Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3997_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

5 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 34 / 144 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 > Следующая >>>

G ствол малой подкожной вены — его проходимость и диаметр; при

тромбозе— уровень тромбоза ихарактер его головки;

G перфорантные вены снесостоятельными клапанами— местополо-

жение, отношение к стволу большой и малой подкожных вен, диа-

метр, проходимость (рис.2.3).

Рис.2.3.Несостоятельная перфорантная вена голени

Исследования проводились вположении лёжа истоя для оценки состо-

яния венозных клапанов ирефлюкса по магистральным венам. Прово-

дились пробы с задержкой дыхания и проксимальной и дистальной

компрессией, проба Вальсальвы. Рефлюкс оценивался как патологиче-

ский, если рефлюкс-индекс был больше 0,5 [61].

УЗАС вен нижних конечностей пациентам выполнялось при включе-

нии в исследование, через 3, 6 и 12 месяцев после начала лечения.

В группе оперированных пациентов накануне операции проводилось

исследование смаркировкой основных анатомических ориентиров, не-

обходимых впроцессе операции.

Артросонография коленного сустава проводилась по стандартной ме-

тодике. Сканирование начинали спродольной инфрапателлярной про-

екции. Определяли размер верхнего заворота, наличие иоднородность

жидкости.

Следующим этапом выполнялось сканирование в поперечной инфрапа-

теллярной проекции, где проводилось измерение толщины синовиальной

оболочки. Синовиальная оболочка внорме имеет толщину 0,3±0,01см, её

эхогенность средняя, при воспалительном процессе отмечается её утол-

https://t.me/med1917

щение, эхогенность снижается. Далее проводилось исследование в про-

дольных боковых (медиальной и латеральной) проекциях для оценки су-

ставных контуров, суставной щели, измерения размеров остеофитов, со-

стояния менисков, наличия жидкости в боковых отделах (рис. 2.4, 2.5).

Впродольной ипоперечной инфрапателлярных проекциях оценивали со-

стояние жирового тела, количество и характер жидкости в инфрапател-

лярном пространстве. Во время сканирования во всех проекциях оцени-

вали состояние параартикулярных тканей исвязочного аппарата.

Рис.2.5.Артросонография коленного сустава. Поперечное латеральное сканирование.

На фоне увеличенного количества жидкости видны полиповидные разрастания

синовии, которые встречаются при хроническом синовите, втом числе на фоне ОА

Рис.2.4.Артросонография коленного сустава. Сужение суставной щели иисследование

остеофитов влатеральной продольной проекции

https://t.me/med1917

Поперечная задняя проекция являлась основной для измерения тол-

щины суставного хряща и оценки синовиальной оболочки. Определя-

ли структуру хряща иего толщину. Известно, что при воспалительных

идегенеративных процессах хрящ страдает впервую очередь. При ска-

нировании внорме хрящ выглядит в виде гипоэхогенной или изоэхо-

генной линии, имеет ровные, чёткие контуры, толщина его составляет

3,5—4,0 мм. При патологии эхогенность хряща повышается, происхо-

дит его истончение (рис.2.6).

Рис.2.6.Артросонография коленного сустава.

Заднее поперечное сканирование. Неизменённый хрящ

Нередкой находкой при исследовании взадних отделах являлась киста

Бейкера. При сканировании она определялась как хорошо контуриро-

ванное образование, иногда сэхоплотными структурами вполости.

АСГКС выполнялась при включении висследование через 6 и12меся-

цев после начала лечения.

Рентгеновские исследования выполнялись по стандартной методике

вдвух проекциях. При оценке результатов исследования принимались

рентгенологические критерии артроза Kellgren—Lawrence [57], [96]:

1-ястадия

(слабовыраженные изменения) характеризуется:

G заострением краёв суставных поверхностей мыщелков бедренной

ибольшеберцовой костей, чаще вмедиальном отделе сустава, реже

в латеральной части или одновременно в обеих половинах сустав-

ной поверхности;

https://t.me/med1917

G вытягиванием и/или заострением краёв межмыщелкового возвыше-

ния большеберцовой кости (в месте прикрепления крестообразных

связок);

G нормальной шириной или небольшим сужением (менее чем на 1/3

от нормальной ширины сустава, чаще вмедиальном отделе) сустав-

ной щели. В норме ширина суставной щели коленного сустава со-

ставляет 6—8мм.

Анатомические ориентиры, используемые для измерения суставной

щели, на рентгенограммах коленного сустава:

G для выпуклых поверхностей (мыщелки бедренной кости)— корти-

кальный слой замыкательной пластины суставной поверхности ко-

сти;

G для вогнутых поверхностей (проксимальные мыщелки большебер-

цовых поверхностей) — край суставной поверхности в основании

суставной впадины.

Для постановки диагноза необходимо наличие одного из вышепере-

численных симптомов.

2-ястадия

(определённые изменения) характеризуется:

G сужением суставной щели более чем на 1/3, но менее чем на 2/3 от

нормальной ширины сустава;

G наличием небольших остеофитов на краях суставных поверхностей

большеберцовой ибедренной костей;

G возникновением слабовыраженного субхондрального остеосклероза

вобласти суставной поверхности большеберцовой кости.

Наличие всех вышеперечисленных симптомов в разной степени выра-

женности обязательно.

3-ястадия

(значительные изменения) характеризуется:

G выраженным сужением суставной щели (более чем на 2/3 от нор-

мальной ширины сустава);

G увеличением субхондрального остеосклероза внаиболее нагруженном

отделе сустава (чаще вмедиальном мыщелке большеберцовой кости);

G крупными множественными остеофитами на боковых, передних

изадних краях суставных поверхностей;

G выраженным субхондральным остеосклерозом;

G возникновением субхондральных кистовидных просветлений кост-

ной ткани внаиболее нагруженных участках субхондрального отде-

ла кости;

https://t.me/med1917

G возникновением вторичного синовита сразвитием субпателлярной

или подколенной кисты Бейкера.

4-ястадия

(выраженные изменения) характеризуется:

G наличием всех симптомов, описанных в3-йстадии ОАКС;

G суставная щель резко сужена иместами, на фоне выраженного суб-

хондрального остеосклероза, может не прослеживаться;

G суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей упло-

щаются, становятся неровными, нечёткими (на протяжении менее

чем на 1/3 длины суставной поверхности мыщелка кости) итеряют

свою анатомо-функциональную дифференциацию;

G уменьшением субхондрального отдела мыщелка кости менее чем на

1/3 объёма (чаще медиального мыщелка большеберцовой кости).

Рентгеновские исследования выполнялись большинству пациентов при

включении висследование ичерез 12месяцев после проведения курса

терапии (рис.2.7).

Рис.2.7.Рентгенография коленного

сустава. Боковая проекция

https://t.me/med1917

УЗДГ артерий нижних конечностей выполнялась по показаниям тем па-

циентам, в отношении которых возникали сомнения в адекватности

функционирования артериального русла нижних конечностей. При вы-

полнении УЗДГ оценивался лодыжечно-плечевой индекс. При сниже-

нии ЛПИ на уровне нижней трети голени менее 0,9 пациент исключался

из исследования.

Статистическая обработка результатов

Результаты обрабатывались с помощью IBM сиспользованием пакета

статистических программ Microsoft Excel (пакет анализа), StatSoft

Statistica-6.0. Определялись средние величины (M±m), t-критерий

Стьюдента, критерий Манна—Уитни, критерий χ². При использовании

t-критерия Стьюдента его вычислению предшествовала проверка гипо-

тезы, что распределения в каждой из сравниваемых групп являются

нормальными, ипроверка равности дисперсий распределения призна-

ков всравниваемых группах спомощью критерия Левена [19], [56], [59],

[76]. Для обозначения статистической достоверности различия сравни-

ваемых групп втаблицах использовали символ (*).

https://t.me/med1917

Ãëàâà 3

ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈß ÂÀÐÈÊÎÇÍÎÉ

ÁÎËÅÇÍÈ ÍÈÆÍÈÕ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÅÉ

È ÎÑÒÅÎÀÐÒÐÎÇÀ Â ÐÅÑÏÓÁËÈÊÅ

ÊÀÐÅËÈß

3.1. Ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü âàðèêîçíîé áîлезни

íèæíèõ êîíå÷íîñòåé è àðòðîçà â Ðåñïóáëèêå

Êàðåëèÿ (ïî äàííûì îôèöèàëüíîé ñòàòèñòèêè)

Республика Карелия занимает территорию 172,4тыс.км

. Численность

взрослого населения (возраст 20лет истарше) РК на 01.01.2013г. соста-

вила 499 тыс. 393 человека. За последние годы отмечено уменьшение

численности взрослого населения РК при некотором снижении общей

численности. Так, с01.01.2007г. по 01.01.2020г. численность взрослого

населения, по данным Федеральной службы государственной статисти-

ки, приведённым на сайте: https://численность-населения.рф/республи-

ка-карелия, уменьшилась с526тыс.268человек до 499тыс.405человек,

а общая численность населения уменьшилась на 62 тыс. 388 человек.

Доля населения в возрасте 20лет и старше в РК за эти годы увеличи-

лась с75,12 до 78,25%. Данные очисленности взрослого населения ре-

спублики приведены на рис.3.1.

Целью исследования было проследить динамику распространённости

изаболеваемости ОА иВБНК вРК. Они были получены на основании

анализа данных Формы № 12 государственной статистической отчёт-

ности «Сведения очисле заболеваний, зарегистрированных убольных,

проживающих врайоне обслуживания лечебного учреждения».

На основании анализа полученных данных видно, что в РК за период

с2004 по 2019г. наблюдается как сохранение высокого общего числа за-

https://t.me/med1917

регистрированных пациентов, так иобщей ипервичной заболеваемости

артрозом среди взрослого населения. Общее число зарегистрированных

пациентов за указанный период выросло на 56,5% (с 16тыс.301челове-

ка до 25тыс.511пациентов). Заболеваемость из расчёта на 100тыс. на-

селения выросла на 48,7%, апервичная заболеваемость— на 24,5%.

Данные по числу зарегистрированных больных общей и первичной за-

болеваемости представлены втабл.3.1 ина рис.3.2—3.4.

Таблица3.1

Общее число зарегистрированных больных артрозом (M15—M19),

общая ипервичная заболеваемость (на 100тыс. населения

в возрасте 18лет истарше) по РК

Год

Общее число

зарегистрированных

На 100тыс.

населения

Первичная

заболеваемость

2004 16301 2909 715

2005 20092 3530 827

2006 20278 3601 680

2007 20602 3649 847

2008 20486 3622 829

2009 21746 3856 775

2010 24176 429

6 821

2011 24659 4399 887

2012 25465 4852 940

2013 27419 5289 859

Рис.3.1.Численность взрослого (возраст 20лет истарше)

населения РК с 2007 по 2020г.

https://t.me/med1917

Год

Общее число

зарегистрированных

На 100тыс.

населения

Первичная

заболеваемость

2014 27515 5413 917

2015 26544 5139 775

2016 24186 4729 808

2017 23406 4614 759

2018 21922 4373 682

2019 21511 4326 890

Рис.3.3.Заболеваемость артрозом (M15—M19) на 100тыс. населения

в РК среди взрослого (возраст 18лет истарше) населения в2004—2019гг.

Рис.3.2.Количество зарегистрированных больных артрозом (M15—M19) вРК

среди взрослого (возраст 18лет истарше) населения в2004—2019гг.

https://t.me/med1917

Рис.3.4.Первичная заболеваемость артрозом (M15—M19) на 100тыс. населения вРК

среди взрослого (возраст 18лет истарше) населения в2004—2019гг.

Такая же динамика прослеживается исВБНК. По данным ГУЗ «Респу-

бликанский медицинский информационно-аналитический центр», об-

щее количество зарегистрированных больных ВБНК за 2009—2019 гг.

выросло на 16,2% (с 7348 до 8544человек), общая заболеваемость— на

32%, апервичная заболеваемость практически не изменилась. Прирост

общего числа зарегистрированных пациентов иобщей заболеваемости

варикозной болезнью также заметен. Данные официальной статистики

по ВБНК приведены втабл.3.2 ина рис.3.5—3.7.

Таблица3.2

Общее число зарегистрированных больных ВБ (I83), общая ипервичная

заболеваемость (на 100тыс. населения ввозрасте 18лет истарше) по РК

Год

Общее число

зарегистрированных

На 100тыс.

населения

Первичная

заболеваемость

2009 7348 1303 252

2010 8366 1486 238

2011 8405 1499 230

2012 9505 1811 230

2013 9630 1858 248

2014 9638 1896 185

2015 9351 1810 195

2016 8948 1749 207

2017 8756 1726 243

2018 8752 1746 245

2019 8544 1719 243

https://t.me/med1917

<<< < Предыдущая 1 2 34 / 144 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20265 Мб0Книга_3990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3993_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3994_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3995_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3996_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3997_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3998_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202613 Мб0Книга_40_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4000_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4001_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4002_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf