Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3906_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

10.10.2026

Размер:

8 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 23 / 213 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 > Следующая >>>

   

.     

       

   [53, 65, 66, 205].

     ,

   .   

        .

 ,    

 ,  ,       

 [279–281].

  ,    

     

     -

       -

 (), ,   .

Тубулярный сегмент     

  .    -

       – , 

 .     -

  ,   (collagen brils,

.)    (elastic bers, .) [245].  

      , -

 ,     

 [43, 46, 53, 88, 263, 272].

Коллаген является важнейшим элементом стенки аорты.

  ,  ,  

     -

   ,    , .

  ,       -

     I  III.  

,        

    80-90%.     

     IV, V, VI, VIII [46,

245, 261, 283].

 ,    -

       -

     , -

   . Любые диспропорции

в количестве коллагена, а также структурные изменения лю-

 1.

     

бого из типов коллагена приводят к нарушению основных

свойств стенки всего восходящего отдела аорты [46, 47, 54, 59,

90, 145, 152, 236, 250, 265, 272].

* * *

Таким образом, весь восходящий отдел аорты, вклю-

чая аортальный капан, должен рассматриваться хирургом

как комплекс взаимосвязанных и неотделимых друг от друга

структур как с точки зрения строения, так и с точки зрения

функции. Другими словами, как ЕДИНОЕ ЦЕЛОЕ.

Дополнительным фактом, свидетельствующим о единстве

всего восходящего отдела аорты, является то, что все его эле-

менты имеют общие источники во время эмбриогенеза [30, 101].

    ( , -

   ),    -

      1.

   

 2.

 

, 

 

2.1.   

  

      

       (

  ,   -

   .),    (, -

   .)  [273, 274].

 ,    -

         -

,      -

   [12, 30, 56, 114].

 ,      

       -

      [12, 273, 274]:

-  ;

-  .

   . ,  -

      ,

      

       

 .     -

    ,  ,  -

     , 

   .   

  ,   «», 

     -

 [2, 3, 7, 12].

 2.

  ,   

      

     [134, 192, 193].

      -

  .      -

     .   –

, , ,    .

    ,  «»   

   , , ,  .

,    50     -

 40 – 50%     [3, 12, 56, 134,

153, 172, 216, 273, 274, 277].

     ,

   ,  (, , -

).      

     [12, 273].

    -

 ,  .      .

      -

 ,   ,  

 ,   

     

 .  ,    -

  ,     

     -

.   ,    

      ,  

  ,   .  ,

   ,  -

    -  -

,     ( 

 .), , - , 

   .  ,  -

,         

   , -

      [50, 110,

138, 274, 275, 283].

     -

     5.

   

 5.      -



      

      -

,   - [2, 3, 7, 192].

     

    

  1  2 [2, 7].

 1.

     

Лёгкая

(Mild)

Умеренная

(Moderate)

Тяжёлая

(Severe)

Скорость кровотока через

АК (м/с)

<3,0 3,0 – 4,0 >4,0

Средний трансклапанный

градиент (мм рт. ст.)

<25 25 – 40 >40

Площадь отверстия аорталь-

ного клапана (см

)

>1,5 1,0 – 1,5 <1,0

Индекс площади отверстия

аортального клапана (пло-

щадь аортального клапана/

площадь поверхности тела,

см

/м

)

>0,85 0,60 – 0,85 <0,6

 2.

  ,   

 2.

     

Лёгкая

(Mild)

Умеренная

(Moderate)

Тяжёлая

(Severe)

Количественные признаки

Ширина потока регургитации

(% от выносящего тракта ле-

вого желудочка)

<25 25 – 64 ≥65

Ширина струи регургитации

(Vena contracta) (см)

<0,3 0,3 – 0,6 >0,6

Объём регургитации на одно

сердечное сокращение (мл за

1 сокращение)

<30 30 – 59 ≥60

Фракция регургитации (%) <30 30 – 49 ≥50

Эффективная площадь регур-

гитационного отверстия (см

)

<0,1 0,1 – 2,9 ≥3,0

    -

      

       (

 ,  ,  -

      ).

      -

  (  ,     ), -

 , ,  , ,

  [3, 12].

        

,       [3, 12].

  ,    

    . 

      -

 ,  ,  . -

 ,      [7].

     -

     II  , -

     [3, 12].

     

    (« »).  

   

       -

  (    ), 

,   (     

   ),   

 ,      [3, 12].

      

I  , II        

.     . 

     -  -

  ( ),   -

   (   

      -

   –  «») [3, 12].

       -

      ,  

      -

  [3, 12].

  ,  

    ,   

(   , -, -

 )   (-

) [3, 12, 84].

        -

     ,   ,

     , -

      ,

  .     

    

   [3, 12, 86].

      -

     ,

    ,

   .  , -

       ,

   ,   -

   [2, 7, 84, 268].

     – ,

,   , -

 2.

  ,   

, –       .

-,   - . -

,     -

,  « »   -

      

  .  ,  -

      

      [42, 86, 296].

   /  -

    -

       -

, ,       -

 [1, 7, 189, 265].

     

      -

,    ,  

    [1, 7, 189, 265].

NB!      , ,  -

 ,  ≥20%    

   ,  ≥60%  

  .    -

       -

  ,      [143,

173, 190, 276].        

     

      

   .    

-.

2.2.   

 

    -   -

      

        -

:

1.       -

    

   

   ,  

2014. [192].

2. ,   -

     --

 ,   2012 . [268].

    

      -

     2.

    -

      -

       -

      

  .

      -

:

• При установке показаний к операции наличие симптомов

   / 

   .

• При отсутствии симптомов, но наличии данных инстру-

  , 

   /, 

     -

    

  .

• Стеноз/недостаточность умеренной степени должен яв-

      -

    -

     .

2.3.   

 

NB!      

        

  .   

     -

    ,   -

   .  

 2.

  ,   

    

      -

.     -

    ,    ,  

,    .

NB!       -

   .  

      

      -

     

.      

     -

       

    ,   -

    .

    -

      -

      :

• доступ к аортальному клапану (аортотомия);

• иссечение створок и декальцинация (при необходимости)

 ;

• имплантация протеза клапана (П-образными швами, либо

  );

• закрытие аортотомии.

    -

     -

 ,      -

  .    

  –    . 

    -

   ,  

     .

     -

 ,    ,   -

    ,    -

    .   

      

 .

<<< < Предыдущая 1 23 / 213 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
10.10.20269 Мб0Книга_3900_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_3901_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_3902_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_3903_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_3904_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_3906_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_3908_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_3909_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_3910_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_3911_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_3913_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf