Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3997_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

5 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 148 9 10 11 12 13 14 > Следующая >>>

Кроссэктомия истриппинг ствола БПВ выполнялись при наличии ди-

агностированной клапанной недостаточности ствола вены. В подавля-

ющем большинстве случаев использовался чреспаховый доступ ксафе-

но-феморальному соустью.

Протяжённость стриппинга ствола БПВ определялась взависимости

от распространнёности рефлюкса по её стволу. При наличии, по дан-

ным триплексного сканирования вен, несостоятельных клапанов БПВ

на голени выполнялся тотальный стриппинг. Вслучаях если клапаны

ствола на голени были состоятельны, то удаление его на этом уровне

считали необоснованным и ограничивались парциальным стриппин-

гом. Принципиальная схема тотального и парциального стриппинга

приведена на рис.6.1 [54].

Рис.6.1.Принципиальная схема парциального

и тотального стриппинга [54]

Перевязка перфорантных вен производилась только вслучае их клини-

ческой значимости инесостоятельности их клапанного аппарата. Коли-

чество илокализация перевязываемых перфорантных вен определялись

строго индивидуально во время осмотра ивыполнения предоперацион-

ного УЗАС. При всех неосложнённых формах ВБНК использовалась

надфасциальная перевязка несостоятельных перфорантных вен из ми-

нидоступа. После 2017 г. нами стала использоваться методика ЭВЛО

перфорантных вен.

https://t.me/med1917

Перевязка устья МПВ (нижняя или дистальная кроссэктомия) выпол-

нялась при выявленной несостоятельности остиального клапана

ирефлюксе крови по стволу МПВ. Операция выполнялась вположении

пациента «на животе». Положение сафено-поплитеального соустья

определялось во время предоперационного триплексного сканирова-

ния вен. Операцию проводили из поперечного доступа. После выпол-

нения нижней кроссэктомии истриппинга МПВ проводили, при необ-

ходимости, перевязку несостоятельных перфорантных вен, сообщаю-

щихся со стволом или притоками МПВ.

Начиная с 2017г. нами также стала выполняться эндовенозная лазер-

ная облитерация варикозных вен. При этом использовалась методика,

разработанная вНМХЦ им.Н.И.Пирогова [80].

В табл.6.2 представлен объём хирургических вмешательств, выполнен-

ных пациентам. Вслучае если пациенту операция выполнялась на обе-

их нижних конечностях или на БПВ и МПВ с одной стороны, то это

учитывалось как две операции. Перевязка перфорантных вен учитыва-

лась как одна операция, независимо от числа перфорантов.

Таблица6.2

Виды хирургических вмешательств, выполненных пациентам

Объём операции

Количество

операций

ЭВЛО БПВ 64

ЭВЛО МПВ 9

Тотальный стриппинг ствола БПВ 85

Короткий стриппинг ствола БПВ 96

Флебэктомия МПВ 11

Операция (перевязка или ЭВЛО) на перфорантных венах 68

Минифлебэктомия варикозно изменённых притоков БПВ

иМПВ 170

Характеристика консервативных методов лечения ВБНК

При выписке оперированные пациенты получали рекомендации по

коррекции образа жизни. Пациентам рекомендовалось избегать дли-

тельных статических нагрузок, 10—15-минутные перерывы с возвы-

шенным положением нижних конечностей каждые 2—3 ч, пешие про-

гулки, исключение подъёма тяжестей, приподнятое положение нижних

конечностей во время сна и отдыха. Также пациентам рекомендовали

исключить высокотемпературные воздействия на конечности, при воз-

https://t.me/med1917

можности использовать контрастный ножной душ. Такие же рекомен-

дации по коррекции образа жизни пациенты из второй клинической

группы получали вначале курса консервативного лечения.

В послеоперационном периоде пациентам назначались ФЛП в течение

двух месяцев. Вдальнейшем курсы терапии ФЛП проводились по два ме-

сяца два раза вгод [61]. Пациентам из клинической группы2 также прово-

дился первый курс терапии ФЛП втечение двух месяцев. Затем эти курсы

проводились также по два месяца два раза вгод. Стандартным ФЛП явля-

лась микроионизированная очищенная флавоноидная фракция. Ряд паци-

ентов получали другие препараты из группы ФЛП по их выбору.

Сразу после операции и в раннем послеоперационном периоде все па-

циенты пользовались эластическими бинтами до момента снятия швов.

При этом мы придерживались точки зрения, что эластическое бинтова-

ние можно считать только условно физиологическим и применять его

следует лишь в течение ограниченного, непродолжительного срока.

В дальнейшем всем пациентам рекомендовалось использование ком-

прессионного трикотажа. Вподавляющем большинстве случаев исполь-

зовались лечебные компрессионные изделия 2-гокласса сдавлением на

уровне лодыжек 23—32ммрт.ст. Предпочтение отдавалось чулкам или

колготам. Пациенты второй клинической группы сразу переходили на

использование компрессионного трикотажа ввиде чулок или колгот.

Характеристика лечебных мероприятий по поводу ОАКС

Лечение ОА проводилось пациентам обеих клинических иконтрольной

групп. Лечение ОАКС осуществлялось под контролем ревматолога или

ортопеда-травматолога поликлиники. После включения висследование

терапия остеоартроза включала применение НПВП, болезнь-модифи-

цирующих препаратов (хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат),

ФТЛ, рекомендации по режиму. Данная терапия на протяжении иссле-

дования полностью соответствовала той терапии ОА, которую пациен-

ты получали до включения в исследование. Пациенты следовали реко-

мендациям по коррекции образа жизни иуменьшению нагрузки на КС.

Критерии эффективности лечебных мероприятий

Для оценки эффективности лечебных мероприятий использовались:

F Функциональный индекс WOMAC.

F Lequesnet Index (суммарный индекс Лекена).

F Интенсивность боли в покое и при ходьбе утром и вечером по

ВАШ (мм).

https://t.me/med1917

F Оценка эффективности лечения самим пациентом (значительно луч-

ше, лучше, без изменений, хуже).

F Оценка эффективности лечения врачом (значительно лучше, лучше,

без изменений, хуже).

F Результаты изменения окружности голеностопной области лентой,

наложенной на неё двумя петлями ввиде восьмёрки.

В табл.6.3 представлен процент явки пациентов на контрольные иссле-

дования вразличные сроки.

Таблица6.3

Процент явки пациентов

на контрольные исследования вразличные сроки

Количество ипроцент

явившихся пациентов

Сроки исследования

Перед началом

лечения

Через

6месяцев

Через

12месяцев

Клиническаягруппа1, n 183 (100%) 164 (89,6%) 153 (83,6%)

Клиническая группа2, n 105 (100%) 93 (88,6%) 81 (77,1%)

Клиническая группа3, n 48 (100%) 46 (95,8%) 42 (87,5%)

Контрольная группа, n 37 (100%) 30 (81,1%) 24 (64,9%)

6.1.3.Результаты исследования враннем периоде

Оценка результатов лечения проводилась по двум направлениям. С од-

ной стороны, оценивалась динамика течения ВБ ипроявлений ХЗВ. Для

этих целей вкачестве объективного показателя использовали результа-

ты изменения окружности голеностопной области лентой, наложенной

на неё двумя петлями в виде восьмёрки. Результаты этого метода, по

данным ряда зарубежных авторов, аналогичны данным прямой волю-

мометрии [83], [89]. Волюмометрия (измерение объёма конечности) хоть

и признана «золотым стандартом» подтверждения венозной недоста-

точности иоценки эффективности различных методов лечения, но име-

ет ограничения в связи с необходимостью использования громоздких

сосудов. В качестве субъективного показателя результатов лечения ис-

пользовали оценку эффекта от лечения, данную пациентом и врачом.

В этом случае сравнивались результаты клинических групп между со-

бой ирезультаты внутри каждой клинической группы вдинамике.

С другой стороны, оценивалась динамика течения остеоартроза колен-

ных суставов. Для этого использовали индекс WOMAC, суммарный

индекс Лекена, интенсивность боли впокое ипри ходьбе утром ивече-

https://t.me/med1917

ром по ВАШ (мм). Вкачестве субъективного показателя также исполь-

зовали оценку эффективности лечения самим пациентом и врачом

(значительно лучше, лучше, без изменений, хуже). При этом проводи-

лись сравнения как между клиническими группами, так и между кли-

ническими группами иконтрольной группой, атакже оценивали дина-

мику внутри каждой клинической группы.

Динамика проявлений ХЗВ

При оценке тяжести ХЗВ спомощью клинической шкалы VCSS получе-

ны следующие данные (табл.6.4).

Таблица6.4

Оценка тяжести ХЗВ

Показатель

Клиническая

группа1

Клиническая

группа2

Клиническая

группа3

Контроль-

ная группа

Исходно 7,4±2,2 7,1±1,9 7,5±2,0 6,9±1,9

Через 6месяцев 6,1±1,2 6,1±1,5 6,2±1,4 6,7±1,8

Через 12месяцев 5,7±0,9 6,0±1,2 5,3±1,5 7,1±1,9

Таким образом, по данным оценки с помощью шкалы VCSS, отмечено

уменьшение тяжести проявлений венозной патологии упациентов всех

клинических групп иотсутствие такой динамики вконтрольной группе.

При оценке результатов устранения проявлений ХЗВ через 6 месяцев

пациентами получены данные, представленные на рис.6.2—6.5.

Рис.6.2.Оценка результатов устранения проявлений ХЗВ

через 6месяцев пациентами из клинической группы1

https://t.me/med1917

Рис.6.3.Оценка результатов устранения проявлений ХЗВ

через 6месяцев пациентами из клинической группы2

Рис.6.4.Оценка результатов устранения проявлений ХЗВ

через 6месяцев пациентами из клинической группы3

Рис.6.5.Оценка результатов устранения проявлений ХЗВ

через 6месяцев пациентами из контрольной группы

https://t.me/med1917

По представленным данным видно, что вклинических группах подав-

ляющее количество пациентов (88 % в первой, 89 % во второй и 98 %

в третьей) отмечают положительную динамику. Ни один пациент не

отметил отрицательной динамики проявлений ХЗВ. В контрольной

группе подавляющее количество больных (97%) динамики не отмети-

ли, а3% пациентов отметили отрицательную динамику.

При оценке через 12месяцев получены аналогичные результаты (табл.6.5).

Таблица6.5

Оценка результатов устранения проявлений ХЗВ

через 12месяцев пациентами из клинических иконтрольной групп

Клиническая

группа1, n

Клиническая

группа2, n

Клиническая

группа3, n

Контрольная

группа, n

Значительно лучше 71 (46,4%) 38 (46,9%) 29 (68,8%) 0 (0%)

Лучше 72 (47,1%) 38 (46,9%) 12 (28,8%) 0 (0%)

Без динамики 10 (6,5%) 5 (6,2%) 1 (2,4%) 23(95,8%)

Хуже 0 (0%) 0 (0%) 0 1 (4,2%)

Всего 153 (100%) 81 (100%) 42 (100%) 24 (100%)

При измерении окружности голени получены следующие результаты

(табл.6.6).

Таблица6.6

Результаты измерения окружности голени

в области голеностопного сустава

Объект воздействия

До начала

лечения

Через

6месяцев

Через

12месяцев

Клиническая группа1 (n 183) 56,2±2,2 53,4±2,1* 51,4±1,8* +

Клиническая группа2 (n 105) 56,8±2,1 52,7±2,0* 51,3±1,7* +

Клиническая группа3 (n 48) 57,3±2,0 53,4±1,9* 51,1±1,6* +

Контрольная группа (n 37) 55,6±2,29 55,8±1,7 55,8±1,5

*В соответствии скритерием χ² различия внутри группы статистически досто-

верны на уровне значимости p<0,01; +В соответствии скритерием χ² различия

сконтрольной группой статистически достоверны на уровне значимости p<0,01.

По представленным данным видно, что в клинических группах отме-

чено уменьшение окружности голени вобласти голеностопного сустава.

Вконтрольной группе динамика окружности голени отсутствует. Это

свидетельствует об уменьшении проявлений ХЗВ в клинических груп-

пах и об отсутствии подобной положительной динамики в контроль-

ной группе, не получавшей адекватной терапии.

https://t.me/med1917

Динамика проявлений ОАКС

При оценке эффективности проводимого хирургического и консерва-

тивного лечения сиспользованием индекса WOMAC определялась ди-

намика по трём направлениям: выраженности боли впокое ипри ходь-

бе, выраженности скованности и функциональной недостаточности

вповседневной жизни. При этом получены данные, которые представ-

лены втабл.6.7—6.9.

Таблица6.7

Динамика выраженности боли упациентов

клинических иконтрольной групп

Объект воздействия

До начала

лечения

Через

6месяцев

Через

12месяцев

Клиническаягруппа1 (n 183) 37,57±3,89 33,25±4,18 30,41±4,53*

Клиническаягруппа2 (n 105) 38,05±2,06 33,32±2,26 28,69±2,80*

Клиническаягруппа3 (n 48) 37,93±1,98 32,09±2,19 29,55±2,01*

Контрольнаягруппа (n37) 37,84±2,10 37,90±2,17 38,08±2,04

*В соответствии с критерием χ² отличия от контрольной группы статистиче-

ски достоверны на уровне значимости p<0,05.

Таблица6.8

Динамика выраженности скованности упациентов

клинических иконтрольной групп

Объект воздействия

До начала

лечения

Через

6месяцев

Через

12месяцев

Клиническаягруппа1 (n 183) 7,21±0,90 6,04±0,91 5,03±1,04*

Клиническаягруппа2 (n 105) 7,17±0,90 5,98±0,90 4,83±0,84*

Клиническаягруппа3 (n 48) 7,01±0,68 5,84±0,87 4,95±0,92*

Контрольнаягруппа (n37) 7,05±1,08 6,97±1,03 7,12±0,91

*В соответствии с критерием χ² отличия от контрольной группы статистиче-

ски достоверны на уровне значимости p<0,05.

Таблица6.9

Динамика функциональной недостаточности вповседневной жизни

у пациентов клинических иконтрольной групп

Объект воздействия

До начала

лечения

Через

6месяцев

Через

12месяцев

Клиническая группа1 (n 183) 102,85±8,23 95,76±7,88 88,61±6,70

Клиническая группа2 (n 105) 101,10±9,40 93,24±8,99 87,02±8,86

Клиническая группа3 (n 48) 98,19±9,25 91,11±8,04 87,43±7,19

Контрольная группа (n 37) 100,08±8,68 98,90±7,59 99,85±7,16

https://t.me/med1917

По представленным данным видно, что вклинических группах (и впер-

вой, и во второй) отмечается снижение как по выраженности боли

искованности, так ипо функциональной недостаточности. Вконтроль-

ной группе динамика отсутствует.

Аналогичные данные получены при оценке индекса Лекена. На рис.6.6

представлена динамика изменений индекса Лекена впроцессе наблю-

дения за пациентами.

Рис.6.6.Динамика изменений индекса Лекена

в процессе наблюдения за пациентами

Видно, что в клинических группах достигнуто значительное уменьше-

ние индекса Лекена, что свидетельствует об уменьшении тяжести

ОАКС. Вконтрольной группе изменений практически нет.

Однако при сравнении динамики изменений индекса Лекена упациен-

тов клинических групп отмечена более выраженная положительная

динамика вгруппах оперированных пациентов. Это может свидетель-

ствовать о том, что у пациентов, перенёсших хирургическое лечение,

отмечается более выраженное уменьшение тяжести ОАКС, чем упаци-

ентов, получавших только консервативную терапию. Результаты приве-

дены на рис.6.7.

https://t.me/med1917

Рис.6.7.Динамика изменений индекса Лекена вклинических группах

(в сравнении сисходными данными)

При оценке выраженности болевого синдрома особенно показательны

данные ввечерние часы впокое и при движении. Полученные данные

представлены втабл.6.10.

Таблица6.10

*В соответствии с критерием χ² отличия от контрольной группы статистиче-

ски достоверны на уровне значимости p<0,05.

Из табл. 6.9 видно, что в обеих клинических группах наблюдается по-

ложительная динамика болевого синдрома ив покое, ипри движении.

Выраженность болевого синдрома (ВАШ)

Объект

воздействия

До начала

лечения Через 6месяцев Через 12месяцев

В покое

При

движении В покое

При

движении В покое

При

движении

Клиниче-

ская груп-

па1 (n183)

6,32±1,02 6,83±0,88 4,54±1,10 5,54±1,04 3,47±1,12* 4,24±1,17*

Клиниче-

ская груп-

па2 (n105)

6,19±0,76 6,86±0,86 4,83±0,96 5,95±0,74 3,47±0,84* 4,62±0,89*

Клиниче-

ская груп-

па3 (n48)

6,18±0,68 6,56±0,85 4,44±1,02 5,57±0,71 3,27±0,79* 4,01±0,98*

Контрольная

группа (n37)

6,16±0,72 6,97±0,64 6,03±0,81 7,10±0,71 6,04±0,72 7,19±0,63

https://t.me/med1917

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 148 9 10 11 12 13 14 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20265 Мб0Книга_3990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3993_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3994_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3995_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3996_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3997_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3998_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202613 Мб0Книга_40_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4000_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4001_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4002_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf