Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3997_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

5 Мб

Скачать

☆

1 / 141 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 > Следующая >>>

Ý. À. Ùåãëîâ

Министерство науки ивысшего образования Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Ý. À. Ùåãëîâ

ÔËÅÁÎÃÎÍÀÐÒÐÎÇ

(Îñòåîàðòðîç êîëåííûõ ñóñòàâîâ

â ñî÷åòàíèè ñ âàðèêîçíîé áîëåçíüþ

нижниõ êîíå÷íîñòåé)

Петрозаводск

Издательство ПетрГУ

2021

УДК 616.142

ББК 54.102.3

Щ334

Печатается по решению редакционно-издательского совета

Петрозаводского государственного университета

Рецензенты:

А.И.Фетюков, доктор медицинских наук,

заведующий кафедрой госпитальной хирургии,

ЛОР-болезней, офтальмологии, стоматологии, онкологии, урологии

Медицинского института ПетрГУ;

Ю. М. Ильина, заместитель главного врача по лечебной работе

ГБУЗ РК «БСМП» г. Петрозаводска

Щеглов, Эрнест Анатольевич.

Щ334

Флебогонартроз (Остеоартроз коленных суставов всочетании сварикозной бо-

лезнью нижних конечностей) /Э.А.Щеглов; М-во науки ивысш. образования

Рос. Федерации, Федер. гос. бюджет. образоват. учреждение высш. образования

Петрозавод. гос. ун-т.— Петрозаводск: Издательство ПетрГУ, 2021.— 135, [1]с.

ISBN 978-5-8021-3802-1

Монография посвящена вопросам диагностики и лечения пациентов с со-

четанием варикозной болезни нижних конечностей и остеоартроза колен-

ных суставов. Автор старается выявить взаимосвязи впатогенезе этих двух

заболеваний. Обсуждается необходимость включения мероприятий, на-

правленных на устранение проявлений ХЗВ, влечебный комплекс у таких

пациентов. Приводятся доказательства обоснованности комплексного под-

хода вданных случаях.

Монография рассчитана на врачей — хирургов, сердечно-сосудистых хи-

рургов, флебологов, ортопедов, ревматологов, терапевтов и врачей общей

практики, атакже на ординаторов иаспирантов медицинских вузов.

УДК 616.142

ББК 54.102.3

ISBN 978-5-8021-3802-1 университет, 2021

Îãëàâëåíèå

Preface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Список сокращений иусловных обозначений . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Глава 1

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Глава 2

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

2.1. Характеристика больных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

2.2. Методы исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Глава 3

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

И ОСТЕОАРТРОЗА ВРЕСПУБЛИКЕ КАРЕЛИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

3.1. Распространённость варикозной болезни нижних

конечностей иартроза вРеспублике Карелия

(по данным официальной статистики) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

3.2. Распространённость артралгий вколенных суставах

и варикозного расширения вен ужителей г. Петрозаводска

(по данным скринингового исследования) . . . . . . . . . . . . . . . . 41

3.2.1. Характеристика больных иметодов исследования . . 41

3.2.2. Результаты исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

3.3. Флебоартроз. Частота развития ивзаимосвязи

сочетанной патологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

3.3.1. Характеристика больных иметодов исследования . 46

3.3.2. Результаты исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Глава 4

ЛЕЧЕНИЕ ФЛЕБОАРТРОЗА. РЕАЛЬНАЯ СИТУАЦИЯ

В ГОРОДСКИХ ПОЛИКЛИНИКАХ г. ПЕТРОЗАВОДСКА . . . . . . . . . . . . . . . . 53

4.1. Клиническая характеристика больных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

4.2. Результаты исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

Глава 5

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА У ПАЦИЕНТОВ С ФЛЕБОАРТРОЗОМ . . . . . . . 60

5.1. Особенности анамнеза иобъективного осмотра

пациентов ссопутствующей патологией . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

5.1.1. Характеристика больных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

5.1.2. Результаты исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

Глава 6

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО И КОНСЕРВАТИВНОГО

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ . . . . . . . . . . . . . . . . 66

6.1. Результаты хирургического иконсервативного лечения

при флебоартрозе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

6.1.1. Характеристика больных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

6.1.2. Характеристика лечебных мероприятий . . . . . . . . . . . 69

6.1.3. Результаты исследования враннем периоде . . . . . . . . 73

6.1.4. Результаты исследования вотдалённом периоде . . . . 85

6.2. Результаты проведения предоперационной подготовки

флеботропными лекарственными препаратами убольных

с сочетанной патологией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

6.2.1. Характеристика больных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

6.2.2. Результаты исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

6.2.3. Сравнение различных групп флеботропных

лекарственных препаратов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

6.3. Сравнительный анализ различных методов

хирургического лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

6.3.1. Результаты исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

Глава 7

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С ФЛЕБОАРТРОЗОМ 103

7.1. Характеристика больных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

7.2. Характеристика методов исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

7.3. Результаты оценки качества жизни упациентов

с сочетанной патологией при включении висследование . 106

7.4. Оценка качества жизни упациентов впроцессе лечения . 109

Глава 8

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

Список литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

https://t.me/med1917

Preface

Professor Ernest Shcheglov has put together current understanding about

the subtle changes that venous insuﬃ ciency of the lower extremity, induces

over time. Increased active life is presenting us with greater challenges in

keeping our patients active. Seventy is the new ﬁ fty and with better under-

standing by 2050, seventy will be the new forty and this book will add to

achieving this.

Phleboarthroses of the lower extremities, is a condition that majority of

phlebologists are picking up now. Phleboarthroses was recognized several

decades ago clinically and supported by animal experiments but somehow

did not enter into mainstream thinking.  ere are many patients of phlebo-

arthroses that other specialists, are not able to pick up.  ese patients as

well as their doctors are not convinced that the knee and foot joint arthrosis

is due to chronic venous disease. In almost all the cases superﬁ cial venous

reﬂ ux adds to the pathology around the knee and ankle. It is a pity that other

specialists even orthopedics are hardly aware of this condition.

Nutrition of every structure around the knee and foot joints suﬀ ers when

there is venous congestion.  e venous drainage of the bone suﬀ ers there is

an external and internal congestion.

Knee and foot joint stability relies upon soft tissues. All soft tissues get nu-

trition by diﬀ usion. Venous insuﬃ ciency causes venous congestion leading

to malnourishment of components forming the joints leading to delayed

healing of normal wear and tear. Mobility is hampered, adding to the venous

congestion with secondary weight gain. A clinical situation arises in which

lowered mobility and increased landing of the joints accelerates arthroses. A

vicious cycle sets in.

All phlebologists should be aware of this condition. Treating venous disease

prolongs the life of the natural knee and foot joints.

https://t.me/med1917

Clinical diagnosis of phleboarthroses is the most important aspect in planning

the protocol for the management of patients. Pain and swelling, in and around

a knee joint and ankle, at rest and on movement can be due to soft tissue and

cartilage injury that is not allowed proper healing in presence of venous reﬂ ux.

Always look for evidence of C0 or C1 disease that will lead you to make a di-

agnosis of C3 or C4 disease in most cases, once the venous evaluation by ul-

trasound is done.

 e knee and foot joint milieu interiors shifts towards being normal, once

the venous insuﬃ ciency is treated with decrease in pain and arthroses starts

to settle down.  e orthopaedic surgeon can enhance this healing by con-

servative measures.

Even those, in whom the knee joint replacement does not settle down, it is

very likely that there is superﬁ cial venous reﬂ ux and treating the venous in-

suﬃ ciency will help better recovery from a less than happy knee replacement.

I am sure that the reader will ﬁ nd this book exciting and lead to a better un-

derstanding and enhance life-style of their patients.

***

Профессор Эрнест Щеглов представил современные концепции отон-

ких изменениях, которые венозная недостаточность нижних конечно-

стей вызывает стечением времени. Увеличение жизненной активности

ставит перед нами большие проблемы в поддержании активности на-

ших пациентов. Возраст 70лет — это новые пятьдесят, ипри лучшем

понимании к2050г. семьдесят будут новыми сорока, аэта книга будет

способствовать достижению этого.

Флебоартроз нижних конечностей — заболевание, которому сейчас

уделяет внимание большинство флебологов. Несколько десятилетий

назад флебоартрозы были признаны клинически и подтверждены экс-

периментами на животных, но почему-то не вошли в общепринятую

точку зрения. Есть много пациентов сфлебоартрозом, которых не лечат

другие специалисты. Эти пациенты, как иих врачи, не уверены, что ар-

троз коленного и голеностопного сустава вызван хроническим заболе-

ванием вен. Почти во всех случаях поверхностный венозный рефлюкс

усугубляет патологию вобласти колена илодыжки. К сожалению, дру-

гие специалисты, даже ортопеды, мало знают об этом состоянии.

При нарушении венозного оттока страдает питание всех структур во-

круг коленных истопных суставов. Нарушается венозный дренаж суб-

хондральной кости.

https://t.me/med1917

Стабильность суставов колена истопы зависит от окружающих их мяг-

ких тканей, которые получают питание путём диффузии. Венозная недо-

статочность вызывает венозный застой, приводящий кнарушению посту-

пления питательных веществ, образующих суставы, что приводит к за-

медленному заживлению нормального износа хряща. В результате

затрудняется подвижность сустава, усиливающая венозный застой ипри-

водящая кувеличению веса пациента. Мы наблюдаем клиническую ситу-

ацию, при которой пониженная подвижность иповышенная нагрузка на

суставы ускоряют прогрессирование артроза. Возникает порочный круг.

Об этом состоянии должны знать все флебологи. Лечение венозной па-

тологии продлевает жизнь коленным истопным суставам.

Клиническая диагностика флебоартрозов является наиболее важным

аспектом при планировании протокола ведения пациентов. Боль ипри-

пухлость вколенном суставе илодыжке ивокруг них всостоянии покоя

и при движении могут быть вызваны повреждением мягких тканей

ихряща, которое не даёт возможности для нормального течения репа-

ративных процессов при существовании венозного рефлюкса.

Всегда ищите признаки заболевания C0 или C1, которые позволят вам

вбольшинстве случаев поставить диагноз заболевания C3 или C4 по-

сле проведения ультразвукового исследования вен.

При ликвидации венозной недостаточности происходит нормализация

внутренней среды коленного и голеностопного сустава, это приводит

куменьшению боли ирегрессу проявлений артроза. Этот процесс мо-

жет быть ускорен спомощью консервативной терапии.

Очень вероятно, что даже упациентов впериод после протезирования

коленного сустава имеется поверхностный венозный рефлюкс, а лече-

ние венозной недостаточности поможет лучше восстановиться после

менее чем удачной замены коленного сустава.

Я уверен, что читатель найдёт эту книгу ув-

лекательной исможет лучше понять иулуч-

шить качество жизни своих пациентов.

Malay Patel,

M.D., Ph.D., Assistant General Secretary,

International Union of Phlebology

Past president of the Vascular Society of India,

founding president of the Venous Association

of India

https://t.me/med1917

Ïðåäèñëîâèå

Остеоартроз коленных суставов в последние годы стал одной из се-

рьёзных проблем современного здравоохранения. Значительное «омо-

ложение» поражения суставной хрящевой ткани связано со многими

факторами, включающими сопутствующие заболевания. Не существует

какой-то одной причины, приводящей к развитию данной болезни.

Старение, дисплазия соединительной ткани, генетическая предраспо-

ложенность, травмы так или иначе ослабляют хрящ, их вредное воздей-

ствие на протяжении жизни суммируется, что витоге приводит краз-

витию артроза. Однако это далеко не все факторы, способствующие

развитию данной патологии. Изучение последних позволит предотвра-

тить развитие гонартроза на ранней стадии развития, улучшить каче-

ство жизни многих пациентов.

В связи с этим крайне важны появившиеся серьёзные научные и кли-

нические исследования, подтверждающие многоплановое негативное

воздействие нарушений оттока крови по венозным сплетениям колен-

ных суставов при хронических заболеваниях вен на хрящевую субстан-

цию коленных суставов, окружающие их мягкие ткани. Не случайно

такое коморбидное заболевание у пациентов с варикозной болезнью

нижних конечностей ванглоязычной литературе получило своё специ-

фическое название «флебоартроз».

Монография профессора Э. А. Щеглова — серьёзный научный труд,

обобщающий все имеющиеся на сегодняшний день взгляды на пробле-

му флебоартроза. Эрнест Анатольевич является признанным лидером

по проблеме диагностики илечению флебоартроза вРоссии. Его опыт,

многолетние клинические и анатомо-физиологические исследования

по изучаемой проблеме всесторонне представлены вданном труде. Мо-

нография может стать настольной книгой для всех специалистов, зани-

https://t.me/med1917

мающихся хроническими заболеваниями

вен иостеоартрозом коленных суставов.

Шайдаков Евгений Владимирович,

доктор медицинских наук, профессор,

Санкт-Петербургская ассоциация

флебологов (SPSP), Президент,

Европейский венозный форум (EVF),

Президент (2015),

Королевское медицинское общество,

Лондон (RSM), действительный член,

Американский венозный форум (AVF),

Международный комитет,

действительный член

https://t.me/med1917

1 / 141 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20265 Мб0Книга_3990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3993_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3994_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3995_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3996_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3997_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3998_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202613 Мб0Книга_40_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4000_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4001_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4002_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf