Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3997_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

5 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 147 8 9 10 11 12 13 14 > Следующая >>>

Ãëàâà 5

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÊÀÐÒÈÍÀ

Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÔËÅÁÎÀÐÒÐÎÇÎÌ

5.1. Îñîáåííîñòè àíàìíåçà è îáúåêòèâíîãî

îñìîòðà ïàöèåíòîâ

ñ ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèåé

5.1.1.Характеристика больных

В исследование были включены 77 больных флебоартрозом. Данные

пациенты составили клиническую группу.

Одновременно были сформированы две контрольные группы:

G 1-ягруппа — пациенты ВБНК, но без проявлений ОА коленных су-

ставов (35больных);

G 2-ягруппа — пациенты ОАКС, но без признаков ВБНК (27пациен-

тов).

Средний возраст пациентов, включённых висследование, около 55лет,

из них большинство женщин, примерно 80 %. Следует отметить, что

вклинической группе 62,4% больных трудоспособного возраста, вкон-

трольных группах — 77,1% и 67,9 % соответственно. Наличие сопут-

ствующей патологии было зарегистрировано у 81,8 % в клинической

группе, 80,0 % и 85,7 % в контрольных группах. Длительность суще-

ствования у пациентов ВБНК в клинической группе составила около

9,4года; вконтрольной группе1— около 8,1года.

Средняя длительность существования у исследуемых симптомов

ОАКС вклинической группе составила 6,8 года, в контрольной груп-

пе2— 6,1года. Большинство пациентов по рентгенологическим стади-

ям остеоартроза по Kellgren—Lawrence составили больные со 2-йста-

https://t.me/med1917

дией (около 53%) как вклинической, так ив контрольной группе2. Ис-

следуемые с1-йстадией составили 24,8 %, 3-й — 20,8 %, 4-й — 1,2 %

в клинической группе и с 1-й— 28,6 %, 3-й — 17,8 % в контрольной

группе 2. Демографические характеристики клинической и контроль-

ных групп представлены втабл.5.1.

Таблица5.1

Демографические характеристики

клинической иконтрольных групп пациентов

Характеристика

Показатель

Клиничес-

кая группа

Контрольная

группа1

Контрольная

группа2

Средний возраст, лет 55,3±4,7 52,4±5,7 53,1±5,9

Пол М, n

Пол Ж, n

15 (19,5%)

62 (80,5%)

7 (20,0%)

28 (80,0%)

7 (25,0%)

21 (75,0%)

Трудовой анамнез:

работающие, n

на пенсии по возрасту, n

на пенсии по инвалидности, n

48 (62,4%)

19 (24,7%)

10 (12,9%)

27 (77,1%)

5 (14,3%)

3 (9,6%)

19 (67,9%)

5 (17,9%)

4 (14,2%)

Наличие сопутствующей

патологии, n

Из них:

ишемическая болезнь сердца, n

гипертоническая болезнь, n

63 (81,8%)

54 (70,1%)

43 (55,8%)

28 (80,0%)

22 (62,9%)

19 (54,3%)

24 (85,7%)

16 (57,1%)

19 (67,9%)

Ожирение, n 31 (40,3%) 16 (45,7%) 11 (39,3%)

ИМТ, кг/м² 29,5±3,7 31,1±4,2 28,1±4,1

Длительность существования

упациента симптомов ВБНК 9,4±1,1 8,1±1,7 0

Класс ХЗВ по CEAP:

2-й, n

3-й, n

4-й, n

32 (41,6%)

38 (49,3%)

7 (9,1 %)

14 (40,0%)

19 (54,3%)

2 (5,7%)

Длительность существования

упациента симптомов ОАКС 6,8±0,7 0 6,1±0,8

Рентгенологическая стадия ОА

по Kellgren—Lawrence:

1-я, n

2-я, n

3-я, n

4-я, n

19 (24,8%)

41 (53,2%)

16 (20,8%)

1 (1,2%)

8 (28,6%)

15 (53,6%)

5 (17,8%)

https://t.me/med1917

Все пациенты были осмотрены:

G хирургом стационара или на амбулаторном приёме;

G врачом ортопедом-травматологом или ревматологом также встаци-

онаре или на амбулаторном приёме.

5.1.2.Результаты исследования

Жалобы больных

При беседе спациентами, восновном, были отмечены следующие жалобы:

F Жалобы, характерные для проявлений ХЗВ: боль в икроножных

мышцах, чувство тяжести в них, повышенная утомляемость ног,

кожный зуд и жжение. Кроме того, нами оценивалось усиление жа-

лоб при длительном пребывании вположении стоя исидя или ккон-

цу дня, атакже уменьшение жалоб после отдыха в горизонтальном

положении или при использовании компрессионного трикотажа.

Для стандартизации жалоб мы проводили оценку по 4-балльной

шкале от 0 до 3 баллов: 0— жалоба отсутствует, 1— слабая жалоба,

2— средняя жалоба, 3— сильная жалоба.

F Жалобы, характерные для проявлений ОАКС: боли в коленных су-

ставах впокое и при движении, боли при подъёме испуске по лест-

нице, ночные боли впокое ипри движении ногой, крепитация всу-

ставе. Для оценки выраженности болевого синдрома применяли

суммарный индекс Лекена для ОАКС. Кроме того, пациентам

сОАКС было предложено оценить выраженность боли всуставах по

ВАШ вутренние ивечерние часы впокое ипри движении.

При анализе предъявляемых больными жалоб получены данные, кото-

рые представлены втабл.5.2.

Таблица5.2

Жалобы, предъявляемые больными

клинической иконтрольных групп

Характеристика

Показатель

Клиническая

группа

Контрольная

группа1

Контрольная

группа2

Боль вголени 1,09±0,15 1,03±0,11 0,89±0,12

Чувство тяжести вголени 1,42±0,31 1,26±0,28 0,46±0,05**

Повышенная утомляемость

ног 1,88±0,28 1,31±0,15* 0,61±0,12**

https://t.me/med1917

Характеристика

Показатель

Клиническая

группа

Контрольная

группа1

Контрольная

группа2

Кожный зуд ижжение 1,01±0,08 1,03±0,09 0,18±0,02**

Усиление жалоб при

длительном пребывании

вположении стоя или сидя

69 (89,6%) 31 (88,6%) 7 (25,0%)**

Усиление жалоб кконцу дня 71 (92,2%) 30 (85,7%) 9 (32,1%)**

Уменьшение жалоб после

отдыха вгоризонтальном

положении 68 (88,3%) 27 (77,1%) 3 (10,7%)**

Уменьшение жалоб

при использовании

компрессионного трикотажа 22 (57,9%) 9 (56,3%) 0

Результат оценки индекса

Лекена (баллы) 14,2±3,2 3,2±0,9 12,1±2,9

В том числе:

оценка ночной боли (баллы) 1,04±0,19 0,34±0,05** 0,82±0,10*

усиление болей вКС после

стояния втечение 30мин

(баллы) 0,60±0,09 0,11±0,02** 0,32±0,08*

боли вКС при ходьбе (баллы) 0,78±0,11 0,17±0,03 0,75±0,14

функциональная активность

(баллы) 8,73±1,14 1,02±0,07 8,34±1,19

Боли вКС утром впокое

(ВАШ, мм) 36±11 11±0,9** 32±10

Боли вКС утром при

движении (ВАШ, мм) 43±14 14±1,0** 45±12

Боли вКС вечером впокое

(ВАШ, мм) 68±17 14±3** 49±14*

Боли вКС вечером при

движении (ВАШ, мм) 75±19 15±3** 53±12*

*В соответствии скритерием Манна—Уитни вотмеченных переменных име-

ются статистически значимые различия на уровне p<0,05 между клинической

иконтрольной группами; **В соответствии скритерием Манна—Уитни вот-

меченных переменных имеются статистически значимые различия на уровне

p<0,01 между клинической иконтрольной группами.

https://t.me/med1917

При анализе данных, представленных в табл. 5.2, обращает на себя

внимание тот факт, что пациенты клинической группы значительно

чаще отмечали наличие повышенной утомляемости ног, чем пациенты

контрольных групп1 и2. У них же отмечались более выраженные боли

вколенном суставе вночное время и при длительном стоянии, аболи

всуставах при ходьбе не отличались от болей у пациентов контроль-

ной группы 2. Кроме того, у пациентов клинической группы боли по

ВАШ вутренние часы практически не отличались от показателей упа-

циентов контрольной группы2. Вто же время ввечерние часы отмече-

но значительное преобладание болей упациентов клинической группы.

Остальные жалобы упациентов клинической иконтрольной групп до-

стоверно не различались.

При осмотре объективными признаками ВБНК явились наличие вари-

козно расширенных вен, отёка, трофических расстройств. Для количе-

ственной оценки отёка нами было использовано измерение окружно-

сти голеностопной области лентой, наложенной на неё двумя петлями

ввиде восьмёрки вобласти лодыжек.

Клиническая оценка КС включала [57] выявление изменения контуров

коленных суставов (припухлость и сглаженность), наличие внутрису-

ставного выпота, наличие крепитации ихруста всуставах, ограничение

движений всуставах. Данные показатели оценивали сточки зрения их

наличия или отсутствия. Также определялась болезненность при паль-

пации сустава с использованием местного суставного индекса колен-

ных суставов [10]. Оценку проводили по 4-балльной шкале (от 0 до 3):

0— боль отсутствует, 1— слабая боль, 2— больной морщится, 3— от-

дёргивает сустав. Результаты осмотра больных представлены втабл.5.3.

Таблица5.3

Результаты осмотра пациентов клинической иконтрольных групп

Характеристика

Показатель

Клиническая

группа

Контрольная

группа1

Контрольная

группа2

Наличие варикозных вен, n 61 (79,2%) 29 (82,6%) 0

Наличие трофических

расстройств кожи, n 7 (9,1%) 2 (5,7%) 0

Окружность голени вобласти

лодыжек (см) 57,7±8,2 56,9±7,7 53,4±6,2

Изменение контуров сустава, n 29 (37,7%) 0 12 (42,9%)

https://t.me/med1917

Характеристика

Показатель

Клиническая

группа

Контрольная

группа1

Контрольная

группа2

Наличие выпота, n 31 (40,3%) 0 8 (28,6%)

Наличие крепитации

ихруста, n 53 (68,8%) 0 19 (67,9%)

Наличие ограничений

движения вКС, n 49 (63,6%) 0 16 (57,2%)

Болезненность вКС при

пальпации (баллы) 1,61±0,37 0 1,29±0,25

По данным, представленным втабл.5.3, видно, что упациентов клини-

ческой группы иконтрольной группы1 отсутствует разница впроявле-

ниях ВБНК. Вто же время у пациентов клинической группы чаще от-

мечается наличие выпота вКС иболее выраженная болезненность при

пальпации КС, чем упациентов контрольной группы2.

https://t.me/med1917

Ãëàâà 6

ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ

È ÊÎÍÑÅÐÂÀÒÈÂÍÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß

ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÑÎ×ÅÒÀÍÍÎÉ

ÏÀÒÎËÎÃÈÅÉ

6.1. Ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî è êîíñåðâàòèâíîãî

ëå÷åíèÿ ïðè ôëåáîàðòðîçå

6.1.1.Характеристика больных

Результаты хирургического лечения пациентов сфлебоартрозом изуче-

ны у 336 больных. В исследование были включены пациенты обоего

пола ввозрасте 40лет истарше, страдающие флебоартрозом.

В клиническую группу1 вошли 183пациента, им была выполнена «от-

крытая» хирургия по поводу ВБНК. Восновном, это пациенты до 2016г.

В клиническую группу 2 вошли 105пациентов, которым проводилась

консервативная терапия по поводу ВБНК. Сюда вошли:

G отказавшиеся от показанной ипредложенной им операции по пово-

ду ВБ;

G больные, которым из-за выраженности сопутствующей патологии,

восновном ИБС, ГБ ихронической обструктивной болезни лёгких,

операция не предлагалась;

G пациенты, которым хирургическое лечение ВБ не было показано по

различным причинам.

В клиническую группу3 вошли пациенты, которым выполнялась ЭВЛО.

Эта группа была сформирована начиная с2017г. ив неё вошли 48па-

циентов.

Помимо трёх клинических групп была сформирована контрольная

группа из 37человек, куда вошли пациенты, которые не были опериро-

https://t.me/med1917

ваны и не получали адекватной консервативной терапии по поводу

ВБНК. К ним относились больные, которые:

G отказались от использования компрессионного трикотажа по раз-

личным причинам (финансовые причины инежелание тратить день-

ги на трикотаж, сложности подбора из-за особенностей конституции,

неудобство одевания, аллергические реакции на компрессионные

изделия, нежелание пациента пользоваться трикотажем без объясне-

ния причин);

G отказались от применения ФЛП по различным причинам;

G пользовались трикотажем крайне нерегулярно, эпизодически, не

чаще 1—2дней внеделю;

G применяли ФЛП внедостаточных дозировках, короткими курсами,

нерегулярно.

Особенно хочется подчеркнуть, что пациентам данной группы лечение

ВБНК было показано, ипри их согласии и положительном настрое на

лечение оно было бы выполнено.

Клинические иконтрольная группы не имели между собой отличий по

демографическим характеристикам, представленным втабл.6.1.

Таблица6.1

Демографические характеристики

клинических иконтрольной групп пациентов

Характеристика

Показатель

Клиническая

группа1

Клиническая

группа2

Клиническая

группа3

Контроль-

ная группа

Средний возраст (лет)

55,9±6,2 58,7±7,6 61,5±5,9 55,2±6,4

Пол М, n

Пол Ж, n

45 (24,6%)

138 (75,4%)

19 (18,1%)

86 (81,9%)

7 (14,6%)

41 (83,4%)

8 (21,6%)

29 (78,4%)

Класс ХЗВ по CEAP:

2-й, n

3-й, n

4-й, n

5-й, n

91 (49,8%)

71 (38,8%)

16 (8,7%)

5 (2,7%)

42 (40,0%)

48 (45,7%)

12 (11,4%)

3 (2,9%)

20 (41,7%)

21 (43,8%)

5 (10,3%)

2 (4,2%)

19 (51,4%)

12 (32,4%)

4 (10,8%)

2 (5,4%)

VCSS 7,4±2,2 7,1±1,9 7,5±2,0 6,9±1,9

Рентгенологическая

стадия ОАКС по

Kellgren—Lawrence:

1-я, n

2-я, n

3-я, n

9 (4,9%)

101 (55,2%)

73 (39,9%)

8 (7,6%)

51 (48,6%)

46 (43,8%)

7 (14,6%)

17 (35,4%)

24 (50,0%)

3 (8,1%)

22 (59,5%)

12 (32,4%)

https://t.me/med1917

Длительность наблюдения в раннем послеоперационном периоде со-

ставила 12 месяцев с момента выполнения хирургической операции

упациентов клинических групп1 и3, начала консервативной терапии

уклинической группы2 или смомента отказа от операции упациентов

контрольной группы. Клиническое иинструментальное исследование

вклинических группах1 и3 выполнялось непосредственно перед опе-

рацией через 3, 6 и12месяцев после операции. Вклинической группе2

исследования проводились перед началом лечения, через 6 и 12меся-

цев. Вконтрольной группе исследования выполнялись вмомент отказа

от операции через 6 и 12месяцев с этого времени. Для исследования

вконтрольные сроки пациенты приглашались на амбулаторный приём

вполиклинику или на приём оперировавшего хирурга стационара.

В дальнейшем для оценки динамики течения заболевания пациенты

были осмотрены вотдалённом послеоперационном периоде всрок до

36месяцев смомента операции или смомента включения висследова-

ние, для чего они были приглашены на приём оперировавшего хирурга

стационара.

Диагноз ВБНК был выявлен при осмотре хирурга и подтверждён дан-

ными УЗАС.

УЗАС вен нижних конечностей проводилось по стандартной методике,

описанной в главе 2. Исследование всем пациентам выполнялось на

этапе формирования диагноза. В клинической группе1 исследование

дополнительно проводилось накануне операции сцелью предопераци-

онной маркировки стволов БПВ иМПВ, крупных притоков, несостоя-

тельных перфорантных вен. Данная маркировка затем легла воснову

плана хирургического вмешательства. Вдальнейшем исследования вы-

полнялись через 6 и12месяцев смомента операции.

При наличии сомнений впроходимости артериального русла нижних

конечностей пациенту выполнялась УЗДГ артерий нижних конечно-

стей сопределением ЛПИ.

Диагноз ОАКС выставлялся на основании данных осмотра ревматоло-

га или ортопеда поликлиники. Всем пациентам из обеих клинических

иконтрольной групп для подтверждения иуточнения диагноза выпол-

нялись рентгенография коленных суставов и АСГКС по методикам,

описанным вглаве2. Вклинических группах осмотр ревматолога или

ортопеда, АСГКС выполнялись перед включением пациента висследо-

вание через 6 и 12 месяцев с момента операции или начала лечения.

В контрольной группе осмотр и исследования проводились при пер-

https://t.me/med1917

вичном осмотре ичерез 6 и12месяцев после него. Рентгенография КС

выполнялась пациентам при включении висследование.

В группе пациентов, получавших хирургическое лечение по поводу

ВБНК, была выделена подгруппа из 62больных, укоторых имели место

остеоартроз обоих коленных суставов и варикозная болезнь одной

нижней конечности. Пациенты данной группы приняли участие

в оценке течения ОАКС оперированной и неоперированной конечно-

сти. Оценивалась выраженность болевого синдрома ввечерние часы по

ВАШ (см) впокое ипри движении.

Пациентам перед операцией выполнялось клиническое исследование

крови (уровень гемоглобина, лейкоцитов, эритроцитов, СОЭ), уровень

фибриногена, общего белка, глюкозы, билирубина, трансаминаз, моче-

вины, креатинина, калия, натрия, коагулограмма.

6.1.2.Характеристика лечебных мероприятий

Характеристика хирургических методов лечения ВБНК

При выполнении операции, определении её объёма мы пользовались

методиками, отработанными иописанными Г.Д.Константиновой ссо-

авторами [54]. Хирургическое лечение ВБНК включало ряд этапов по

показаниям:

G перевязка сафено-феморального соустья, или кроссэктомия;

G стриппинг ствола БПВ, тотальный или парциальный;

G перевязка несостоятельных перфорантных вен;

G минифлебэктомия;

G перевязка устья МПВ или нижняя кроссэктомия;

G стриппинг ствола МПВ.

Выбор объёма операции определялся вкаждом случае индивидуально,

в зависимости от результатов предоперационного УЗАС вен нижних

конечностей сразметкой анатомических ориентиров.

Операции проводились с использованием регионарной анестезии или

комбинированного внутривенного наркоза. Метод анестезии подбирал-

ся индивидуально сучётом состояния пациента, сопутствующей патоло-

гии, объёма операции, необходимости интраоперационного изменения

положения больного на стволе при операциях на сафено-поплитеальном

соустье. Определение метода анестезии осуществлялось коллегиально

сучастием оперирующего хирурга ианестезиолога. Также при определе-

нии метода анестезии учитывались ипожелания пациента.

https://t.me/med1917

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 147 8 9 10 11 12 13 14 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20265 Мб0Книга_3990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3993_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3994_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3995_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3996_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3997_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3998_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202613 Мб0Книга_40_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4000_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4001_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4002_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf