Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3997_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

5 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 / 1411 12 13 14 > Следующая >>>

10 0

лась динамика по трём направлениям: боль, выраженность скованно-

сти и функциональная недостаточность в повседневной жизни. При

этом получены данные, которые представлены на рис.6.32—6.34.

*В соответствии скритерием χ² различия между группами 1 и2 и2 и3 стати-

стически достоверны на уровне значимости p<0,05.

Рис.6.32.Динамика боли взависимости от протяжённости стриппинга БПВ

(в сравнении сисходными данными)

*В соответствии скритерием χ² различия между группами 1 и2 и2 и3 стати-

стически достоверны на уровне значимости p<0,05; **В соответствии скрите-

рием χ² различия между группами 1 и 2 статистически достоверны на уровне

значимости p<0,05.

Рис.6.33.Динамика скованности взависимости от протяжённости стриппинга БПВ

(в сравнении сисходными данными)

https://t.me/med1917

101

*В соответствии с критерием χ² различия между группами статистически до-

стоверны на уровне значимости p<0,05.

Рис.6.34.Динамика функциональной недостаточности взависимости

от протяжённости стриппинга БПВ (в сравнении сисходными данными)

При анализе индекса Лекена также было выявлено снижение индекса

во всех клинических группах, хотя различия между группами стати-

стически оказались недостоверными.

При анализе динамики болевого синдрома ввечерние часы при движе-

нии вгруппах короткого итотального стриппинга были получены дан-

ные, представленные на рис.6.35. Аналогичные данные были получены

при анализе болевого синдрома впокое.

*В соответствии скритерием χ² различия между группами1 и2 и2 и3 стати-

стически достоверны на уровне значимости p<0,05.

Рис.6.35.Динамика болевого синдрома при движении по ВАШ (см) вечером

в зависимости от протяжённости стриппинга БПВ (в сравнении сисходными данными)

https://t.me/med1917

102

Таким образом, при сравнительном анализе результатов операций вза-

висимости от протяжённости стриппинга БПВ в группах пациентов,

которым был выполнен короткий стриппинг или ЭВЛО БПВ враннем

послеоперационном периоде, отмечены:

F Более выраженная положительная динамика ХЗВ, проявляющаяся

в наиболее значительном уменьшении окружности голени через 3

и6месяцев после операции.

F Более выраженная положительная динамика суставного синдрома

по результатам индекса WOMAC по оценке боли ифункциональной

недостаточности в повседневной жизни через 3 и 6 месяцев после

операции ипо оценке выраженности скованности через 3месяца по-

сле операции.

F Более выраженное снижение болевого синдрома по ВАШ ввечерние

часы как впокое, так ипри движении через 3месяца после операции.

Это говорит о том, что применение ЭВЛО икороткого стриппинга яв-

ляется предпочтительным уданной группы пациентов и обеспечивает

более быструю положительную динамику течения как ХЗВ, так иостео-

артроза впервые месяцы после операции.

https://t.me/med1917

103

Ãëàâà 7

ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÊÀ×ÅÑÒÂÀ ÆÈÇÍÈ

Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÔËÅÁÎÀÐÒÐÎÇÎÌ

7.1. Õ àð à ê òå ð è ñ òè ê à á î ë ü í û õ

КЖ больных с сочетанной патологией изучено на основе данных соб-

ственных исследований, которые проводились на базе ЛПУ г.Петроза-

водска. Вданном исследовании приняли участие 342пациента.

В исследование были включены 204 пациента с флебоартрозом. Дан-

ные пациенты составили клиническую группу. До включения виссле-

дование пациенты либо вообще не обращались кврачу по поводу ВБНК,

либо обращались, но не получали сколько-нибудь регулярного лечения

по поводу патологии вен нижних конечностей.

В процессе исследования эти пациенты получали лечение ВБНК, опи-

санное впредыдущей главе.

Лечение ОАКС включало рекомендации по уменьшению нагрузки на

конечность (использование трости, ношение наколенников идр.), при-

ём НПВП, болезнь-модифицирующих препаратов (хондроитина суль-

фат, глюкозамина сульфат продолжительностью до 6 месяцев) в ком-

плексе с различными вариантами ФТЛ. Основным условием участия

висследовании явилось полное сохранение терапии ОА, которой паци-

ент придерживался на протяжении последних лет до включения в ис-

следование. Такое условие было необходимо, чтобы исключить влия-

ние изменений вданной терапии на результаты оценки качества жизни

врезультате лечения.

Одновременно были сформированы две контрольные группы пациентов:

F Контрольная группа1, вкоторую вошли 63человека сфлебоартрозом.

Внеё были включены пациенты, по различным причинам не получав-

https://t.me/med1917

10 4

шие адекватную терапию ВБНК (например, отказались от хирургиче-

ского лечения при наличии показаний, не пользовались или пользова-

лись крайне нерегулярно компрессионным трикотажем, не принима-

ли или принимали внедостаточных дозах, неполным курсом ФЛП).

Контрольная группа 2

, внеё вошли больные ОАКС, но без призна-

ков ВБНК (75пациентов).

Пациенты обеих контрольных групп получали терапию остеоартроза

по принципам, описанным выше. Критерии исключения из исследова-

ния были аналогичными сописанными ранее. Висследование не вклю-

чались пациенты с артериальной патологией нижних конечностей, тя-

жёлым течением сопутствующей патологии, сахарным диабетом, выра-

женными психоэмоциональными нарушениями. Также висследование

не включались пациенты сактивной или зажившей трофической язвой

голени (ХЗВ С5—С6). На наш взгляд, эти состояния значительно влия-

ли на исходное качество жизни пациента и могли вызвать недостовер-

ность полученной информации.

Демографические характеристики клинической и контрольных групп

представлены втабл.7.1.

Таблица7.1

Демографические характеристики клинической

иконтрольных групп пациентов

Характеристика

Показатель

Клиническая

группа

Контрольная

группа1

Контрольная

группа2

Средний возраст, лет 57,9±7,2 59,3±5,9 55,7±6,2

Пол М, n

Пол Ж, n

42 (20,6%)

162 (79,4%)

15 (23,8%)

48 (76,2%)

19 (25,3%)

56 (74,7%)

Наличие сопутствующей

патологии, n

Среди них:

ишемическая болезнь

сердца, n

гипертоническая

болезнь, n

109 (53,4%)

85 (41,7%)

68 (33,3%)

46 (73,0%)

34 (54,0%)

29 (46,0%)

41 (54,7%)

28 (37,3%)

21 (28,0%)

Класс ХЗВ по CEAP:

2-й, n

3-й, n

4-й, n

128 (62,7%)

57 (27,9%)

19 (9,3%)

38 (60,3%)

19 (30,1%)

6 (9,5%)

https://t.me/med1917

105

Характеристика

Показатель

Клиническая

группа

Контрольная

группа1

Контрольная

группа2

Рентгенологическая

стадия ОАКС

по Kellgren—Lawrence:

1-я, n

2-я, n

3-я, n

4-я, n

19 (9,3%)

109 (53,4%)

70 (34,3%)

6 (2,9%)

11 (17,4%)

31 (49,2%)

16 (25,4%)

5 (7,9%)

7 (9,3%)

36 (48,0%)

28 (37,3%)

4 (5,4%)

По основным демографическим показателям клиническая и контроль-

ные группы были сопоставимы. Исключением явилось распределение

по классам ХЗВ, которое не могло быть применено к пациентам кон-

трольной группы2.

7.2. Õàðàêòåðèñòèêà ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ

Диагноз ОАКС был выставлен по результатам осмотра ортопеда-трав-

матолога или ревматолога. При включении в исследование всем паци-

ентам выполнялись АСГКС ирентгенография КС.

Диагноз ВБНК выставлялся на основе данных осмотра хирурга сопре-

делением класса ХЗВ по классификации CEAP иподтверждался выпол-

нением УЗАС вен нижних конечностей.

Для оценки качества жизни пациентов были использованы два опрос-

ника:

F Опросник Chronic Venous Insuﬃ ciency Questionnaire-2 (CIVIQ-2).

F Шкала исхода травмы иостеоартроза коленного сустава (Knee Injury

and Osteoarthritis Outcome Score, или KOOS).

Заполнение данных опросников проводилось больными самостоятель-

но. Опросники заполнялись перед включением в исследование для

оценки исходного состояния качества жизни. В дальнейшем заполне-

ние проводилось через 6 и 12 месяцев от начала исследования для

оценки влияния лечебных мероприятий на качество жизни.

https://t.me/med1917

10 6

7.3. Ðåçóëüòàòû îöåíêè êà÷åñòâà жизни

ó ïàöèåíòîâ ñ ñî÷åòàííîé ïàòîëîãèåé

ïðè âêëþ÷åíèè â èññëåäîâàíèå

Пациенты и клинической, и контрольных групп имели признаки сни-

жения КЖ. Результаты подсчёта баллов по опроснику CIVIQ-2 приве-

дены на рис.7.1.

Рис.7.1.Результаты подсчёта баллов по всему опроснику CIVIQ-2

в начале исследования

Обращает на себя внимание то, что пациенты клинической группы

и пациенты контрольной группы 1 имели близкие показатели КЖ,

аупациентов контрольной группы 2 было значительно меньшее коли-

чество баллов по опроснику CIVIQ-2, что говорит оболее высоком ка-

честве жизни.

Также было проанализировано качество жизни пациентов клиниче-

ской и контрольных групп по четырём отдельным параметрам. При

анализе данных по психологическому и болевому параметрам отмече-

но значительное снижение КЖ убольных из клинической группы

иконтрольной группы 1 по сравнению спациентами из контрольной

группы 2, где эти показатели были значительно лучше. В то же время

показатели КЖ по параметру физического статуса исоциальному пара-

метру практически не отличались.

Далее была предпринята попытка оценить результаты ответов пациен-

тов на каждый из поставленных вопросов опросника. Ответы пациентов

из клинической группы иконтрольной группы1 практически не отлича-

лись. Значительные различия были отмечены между пациентами из кли-

нической группы иконтрольной группы2. Обращает на себя внимание

https://t.me/med1917

107

статистически значимое различие вответах на вопросы 1, 3, 4, 15, 16, 18,

которое, восновном, иобусловило различие как по опроснику вцелом,

так и параметрам психологического иболевого статуса. В табл. 7.2 при-

ведены результаты расчёта ответа по перечисленным шести вопросам

сиспользованием специальной формулы для опросника CIVIQ-2.

Таблица7.2

Результаты оценки КЖ по шести вопросам

в клинической иконтрольных группах

Номер

вопроса

Клиническая

группа

Контрольная

группа1

Контрольная

группа2

1 56,11±19,47 54,80±21,06 27,33±18,33

3 51,07±17,56 53,11±16,07 30,67±20,37

4 68,05±16,43 63,24±22,32 32,33±19,18

15 51,40±17,38 51,05±15,15 28,33±18,53

16 55,12±20,15 59,84±19,70 33,33±19,85

18 54,17±17,09 55,03±17,01 28,67±16,28

Приведённые результаты расчёта говорят о значительном снижении

КЖ упациентов сфлебоартрозом по сравнению спациентами сОАКС.

Результаты статистической обработки ответов на данные вопросы при-

ведены втабл.7.3.

Таблица7.3

Результаты статистической обработки ответов

на шесть вопросов вклинической группе иконтрольной группе2

Манна—Уитни U-критерий

Отмеченные критерии значимы на уровне p<0,05000

Вопрос

Сум.

ранг

Сум.

ранг U Z p-уровень Z p-уровень

1 12089,00 4201,000 1351,000 7,504790 0,000000 7,759997 0,000000

3 11462,50 4827,500 1977,500 5,686986 0,000000 5,983941 0,000000

4 12180,50 4109,500 1259,500 7,770279 0,000000 8,084667 0,000000

15 11927,00 4363,000 1513,000 7,034743 0,000000 7,413864 0,000000

16 12009,50 4280,500 1430,500 7,274119 0,000000 7,598783 0,000000

18 12208,50 4081,500 1231,500 7,851522 0,000000 8,338562 0,000000

https://t.me/med1917

10 8

При анализе результатов, полученных при заполнении пациентами

шкалы KOOS, получены следующие данные. Во всех группах, как вкли-

нической, так ив контрольных, было отмечено выраженное снижение

показателей. Однако при сравнении данных между группами выявлены

значительно более худшие результаты в клинической группе и кон-

трольной группе1 по сравнению сконтрольной группой2.

При анализе результатов, полученных по отдельным подшкалам, раз-

личия выявлены вподшкалах «Боль», «Активность повседневной жиз-

ни» и «Качество жизни». В подшкалах «Симптомы», «Спорт/отдых»

различий между группами не получено. Результаты представлены

втабл.7.4.

Таблица7.4

Результаты заполнения больными шкалы KOOS

по отдельным подшкалам

Объект

воздействия

Подшкала

«Боль»*

«Симптомы»

«Активность

повседневной

жизни»*

«Спорт/

отдых»

«Качество

жизни»*

Клиническая

группа 41,34±12,77 42,19±16,37 42,27±12,12 27,53±15,21 30,55±9,17

Контрольная

группа1 40,10±14,26 40,08±19,05 41,50±10,53 28,98±11,44 31,42±10,60

Контрольная

группа2 56,11±14,02 44,4±9,61 52,69±14,64 34,93±15,71 45,60±14,70

* В соответствии с критерием χ² различия между клинической группой, кон-

трольной группой 1 и контрольной группой 2 статистически достоверны на

уровне значимости p<0,05.

Таким образом, при оценке больными состояния коленного сустава па-

циенты ссочетанной патологией отмечают наличие более выраженных

нарушений по сравнению с пациентами, имеющими изолированный

остеоартроз коленных суставов. Данные отличия выявляются не толь-

ко по опроснику CIVIQ-2, но и по шкале KOOS, которая отражает со-

стояние пациентов именно спатологией КС.

https://t.me/med1917

10 9

7.4. Îöåíêà êà÷åñòâà æèçíè ó ïàöèåíòîâ

â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ

Пациенты заполняли анкеты через 6 и 12 месяцев после включения

висследование иначала лечения. При анализе данных по шести вопро-

сам, вответах на которые были выявлены максимальные различия пе-

ред началом лечения, получены результаты, которые представлены

втабл.7.5. Результаты рассчитаны по специальной формуле для опрос-

ника CIVIQ-2.

Таблица7.5

Результаты, полученные при заполнении опросника CIVIQ-2,

по шести вопросам вдинамике через 6 и12месяцев

В клинической группе достигнута максимальная положительная дина-

мика по данным вопросам анкеты. Различия были статистически до-

стоверными как по сравнению сданными, полученными до начала ле-

чения, так имежду клинической иконтрольными группами.

Обращает на себя внимание тот факт, что по результатам опросника

появились статистически значимые различия на уровне p < 0,05 по

всем вопросам, кроме вопроса7, через 6месяцев ипо всем без исклю-

чения вопросам через 12 месяцев между клинической и контрольной

группой 1. Данные статистических расчётов для срока 6месяцев при-

ведены втабл.7.6.

Номер

вопроса

Клиническая группа Контрольная группа

6месяцев 12месяцев 6месяцев 12месяцев 6месяцев 12месяцев

38,44±15,60 32,19±15,97 51,27±23,19 43,45±22,18 27,44±16,69 27,54±16,54

36,01±17,45 31,20±17,11 53,01±16,49 51,80±19,34 31,88±18,93 31,78±14,56

45,70±15,91 33,04±17,99 58,32±23,47 54,66±25,40 32,97±18,93 32,20±15,43

37,93±17,06 31,55±17,88 49,16±21,10 51,49±16,28 28,99±18,338 32,63±14,12

38,15±19,01 31,10±14,87 57,34±21,43 59,12±20,06 30,80±19,72 33,05±15,00

42,11±16,02 31,35±14,83 53,32±19,11 55,12±19,43 31,16±15,70 30,51±12,34

https://t.me/med1917

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 / 1411 12 13 14 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20265 Мб0Книга_3990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3993_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3994_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3995_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3996_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3997_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3998_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202613 Мб0Книга_40_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4000_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4001_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4002_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf