Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3997_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

5 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 146 7 8 9 10 11 12 13 14 > Следующая >>>

мышцах, утомляемость ног, появление отёков. К сожалению, из-за от-

сутствия электронного документооборота многие амбулаторные карты

ивыписные эпикризы были утеряны. Поэтому срок заболевания выяс-

нялся не только на основании данных амбулаторных карт, но ианамне-

стически на основании расспроса пациентов.

С учётом возраста больных, возможного достаточно длительного срока

существования патологии была очевидна вероятность наличия погреш-

ности вопределении пациентом срока существования унего ХЗВ. Поэто-

му больные были разделены на три категории сшагом 10лет, что позво-

лило достаточно достоверно отнести пациента ктой или иной категории.

В последующем вкаждой категории больных была определена доля па-

циентов, страдающих сочетанной патологией. Результаты представле-

ны втабл.3.9 ина рис.3.11.

Таблица3.9

Зависимость частоты развития сочетанной патологии

от сроков существования ВБНК

Срок страдания ВБНК До 10лет 11—20лет 21год иболее

ВБНК (n 479) 215 182 82

Флебоартроз (n 276) 70 132 74

Процент больных ссочетанной

патологией 32,6% 72,5%* 90,2%*

*В соответствии с критерием χ² различия между группами статистически до-

стоверны на уровне значимости p<0,001 (χ²— 29,62, χ² крит.— 13,82).

Рис.3.11.Зависимость частоты развития сочетанной патологии

от сроков существования ВБНК

Полученные данные наглядно демонстрируют, что сувеличением срока

существования убольных ВБНК достоверно увеличивается доля паци-

ентов, имеющих вкачестве сопутствующей патологии ОАКС.

https://t.me/med1917

На следующем этапе оценки данных пациентов была предпринята по-

пытка оценить наличие взаимосвязей между классом ХЗВ ичастотой

возникновения синовита по данным ультразвукового исследования.

Результаты представлены втабл.3.10 ина рис.3.12.

Таблица3.10

Распределение больных ссиновитом взависимости от класса ХЗВ

Класс ХЗВ по CEAP 2 3 4 5

Количество больных (n, 276) 93 145 31 7

Количество больных ссиновитом (n, 42) 4 27 9 2

Доля от общего числа пациентов 4,3% 18,6%* 29,0%* 28,5%

*В соответствии с критерием χ² различия между группами статистически до-

стоверны на уровне значимости p<0,01 (χ²— 15,64, χ² крит.— 11,34).

Рис.3.12.Распределение больных ссиновитом

(процент от количества пациентов ссочетанной патологией)

в зависимости от класса ХЗВ

При анализе результатов очевидно, что упациентов сХЗВ сС2классом

доля пациентов ссиновитом достоверно меньше, чем упациентов сбо-

лее высоким классом ХЗВ. Особенно велика разница между пациента-

ми сС2классом, где основным сиптомом являются варикозно расши-

ренные вены, иХЗВ сС3классом, где кклинике присоединяется отёк

конечности.

Это даёт возможным предполагать, что длительно существующая ХЗВ

является одним из возможных факторов, приводящих кразвитию упа-

циента ОАКС иутяжеляющих его течение. Чем выше класс ХЗВ и, сле-

довательно, чем существеннее нарушения венозного оттока от конечно-

сти, тем выше вероятность развития синовита коленного сустава упа-

циентов ссочетанной патологией.

https://t.me/med1917

По результатам данной части исследования можно сделать вывод отом,

что иВБНК, иОА являются широко распространённой вРК патологией,

причём и число зарегистрированных пациентов, и общая заболевае-

мость впоследние годы неуклонно растут. Пациенты, предъявляющие

жалобы на наличие варикозно расширенных вен, чаще отмечают нали-

чие боли идискомфорта вколенных суставах, причём «суставные» жа-

лобы возникают, восновном, через 5—8лет от появления «венозных».

Пациенты сболее длительным анамнезом ВБНК чаще страдают ОАКС.

Всё это позволяет сделать вывод осуществующей взаимосвязи между

наличием убольного ВБНК ивозникновением унего ОАКС. Кроме того,

можно сделать вывод, что утаких больных ВБНК является первичным

заболеванием, приводящим вдальнейшем кразвитию флебоартроза.

https://t.me/med1917

Ãëàâà 4

ËÅЧЕНИЕ ÔËÅÁÎÀÐÒÐÎÇÀ.

ÐÅÀËÜÍÀß ÑÈÒÓÀÖÈß Â ÃÎÐÎÄÑÊÈÕ

ÏÎËÈÊËÈÍÈÊÀÕ ã. ÏÅÒÐÎÇÀÂÎÄÑÊÀ

4.1. Êëèíè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà áîëüíûõ

Исследование проводилось на базе городских поликлиник г.Петроза-

водска.

В исследовании участвовало 198 пациентов флебоартрозом ввозрасте

старше 40 лет. Средняя длительность заболевания ВБ составила

116,9 ± 72,82 месяца, средний срок после выявления ОАКС —

96,4±23,11 месяца. Средний возраст больных 53,2±11,16лет, женщин

вгруппе было 147 (74,2%) человек, мужчин— 51 (25,8%) человек, рабо-

тающих— 74 (37,4%) человека, неработающих, на пенсии иинвалидно-

сти— 124 (62,6%) человека.

Из сопутствующей патологии отмечено наличие ИБС у 96 (48,5 %) па-

циентов, ГБ — у 90 (45,5 %) человек. Ожирение присутствовало у 101

(51,0 %) больного. Всего сопутствующая патология встречалась у 129

(65,2%) пациентов; 8 (4,0%) человек из-за нарушения зрения при запол-

нении анкеты прибегали кпомощи родственников, других пациентов,

ожидающих приёма, или медицинской сестры.

У всех включённых висследование пациентов диагноз ВБ был выявлен

при осмотре хирурга на основании как клинических данных, так

ианамнеза больного. Диагноз подтверждался данными УЗАС вен ниж-

них конечностей.

Диагноз ОАКС выявлялся на основании результатов осмотра ревмато-

лога, хирурга или ортопеда, пациентам выполнялась артросонография

коленных суставов, рентгенография коленных суставов.

https://t.me/med1917

Класс ХЗВ оценивался по шкале CEAP, выраженность проявлений

ОАКС— по суммарному индексу Лекена ифункциональному индексу

WOMAC, ВАШ, оценивалась потребность внестероидных противовос-

палительных препаратах.

Вариант проведения исследования одномоментный. Рандомизации

не проводилось. Всем больным, включённым в исследование, было

предложено заполнить оригинальную анкету, которая состояла из

75вопросов.

4.2. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ

Среди пациентов только 37 (18,7%) человек считают, что знают доста-

точно освоих заболеваниях. Затруднились ответить на данный вопрос

59 (29,8%) больных. Их, скорее, можно отнести ктой группе, которая не

имеет достаточной информации освоей болезни.

Пациенты довольно часто посещают своего врача по поводу ОА [81

(40,9%) больной посещает специалиста не реже одного раза вмесяц]

изначительно реже по поводу варикозной болезни— всего 41 (20,7%)

человек, а96 больных (48,9%) посещают врача реже одного раза вгод.

Данные по лечению ВБНК представлены втабл.4.1 ина рис.4.1.

Таблица4.1

Частота назначения различных видов лечения ВБНК

и выполнение пациентами врачебных рекомендаций

Врачебные

рекомендации

Количество

назначений,

n (процент от общего

числа пациентов)

Выполнение

рекомендаций,

n (процент от

количества

назначений)

Эластическая компрессия 188 (94,9%) 57 (30,3%)

Режим движений 172 (86,9%) 84 (48,8%)

Температурный режим 142 (71,7%) 95 (66,9%)

ЛФК 187 (94,4%) 35 (18,7%)

ФТЛ 46 (23,2%) 44 (95,7%)

ФЛП 198 (100%) 106 (53,5%)

Местное лечение 171 (86,4%) 44 (25,7%)

https://t.me/med1917

Рис.4.1.Частота назначения различных видов лечения

и выполнение пациентами врачебных рекомендаций

Эластическая компрессия была назначена практически всем пациен-

там [188 (94,9 %) больных]. Однако несмотря на хроническое течение

болезни, 71 (37,8% от количества назначений) человеку было рекомен-

довано ношение эластических бинтов. Из компрессионного трикотажа

большинству [89 (76,1%) пациентов] были рекомендованы колготы.

Гораздо хуже обстояло дело ссоблюдением рекомендаций по пользова-

нию компрессией. Регулярно носили бинты только 11 (15,5%) человек,

остальные отказались от них по причине неудобства использования.

Компрессионные изделия из 117 пациентов, которым они были реко-

мендованы, регулярно носили 45 (38,5 %) человек, ещё 21 (17,9%) боль-

ной пользовался изделиями более низкого класса. Основной причиной

полного отказа от ношения трикотажа явилось неудобство ношения

изделий [19 (37,3%) человек отказались носить] либо высокая цена [15

(29,4%) человек]. 4 (7,8%) пациента не смогли подобрать нужный размер

изделия. Из 45 пациентов, которые правильно и регулярно пользова-

лись компрессионным трикотажем, 38 (84,4 %) человек отмечали поло-

жительный эффект от его использования.

Рекомендации по режиму движений получили 172 (86,9 %) человека,

апо температурному режиму— 142 (71,7%) пациента. Соблюдали их 84

(48,8%) и95 (66,9%) больных соответственно. ЛФК была рекомендована

187 (94,4%) больным, но только 110 (58,8%) пациентов понимали, какие

упражнения надо выполнять. Из них регулярно занимались ею только

35 (18,7%) человек, что составило 17,7% от всех пациентов.

https://t.me/med1917

ФТЛ назначалось 46 (23,2 %) больным, но практически все они [44

(95,7%) человека] прошли курс физиотерапии. Вероятно, это объясня-

лось тем, что лечение они проходили под наблюдением физиотерапевта

поликлиники иданные заносились вамбулаторную карту.

ФЛП были рекомендованы всем без исключения пациентам. Однако

принимали их регулярными курсами только 106 (53,5%) больных. Наи-

более частой причиной отказа являлась стоимость препаратов [48

больных (52,2%) от числа пациентов, не принимавших препараты] иот-

сутствие желаемого эффекта после первого курса— 21 (22,8%) больной.

Местными средствами пользовались 44 (25,7 %) пациента, из них эф-

фект от приёма отметили 19 (43,2%) человек, хотя назначались препа-

раты 171 (86,4%) больному. Основной причиной отказа от препаратов

явилась стоимость терапии— 71 (55,9%) человек из 127 пациентов, не

пользовавшихся препаратами.

Данные по лечению ОА изложены втабл.4.2 ина рис.4.2.

Таблица4.2

Частота назначения различных видов лечения ОА

и выполнение пациентами врачебных рекомендаций

Врачебные

рекомендации

Количество

назначений, n

(процент от

общего числа

пациентов)

Выполнение

рекомендаций, n

(процент от

количества

назначений)

Ограничение нагрузки

на коленные суставы 171 (86,4%) 50 (29,2%)

ФТЛ 183 (92,4%) 141 (77,0%)

НПВП 198 (100%) 197 (99,5%)

Болезньмодифицирующие

препараты 137 (69,2%) 44 (32,1%)

Местное лечение 189 (95,5%) 69 (36,5%)

По поводу ОАКС рекомендации по уменьшению нагрузки на суставы

получил 171 (86,4%) больной, однако чётко вних разобрались только

115 (67,3%) человек. Из 171 пациента регулярно выполняли рекоменда-

ции только 50 (29,2%) человек. Остальные ссылались на отсутствие эф-

фекта [19 (15,7%) человек], неудобство выполнения [46 (38,0%) человек],

другие причины [56 (46,3%) человек].

https://t.me/med1917

ФТЛ было назначено 183 (92,4 %) больным, прошёл полный курс 141

(77,0%) человек. Остальные сослались на неудобство регулярного посе-

щения поликлиники. Восновном это были работающие пациенты.

Всем пациентам были рекомендованы те или иные препараты из груп-

пы НПВП, ипрактически все [197 (99,5%) человек] принимали их. Од-

нако из них только 81 (40,9%) человек принимал препараты курсами.

Остальные делали это либо нерегулярно, либо принимали препараты

только при остром болевом синдроме.

Болезнь-модифицирующие препараты были назначены 137 (69,2 %)

больным, из них регулярно ив полном объёме принимали их только 44

(32,1%) человека, остальные 93пациента сослались либо на неудобство

длительного приёма— 32 (34,4%) человека, либо на высокую стои-

мость— 53 (57,0%) человека.

Местные средства для лечения остеоартроза были рекомендованы 189

(95,5%) больным, из них пользовались ими регулярно только 69 (36,5%)

человек, периодически— 105 (55,6%) человек.

Из 101 пациента сожирением 98 (97,0%) больных получили рекоменда-

ции по снижению веса, но реально имеют положительную динамику

только 24 (24,5%) человека.

Средства народной медицины были рекомендованы врачом только 86

(43,4%) пациентам, однако пользуются ими практически все больные

[194 (98,0%) человека], вт.ч. ине получившие такие рекомендации.

Рис.4.2.Частота назначения различных видов лечения

и выполнение пациентами врачебных рекомендаций

https://t.me/med1917

Большое количество пациентов [178 (89,9%) человек] сообщили орегу-

лярном или периодическом использовании самолечения. Регулярно

средствами, которые не были назначены лечащим врачом, абыли реко-

мендованы родственниками, знакомыми, другими пациентами или ин-

формация о которых была получена из рекламы, пользовались 60

(33,7%) человек, периодически— 118 (66,3%) больных. Из тех больных,

которые использовали данные средства регулярно, более половины [32

(53,3%) человека] даже не обсуждали их применение со своим лечащим

врачом. Среди тех пациентов, которые использовали данные средства

периодически, этот процент был ещё выше. Их количество составило

83 (70,3% использовавших) человека.

Таким образом, несмотря в целом на удовлетворительное состояние

слечением данных патологий, внастоящее время на амбулаторном эта-

пе не все врачи полностью придерживаются вреальной практике стан-

дартов лечения пациентов ВБНК иОАКС. Наиболее часто используются

те методы лечения, которые, содной стороны, продвигались представи-

телями различных компаний-производителей, асдругой— активно ре-

кламировались. Недостаточное внимание уделяется врачами рекомен-

дациям по соблюдению режима и ФТЛ. Однако основные лечебные

мероприятия, эффективность которых при лечении данных заболе-

ваний наиболее доказана, врачами рекомендуются, что говорит об удов-

летворительной осведомлённости врачей влечении данных форм пато-

логии.

Гораздо хуже ситуация обстоит свыполнением пациентами врачебных

рекомендаций. Если исключить приём НПВП, которые оказывают бы-

стрый обезболивающий эффект, атакже ФТЛ, где придерживание кур-

са терапии регулируется сотрудниками физиотерапевтического отделе-

ния, ни одна из врачебных рекомендаций, за исключением соблюдения

температурного режима при ВБНК, не соблюдалась более чем в 60 %

случаев. А некоторых рекомендаций придерживались не более трети

пациентов от числа получивших назначение.

С другой стороны, 9 из 10опрошенных пациентов используют в лече-

нии средства самолечения, данные окоторых получены от родственни-

ков, знакомых или из рекламы. Причём более половины из них даже не

обсуждают использование этих средств со своим лечащим врачом.

Это говорит о необходимости более качественного общения врача по-

ликлиники со своими пациентами. Назначая препарат или метод лече-

ния, лечащий врач должен разъяснять пациенту необходимость их

https://t.me/med1917

применения. Кроме того, врачу следует активно выявлять случаи несо-

блюдения данных ранее рекомендаций истараться исправить сложив-

шуюся ситуацию. Большую роль в разъяснительной работе должны

играть школы для пациентов, созданные вполиклиниках.

https://t.me/med1917

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 146 7 8 9 10 11 12 13 14 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20265 Мб0Книга_3990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3993_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3994_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3995_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3996_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3997_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3998_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202613 Мб0Книга_40_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4000_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4001_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4002_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf