Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3997_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

5 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910 / 1410 11 12 13 14 > Следующая >>>

ключения пациента илечащего врача. Для оценки использовали града-

ции «значительно лучше», «лучше», «без изменений», «хуже».

6.2.2.Результаты исследования

В результате проведённого комплекса лечебных мероприятий, состоя-

щего из хирургического и консервативного лечения, в обеих клиниче-

ских группах достигнута положительная динамика. В обеих группах

отмечено уменьшение окружности голени при измерении её сантиме-

тровой лентой, наложенной в виде восьмёрки. Результаты представле-

ны втабл.6.16.

Таблица6.16

Результаты измерения окружности голени

Клинические

показатели

Клиническая группа1 (n=60) Клиническая группа2 (n=60)

До лечения 1месяц 3месяца До лечения 1месяц 3месяца

Окружность

голени (см) 57,2±1,4 55,9±1,7 54,7±1,2 56,9±2,1 56,4±2,7 55,8±1,6

Из полученных данных видно, что в клинической группе 1 к концу

3-гомесяца имеется положительная динамика проявлений ХЗВ, кото-

рая выражается вснижении окружности голени. Если мы сравним ди-

намику окружности голени за данный период, то получатся данные,

представленные на рис.6.17.

Рис.6.17.Динамика изменений окру жности голени

(по сравнению сисходными данными)

Из представленных данных видно, что кисходу 1-гомесяца после опе-

рации окружность голени у пациентов клинической группы1 умень-

шилась в2раза сильнее, чем упациентов клинической группы2. К ис-

ходу 3-гомесяца данная разница сохраняется. Это говорит о том, что

https://t.me/med1917

проведение предоперационной подготовки приводит к более быстрой

положительной динамике такого проявления ХЗВ, как окружность го-

лени впослеоперационном периоде.

По данным оценки индекса Лекена, перед началом лечения через 1 и3ме-

сяца после операции получены результаты, представленные на рис.6.18.

Рис.6.18.Результаты оценки индекса Лекена

Из представленных данных видно, что вклинической группе 1, паци-

ентам которой была проведена предоперационная подготовка ФЛП, по-

ложительная динамика отмечена уже через 1 месяц после операции.

Вклинической группе2 отмечено даже некоторое увеличение индекса

Лекена кконцу 1-гомесяца после операции. К исходу 3-гомесяца раз-

ница между группами сократилась и положительная динамика стала

статистически достоверной в обеих группах по сравнению с доопера-

ционными данными (p<0,01).

При оценке болей вКС впокое ипри движении получены результаты,

представленные втабл.6.17.

Таблица6.17

Выраженность болей вКС впокое ипри движении по ВАШ

Клинические

показатели

Клиническая группа1 (n=60) Клиническая группа2 (n=60)

До лечения 1месяц 3месяца До лечения 1месяц 3месяца

Боль вКС впокое

по ВАШ (см) 5,9±1,2 4,8±1,1 4,2±1,1* 6,2±1,0 6,0±1,0 5,4±1,0

Боль вКС

при движении

по ВАШ (см) 6,8±1,3 6,2±1,2 5,0±0,8* 6,5±1,4 5,9±1,2 5,1±0,8*

*В соответствии скритерием χ² различия по сравнению сисходными данными

статистически достоверны на уровне значимости p<0,05.

https://t.me/med1917

На основе полученных данных можно сделать вывод о том, что через

3месяца после хирургического лечения варикозной болезни пациенты

клинических групп 1 и 2 отмечали снижение болей в КС как впокое,

так ипри движении. Однако если оценить динамику болевого синдро-

ма, то вклинической группе1 снижение начинается уже через 1месяц

после операции, ав клинической группе 2 кэтому времени динамика

ещё не отмечена.

Если оценить динамику изменений болевого синдрома, получатся дан-

ные, представленные на рис.6.19.

Рис.6.19.Динамика болевого синдрома вКС впокое ипри движении

(в сравнении сисходными данными впроцентах)

Видно, что в клинической группе 1 отмечено значительно более выра-

женное снижение болей вКС впокое втечение 1-гомесяца после опе-

рации, чем вклинической группе2. Вдальнейшем разница сохраняет-

ся. При оценке болей при движении через 1месяц отмечена одинаковая

динамика болевого синдрома в обеих группах, через 3 месяца между

группами отмечается статистически недостоверная разница в выра-

женности болевого синдрома.

При анализе количества больных с синовитом КС получены данные,

представленные втабл.6.18.

https://t.me/med1917

Таблица6.18

Количество больных ссиновитом впослеоперационном периоде

Объект воздействия До операции Через 1месяц Через 3месяца

Клиническая группа1, n 28 20* 12**

Клиническая группа2, n 25 22 14*

В соответствии скритерием χ² различия по сравнению сисходными данными

статистически достоверны на уровне значимости *p<0,05 и** p<0,01.

Из представленных данных видно, что кисходу 1-гомесяца после опе-

рации вклинической группе 1 и3-гомесяца после операции в клини-

ческой группе2 отмечено статистически достоверное уменьшение чис-

ла пациентов ссиновитом по сравнению сисходными данными.

При анализе динамики убывания количества больных с синовитом

впроцессе лечения получены данные, представленные на рис.6.20.

Рис.6.20.Количество больных ссиновитом в послеоперационном периоде

(процент от исходного количества)

Из диаграммы видно, что кисходу 3-гомесяца после операции остав-

шийся процент больных ссиновитом вобеих группах достаточно бли-

зок. Но через 1месяц после операции вгруппе, вкоторой проводилась

предоперационная подготовка ФЛП, количество таких пациентов зна-

чительно меньше. Это свидетельствует отом, что проведение подобной

подготовки приводит кболее быстрому уменьшению синовита КС упа-

циентов ссочетанной патологией.

В процессе работы была проведена оценка результата операции как са-

мим пациентом, так иврачом. Результаты представлены на рис.6.21—6.24.

https://t.me/med1917

Рис.6.21.Результат операции по оценке больного

из клинической группы1 через 1месяц

Рис.6.22.Результат операции по оценке больного

из клинической группы2 через 1месяц

Видно, что через 1месяц в клинической группе 1 оценили эффект от

операции как «значительно лучше» и«лучше» 93% пациентов, авкли-

нической группе2— только 53%.

Рис.6.23.Результат операции по оценке врача

в клинической группе1 через 1месяц

https://t.me/med1917

Рис.6.24.Результат операции по оценке врача

в клинической группе2 через 1месяц

По представленным данным видно, что вклинической группе1 врач оце-

нил динамику как положительную у 87% больных. Вклинической груп-

пе2 таких пациентов было 50 % ипоявился один пациент с отрицатель-

ной динамикой. У него не было отмечено динамики окружности голени,

болевой синдром сохранился на прежнем уровне инесколько увеличился

индекс Лекена. Сам он оценивал своё состояние как «без динамики».

Данные, которые были получены через 3 месяца, представлены на

рис.6.25—6.28.

Рис.6.25.Результат операции по оценке больного

из клинической группы1 через 3месяца

Отмечено сокращение различий между группами по оценке результа-

тов операции больными. В клинической группе 1 100 % больных,

авклинической группе2 90% пациентов оценили динамику как поло-

жительную. Только 10% больных клинической группы2 не отметили

динамики вообще, отрицательная динамика не была отмечена ни вод-

ной группе.

https://t.me/med1917

Рис.6.26.Результат операции по оценке больного

из клинической группы2 через 3месяца

Рис.6.27.Результат операции по оценке врача

в клинической группе1 через 3месяца

Рис.6.28.Результат операции по оценке врача

в клинической группе2 через 3месяца

По оценке врача, в клинической группе 1 положительная динамика

была отмечена увсех больных, причём больше чем уполовины пациен-

тов— значительная положительная динамика. Вклинической группе2

значительное улучшение отмечено врачом у каждого 2-го пациента

https://t.me/med1917

и у 23 % больных динамика не выявлена. Ухудшения не отмечено ни

уодного больного.

6.2.3.Сравнение различных групп флеботропных

лекарственных препаратов

Как ранее указывалось с целью получения более сопоставимых результа-

тов, пациентам давались рекомендации об использовании вкачестве фле-

ботропного лекарственного препарата МОФФ (Детралекс). Однако из эти-

ческих соображений мы не ограничивали право пациента использовать

препарат по своему выбору; 19пациентов принимали другие препараты из

разных групп ФЛП. Они не были включены вданные, описанные впреды-

дущей главе, но легли в основу сравнительного анализа использования

различных ФЛП. Оценивались динамика окружности голени и болевой

синдром вколенном суставе ввечернее время впокое ипри движении.

В первую клиническую группу вошло 60пациентов, принимавших вка-

честве флеботропного лекарственного препарата МОФФ (Детралекс), во

вторую группу— 14пациентов, принимавших другие ФЛП (табл.6.19).

Таблица6.19

Результаты измерения окружности голени

Клинические

показатели

Клиническая группа1 (n=60) Клиническая группа2 (n=60)

До лечения 1месяц 3месяца До лечения 1месяц 3месяца

Окружность

голени (см) 57,2±1,4 55,9±1,7 54,7±1,2 55,7±2,1 55,0 54,2

При оценке окружности голени сантиметровой лентой, наложенной

ввиде восьмёрки, получены следующие данные (рис.6.29).

Рис.6.29.Динамика окружности голени

по сравнению сисходными данными

https://t.me/med1917

На представленном графике видно, что упациентов, которые получали

в качестве флеботропного лекарственного препарата МОФФ, через

1месяц после операции была отмечена более выраженная положитель-

ная динамика объёма конечности, чем в группе других ФЛП. Спустя

3месяца после операции, различия сохранились.

При оценке болевого синдрома ввечернее время впокое ипри движе-

ниях были получены следующие данные (рис.6.30).

Рис.6.30.Динамика болевого синдрома впокое ипри движении

(в процентах)

Отмечено более выраженное снижение болевого синдрома впокое вгруп-

пе, получавшей в качестве флеботропного лекарственного препарата

МОФФ (Детралекс), ичерез 1, ичерез 3месяца. При сравнении болевого

синдрома вдвижении данные между группами практически идентичны.

6.3. Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ

õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ

Для проведения сравнительного анализа методов хирургического ле-

чения среди оперированных пациентов были выделены три группы.

Группа 1

— пациенты, которым был выполнен короткий или парци-

альный стриппинг БПВ до уровня верхней трети голени (68человек).

Группа2

— пациенты, которым был выполнен тотальный стриппинг

БПВ (51человек).

Группа3

— пациенты, которым была выполнена ЭВЛО БПВ (43чело-

века).

https://t.me/med1917

В исследование не включались пациенты, которым параллельно сопе-

рацией вбассейне БПВ было выполнено вмешательство на МПВ. Также

для исключения влияния на выраженность болевого синдрома большо-

го количества разрезов на голени из исследования исключены пациен-

ты, укоторых во время операции выполнялась перевязка более трёх не-

состоятельных перфорантных вен.

Для оценки динамики отёка оценивались результаты изменения

окружности голеностопной области лентой, наложенной на неё двумя

петлями ввиде восьмёрки. Для оценки динамики течения остеоартро-

за коленных суставов использовали функциональный индекс WOMAC,

суммарный индекс Лекена, интенсивность боли в покое и при ходьбе

вечером по ВАШ (см). Пациенты осматривались накануне операции,

через 3, 6 и12месяцев после неё.

6.3.1.Результаты исследования

При измерении окружности голени в области голеностопного сустава

получены данные, представленные на рис.6.31.

*В соответствии скритерием χ² различия между группами 1 и2 и2 и3 стати-

стически достоверны на уровне значимости p<0,05.

Рис.6.31.Динамика окружности голени взависимости

от протяжённости стриппинга (в сравнении сисходными данными)

По представленным данным видно, что вгруппе короткого стриппинга

и группе ЭВЛО отмечается более выраженная и быстрая динамика

уменьшения окружности голени. Различия заметны через 3 и6месяцев

инивелируются кисходу первого года после операции.

При оценке влияния протяжённости стриппинга на выраженность су-

ставного синдрома с использованием опросника WOMAC определя-

https://t.me/med1917

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910 / 1410 11 12 13 14 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20265 Мб0Книга_3990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3993_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3994_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3995_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3996_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3997_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3998_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202613 Мб0Книга_40_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4000_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4001_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4002_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf