Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3997_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

5 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1213 / 1413 14 > Следующая >>>

12 0

Но даже своевременно иправильно поставленный диагноз не всегда оз-

начает назначение врачом адекватного лечения и соблюдение пациен-

том врачебных рекомендаций. Для оценки врачебных назначений исо-

блюдения этих рекомендаций больными было проведено анкетирова-

ние пациентов поликлиник г. Петрозаводска. В нём приняли участие

217человек, у которых ранее было выявлено сочетание ВБНК и ОАКС

икоторые уже получали по этому поводу некоторое лечение. Для дости-

жения целей данного исследования была разработана специальная ан-

кета, состоящая из 75вопросов. По данным анализа заполненных анкет

получены следующие результаты. При лечении ВБНК всеми врачами на-

значаются ФЛП (100% опрошенных) ичасто рекомендуется использова-

ние эластической компрессии (94 % опрошенных). Несколько хуже об-

стоит дело срекомендациями по соблюдению режима иместному лече-

нию. Однако ситуация с выполнением врачебных рекомендаций

значительно хуже. Практически половина (45,2 %) пациентов, которым

были назначены ФЛП, не принимают их или принимают крайне нерегу-

лярно. Ещё хуже обстоит дело сэластической компрессией, которую ис-

пользуют только 33,8% от тех, кому она была назначена. Говоря олече-

нии ОАКС, все врачи рекомендовали пациентам препараты из группы

НПВП, иболее 90% пациентов получили рекомендации по ФТЛ имест-

ному лечению. Только 68,7% больных были рекомендованы препараты

из группы хондропротекторов. Говоря о соблюдении врачебных реко-

мендаций, хорошо дело обстоит только с НПВП, которые принимает

98,6 % больных, вероятно, в связи с их анальгезирующим эффектом;

68,2% пациентов прошли курс ФТЛ. Такие рекомендации, как разгрузка

конечности, приём хондропротекторов и местное лечение, соблюдает

только треть тех, кому они были назначены. С другой стороны, 86,2%

больных прибегают ксредствам самолечения, причём многие регуляр-

но, даже не обсуждая их применение со своим лечащим врачом. Прак-

тически только каждый четвёртый пациент, получивший рекомендации

по снижению веса, сообщил отом, что он стал их придерживаться.

Всё вышеназванное позволяет говорить отом, что сназначением лече-

ния при своевременно выявленной патологии дело обстоит в целом

удовлетворительно и большинство врачей, в основном, придерживает-

ся стандартов лечения пациентов как с ХЗВ, так исОАКС. Однако со-

блюдение врачебных рекомендаций крайне неудовлетворительно. Мно-

гие пациенты не придерживаются схемы лечения, не принимают лекар-

ственные препараты, не используют рекомендованные медицинские

изделия ине соблюдают рекомендованный режим. Это говорит онеоб-

https://t.me/med1917

121

ходимости более качественного общения врача поликлиники со свои-

ми пациентами. Назначая препарат или метод лечения, лечащий врач

должен разъяснять пациенту необходимость применения данного ме-

тода, атакже активно выявлять случаи несоблюдения ранее данных ре-

комендаций истараться исправить сложившуюся ситуацию. Большую

роль в разъяснительной работе призваны играть школы по ВБНК

иостеоартрозу, проводимые вполиклиниках.

Для того чтобы проанализировать, как сочетание ОАКС иВБНК нахо-

дит отражение в изменении клиники данных заболеваний, был прове-

дён анализ симптомов у группы пациентов, состоящей из 77 человек.

В контрольные группы вошли 35 пациентов с признаками ВБНК, не

страдающих ОАКС (контрольная группа1), и27пациентов склиникой

ОАКС ибез признаков ВБ (контрольная группа2). Оценивались жало-

бы пациентов, клиническая симптоматика иданные артросонографии.

Оценка проводилась либо впроцентах от числа пациентов, либо по че-

тырёхбалльной шкале (от 0 до 3 баллов: 0 — жалоба отсутствует, 1—

слабая жалоба, 2— средняя жалоба, 3— сильная жалоба).

При анализе жалоб пациентов обращало на себе внимание то обстоя-

тельство, что пациенты клинической группы отмечали более выражен-

ную утомляемость ног, наиболее выраженные боли вколенных суставах

вночное время ипосле длительного нахождения ввертикальном поло-

жении. Выраженность болей всуставах при ходьбе вклинической груп-

пе и контрольной группе 2 не различалась. У пациентов клинической

группы отмечены значительно более выраженные боли в коленных су-

ставах по ВАШ ввечернее время как впокое, так ипри движении.

При оценке диагностических методов исследования выявлено, что

применение УЗАС достаточно для определения лечебной тактики упа-

циентов ссочетанием ВБНК иОАКС, аАСГКС, выполненная до начала

лечения, даёт достаточно полную картину его состояния, которая мо-

жет быть в дальнейшем использована в процессе динамического на-

блюдения за пациентом.

Подход к лечению остеоартроза должен быть комплексным. Вместе

с тем, несмотря на значительное количество предложенных способов

консервативного лечения больных ОАКС, до настоящего времени не

описано ни одного, который бы достоверно останавливал или ликви-

дировал деструктивный процесс в тканях сустава. Это заставляет ис-

кать новые подходы ктерапии остеоартроза, влияющие на течение па-

тологического процесса.

https://t.me/med1917

12 2

Проведено исследование эффективности лечения пациентов флебого-

нартрозом. В исследовании приняли участие 373 пациента, страдаю-

щих сочетанной патологией; 183пациента были оперированы по пово-

ду ВБНК (кроссэктомия и стриппинг); 105 пациентам проводилась по

показаниям консервативная терапия ВБ; 48пациентам была выполнена

ЭВЛО БПВ; 37пациентов, отказавшихся от лечения ВБ, составили кон-

трольную группу. Пациентам контрольной группы лечение ВБ не про-

водилось. Всем пациентам проводилась терапия по поводу ОАКС. Объ-

ём данной терапии полностью соответствовал тому объёму, который

пациенты получали до включения висследование.

Результаты оценивались через 6 и12месяцев смомента операции или

начала лечения. Для оценки эффективности лечебных мероприятий

определяли индексы Лекена и WOMAC, интенсивность боли в покое

и при ходьбе по ВАШ, оценку эффективности врачом и пациентом,

окружность голеностопной области.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что проведение меро-

приятий, направленных на устранение ВБНК, положительно сказыва-

ется на состоянии КС. По результатам индекса WOMAC отмечено сни-

жение выраженности болевого синдрома, скованности ифункциональ-

ной недостаточности в клинических группах. В контрольной группе

динамики отмечено не было. Отмечено снижение индекса Лекена (ин-

декс тяжести гонартроза) у пациентов клинических групп. Причём

вгруппах прооперированных пациентов эта динамика была более вы-

ражена, чем в группе пациентов, получавших только консервативное

лечение. При оценке болевого синдрома по ВАШ было выявлено его

уменьшение в клинических группах как впокое, так и при движении.

В контрольной группе зафиксирована незначительная отрицательная

динамика. По данным АСГКС, отмечено более значительное уменьше-

ние количества пациентов с синовитом коленного сустава в клиниче-

ских группах, чем вконтрольной группе.

Эти данные нашли своё подтверждение ипри субъективной оценке эф-

фективности лечения ОАКС врачом ипациентом.

При сравнении выраженности суставного синдрома в отдалённом пе-

риоде также отмечено преимущество хирургического метода лечения.

Оперированные пациенты отметили более выраженное снижение

функциональной недостаточности по индексу WOMAC. У них же от-

мечено большее уменьшение индекса Лекена ивыраженности вечерне-

го болевого синдрома по ВАШ.

https://t.me/med1917

12 3

Всё это позволяет сделать вывод отом, что, несмотря на то, что и хи-

рургическое, и консервативное лечение оказывают выраженный поло-

жительный эффект на течение суставного синдрома упациентов сфле-

богонартрозом, методом выбора утаких больных должен быть именно

хирургический метод.

При наличии упациента ОАКС собеих сторон иВБНК содной стороны

исходно отмечается более выраженный болевой синдром по ВАШ вече-

ром ив покое, ипри движении. После выполненной хирургической опе-

рации по поводу ВБНК на стороне операции отмечено уменьшение боле-

вого синдрома впокое ипри движении. На стороне, где не было исходно

ВБНК, динамика болевого синдрома через год была менее выраженной.

Врезультате через 12месяцев сначала лечения отмечены минимальные

различия вболевом синдроме спротивоположных сторон.

Говоря ометодах хирургического лечения пациентов сфлебоартрозом,

следует рекомендовать выполнение либо ЭВЛО, либо короткого стрип-

пинга БПВ. При данных видах операций наблюдается более быстрое

снижение индексов Лекена иWOMAC, уменьшение болевого синдрома

вколенном суставе. Это особенно важно для пациентов с исходно вы-

раженным болевым синдромом.

В начале исследования было отмечено, что пациенты ссочетанной па-

тологией тяжело переносят первый месяц после операции. С учётом

имеющейся информации об эффективности использования ФЛП при

проведении предоперационной подготовки у пациентов с варикозной

болезнью [50], [55], [73] была предпринята попытка оценить эффектив-

ность подобной подготовки упациентов ссочетанной патологией. Вис-

следование было включено 30 пациентов, которым проведена предопе-

рационная подготовка ФЛП втечение двух недель до операции (первая

группа), и 30 пациентов, которым данная подготовка не проводилась

(вторая группа).

В группе с проведённой предоперационной подготовкой отмечена бо-

лее быстрая ликвидация проявлений ХЗВ, выразившаяся более выра-

женным уменьшением окружности голени впервый месяц после опера-

ции. У них же отмечена положительная динамика индекса Лекена через

месяц после операции, вто время как пациенты второй группы отмети-

ли отрицательную динамику индекса в этот период. Боли в покое по

ВАШ в первой группе через месяц уменьшились на 23,5 %, а во вто-

рой— на 9,5%. Через три месяца различия вболевом синдроме впокое

практически нивелировались. При оценке болей при движении дина-

https://t.me/med1917

12 4

мика вобеих группах не различалась. Через месяц впервой группе оце-

нили эффект от операции как положительный 93% пациентов, аво вто-

рой группе— только 53% больных. По оценке врачей, эти цифры через

месяц составили 87 и50% соответственно.

Таким образом, можно отметить, что проведение предоперационной

подготовки ФЛП положительно сказывается на течении раннего после-

операционного периода у пациентов с сочетанием ВБНК и ОАКС, по-

зволяет ему протекать менее болезненно, ускоряет процессы реабили-

тации пациента, приводит кболее выраженной положительной оценке

хирургического этапа лечения как больным, так илечащим врачом.

При сравнении группы пациентов, принимавших в качестве флебо-

тропного лекарственного препарата МОФФ (Детралекс), и группы па-

циентов, получавших другие ФЛП, наблюдалась более выраженная по-

ложительная динамика ввиде уменьшения отёка иболевого синдрома

в коленном суставе в покое в вечернее время у пациентов группы

МОФФ. Однако с учётом небольшого числа наблюдений в группе дру-

гих ФЛП необходимо проведение дополнительных исследований для

подтверждения этого тезиса.

И ОАКС, иВБНК существенно снижают качество жизни упациентов.

Нами была предпринята попытка оценить КЖ пациентов с сопутству-

ющей патологией, сравнить его с качеством жизни у пациентов с изо-

лированным поражением КС без признаков ХЗВ. Кроме того, было про-

ведено исследование КЖ пациентов в зависимости от проведённого

лечения. Для этого нами были использованы два опросника: опросник

CIVIQ-2 иKOOS.

По результатам оценки исходного уровня КЖ отмечено, что в группе

пациентов с сочетанной патологией имелось значительное снижение

этого показателя. Это, в первую очередь, касалось вопросов 1, 3, 4, 15,

16 и18 опросника CIVIQ-2. При анализе результатов, по данным шкалы

KOOS, получены статистически достоверные различия в подшкалах

«Боль», «Активность повседневной жизни» и«Качество жизни». Таким

образом, полученные результаты свидетельствуют оснижении качества

жизни упациентов сфлебоартрозом по сравнению сгруппами больных

сизолированным поражением вен исуставов.

При анализе показателей КЖ спомощью опросника CIVIQ-2 впроцес-

се лечения отмечено, что при сравнении пациентов клинической груп-

пы, куда входили больные ссочетанной патологией, получавшие адек-

ватное лечение, иконтрольной группы1, вкоторую входили пациенты

https://t.me/med1917

12 5

ссочетанной патологией, но они по различным причинам не получали

адекватной терапии, возникли отличия, которых не было вначале ис-

следования. За исключением вопроса 7 опросника CIVIQ-2 отличия

между этими двумя группами через 6месяцев были статистически зна-

чимыми на уровне, а через 12 месяцев отличия были статистически

значимыми по всем вопросам опросника CIVIQ-2.

При сравнении результатов по шкале KOOS отмечено появление стати-

стически достоверных различий между клинической группой и кон-

трольной группой1 по подшкалам «Боль», «Активность повседневной

жизни» и«Качество жизни». При исследовании по шкале KOOS через

12 месяцев статистически достоверные различия между клинической

и контрольной группой 1 отмечались по подшкалам «Боль», «Актив-

ность повседневной жизни», «Симпотомы» и «Качество жизни». Вто

же время отмечено исчезновение статистически достоверных различий

между клинической и контрольной группой 2 по подшкалам «Боль»

и«Активность повседневной жизни», имевшихся до начала лечения.

Результаты исследования КЖ в динамике показывают, что адекватное

лечение ВБНК приводит кулучшению качества жизни пациентов сфле-

богонартрозом.

https://t.me/med1917

12 6

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

Агабабова,Э.Р.

Принципы лечения остеоартроза / Э.Р.Агабабова // Клин.

ревматология.— 1995.— №4.— С.3—6.

Алабут,А.В

. Влияние коморбидности на выбор тактики лечения пациен-

тов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата / А. В. Алабут,

В.Д.Сикилинда// Главный врач. Ортопедия.— 2016.— №2.— С.35—40.

Алексеева, Л.И

. Новые подходы кэтиологии артроза/ Л. И.Алексеева//

Медицинский курьер.— 1998.— №3—4.— С.41—43.

Алексеева, Л. И

. Современные представления о диагностике и лечении

остеоартроза / Л.И.Алексеева// Русский медицинский журнал.— 2000.—

№8(9).— С.377—382.

Аскаров, А.Ф

. К вопросу терапии патологии регионарного кровообраще-

ния суставов с деформирующим остеоартрозом / А. Ф. Аскаров // Тез.

докл. Всесоюз. конф. ревматологов.— Москва, 1988.— С.2.

Балабанова,Р.М

. Динамика заболеваемости ревматическими заболевани-

ями взрослого населения России за 2010—2014 гг. / Р. М. Балабанова,

Ш. Ф. Эрдес, Т. В. Дубинина // Научно-практическая ревматология. —

2016.— №54(3).— С.266—270.

Белова, А.Н

. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации /

А.Н.Белова, О.Н.Щепетова.— Москва: Антидор, 2002.— 440с.

8. Варикозная болезнь нижних конечностей у женщин и мужчин: данные

проспективного обсервационного исследования СПЕКТР / А.И. Кириен-

ко, И.А.Золотухин, С.М.Юмин [идр.]// Ангиология исосудистая хирур-

гия.— 2012.— Т.18, №3.— С.64—69.

Веденский,А.Н

. Варикозная болезнь/ А.Н.Веденский.— Ленинград: Ме-

дицина, 1983.— 207с.

10.

Везикова,Н.Н

. Оценка эффективности болезнь-модифицирующих препа-

ратов илокальных методов терапии при остеоартрозе коленных суставов:

дис. … д-ра мед. наук / Везикова Наталья Николаевна. — Петрозаводск,

2005.— 230с.

https://t.me/med1917

12 7

11.

Виноградова, Е. В

. Морфологические проявления синовита коленного су-

става убольных пожилого возраста/ Е.В.Виноградова// Клиническая ге-

ронтология.— 2001.— Т.6, №7—8.— С.22.

12. Влияние динамической электростимуляции при гонартрозе на перифериче-

скую гемодинамику/ Н.В.Сазонова, Т.И.Долганова, И.А.Меньщикова

[идр.]// Казанский медицинский журнал.— 2009.— Т.90, №3.— С.360—363.

13.

Воробьев, Д. В

. Комплексное лечение гонартроза у пациентов пожилого

истарческого возраста сприменением способа ДЭНС-фореза: дис. … канд.

мед. наук/ Воробьев Дмитрий Вениаминович.— Самара, 2007.— 124с.

14.

Гаибов,А.Д

. Значение гонартроза вразвитии венозной патологии нижних

конечностей / А. Д. Гаибов, О. Нематзода, Ш. М. Буриева // 12-й Санкт-

Петербургский Венозный Форум. Актуальные вопросы флебологии. 28—

30ноября 2019 года. Санкт-Петербург: сб. тез./ под ред. Е.Шайдакова.—

Санкт-Петербург, 2019.— С.63—64.

15.

Гужков, О. Н

. Оценка эффективности сочетанного применения эндова-

зальной лазерной коагуляции иэхосклеротерапии вкомплексном лечении

осложнённых форм варикозной болезни/ О.Н.Гужков// Ангиология исо-

судистая хирургия.— 2007.— Т.13, №3.— С.95—100.

16.

Гурьев, В.Н

. Синовиальный кровоток при артрозе/ В.Н.Гурьев// Труды

2-го Всероссийского съезда травматологов-ортопедов. — Ленинград,

1973.— С.180—185.

17.

Дахи,А

. Характеристика реактивного синовита при гонартрозе (клинико-

инструментальное сопоставление): автореф. дис. … канд. мед. наук:

14.00.39/ А.Дахи.— Москва, 1994.— 24с.

18. Заболеваемость населения России ревматическими заболеваниями внача-

ле нового столетия / О. М. Фоломеева, Т. В. Дубинина, Е. Ю.Логинова

[идр.]// Терапевтический архив.— 2003.— Т.75, №5.— С.5—9.

19. Зайцев,В.М. Прикладная медицинская статистика/ В.М.Зайцев, В.Г.Лиф-

ляндский, В.И.Маринкин.— Санкт-Петербург: Фолиант, 2003.— 429с.

20.

Зубарев,А.Р

. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конеч-

ностей/ А.Р.Зубарев, В.Ю.Богачев, В.В.Митьков.— Москва: Видар,

1999.— 104с.

21. Иванова, А. В. Остеоартрит у коморбидных пациентов / А. В. Иванова,

М.К.Курбанмагомедов, К.Т.Фан// Учёные записки Новгородского государ-

ственного университета им.Ярослава Мудрого.— 2018.— №5(17).— С.1—3.

22.

Каторкин,С.Е

. Новая клинико-патогенетическая концепция диагностики

ихирургического лечения больных схронической венозной недостаточно-

стью нижних конечностей: автореф. дис. … д-ра мед. наук/ Каторкин Сер-

гей Евгеньевич.— Самара, 2018.— 47с.

https://t.me/med1917

12 8

23.

Климова,Е.А

. Хроническая венозная недостаточность и методы её лече-

ния / Е. А. Климова // Русский Медицинский Журнал. — 2009. — Т. 17,

№12.— С.828—831.

24. Клинико-патогенетические особенности синтропии остеоартроза с забо-

леванием периферических вен: тез. Научно-практич. конф. «Социальные

аспекты ревматических заболеваний». Звенигород, 27—28 мая, 2004 г. /

С.А.Лапшина, И.Г.Салихов, Р.Г.Мухина [идр.]// Научно-практич. рев-

матология.— 2004.— №2.— С.107.

25. Клинические рекомендации. Остеоартроз. Год утверждения 2016.

26. Клинические рекомендации консенсуса экспертов РФ «Ведение больных

состеоартритом икоморбидностью в общей врачебной практике».— Мо-

сква, 2015.— 36с.

27.

Ковалёв,П.В

. Методы реваскуляризации идекомпрессии субхондральной

зоны в хирургическом лечении деформирующего гонартроза (клинико-

экспериментальное исследование) : дис. … канд. мед. наук: 14.00.27:

14.00.22/ Ковалев Пётр Владимирович.— Курск, 2002.— 146с.

28.

Козлова,О. Г

. Локальная мышечная слабость ивенозная гипертензия при

гонартрозе: дис. … канд. мед. наук: 14.01.22 / Козлова Ольга Георгиевна;

Федер. агентство по здравоохранению и соц. развитию, ГОУВПО Яросл.

гос. мед. акад.— Ярославль, 2011.— 113с.

29.

Коршунов, Н. И

. Регионарная гемодинамика у больных гонартрозом /

Н.И.Коршунов, А.А.Позин, В.А.Жегин// Ревматология.— 1992.— №1.—

С.22—24.

30. Коршунов, Н. И. Современные подходы к фармакотерапии остеоартроза /

Н. И. Коршунов, О. Б. Ершова // Consilium Medicum. — 2006. — № 2. —

С.38—41.

31. Варикозная болезнь нижних конечностей вобщехирургической практике/

Е.А.Корымасов, В.Ю.Богачев, Е.П.Кривощёков, В.Е.Романов.— Москва,

2016.— 178с.

32.

Леднев,В.Ю

. Внутрикостная ивнутрисуставная лазеротерапия влечении

больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедрен-

ного иколенного суставов: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.27/ Лед-

нев Вячеслав Юрьевич.— Рязань, 2000.— 24с.

33. Патология вен нижних конечностей при первичном остеоартрозе колен-

ных суставов/ О.М.Лесняк, Е.В.Зубарева, М.Г.Гончарова, Д.М.Макси-

мов// Терапевтический архив.— 2017.— №5.— С.53—59.— DOI: 10.17116/

terarkh201789553-59.

https://t.me/med1917

12 9

34. Патология вен нижних конечностей при первичном остеоартрозе колен-

ных суставов/ О.М.Лесняк, Е.В.Зубарева, М.Г.Гончарова, Д.М.Макси-

мов// Остеопороз иостеопатии.— 2016.— №2.— С.101.

35.

Лучихина, Л.В

. Артроз. Ранняя диагностика ипатогенетическая терапия /

Л.В.Лучихина.— Москва: Медицинская энциклопедия, 2001.— 167с.

36.

Мазуров, В. И

. Остеоартроз / В. И. Мазуров, И. А. Онущенко. — Санкт-

Петербург: СПбМАПО, 2000.— 116с.

37.

Мазуров, В. И

. Факторы риска и некоторые аспекты патогенеза остеоар-

трита/ В.И.Мазуров, А.С.Трофимова, Е.А.Трофимов// Вестник Северо-

Западного государственного медицинского университета им. И. И. Меч-

никова.— 2016.— Т.8, №2.— С.116—124.

38.

Матвеев,Р.П

. Медико-социальные факторы гонартроза в северном реги-

оне России: метод. рекомендации/ Р.П.Матвеев, С.В.Брагина.— Архан-

гельск, 2012.— 43с.

39.

Митрофанов,В.А

. Остеоартроз: факторы риска, патогенез исовременная

терапия / В. А. Митрофанов, И.И. Жадёнов, Д.М. Пучиньян // Саратов-

ский научно-медицинский журнал.— 2008.— №2(20).— С.23—30.

40.

Мустафаев, Н.Р

. Нарушения лимфатического оттока и гемоциркуляции

у пациентов с остеоартрозом коленного сустава / Н. Р. Мустафаев,

М.С.Любарский, Р.С.Хапаев// Вестник Национального медико-хирурги-

ческого центра им.Н.И.Пирогова.— 2011.— Т.6, №2.— С.41—44.

41. Нагибин,Р.М. Особенности клиники и физической реабилитации у боль-

ных гонартрозом всочетании сварикозной болезнью вен: дис. … канд. мед.

наук: 14.01.22/ Нагибин Роман Михайлович.— Ярославль, 2011.— 154с.

42. Нарушения венозного оттока вмодуляции суставного синдрома убольных

первичным гонартрозом / С. М. Носков, О. Г. Козлова, Р. М. Нагибин

[идр.] // Тезисы IIВсероссийского конгресса ревматологов России. Ярос-

лавль, 26—29апр. 2011г.— Ярославль, 2011.— С.55.

43.

Насонов,Е.Л

. Современные направления фармакотерапии остеоартроза/

Е.Л.Насонов// Consilium medicum.— 2001.— №3.— С.408—415.

44.

Насонова,В.А

. Болезни костно-мышечной системы исоединительной тка-

ни в России: динамика статистических показателей за 5 лет (1994—

1998гг.)/ В.А.Насонова, О.М.Фоломеева, В.Н.Амирджанова// Научно-

практическая ревматология.— 2000.— №2.— С.4—12.

45.

Насонова,В.А

. Клиническая ревматология / В.А.Насонова, М.Г.Астапен-

ко.— Москва: Медицина, 1989.— 590с.

46. Насонова,В.А. Терапия ингибиторами ЦОГ-2— куда мы идём?/ В.А.Насо-

нова// Новое вдиагностике и лечении ревматических заболеваний : мате-

https://t.me/med1917

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1213 / 1413 14 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20265 Мб0Книга_3990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3993_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3994_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3995_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3996_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3997_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3998_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202613 Мб0Книга_40_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4000_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4001_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4002_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf