Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3906_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

10.10.2026

Размер:

8 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 217 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 > Следующая >>>

   

 /  -

  .  ,   

.

       -

      , 

      -

  ,   .

      – -

       -

.  ,     

  ,     

      -

   .

 ,    -

      -

  .

С нашей точки зрения, учитывая необратимость гисто-

логических изменений, дилатацию восходящего отдела аор-

ты при наличии у пациента заболевания АК необходимо вос-

принимать как патологию, и интерпретировать в качестве

одного из предикторов развития аорто-ассоциированных

осложнений в отдалённом послеоперационном периоде.

I (d1>>d2) II (d1≈d2) III (d1<<d2)

 16.      -

  (   ).

     -

        -

 3.  

    

6161

.       -

   ( 16) [14, 74, 201].

I  –   .

II  –   ,    .

III     

      .  

      

 “tubular”  “supracoronary”,    “-

 ”.  ,   A.Della Corte 

.,        -

  [14, 74].

I  II      -

     , , -

,  .  I  II    

   .    -

     

 [14, 72, 136, 198].

* * *

Таким образом:

- если причина дилатации и нарушения конфигурации

аорты обусловлена врождёнными, генетическими

факторами, приводящими к развитию системного за-

болевания, то устранение патологии АК не приведёт к

стабилизации состояния аорты, потому что операция

протезирования АК не устраняет врождённые заболе-

вания;

- если основой для формирования патологических из-

менений в аорте является нарушенная гемодинамика,

то с учётом сохраняющегося изменения параметров

гемодинамики после протезирования АК ожидать ста-

билизации состояния восходящего отдела аорты также

бессмысленно;

- нарушение конфигурации аорты так же, как и дилата-

цию аорты, целесообразно считать индикатором пато-

логии.

   

3.3.  

- 

Предиктор (predictor) –  ,   -

 .      

«», « ».

      -

  ,    -

,     .

  -  

«» ,       

.

   ,    , -

       -

,      

- .    , -

, ,     -

   ..

   «»,    

 ,  , ,  -

   – ,  -

,  ,  ,  -

,  .  ,   ,

     /

     « ».

 ,     -

 .

  ,   ,    -

   ,   -

   ,     

«»     ,

      --

 .

* * *

,  -  III , 

     -

,    , 

 3.  

    

6363

 (  )      

.

      

 .      ,

     , , - -

   [117, 163, 215].

     –  

,    -

 .      , -

 ,     

,     .

  ,   , 

      , 

   , -

     -

,   / -

   -  (-

,      

,    ).  

    -

    [54, 55, 65, 101, 130, 169, 192,

236, 239, 247, 255, 259].

 ,    , --

  –   .  -

,      ,   -

   .

 , - 

 , ,    

 -  

     .

* * *

      «на-

рушение конфигурации»   ,  -

       

     .   

,        «-

 »  «».

   

  ,    -

      --

 ,   ,  -

 .

• В норме аорта имеет максимальный диаметр на уровне си-

нусов Вальсальвы. Затем происходит постепенное посту-

пательное уменьшение диаметра аорты. Минимального

диаметра она достигает на уровне бифуркации [84, 86, 87,

136, 180].

• При анализе фенотипа выявление любых отклонений от

нормы должно приводить к появлению настороженности

относительно наличия патологии органа или системы ор-

ганов, которым эти проявления принадлежат.

      -

  « »  

   .

    ,  ,   -

     -

 ,       

       [13,

23, 39, 107, 120, 132, 140, 144, 159, 166, 221, 227, 270, 284].  -

    :

• нарушением пространственной ориентации и взаимного

   

;

• уменьшением количества гладкомышечных клеток и воло-

   ;

• увеличением количества межклеточного вещества;

• истончением адвентиции, обеднением её сосудистой со-

,       

 .

,      

       -

 ,     

,      -

,     .

 3.  

    

6565

* * *

Атеросклероз      -

  - . -

    –  ,   

     -

       -

   , :

• фиброз интимы [253, 254, 263];

• пролиферацию гладкомышечных клеток в интиме [253];

• увеличение количества экстрацеллюлярного матрикса

[253, 254, 263];

• деградацию адвентиции и снижение кровотока по vasa

vasorum,   –    

[253, 254, 263];

• снижение эластичности [253, 254];

• липидную инфильтрацию интимы [253, 254];

• изменение количества эластина и коллагена в медии, что

      

[263];

• нарушение структуры эластина, фрагментация его волокон

[253, 254, 263];

• нарушение структуры и упорядоченности коллагена [263];

• накопление протеогликанов в интерстициальных клетках

[253, 254];

• некроз медии, выявляемой у пациентов с атеросклерозом

     [253, 254}.

     , -

  ,  .   

       

,      

  [263].

* * *

  стеноз аортального клапана

      

- .    ,  -

 ,       -

  ,  , -

   

    [40, 273, 290].   

    « -

» [224, 254, 284].

   ,   

     -

.     :

-     

       

  ;

-    -

 .

,       

   ,  , ,

 ,   , , -

   ,  

      -

,   , .   

, , -,      

, -,      -

      

 [73, 181, 243].

* * *

Гипертоническая болезнь –   

,      

    

 - .   

      

 ,       

 [169, 198, 242].

   ,   -

     ,   -

     ,

:

• уменьшение количества гладкомышечных клеток [263];

• повреждение волокон эластина [133, 263];

• уменьшение количества волокон эластина, расположенно-

     [263];

 3.  

    

6767

• дезорганизацию, истончение, фрагментацию, «изнашива-

»       -

 [133, 263];

• дезорганизацию и диспропорцию различных типов колла-

      , -

    :   

  ,   – 

[133, 263];

• уменьшение кровенаполнения и последующая деградация

,        

 [162];

• исчезновение упорядоченности взаимного расположения

    

[133];

• увеличение общего количества основного вещества [133];

• отложение кальция в основном веществе и в деградиро-

   [133];

• активацию воспаления в стенке аорты и её ветвей (появле-

 ,  ) [133];

• увеличенную экспрессию матриксных металлопротеиназ

(,   ) [131, 284];

• эластолизис [287];

• гиалинизацию коллагена [287];

• фиброз стенки аорты [287];

• внеклеточные отложения жирных кислот [287], в результате

  ,   , 

     :

-   ( – +15–40%)

[133, 263];

-   [263];

-     

   (  )

[133];

-      [133];

-   ,    

  [133].

,     

     ,    -

   

 .     

« »      

-     [133, 162,

263, 287].

,     

(, , ), 

    ,    -

 ,   ,  . -

,   «» , 

       , 

      -

   [122].

* * *

    

     сахарного диабета    -

     .     -

    , 

      ,  

     .

   :

• гипертрофию и фиброз стенки аорты [295];

• кальциноз стенки аорты (медиа) и аортального клапана [34,

181, 243];

• активацию макрофагов, явления хронического воспаления

   [34, 243];

• активацию различных видов матриксных металлопротеи-

,    , , -

    -

    [185];

• депонирование продуктов распада клеток и увеличение об-

    [34, 152, 243];

• усиленное гликирование, что приводит к образованию

   

,     -

   ,  

-6  ,   

      -

 3.  

    

6969

      -

     [103, 145, 196];

• хроническую гипергликемию, приводящую к снижению эн-

   [199];

• выраженное нарушение функции эндотелия вследствие из-

  -,  -

     -

  [145, 199];

• нарушение регуляции функции гладкомышечных клеток,

   [145, 199];

• потерю эластичности стенкой артерий и аорты [34, 243,

295].

 ,     

,    «»  -

 ,      

    [21, 63, 102, 145, 199, 242].

  ,      -

  -   -

   .

 , Prakash S.K.  .    -

 , :

1)       

       -

  ,   ;

2)      

     ,  -

   ,   , , 

     ;

3)     

     /  

      ,   

        

 ;

4)     -

       / 

       -

  , ,   , -

        

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 217 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
10.10.20269 Мб0Книга_3900_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_3901_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_3902_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_3903_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_3904_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_3906_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_3908_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_3909_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_3910_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_3911_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_3913_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf