Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3997_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

5 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89 / 149 10 11 12 13 14 > Следующая >>>

При оценке болевого синдрома вутренние часы динамика менее выра-

жена. Вероятно, это связано сисходным усилением болевого синдрома

за счёт нарушений венозного оттока, которые более выражены у паци-

ентов именно к исходу дня. Устранение данных нарушений приводит

кположительным изменениям вбольшей степени именно вечером.

Обращает на себя внимание, что болевой синдром вгруппах опериро-

ванных пациентов снизился вечером сильнее, чем вгруппе пациентов¸

получавших консервативную терапию. Это свидетельствует о том, что

хирургическое лечение варикозной болезни оказывает более выражен-

ный положительный эффект на течение болевого синдрома при ОАКС,

чем консервативное лечение.

Представленные выше данные нашли своё подтверждение и в общей

оценке динамики проявлений ОАКС, которую давали в процессе на-

блюдения пациент и врач. Данные оценки, полученные при опросе па-

циентов через 6месяцев, представлены на рис.6.8—6.11.

Рис.6.8.Оценка динамики проявлений ОАКС через 6месяцев

пациентами клинической группы1

Рис.6.9.Оценка динамики проявлений ОАКС через 6месяцев

пациентами клинической группы2

https://t.me/med1917

Рис.6.10.Оценка динамики проявлений ОАКС через 6месяцев

пациентами клинической группы3

Рис.6.11.Оценка динамики проявлений ОАКС через 6месяцев

пациентами контрольной группы

По представленным данным видно, что в клинических группах 1 и3

динамику оценили положительно 89% пациентов, вклинической груп-

пе2— 80% пациентов. Ни водной группе не отмечено отрицательной

динамики. В контрольной группе положительную динамику течения

ОАКС отметили 20% больных, а10% сообщили об отрицательном те-

чении заболевания.

Аналогичные данные были получены при опросе пациентов через

12месяцев. В первой клинической группе динамику оценили положи-

тельно 91%, во второй— 78% пациентов, втретьей— 88%. Ни один

пациент не отметил ухудшения течения ОАКС. Вконтрольной группе

только 33,3% отметили улучшение, а12,5% сообщили об ухудшении те-

чения ОАКС.

При оценке динамики процесса, данной врачом, получены результаты,

представленные втабл.6.11.

https://t.me/med1917

Таблица6.11

Врачебная оценка результатов течения остеоартроза коленных суставов

через 6 и12месяцев у пациентов клинических иконтрольной групп

Оценка

результатов

лечения

Клиническая

группа1, n

Клиническая

группа2, n

Клиническая

группа3, n

Контрольная

группа, n

Через 6месяцев

Значительно

лучше 70 (42,7%) 39 (41,9%) 19 (41,3%) 0 (0%)

Лучше 82 (50,0%) 39 (41,9%) 22 (47,8%) 8 (26,7%)

Без динамики 12 (7,3%) 15 (16,2%) 5 (10,9%) 18 (60,0%)

Хуже 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 4 (13,3%)

Всего 164 (100%) 93 (100%) 46 (100%) 30 (100%)

Через 12месяцев

Значительно

лучше 67 (43,8%) 33 (40,7%) 17 (40,4%) 0 (0%)

Лучше 76 (49,7%) 35 (43,2%) 23 (54,8%) 9 (37,5%)

Без динамики 10 (6,5%) 13 (16,1%) 2 (4,8%) 9 (37,5%)

Хуже 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 6 (25,0%)

Всего 153 (100%) 81 (100%) 42 (100%) 24 (100%)

Врачи также отметили положительную динамику течения ОАКС вкли-

нических группах. Ни уодного пациента из этих групп врачом не было

зафиксировано отрицательной динамики. В контрольной группе, нао-

борот, положительная динамика была зафиксирована через 12месяцев

только у37,5% больных, у25% пациентов вэтот же срок отмечено ухуд-

шение состояния.

Таким образом, иврач, ипациент отмечают положительную динамику

вклинических группах и отсутствие динамики или даже отрицатель-

ную динамику в контрольной группе. Это говорит о положительном

влиянии лечения венозной патологии на течение ОАКС. Кроме того,

присутствует тенденция, демонстрирующая более выраженную поло-

жительную динамику у прооперированых пациентов, хотя для под-

тверждения данного тезиса нужны дополнительные наблюдения.

Результаты оценки болевого синдрома по ВАШ (см) упациентов сдву-

сторонним ОАКС иодносторонней ВБНК приведены в табл. 6.12 ина

рис.6.12.

https://t.me/med1917

Таблица6.12

Выраженность болевого синдрома вечером впокое ипри движении

при сравнении двух нижних конечностей уодного пациента

Исходная

характери-

стика

конечности

До начала

лечения Через 6месяцев Через 12месяцев

В покое

При

движении В покое

При

движении В покое

При

движении

ВБНК+ОАКС

6.36±1,01 6,88±0,80 5,49±0,60 6,23±0,63 5,27±0,51 5,89±0,39

ОАКС

5,31±0,75 5,83±0,76* 5,10±0,64 5,74±0,78 5,03±0,60 5,65±0,63

*В соответствии с критерием χ² различия между группами статистически до-

стоверны на уровне значимости p<0,05.

Рис.6.12.Динамика болевого синдрома упациентов сдвусторонним ОАКС

и односторонней ВБНК (в сравнении сисходными данными)

Из представленных материалов видно, что вданной группе пациентов ис-

ходно болевой синдром и в покое, ипри движении на стороне ссочетан-

ным поражением преобладал над контралатеральной стороной. В процес-

се лечения на стороне с сочетанным поражением отмечено значительно

более выраженное уменьшение болевого синдрома на стороне с сочетан-

ной патологией, вто время как на контралатеральной стороне динамика

была значительно меньше. Витоге через 12месяцев сначала лечения раз-

личия вболевом синдроме между сторонами стали минимальными.

Динамика результатов АСГКС впроцессе наблюдения за пациентами

По данным АСГКС оценивали наличие синовита итолщину хряща ко-

ленного сустава. Данные оналичии синовита представлены на рис.6.13.

https://t.me/med1917

Рис.6.13.Процент больных ссиновитом вклинических иконтрольной группах

в процессе лечения

На представленной диаграмме видно, что процент больных с синови-

том на фоне адекватного лечения, как хирургического, так и консерва-

тивного, достоверно уменьшается (p<0,001). Вконтрольной группе по-

ложительная динамика выражена значительно меньше.

На рис.6.14 приведены данные об изменениях толщины хряща колен-

ного сустава впроцессе лечения пациентов.

Рис.6.14.Толщина хряща коленного сустава по данным АСГКС

В клинических группах отмечается положительная динамика толщины

хряща коленного сустава (p<0,001), вто время как вконтрольной груп-

пе выявлено статистически недостоверное, но уменьшение толщины

хряща, что может свидетельствовать опрогрессировании дегенератив-

но-дистрофического процесса уэтих пациентов.

https://t.me/med1917

6.1.4.Результаты исследования вотдалённом периоде

Исследование проводилось всроки до 36месяцев после хирургическо-

го лечения или начала консервативного лечения. Целью данной части

исследования было сравнение результатов, полученных вклинических

группах. Из исследования были исключены пациенты, которые не яви-

лись на осмотр, ипациенты, которые при опросе сообщили онаруше-

ниях при соблюдении ранее полученных рекомендаций как по лечению

ВБНК, так ипо лечению ОАКС (отказ или нерегулярный приём препа-

ратов, отказ или нерегулярное использование компрессионного трико-

тажа, несоблюдение рекомендаций по режиму). Всего в данной части

исследования были включены в анализ данные, полученные от 68 па-

циентов клинической группы1 (которым ранее было выполнено хирур-

гическое лечение ВБНК) и 46 пациентов клинической группы 2 (кото-

рые получали консервативное лечение ВБНК). С учётом недостаточного

срока наблюдения данные по контрольной группе3 приводятся всрок

18—24месяца. Был проведён анализ данных 29пациентов этой группы.

По результатам оценки функционального индекса WOMAC ииндекса

Лекена получены данные, представленные втабл.6.13 ина рис.6.15.

Таблица6.13

Результаты оценки индексов WOMAC иЛекена

в отдалённом периоде упациентов клинических групп

Объект

воздействия

Функциональный индекс WOMAC

Индекс

Лекена,

баллыБоль

Выраженность

скованности

Функциональная

недостаточ-

ность

Клиническая

группа1 27,03±3,36 3,72±0,81* 81,85±5,99* 5,07±1,26*

Клиническая

группа2 28,70±2,91 4,89±0,67 89,20±7,44 7,82±1,32

Клиническая

группа3 30,55±1,97* 4,21±0,93* 83,33±6,98 5,44±1,19*

*В соответствии с критерием χ² различия между группами статистически до-

стоверны на уровне значимости p<0,05.

https://t.me/med1917

*В соответствии скритерием χ² различия между группами1 и2 статистически

достоверны на уровне значимости p<0,05.

Рис.6.15.Динамика уменьшения индексов WOMAC иЛекена

в отдалённом периоде упациентов клинических групп

(по сравнению сисходными данными)

По результатам оценки выраженности болевого синдрома по ВАШ (см)

ввечерние часы получены данные, представленные на рис.6.16.

*В соответствии скритерием χ² различия между группами1 и2 и2 и3 стати-

стически достоверны на уровне значимости p<0,05.

Рис.6.16.Динамика снижения болевого синдрома по ВАШ (см)

вечером вотдалённом периоде упациентов клинических групп

(по сравнению сисходными данными)

Данные осубъективной оценке суставного синдрома вотдалённом пе-

риоде приведены втабл.6.14.

https://t.me/med1917

Таблица6.14

Оценка динамики ОАКС вклинических группах врачом

и пациентом вотдалённом периоде

Клиническая

группа1, n

Клиническая

группа2, n

Клиническая

группа3, n

Пациент Врач Пациент Врач Пациент Врач

Значительно

лучше 37 (54,4%) 38 (55,9%) 15 (32,6%) 12 (26,1%) 12 (41,4%) 12 (41,4%)

Лучше 30 (44,1%) 30 (44,1%) 20 (43,5%) 29 (63,0%) 15 (51,7%) 14 (48,3%)

Без

динамики 1 (1,5%) 0 (0%) 11 (23,9%) 5 (10,9%) 2 (6,9%) 3 (10,3%)

Хуже 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%)

Всего 68 (100%) 68 (100%) 46 (100%) 46 (100%) 29 (100%) 29 (100%)

Из представленных данных видно, что вотдалённом периоде ипо дан-

ным специализированных опросников, ипо результатам субъективной

оценки динамики врачом ипациентом вклинических группах выявле-

на отчётливая положительная динамика по сравнению с исходными

данными. Однако в группе пациентов, которым было выполнено хи-

рургическое лечение варикозной болезни, положительная динамика

была более выражена по всем исследованным параметрам. Динамика

вгруппе ЭВЛО не столь отчётлива, возможно, это связано с меньшим

сроком наблюдения за этой группой больных.

6.2. Ðåçóëüòàòû ïðîâåäåíèÿ ïðåäîïåðàöионной

ïîäãîòîâêè ôëåáîòропными ëåêàðñтвенными

ïðåïàðàòàìè ó áîëüíûõ ñ ñî÷åòàííîé

ïàòîëîãèåé

6.2.1.Характеристика больных

Оценка эффективности предоперационной подготовки при хирургиче-

ском лечении больных сВБНК иОАКС проводилась на основании дан-

ных, полученных у60пациентов.

В исследование были включены пациенты обоего пола ввозрасте 40лет

истарше, страдающие ВБНК всочетании сОАКС. Все пациенты удов-

летворяли диагностическим критериям остеоартроза Американской

коллегии ревматологов, имели 1—4-ю рентгенологическую стадию

остеоартроза по Kellgren—Lawrence. Все пациенты имели проявления

ХЗВ 2—5-гоклассов по классификации CEAP.

https://t.me/med1917

Пациенты были разделены на две группы по 60человек вкаждой. Отне-

сение пациентов в 1-ю или 2-ю группу производилось произвольно на

основании порядкового номера больного вжурнале записи на операцию.

Пациенты, записанные под нечётными номерами, были отнесены вкли-

ническую группу1, под чётными номерами— вклиническую группу2.

Характеристика клинических групп представлена втабл.6.15.

Таблица6.15

Демографические характеристики клинических групп пациентов

Характеристика

Показатель

Клиническая

группа1

Клиническая

группа2

Средний возраст, лет 48,9±7,32 50,7±9,80

Пол М, n

Пол Ж, n

9 (15,0%)

51 (85,0%)

16 (26,7%)

44 (73,3%)

Класс ХЗВ по классификации CEAP:

2-й, n

3-й, n

4-й, n

5-й, n

32 (53,3%)

20 (33,3%)

6 (10,0%)

2 (3,3%)

29 (48,3%)

21 (35,0%)

7 (11,7%)

3 (5,0%)

Рентгенологическая стадия ОА

по Kellgren—Lawrence:

1-я, n

2-я, n

3-я, n

4-я, n

2 (3,3%)

305 (50,0%)

24 (40,0%)

4 (6,6%)

32 (52,3%)

20 (33,3%)

4 (6,6%)

Обе клинические иконтрольная группы не имели между собой значи-

мых отличий по демографическим характеристикам, представленным

втабл.6.14.

Предоперационное исследование включало ультразвуковое ангиоска-

нирование вен нижних конечностей смаркировкой основных анатоми-

ческих ориентиров, необходимых во время операции, артросоногра-

фию коленных суставов, рентгенографию коленных суставов, общекли-

нические исследования, осмотр сосудистого хирурга, ортопеда,

ревматолога.

Терапия ОАКС на протяжении срока наблюдения полностью соответ-

ствовала терапии, которую пациент получал до включения висследова-

ние. Все пациенты по рекомендации специалиста (ортопеда или ревма-

толога) получали НПВП, болезнь-модифицирующие препараты (хон-

дроитина сульфат, глюкозамина сульфат вдозе 500 мг 2 раза в сутки

https://t.me/med1917

продолжительностью до 6месяцев), давались рекомендации по умень-

шению нагрузки на конечность.

Лечение ВБНК состояло из этапа хирургического вмешательства иэтапа

консервативной терапии. Объём хирургического лечения по методике,

описанной Г.Д.Константиновой ссоавт. [54], состоял из кроссэктомии,

парциального или тотального (в зависимости от протяжённости кла-

панной недостаточности ствола БПВ) стриппинга и надфасциальной

перевязки несостоятельных перфорантных вен из отдельных разрезов.

В случае наличия выраженных конгломератов варикозных узлов в бас-

сейне БПВ иМПВ проводилось их удаление из отдельных разрезов.

С учётом значительно меньшей операционной травмы при выполнении

ЭВЛО мы сочли некорректным проведение сравнения между группой

«открытой» хирургии иЭВЛО. С другой стороны, всем пациентам перед

выполнением ЭВЛО рекомендовался приём ФЛП. Поэтому пациенты,

которым выполнялась ЭВЛО, вэту часть исследования не включались.

Консервативная терапия проводилась по принципам, изложенным

В.С.Савельевым ссоавт. [72], ивключала эластическую компрессию, ре-

комендации по режиму иобразу жизни, курсовой приём ФЛП, который

назначался в соответствии с инструкцией фирмы-производителя. Про-

должительность курса терапии после операции составляла 2месяца.

Кроме того, пациенты первой группы получали тот же ФЛП втечение

2недель вкачестве предоперационной подготовки.

С целью достижения максимальной однородности пациентам давалась

рекомендация по приёму одного ФЛП. Вкачестве основного препарата

была выбрана МОФФ (оригинальное название Детралекс). Рекомендо-

вался приём по стандартной схеме всоответствии синструкцией фир-

мы-производителя. Однако из этических соображений в случае, если

пациент был настроен на приём другого ФЛП, его вэтом не ограничи-

вали. Кроме того, данное соображение позволило нам провести допол-

нительную оценку о влиянии различных ФЛП на течение суставного

синдрома.

Все пациенты проходили осмотр на этапе отбора висследование, непо-

средственно перед операцией, через 1 и3месяца после операции.

Для оценки динамики ОАКС оценивали индекс Лекена, боли вКС впо-

кое ипри движении по ВАШ (см), наличие синовита. Оценку проявле-

ний ХЗВ проводили на основании результатов измерения окружности

голеностопной области лентой, наложенной на неё двумя петлями

ввиде восьмёрки. Кроме того, результаты оценивали на основании за-

https://t.me/med1917

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89 / 149 10 11 12 13 14 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20265 Мб0Книга_3990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3993_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3994_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3995_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3996_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3997_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3998_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202613 Мб0Книга_40_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4000_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4001_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4002_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf