Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3997_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

5 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112 / 1412 13 14 > Следующая >>>

110

Таблица7.6

Результаты статистической обработки различий

между клинической иконтрольной группой1 через 6месяцев

с начала лечения (по результатам опросника CIVIQ-2)

Манна—Уитни U-критерий (CIVIQ-for-Stat-UNi)

Отмеченные критерии значимы на уровне p<0,05000

Вопрос U Z p-уровень Z p-уровень

1 1322,500 –2,56243 0,010395 –2,77975 0,005440

2 14 68,0 00 –1, 84198 0,0 654 80 –1,98883 0,0467 21

3 1094,000 –3,69385 0,000221 –4,00276 0,000063

4 1209,000 –3,12443 0,001782 –3,39184 0,000694

5 1238,500 –2,97836 0,002898 –3,17991 0,001473

6 1225,000 –3,04520 0,002325 –3,30573 0,000947

7 1567,500 –1,34930 0,177243 –1,40905 0,158822

8 1428,500 –2,03756 0,041595 –2,30695 0,021058

9 1279,000 –2,77782 0,005473 –2,98338 0,002851

10 1173,000 –3,30268 0,000958 –3,56214 0,000368

11 1257,000 –2,88675 0,003893 –3,23550 0,001214

12 1190,000 –3,21851 0,001289 –3,55821 0,000373

13 1209,000 –3,12443 0,001782 –3,31783 0,000907

14 1267,000 –2,83724 0,004551 –3,10963 0,001873

15 1290,000 –2,72335 0,006463 –3,02307 0,002502

16 998,500 –4,16673 0,000031 –4,40875 0,000010

17 1166,500 –3,33487 0,000853 –3,61352 0,000302

18 1188,500 –3,22593 0,001256 –3,58214 0,000341

19 1168,000 –3,32744 0,000877 –3,58547 0,000337

20 1276,500 –2,79020 0,005268 –2,96566 0,003021

В контрольной группе1, пациенты которой не получали по различным

причинам адекватного лечения, ив контрольной группе2, где пациен-

ты не имели венозной патологии ипоэтому не получали соответствую-

щего лечения, отмечена минимальная положительная динамика, не

имеющая статистически значимых отличий от исходных данных.

Внутри клинической группы отмечена положительная динамика КЖ

по всем без исключения вопросам кисходу 12месяцев сначала лече-

ния. Результаты приведены втабл.7.7.

https://t.me/med1917

111

Таблица7.7

Результаты статистической обработки оценки КЖ

по опроснику CIVIQ-2 внутри клинической группы

(исходно ичерез 12месяцев)

Манна—Уитни U-критерий

Отмеченные критерии значимы на уровне p<0,05000

Вопрос

Сум. ранг

p-уровень

1 12307,00 6608,000 2603,000 5,310667 0,000000 5,569542 0,000000

2 11871,00 7044,000 3039,000 4,191822 0,000028 4,446151 0,000009

3 12490,50 6424,500 2419,500 5,781558 0,000000 6,075143 0,000000

4 13293,50 5621,500 1616,500 7,842184 0,000000 8,199158 0,000000

5 12213,50 6701,500 2696,500 5,070731 0,000000 5,382090 0,000000

6 12135,00 6780,000 2775,000 4,869288 0,000001 5,239126 0,000000

7 11886,00 7029,000 3024,000 4,230314 0,000023 4,431288 0,000009

8 11636,50 7278,500 3273,500 3,590057 0,000331 4,035512 0,000054

9 11013,50 7901,500 3896,500 1,991340 0,046444 2,159055 0,030847

10 12068,50 6846,500 2841,500 4,698638 0,000003 5,016732 0,000001

11 11694,50 7220,500 3215,500 3,738895 0,000185 4,269951 0,000020

12 10995,00 7920,000 3915,000 1,943866 0,051912 2,165900 0,030320

13 11603,00 7312,000 3307,000 3,504091 0,000458 3,724040 0,000196

14 12000,00 6915,000 2910,000 4,522856 0,000006 4,947725 0,000001

15 12626,50 6288,500 2283,500 6,130555 0,000000 6,509809 0,000000

16 12995,00 5920,000 1915,000 7,076185 0,000000 7,446367 0,000000

17 12017,00 6898,000 2893,000 4,566481 0,000005 4,994959 0,000001

18 13149,50 5765,500 1760,500 7,472657 0,000000 7,998927 0,000000

19 12602,00 6313,000 2308,000 6,067684 0,000000 6,515241 0,000000

20 11761,00 7154,000 3149,000 3,909544 0,000092 4,132377 0,000036

При анализе данных по четырём параметрам опросника CIVIQ-2 полу-

чены результаты, которые представлены на рис.7.2—7.4.

https://t.me/med1917

112

Рис.7.2.Результаты оценки КЖ по болевому параметру

(вопросы 1—4опросника) через 6 и12месяцев всравнении сисходными данными

Рис.7.3.Результаты оценки КЖ по параметру физического статуса

(вопросы5, 6, 7, 9 опросника) через 6 и12месяцев в сравнении сисходными данными

Рис.7.4.Результаты оценки КЖ по социальному параметру

(вопросы8, 10, 11 опросника) через 6 и12месяцев в сравнении сисходными данными

https://t.me/med1917

113

Рис.7.5.Результаты оценки КЖ по психологическому параметру

(вопросы12—20 опросника) через 6 и12месяцев в сравнении сисходными данными

Из представленных рисунков видно, что вклинической группе отмече-

но улучшение показателей КЖ по психологическому параметру, болево-

му параметру ипараметру физического статуса. По социальному пара-

метру отмечено статистически недостоверное улучшение. В контроль-

ных группах отмечается либо отсутствие динамики, либо даже

небольшая отрицательная динамика, как, например, в контрольной

группе1 по социальному параметру.

При оценке динамики в ходе наблюдения по всему опроснику получе-

ны аналогичные данные, которые представлены на рис.7.6. Отмечено

улучшение показателей качества жизни в клинической группе при от-

сутствии динамики вконтрольных. Обращает на себя внимание то, что

вклинической группе спустя 6 иособенно 12месяцев смомента начала

лечения уровень КЖ практически сравнялся споказателями контроль-

ной группы2, пациенты которой страдали только ОАКС.

Рис.7.6.Динамика изменения КЖ по всему опроснику CIVIQ-2

через 6 и12месяцев после начала лечения

https://t.me/med1917

114

При анализе результатов, полученных при заполнении пациентами

шкалы KOOS через 6 и12месяцев смомента начала исследования, по-

лучены следующие данные. В табл.7.8—7.12 представлены результаты

заполнения больными шкалы KOOS по отдельным подшкалам через 6

и12месяцев сначала лечения всравнении сисходными данными.

Таблица7.8

Результаты заполнения больными подшкалы «Боль»

через 6 и12месяцев всравнении сисходными данными

Объект

исследования

Исходные

данные*

Через

6месяцев

Через

12месяцев

Клиническая группа 41,34±12,77 50,96±10,06 57,03±9,01

Контрольная группа1 40,10±14,26 43,07±15,75 42,11±11,10**

Контрольная группа2 56,11±14,02 56,52±13,31 56,31±11,57

В соответствии скритерием χ² различия всравнении склинической груп-

пой статистически достоверны на уровне значимости *p<0,05; **p<0,01.

Таблица7.9

Результаты заполнения больными подшкалы «Симптомы»

через 6 и12месяцев всравнении сисходными данными

Объект

исследования

Исходные

данные

Через

6месяцев

Через

12месяцев

Клиническая группа 42,19±16,37 44,06±12,14 54,11±7,04

Контрольная группа1 40,08±19,05 38,27±14,01 38,23±12,43

Контрольная группа2 44,38±9,61 45,29±9,30 45,70±6,62

Таблица7.10

Результаты заполнения больными подшкалы «Активность

повседневной жизни» через 6 и12месяцев всравнении

сисходными данными

Объект

исследования

Исходные

данные*

Через

6месяцев

Через

12месяцев

Клиническая группа 42,27±12,12 48,03±11,16 54,28±7,11

Контрольная группа1 41,50±10,53 43,90±7,11 41,27±7,12**

Контрольная группа2 52,69±14,64 53,32±13,12 53,07±11,12

В соответствии с критерием χ² различия в сравнении с клинической

группой статистически достоверны на уровне значимости * p < 0,05;

**p<0,01.

https://t.me/med1917

115

Таблица7.11

Результаты заполнения больными подшкалы «Спорт/отдых»

через 6 и12месяцев всравнении сисходными данными

Объект

исследования

Исходные

данные

Через

6месяцев

Через

12месяцев

Клиническая группа 27,53±15,21 25,11±14,01 27,12±11,24

Контрольная группа1 28,98±11,44 26,15±9,24 27,11±8,45

Контрольная группа2 34,93±15,71 35,80±16,66 36,20±15,01

Таблица7.12

Результаты заполнения больными подшкалы «Качество жизни»

через 6 и12месяцев в сравнении сисходными данными

Объект

исследования

Исходные

данные*

Через

6месяцев

Через

12месяцев

Клиническая группа 30,55±9,17 44,12±7,01 53,26±5,16

Контрольная группа1 31,42±10,60 31,03±9,24 33,01±9,17**

Контрольная группа2 45,58±14,70 43,92±14,25 48,62±11,84

В соответствии с критерием χ² различия в сравнении с клинической

группой статистически достоверны на уровне значимости * p < 0,05;

**p<0,01.

При анализе полученных результатов вклинической группе наиболее

отчётливо выявляется положительная динамика по подшкалам «Боль»

и «Качество жизни». Подшкалы «Симптомы» и «Активность повсед-

невной жизни» также демонстрируют положительную динамику.

Вшкале «Спорт/отдых» динамика практически не отмечена.

В контрольной группе1 положительная динамика ни водной подшкале

не отмечена, авподшкале «Симптомы» отмечена даже незначительная

отрицательная динамика, которая связана, скорее всего, с сохраняю-

щимся негативным воздействием неустранённого ХЗВ на состояние ко-

ленных суставов.

В контрольной группе 2 отмечена незначительная положительная ди-

намика вподшкале «Качество жизни». Данные по остальным подшка-

лам остались практически без изменений, а по подшкале «Спорт/от-

дых» зарегистрирована минимальная отрицательная динамика.

Таким образом, на основе данной части исследования можно говорить

о том, что наличие у пациента сочетания ВБНК и ОАКС приводит

https://t.me/med1917

116

кзначительному снижению качества жизни. Адекватное лечение веноз-

ной патологии оказывает выраженный положительный эффект, улуч-

шая качество жизни больного. Вслучае несоблюдения пациентом вра-

чебных рекомендаций отмечается отсутствие положительного эффекта,

авдальнейшем можно будет ожидать иухудшения показателей за счёт

прогрессирования ХЗВ вусловиях неадекватной терапии.

https://t.me/med1917

117

Ãëàâà 8

ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÎÂ

ОА представляет собой гетерогенную группу дегенеративных заболе-

ваний суставов. В основе этого заболевания лежит поражение сустав-

ного хряща, но оно также затрагивает иостальные компоненты сустава:

субхондральную костную ткань, синовиальную оболочку, связки, кап-

сулу, околосуставные мышцы [4], [43], [57], [78]. Однако по имеющейся

на настоящий момент информации, сосудистый, вт.ч. ивенозный, ком-

понент является одним из важных факторов развития ОАКС.

ОА иВБНК входят вчисло самых широко распространённых заболева-

ний. Остеоартроз является самой частой патологией суставов. Кроме

того, отмечается постоянный рост как общей, так и первичной заболе-

ваемости остеоартрозом. ВБНК является наиболее часто встречаю-

щимся заболеванием периферических сосудов, наблюдаемым у 30—

62% взрослого населения. Втакой ситуации достаточно важно проана-

лизировать частоту развития сочетания двух названных заболеваний

и выработать на основании этих данных комплексную программу по

диагностике, лечению ипрофилактике флебоартроза.

В РК за последнее время, по данным официальной статистики, проис-

ходит неуклонное увеличение числа лиц, страдающих артрозом. Так,

если в2004г. было зарегистрировано 16301 пациент, страдающий ар-

трозом, то в2019г.— уже 21511 человек. Таким образом, за 9лет вРК

отмечено увеличение общего числа пациентов, страдающих артрозом,

на 56,5%. Одновременно наблюдается иприрост общей заболеваемости

пациентов остеоартрозом. В2004г. вРК она составила 2906пациентов

на 100тыс. населения, ав2019г.— уже 4326больных на 100тыс. насе-

ления. Таким образом, за эти годы рост общей заболеваемости артро-

зом составил 48,7%. Также отмечается рост первичной заболеваемости.

Если в2004г. первичная заболеваемость остеоартрозом составляла, по

https://t.me/med1917

118

данным официальной статистики, 715,6больного на 100тыс. населения,

то в2019г. эта цифра выросла до 890пациентов на 100тыс. населения,

т.е. на 24,5% больше. Рост заболеваемости артрозом может быть объ-

яснён, содной стороны, тенденцией кувеличению числа людей средне-

го ипожилого возраста, асдругой— улучшением качества идоступно-

сти медицинской помощи, что приводит кболее точной исвоевремен-

ной диагностике заболевания.

Говоря оВБНК, можно отметить наличие такой же тенденции. Общее

число пациентов, страдающих данным заболеванием, выросло с 2009

по 2019г. вРК на 16,2% (+1196пациентов), общая заболеваемость— на

32 % (+416 пациентов на 100 тыс. населения), а первичная заболевае-

мость за этот же период практически не изменилась.

Однако официальные статистические данные, полученные при анализе

обращений пациентов влечебные учреждения, не всегда отражают ис-

тинное состояние проблемы. Данные официальной статистики по ОА

не дают информации о частоте поражения отдельных крупных суста-

вов. А при попытке провести анализ распространённости сочетания

двух заболеваний, их взаимосвязи по тяжести, сроку страдания паци-

ента данные официальной статистики вообще не могут использоваться.

Для выявления истинного состояния проблемы — сочетания остеоар-

троза коленных суставов и варикозного расширения вен нижних конеч-

ностей— было проведено скрининговое исследование пациентов поли-

клиник г. Петрозаводска. Для целей исследования была разработана

специальная анкета, содержащая 18 вопросов, которую заполнили

272пациента ввозрасте от 34 до 73лет, обратившихся кврачам различ-

ных специальностей по поводу конкретных заболеваний, атакже сцелью

прохождения различных осмотров. У 114 (41,9%) пациентов имелись жа-

лобы на боли или дискомфорт в коленных суставах, однако к врачу по-

ликлиники обращались по этому поводу только 28 (10,3%) опрошенных.

Аналогичная ситуация имела место испатологией вен нижних конечно-

стей: 95 (34,9%) опрошенных отметили наличие варикозно расширенных

вен итолько 29 (10,7%) человек обращались по этому поводу кврачу. Это

говорит отом, что реальное количество пациентов, испытывающих про-

блемы сколенными суставами иотмечающих наличие варикозно расши-

ренных вен, значительно больше, чем количество больных, обращаю-

щихся вполиклинику ипопадающих вполе зрения врачей. Данный факт

позволяет сделать вывод, что истинная распространённость поражения

коленных суставов и вен нижних конечностей может оказаться выше,

чем данные официальной статистики. Проведение подобных анкетиро-

https://t.me/med1917

119

ваний следует шире внедрять впрактику работы врачей первичного ам-

булаторного звена как для проведения профилактических мероприятий,

так исвоевременного принятия решения опроведении диагностическо-

го поиска иназначения ранней терапии.

При анализе взаимосвязей между наличием жалоб на варикозное расши-

рение вен и боли или дискомфорт в коленных суставах была выявлена

статистически достоверная зависимость между этими двумя видами жа-

лоб. Из 95пациентов, предъявляющих жалобы на наличие варикозно рас-

ширенных вен, 72 (75,8%) человека отметили наличие болей или диском-

форта в коленных суставах. Из 177 пациентов без признаков варикозно

расширенных вен проблемы сколенными суставами отметили только 42

(23,7%) человека, т.е. опрошенные, отмечающие наличие варикозно рас-

ширенных вен, жалуются на боли или дискомфорт вколенных суставах

в 3,2 раза чаще, чем пациенты без подобных венозных изменений. Из

114пациентов, указавших на наличие болей или дискомфорта вколенных

суставах, у72 (63,2%) человек зафиксировано наличие варикозно расши-

ренных вен. При анализе времени наличия жалоб отмечено, что сувели-

чением срока их существования возрастает ипроцент больных сболями

или дискомфортом вколенных суставах. Так, вслучае наличия жалоб на

варикозное расширение вен менее четырёх лет боли или дискомфорт

вколенях отметили только 21,7% пациентов, винтервале от 5 до 9лет—

88,1% больных, абольше 10лет— все 100% опрошенных.

Однако проведённое скрининговое исследование позволяет учесть

лишь наличие жалоб, что далеко не всегда соответствует наличию ве-

рифицированного заболевания, как ВБНК, так иОАКС. Для того чтобы

оценить взаимосвязь между двумя этими патологиями, были проана-

лизированы данные 479пациентов склиникой ВБНК старше 40лет. Из

них у 276 (57,6 %) человек был выявлен ОАКС. При оценке различных

возрастных групп выявлено, что сувеличением возраста сшагом вкаж-

дой группе 10лет наблюдается статистически достоверное увеличение

частоты развития флебогонартроза. При анализе срока зависимости

частоты сочетанной патологии от срока существования ВБНК выявле-

но, что при сроке наличия ВБНК меньше 10лет сочетанная патология

встречается у32,6 % больных, при сроке 10—20лет — у 72,5% и при

сроке больше 20лет— у90,2% больных.

Таким образом, чем дольше у пациента имеются признаки ВБНК, тем

больше унего риск развития ОАКС. Эта информация служит обоснова-

нием для необходимости своевременного лечения ВБНК, что позволит

уменьшить риск присоединения патологии КС.

https://t.me/med1917

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112 / 1412 13 14 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20265 Мб0Книга_3990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3993_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3994_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3995_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3996_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3997_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3998_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202613 Мб0Книга_40_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4000_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4001_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4002_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf