Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3997_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

5 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 45 / 145 6 7 8 9 10 11 12 13 14 > Следующая >>>

Рис.3.7.Первичная заболеваемость варикозной болезнью (I83) на 100тыс. населения

вРК среди взрослого (возраст 18лет истарше) населения в2009—2019гг.

Рис.3.6.Заболеваемость варикозной болезнью (I83) на 100тыс. населения вРК

среди взрослого (возраст 18лет истарше) населения в2009—2019гг.

Рис.3.5.Количество зарегистрированных больных варикозной болезнью (I83) вРК среди

взрослого (возраст 18лет истарше) населения в 2009—2019гг.

https://t.me/med1917

Таким образом, можно отметить рост как числа зарегистрированных

пациентов, так иобщей, ипервичной заболеваемости ОА, атакже рост

общего числа зарегистрированных больных и общей заболеваемости

ВКНК в РК. Эта информация должна стать объектом пристального

внимания врачей-терапевтов, ревматологов и ортопедов, а также вра-

чей-хирургов. Необходим комплекс мер по ранней диагностике, своев-

ременному лечению ипрофилактике данных заболеваний среди жите-

лей республики.

3.2. Ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü àðòðàëãèé â êîëåííûõ

ñóñòàâàõ è âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ âåí

ó æèòåëåé ã. Ïåòðîçàâîäñêà (ïî äàííûì

ñêрининговîãî èññëåäîâàíèÿ)

3.2.1.Характеристика больных иметодов исследования

Данные статистики, получаемые из отчётов лечебно-профилактиче-

ских учреждений, не всегда достаточно полно отражают истинную кар-

тину заболеваний суставов и варикозного расширения вен нижних ко-

нечностей. Этому есть несколько объективных причин.

С одной стороны, как ОА, так иВБНК далеко не всегда заставляют па-

циента обращаться кврачу. Пользуясь только официальными статисти-

ческими отчётами, выделить в популяции больных, страдающих ОА,

пациентов споражением именно коленных суставов невозможно. Так-

же не представляется возможным сделать на основании статистиче-

ских отчётов выводы о распространённости сочетанного поражения

венозной системы нижних конечностей иколенных суставов.

Для того чтобы установить распространённость болевого синдрома

в коленных суставах, частоту сочетанного поражения вен и суставов

нижних конечностей, было предпринято скрининговое исследование,

которое проводилось среди пациентов поликлиник г.Петрозаводска.

Для проведения скрининга была разработана специальная анкета,

включавшая 18вопросов. Пациенты, отобранные случайным образом,

заполняли данную анкету во время ожидания приёма врача. Были

опрошены пациенты, обращавшиеся к врачам различных специально-

стей, атакже при прохождении профосмотров. Время заполнения анке-

ты не превышало 5мин.

https://t.me/med1917

3.2.2.Результаты исследования

Было опрошено 272 пациента, которые обратились к врачу в поликли-

никах г.Петрозаводска. Причины обращения кврачу указаны втабл.3.3.

Таблица3.3

Причины обращения кврачу

при проведении скринингового анкетирования

Причина обращения

Количество

(чел.)

Профосмотр (при устройстве на работу, водительская

комиссия ит.п.) 54 (19,9%)

Острые респираторно-вирусные инфекции, инфекции

ЛОР-органов 89 (32,7%)

Заболевания сердечно-сосудистой системы 45 (16,5%)

Хроническая обструктивная болезнь лёгких 24 (8,8%)

Другие (осмотр илечение ухирурга, окулиста, уролога) 60 (22,1%)

Итого 272 (100%)

Женщин среди обратившихся было 158 человек (58,1 %), мужчин —

114человек (41,9%). Работали 110 (40,4%) больных, 162 (59,6%) человека

получали пенсию по возрасту или инвалидности.

Из 272 пациентов, заполнивших анкету, у35человек были ранее диа-

гностированы различные заболевания суставов, что составило 12,9 %.

Всего 28 (10,3%) пациентов обращались ранее кврачу по поводу болей

вколенных суставах. Однако жалобы на боли/дискомфорт вколенных

суставах предъявляли 114 (41,9 %) опрошенных. Средний срок суще-

ствования этих жалоб составил 7,9±4,0года.

За последний год боли/дискомфорт вколенях уменьшились у7пациен-

тов из 114, что составило 6,1%, у38 (33,3%) человек динамики не было,

а69 (60,5%) человек отметили усиление болей/дискомфорта.

Наличие варикозного расширения вен нижних конечностей отмечают

95пациентов, что составило 34,9% от опрошенных, а29 (10,7%) боль-

ных отмечают отёки, не связанные, на их взгляд, спатологией сердца,

хотя этот ответ очень субъективен изависит от точки зрения больного

на причину отёков, которая может не соответствовать истине. Средний

срок существования варикозно расширенных вен нижних конечностей

составил 8,2±3,9 года.

Однако, несмотря на проживание в г. Петрозаводске, близость поли-

клиники и доступность амбулаторной хирургической помощи, только

https://t.me/med1917

19 (7,0 %) пациентов из опрошенных 272 человек ранее обращались

кврачу по поводу варикозно расширенных вен. Это составило 20,0% от

пациентов, имеющих признаки варикозного расширения вен нижних

конечностей.

Положительную динамику состояния варикозных вен отметили 6 (6,3%)

из 95больных сварикозом, в81 (85,3%) случае состояние вен было ста-

бильным, 8 (8,4%) опрошенных отметили отрицательную динамику.

Из 95пациентов, предъявляющих жалобы на наличие варикозно расши-

ренных вен, 72 (75,8 %) человека отметили наличие болей или диском-

форта в коленных суставах. Из 177пациентов (без признаков варикозно

расширенных вен) артралгию или дискомфорт в коленных суставах от-

метили только 42 (23,7%) человека. Таким образом, по данным нашего ис-

следования, опрошенные, отмечающие наличие варикозно расширенных

вен, жалуются на боли или дискомфорт в коленных суставах в 3,2 раза

чаще, чем пациенты без этих венозных изменений. Из 114пациентов, от-

мечающих наличие болей или дискомфорта в коленных суставах, у 72

(63,2%) человек отмечено наличие варикозно расширенных вен.

Взаимосвязь между наличием варикозно расширенных вен и болями,

дискомфортом в коленных суставах статистически значима. Данные

представлены втабл.3.4.

Таблица3.4

Взаимосвязь между наличием варикозно расширенных вен

и болями, дискомфортом вколенных суставах

Ранговые корреляции Спирмена.

Отмеченные корреляции значимы на уровне p<0,5000

Признаки

Боли

идискомфорт

Варикозно

расширенные вены

Боли или дискомфорт

вколенных суставах 1,000000 0,503011

Визуальные признаки

варикозного расширения вен 0,503011 1,000000

Также статистическая значимость была проверена с помощью крите-

рия χ² (хи-квадрат). На уровне p <0,01 можно утверждать одостовер-

ной взаимосвязи между наличием у пациентов варикозного расшире-

ния вен нижних конечностей иболей или дискомфорта вколенных су-

ставах (χ²— 68,82, χ² крит.— 6,64).

Интересные данные получены при анализе ответов на вопрос о сроке

существования уопрошенных признаков варикозного расширения вен

https://t.me/med1917

иболей/дискомфорта вколенных суставах. Из 23 пациентов, которые

страдали изолированной варикозной болезнью, у 19 (82,6 %) человек

она была отмечена только втечение последних 5лет. Все пациенты со

сроком заболевания варикозной болезнью 8 лет и более предъявляли

жалобы на боли идискомфорт вколенных суставах.

В группе, ответившей положительно на вопросы оналичии варикозно

расширенных вен и боли или дискомфорта в коленных суставах, 63

(87,5%) пациента отметили появление боли идискомфорта вколенных

суставах через 3—5лет после обнаружения признаков варикозного рас-

ширения вен.

Временн

ые отношения между сроками существования жалоб на нали-

чие варикозно расширенных вен ипоявлением боли/дискомфорта вко-

ленных суставах отражены на рис.3.8.

По данным, представленным на рис. 3.8, видно, что у подавляющего

большинства больных, имеющих как венозные (наличие варикозно рас-

ширенных вен), так и суставные жалобы (боли или дискомфорт в ко-

ленных суставах), срок существования первой группы жалоб превыша-

ет срок существования второй группы. Так, у61 (84,7%) пациента срок

существования венозных жалоб был больше срока существования су-

ставных жалоб на 1—5лет, т.е. через 1—5лет после появления призна-

ков варикозного расширения вен пациенты отмечали появление боли

или дискомфорта вколенных суставах.

Рис.3.8.Временн

ые взаимоотношения между варикозно расширенными венами

иболями/дискомфортом вколенных суставах

https://t.me/med1917

У 4 (5,6%) пациентов срок существования обеих групп жалоб был оди-

наков. Только у7 (9,7%) человек срок существования суставных жалоб

был больше, чем срок существования венозных, т.е. только у15,3% па-

циентов боли и дискомфорт в суставах возникли одновременно или

раньше споявлением варикозно расширенных вен.

Все пациенты, имеющие признаки варикозно расширенных вен, были

разделены по сроку данных жалоб на три временн

ые группы:

1— срок наличия варикозного расширения вен 1—4года;

2— срок наличия варикозного расширения вен 5—9лет;

3— срок наличия варикозного расширения вен 10лет иболее.

В дальнейшем был проанализирован срок наличия уданных пациентов

жалоб на боли и дискомфорт в коленных суставах. Результаты пред-

ставлены втабл.3.5 ина рис.3.9.

Таблица3.5

Распределение больных сизолированным варикозным расширением вен

исочетанием варикозного расширения вен иболей или дискомфорта

вколенных суставах по сроку существования жалоб

Временнóй период 1—4года 5—9лет 10—16лет Всего

Изолированный

варикоз, n 18 (78,3%) 5 (11,9%) 0 (0%) 23*

Боли

вколенях+варикоз, n 5 (21,7%) 37 (88,1%) 30 (100%) 72*

Всего 23 42 30 95

*В соответствии с критерием χ² различия между группами статистически до-

стоверны на уровне значимости p<0,01 (χ²— 131,79, χ² крит.— 30,57).

Рис.3.9.Распределение больных сизолированным варикозным расширением вен

и сочетанием варикозного расширения вен иболей или дискомфорта

в коленных суставах по срок у существования жалоб

https://t.me/med1917

Из представленных данных видно, что при наличии упациента жалоб

на варикозно расширенные вены всрок менее 5лет жалобы на боли и/или

дискомфорт вколенных суставах предъявляют 21,7% из них. При сроке

расширения вен от 5 до 9лет подобные жалобы предъявляют уже 88,1%

пациентов. А при сроке жалоб на наличие варикозно расширенных вен

более 10лет у всех 100 % опрошенных имеются жалобы на боли или

дискомфорт вколенных суставах.

Таким образом, скрининговое исследование подтвердило факт нали-

чия взаимосвязи между жалобами пациентов на варикозно расширен-

ные вены нижних конечностей иналичием болей и/или дискомфорта

вколенных суставах. Кроме того, из данных исследования видно, что

сувеличением срока венозных жалоб резко увеличивается количество

пациентов спроблемами вколенных суставах. Это говорит онеобходи-

мости более раннего лечения варикозной болезни для предупреждения

осложнений со стороны коленных суставов. С учётом того, что пациен-

ты сварикозным расширением вен редко самостоятельно обращаются

к врачу, необходимо более пристальное внимание к данной проблеме

со стороны врачей других специальностей, в первую очередь участко-

вых терапевтов, атакже активное выявление данной патологии во вре-

мя различных медицинских осмотров и диспансеризации населения.

Это позволит выявить варикозную болезнь на ранних сроках её разви-

тия, раньше начать её лечение и предупредить возникновение и про-

грессирование поражений коленных суставов.

3.3. Ôëåáîàðòðîç. ×àñòîòà ðàçâèòèÿ è âçàèìîñâÿçè

ñî÷åòàííîé ïàòîëîãèè

3.3.1.Характеристика больных иметодов исследования

Частота развития сочетанной патологии изучена на основании данных

исследования, которое проводилось вЛПУ г.Петрозаводска.

В исследование были включены 479 больных, осмотренных хирургом,

спроявлениями ХЗВ разных классов по классификации CEAP.

У всех включённых висследование пациентов диагноз ВБНК был выяв-

лен при первичном осмотре хирурга на основании сочетания клиниче-

ских данных иданных анамнеза пациента. Диагноз вобязательном по-

рядке подтверждался результатами УЗАС соценкой состояния прохо-

димости и состояния клапанов глубоких вен, состояния клапанной

системы поверхностных вен, наличия несостоятельных вен перфоран-

https://t.me/med1917

тов голени и бедра. Исследования проводились по стандартной мето-

дике вположении лёжа истоя, свыполнением функциональных проб.

Диагноз ОАКС выявлялся на основании диагностических критериев

остеоартроза Американской коллегии ревматологов [47], за основу раз-

деления патологического процесса на стадии приняты рентгенологиче-

ские критерии артроза по Kellgren — Lawrence. Диагноз выставлялся по

результатам осмотра ревматолога или ортопеда. После осмотра паци-

ентам выполнялись АСГКС ирентгенография коленных суставов.

Демографические и клинические характеристики обследованных па-

циентов приведены втабл.3.6.

Таблица3.6

Основные демографические иклинические показатели

пациентов сХЗВ

Характеристика Показатель

Средний возраст, лет 57,2±10,6

Пол М, n

Пол Ж, n

Итого

109 (22,8%)

370 (77,2%)

479

Трудовой анамнез:

работающие, n

на пенсии по возрасту, n

на пенсии по инвалидности, n

153 (31,9%)

285 (59,5%)

41 (8,6%)

Наличие сопутствующей патологии, n

Из них:

ишемическая болезнь сердца, n

гипертоническая болезнь, n

298 (62,2%)

279 (58,2%)

253 (52,81%)

Ожирение, n 248 (51,8%)

ИМТ, кг/м² 28,9±2,28

Класс ХЗВ по CEAP:

2, n

3, n

4, n

5, n

169 (35,3%)

248 (51,8%)

50 (10,4%)

12 (2,5%)

3.3.2.Результаты исследования

Всего на приёме хирургом было осмотрено 479пациентов сВБНК ввоз-

расте свыше 40 лет, у которых не отмечено критериев исключения.

У 276 (57,6%) пациентов при осмотре и инструментальных исследова-

ниях был выявлен ОАКС. Таким образом, более чем уполовины обсле-

https://t.me/med1917

дованных пациентов ввозрасте старше 40лет, страдающих ВБ, встреча-

ется ОАКС.

В дальнейшем, в зависимости от наличия или отсутствия признаков

остеоартроза коленных суставов, были сформированы две клиниче-

ские группы больных:

1-ягруппа

— пациенты сфлебоартрозом КС (276больных);

2-ягруппа

— больные ВБНК без признаков ОАКС (203пациента).

Демографические и клинические характеристики обследованных па-

циентов приведены втабл.3.7.

Таблица3.7

Демографические иклинические характеристики пациентов

Характеристика

Показатель

1-ягруппа 2-ягруппа

Средний возраст, лет 56,4±10,3 58,1±10,7

Пол М, n

Пол Ж, n

Итого

64 (23,2%)

212 (76,8%)

276

45 (22,2%)

158 (77,8%)

203

Трудовой анамнез:

работающие, n

на пенсии по возрасту, n

на пенсии по инвалидности, n

98 (35,5%)

159 (57,6%)

19 (6,9%)

55 (27,1%)

126 (62,1%)

22 (10,8%)

Наличие сопутствующей патологии, n

Из них:

ишемическая болезнь сердца, n

гипертоническая болезнь, n

158 (57,2%)

144 (52,3%)

131 (47,5%)

140 (69,0%)

135 (66,5%)

122 (60,1%)

Ожирение 132 (47,8%) 118 (58,1%)

ИМТ, кг/м² 28,3±2,45 29,7±2,20

Класс ХЗВ по CEAP:

2, n

3, n

4, n

5, n

93 (33,8%)

145 (52,5%)

31 (11,2%)

7 (2,5%)

76 (37,4%)

103 (50,7%)

19 (9,4%)

5 (2,5%)

Оценка выраженности остеоартроза:

Ст.1, n

Ст.2, n

Ст.3, n

Ст.4, n

19 (6,9%)

154 (55,8%)

96 (34,8%)

7 (2,5%)

https://t.me/med1917

Все исследованные пациенты были разделены всоответствии свозрас-

том на четыре подгруппы сшагом вкаждой подгруппе: 40—49, 50—59,

60—69 и70—79лет.

Была определена доля пациентов с сочетанной патологией в каждой

возрастной группе. Результаты представлены втабл.3.8 ина рис.3.10.

Таблица3.8

Частота встречаемости сочетанной патологии

у пациентов разных возрастных групп

Возраст 40—49лет 50—59лет 60—69лет 70—79лет

Больные ВБНК (n 479) 164 151 109 55

Больные ВБНК

иостеоартрозом (n 276) 61 79 92 44

Процент больных

сфлебоартрозом 37,2% 52,3%* 84,4%* 80,0%

*В соответствии с критерием χ² различия между группами статистически до-

стоверны на уровне значимости p<0,001 (χ²— 19,12, χ² крит.— 16,27).

Рис.3.10.Частота встречаемости флебоартроза упациентов

разных возрастных групп

Из представленных данных видно, что с возрастом доля пациентов

с сочетанной патологией среди пациентов ВБНК увеличивается. Осо-

бенно резко увеличение происходит в возрастном интервале 50—59

и60—69лет.

Все пациенты, страдающие флебоартрозом, были разделены на группы

по сроку существования у них ВБНК. Учитывались данные о первом

появлении варикозно расширенных вен, появлении субъективных жа-

лоб, таких как боль в икроножных мышцах, тяжесть в икроножных

https://t.me/med1917

<<< < Предыдущая 1 2 3 45 / 145 6 7 8 9 10 11 12 13 14 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20265 Мб0Книга_3990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3993_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3994_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3995_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3996_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3997_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3998_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202613 Мб0Книга_40_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4000_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4001_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4002_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf