЖВ — средняя часть левой передней межжелудочковой артерии, срОВ —
средняя часть левой огибающей артерии.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
77
Многофакторный и ROC-анализ
Пороговая величина возраста пациентов для прогнозирования острых
коронарных событий была более 63 лет. Чувствительность была 74%,
специфичность 56%, точность 67%, р < 0,002. Рис. 5.13.
возраст
0 20 40 60 80 100
0
20
40
60
80
100
Специфичность
Чувствительность
Рис 5.13. Точность прогнозирования острых коронарных событий по величине возраста
Пороговая величина мощности нагрузки при стресс-эхокардиографии
для прогнозирования острых коронарных событий была менее либо равна
50 Ватт. Чувствительность была 89%, специфичность 53%, точность 72%,
р < 0,0001. Рис. 5.14.
78
Мощность нагрузки, Вт
0 20 40 60 80 100
0
20
40
60
80
100
Специфичность
Чувствительность
Рис. 5.14. Точность прогнозирования острых коронарных событий по величине мощности
переносимой физической нагрузки
Пороговая величина скорости в проксимальных отделах левой
коронарной артерии для прогнозирования острых коронарных событий была
более 88 см/с. Чувствительность была 88%, специфичность 54%, точность
75%, р < 0,0001. Рис. 5.15.
Скорость в стволе ЛКА/прПМЖВ/прОВ
0 20 40 60 80 100
0
20
40
60
80
100
Специфичность
Чувствительность
Рис. 5.15. Точность прогнозирования острых коронарных событий по величине скорости в
проксимальных отделах левой коронарной артерии
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
79
При многофакторном анализе максимальная скорость в проксимальных
отделах левой коронарной артерии (OR 1,01, 95% CI 1,00–1,03, P<0,02) и
возраст (OR 1,01, 95% CI 1,06–1,11, P<0,03) являлись независимыми
предикторами острых коронарных событий.
5.4.5.3. Анализ частоты суммарно точки смертей и острых коронарных
событий
Группу пациентов, среди неблагоприятных исходов которых оказались
смерть, инфаркт миокарда, отек легких, нестабильная стенокардия, составили
27 человек, что является 6,6% от общего количества пациентов всех групп.
В группе I наблюдалось 26 случаев смерти и острых коронарных событий
(10%), во второй группе 1 случай (1,11%), в контрольной группе смертей и
острых коронарных событий не было, р<0,0002. Кривые Каплана — Майера
рис. 5.16.
Рис 5.16. Кривые выживаемости Каплана-Майера — частота смерти / острых коронарных
событий Группы 1, Группы 2, контрольной группы
Среднее время достижения суммарной точки смерть/ОКС была
151 день. 25% квартиль — 62, 75% квартиль — 244.
Сравнительная характеристика пациентов, перенесших острые
коронарные события, представлена в таблице 5.4.
Таблица 5.4
Без
Смерть/ОКС
Значение Р
80
смертности/ОКС
N=381
N=27
Возраст (лет)
61±11
70±12
Р<0,00005
Пол (М/Ж)
248/133
18/9
Незначимо
ИМТ (кг/м
2
)
28,7±4,6
27,3±5,5
Незначимо
Гипертония
317 (83,2%)
23 (85,1%)
Незначимо
Доказанная ИБС
172 (45,1%)
10 (37,0%)
Незначимо
Предшествующие
ЧКВ
89 (23,3%)
2 (7,4%)
Незначимо
Сахарный диабет
56 (14,6%)
3 (11,1%)
Незначимо
Перенесенный ОИМ
119 (31,2%)
6 (22,2%)
Незначимо
Эхокардиография
ФВ, %
61,6±10
57,2±17
0,04
КДО, мл
108±36
114±38
Незначимо
Тест с нагрузкой
Максимальная
ЧСС, уд/мин
110±20
108±13
Незначимо
Величина нагрузки,
Вт
78±37
57±16
<0,05
Максимальное АД,
мм.рт.ст
173±26
167±24
Незначимо
Скорость коронарного кровотока в покое
Макс. скорость в
стволе ЛКА/
87±35
125±45
Р<0,000001
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана