Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_1472_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

10.10.2026

Размер:

9 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 4849 / 5049 50 > Следующая >>>

16.4 Терапия орофациального комплекса (F.O.T.T.) 481

из основных целей терапии, достичь которую важно до планового ос-

мотра устоматолога или аппаратных обследований функции глотания.

Такие обследования очень сложны итребуют скоординированной рабо-

ты родителей/сопровождающих иврачей-

клиницистов.

Врамках терапии орофациального комплекса гигиена ротовой полости про-

тив воли ребенка или насильственное кормление недопустимы.

Кормление или чистка зубов против воли ребенка— это признак от-

чаяния родителей/сопровождающих иконтрпродуктивное действие для

обучения нормальному движению иповедению. Такой способ может по-

влечь за собой рвотные позывы или рвоту, от которых непросто будет из-

бавиться вдальнейшем. Кроме этого, после принудительного кормления

инасильственной гигиены ребенок едва ли сможет воспринимать эти

процедуры сположительными эмоциями.

16.4.5Важность преоральной фазы

Каждая фаза глотания зависит от предыдущей иявляется предпосылкой для

следующей.

Ребенок располагается за столом так, чтобы видеть продукты, чув-

ствовать их запах ипри желании иметь возможность взять кусочек еды

или кружку снапитком самостоятельно, снебольшой поддержкой или

рука вруке. Во время преоральной фазы происходят события, которые

повышают нашу готовность кприему пищи. Это включает слюноотде-

ление при виде изапахе еды или напитка, когда они появляются вполе

зрения иподносятся ко рту. Преоральная подготовка— это основа для

следующей ротовой фазы, когда болюс формируется, смачивается слю-

ной иготовится кдальнейшему продвижению.

Нарушенная координация ротовой фазы негативно влияет на скорость

ипоследовательность глоточной фазы, даже если глотательный рефлекс

кажется нормальным. При наблюдении иоценке глоточной фазы стоит

обратить особое внимание на изменения позы идыхания. Ребенок может

улучшить свой двигательный опыт, необходимый для нормального глота-

ния, только когда сидит воптимальной позе. Если таз ребенка стабилен,

аего ноги крепко стоят на опоре, то корпус ишея выпрямляются. Стол

срегулируемой высотой позволяет опереться на него локтями для допол-

нительной устойчивости плечевого пояса, когда вес переносится на пред-

плечья— это поддерживает физиологический контроль головы истаби-

лизирует нижнюю челюсть для безопасного глотания. Сопровождающий

должен сидеть на уровне глаз ребенка, чтобы он не запрокидывал голову

во время глотка при попытке установить зрительный контакт.

https://t.me/med1917

482 Глава 16. Терапевтические подходы

Стимуляция рук, лица иротовой полости во время преоральной фазы

оказывает положительный эффект на весь прием пищи. Повседневные

ситуации, связанные скормлением игигиеной полости рта,—

прекрас-

ная возможность для сенсомоторного, эмоционального икогнитивного

обучения.

16.4.6 Курсы повышения квалификации

Курсы для терапевтов имедперсонала из отделений неврологии, гериа-

трии ипедиатрии, предлагаемые вГермании:

• пятидневный основной курс (G/F.O.T.T.);

• двухдневный вводный семинар (E/F.O.T.T. для детей ивзрослых);

• тематические углубленные курсы по темам: лицо, трахеостомиче-

ская трубка, гигиена полости рта (A/F.O.T.T.).

Литература

Coombes K. F.O.T.T. in action. ARCOS Handout, 2008.

Coombes K., Ham R. Food for thought: Ensuring appropriate provision for children

with profound communication difculties. J Engl Speaking Board Int. 2007.

Coombes K. Von der Ernährungssonde zum Essen am Tisch. In: Lipp B.,

Schlaegel W., editors. Wege von Anfang an. Frührehabilitation schwerst

hirngeschädigter Patienten. Villingen- Schwenningen: Neckar- Verlag, 1996.

Coombes K. Voice in people with cerebral palsy. In Fawcus M., editor: Voice disorders

and their management, 2nd ed, London: Chapman & Hall, 1991.

Coombes K. Yule W., Rutter M., editors. Language development and disorders.

London: Mac Keith, 1987.

Coombes K., Thomas A., Bax M., et al. The health and social needs of physically

handicapped young adults: Are they being met by the statutory services?

London: Spastics International Medical Publications and Blackwell

Scientic; 1985.

Nusser- Müller- Busch R. Die Therapie des Facio- Oralen Trakts. Springer Verlag.

2011.

Интернет

Association for the Rehabilitation of Communication and Oral Skills (ARCOS):

www.arcos.org.uk.

FOrmaTTGmbH: www.formatt.org.

https://t.me/med1917

16.5 Миофункциональная терапия 483

16.5 М 

Анита Китель, Нина Фёрстер

Терапевтическая концепция «Миофункциональная терапия Аниты

Китель» исоответствующая процедура диагностики были пересмотрены

идополнены всотрудничестве сНиной Фёрстер, урожденной Китель. Так

как мы занимаемся миофункциональной терапией иработаем с детьми

сдисфагией, то мы представляем данную концепцию совместно.

16.5.1 Отличие дисфагии

от миофункциональных нарушений

Несмотря на то, что миофункциональная терапия также работает над

«физиологическим глотанием», она не связана сдисфагией вклассиче-

ском понимании этого термина.



Миофункциональное нарушение— это нарушение времени ротовой

фазы глотания из-за неправильного орофациального мышечного баланса.

Несмотря на нарушения элевации языка и,следовательно, ограниченный

подъем подъязычной кости игортани, проблемы вглоточной фазе появляются

вединичных случаях. Например, неприятное ощущение вгортани, навязчивое

откашливание, дисфония, жалобы на глотание, не подтвержденные при обсле-

довании, могут быть следствием миофункциональных нарушений.

Миофункциональная терапия воздействует на оральные функции восприятия,

движения икоординации, атакже регулирует орофациальный тонус, который

зависит от общего постурального.

Целью терапии является нормализация процесса глотания, когда язык транс-

портирует болюс вдоль нёба без использования компенсаторных механизмов

для создания отрицательного давления.

Миофункциональные нарушения отчасти влияют на нарушения еды

ипитья, например уребенка отсутствуют вращательные движения че-

люсти, человек может есть ипить, сопровождая эти процессы громки-

ми звуками, иногда дети употребляют впищу только мягкие исладкие

продукты.

Вмиофункциональной терапии могут использоваться те же приемы,

что ипри коррекции дисфагии или расстройства приема пищи вмладен-

ческом идетском возрасте. При нарушении вротовой фазе это упраж-

нения на моторику рта, атакже техники для улучшения орофациальных

функций: постукивание, вибрация, давление, прикосновения льдом, мар-

лей, ватной палочкой или медицинским шпателем.

https://t.me/med1917

484 Глава 16. Терапевтические подходы

16.5.2 Симптомы миофункциональных нарушений

Основные симптомы

• призубный имежзубный двигательный стереотип движения язы-

ка во время глотания;

• патологическое положение языка всостоянии покоя (призубное,

межзубное, на дне полости рта).

Другие возможные симптомы

• ограниченная моторика языка игуб;

• сниженный тонус языка игуб;

• географический язык;

• ротовое дыхание иоткрытый рот;

• иногда: компенсаторное участие мимической мускулатуры впро-

цессе глотания;

• укороченные мышцы верхней губы;

• гиперактивная подбородочная мышца;

• утолщенная, покрасневшая ичастично влажная нижняя губа;

• слюна вуголках губ;

• укороченная уздечка языка;

• часто: узкий подбородок;

• часто: высокое нёбо;

• слабо выраженная мимическая мускулатура;

• проблемы стонусом тела иудержанием позы;

• призубные, межзубные ибоковые сигматизмы ишепелявость;

• призубное или межзубное произношение звуков /н/д/т/л/;

• смазанное произношение звуков.

16.5.3 Причины миофункциональных нарушений

• минимальные церебральные дистонии всочетании снарушением

сенсорной интеграции;

• синдромы сорофациальной дистонией, например синдром Дауна;

• привычка сосания, например чрезмерное злоупотребление соской-

пустышкой;

• затрудненное дыхание через нос, например, из-за увеличенных

глоточных или нёбных миндалин;

• аллергии;

• пищевые непереносимости;

• неумение сморкаться или низкая эффективность процесса;

• постоянные инфекции;

• трудности при грудном вскармливании;

• бутылка ссоской, основание которой слишком маленькое— губы

недостаточно хорошо упираются внего;

https://t.me/med1917

16.5 Миофункциональная терапия 485

• долгое кормление из бутылки;

• сильный поток молока из бутылки во время кормления;

• регулярное питье из кружки- поильника;

• короткая или сросшаяся сязыком уздечка;

• недостаточный стимул кжеванию;

• деформация челюсти изубов;

• недостаток или отсутствие адаптации языка кортодонтическим

приспособлениям впокое иво время глотания;

• сжатие или скрежет зубов во время стресса, высовывание языка от

напряжения;

• сниженный тонус тела итрудности удержания позы.

16.5.4Возможные последствия

нескорректированных миофункциональных нарушений

• длительные проблемы сартикуляцией и/или смазанное произно-

шение;

• деформация челюсти изубов, например дистальный, перекрест-

ный или открытый прикус;

• проблемы свисочно- нижнечелюстным суставом;

• пародонтопатия из-за давления или трения зубов одесны;

• рецидив после челюстно- лицевой операции по исправлению от-

крытого прикуса или прогении.

16.5.5 Профилактика

• подробная консультация родителей ипри необходимости терапия

смладенческого возраста при прогнозируемой орофациальной ди-

стонии врамках различных генетических синдромов;

• позвольте младенцу осваивать все этапы двигательного развития

самостоятельно инезависимо: избегайте слишком раннего приса-

живания, стояния иходьбы; помните, что развитие общей мотори-

ки необходимо для оттачивания мелкой моторики рук идвижений

языка, губ имимической мускулатуры;

• грудное вскармливание впервые 4–6 месяцев; если это невозмож-

но, то использование бутылочек ссосками сшироким основани-

ем, например бутылочек NUK First Choice, Tommee Tippee, Playtex,

Mollis, Nuby Natural touch;

• прикорм с4–6 месяцев исвоевременное предложение продуктов

более твердой консистенции;

• использование стакана для питья с6 месяцев, отучение от бутыл-

ки. Прекращение грудного вскармливания после года;

https://t.me/med1917

486 Глава 16. Терапевтические подходы

• приучение малыша ксоске, если унего есть привычка сосать боль-

шой палец. Отучение от соски ввозрасте 1,5–2,5лет;

• по возможности устранение причин ротового дыхания;

• избегание чрезмерного перевозбуждения истимулирования.

16.5.6 Миофункциональная терапия

Цель терапии— это нейтральное положение языка всостоянии покоя, оп-

тимальное смыкание губ, нормальный тонус орофациальной мускулатуры,

атакже правильное глотание. Внейтральном положении язык прилегает кнё-

бу со стороны альвеолярного края, что вместе со свободным смыканием губ

является важной основой физиологического глотания.

Взависимости от степени тяжести нарушений имотивации ребенка

ктерапии пациенту рекомендовано вобщей сложности 30 занятий, кото-

рые проходят один раз внеделю. Курс терапии включает всебя упражнения

для мышц языка игуб иих правильного положения, присасывания языка

кнёбу иглотания, атакже упражнения для развития крупной моторики.

Для младенцев ималеньких детей терапия осуществляется косвен-

ным образом: стимуляция снаружи ивнутри рта, вибрация, термальные

стимулы, постуральное развитие, стимуляция лица, рук иног. К1,5–2го-

дам ребенок готов кактивным упражнениям для развития моторики рта

иактивного выдоха, например может надувать мыльные пузыри.

Упражнения по методике А. М. Китель иН. Т. Фёрстер для детей

школьного возраста (с7–8лет), подростков ивзрослых зарекомендовали се-

бя как эффективные, структурированные ине занимающие много времени.

Присутствие родителей на занятиях— важное условие миофункцио-

нальной терапии. Как показала практика, наилучший результат дости-

гается, если родители присутствуют на терапии иполучают три-четыре

дополнительные индивидуальные консультации.

Поэтапные улучшения пациента фиксируются спомощью фотогра-

фий икоротких видео глотания.

Вконцепции Китель интенсивную фазу еженедельной терапии сме-

няет фаза интервальной: четыре—

шесть занятий каждые три месяца.

Продолжительная работа спациентом необходима, чтобы человек закре-

пил иавтоматизировал новый способ глотания вповседневной жизни.

Литература

Kittel A. M. Ratgeber Myofunktionelle Störungen, 3. Au. Idstein: Schulz- Kirchner;

2008.

Kittel A. M. Myofunktionelle Therapie, 9. Au. Idstein: Schulz- Kirchner; 2009.

https://t.me/med1917

16.6 Нейромоторный контроль по Брондо 487

Kittel A. M., Förster N. T. Übungsblocks für Myofunktionelle Therapie. Zunge-

nübungen— Lippenübungen— Ansaugübungen— Schluckübungen—

Ruhelageübungen, 7. Au. Idstein: Schulz- Kirchner; 2010.

16.6 Н   Б

Хуан Брондо

16.6.1 Определение иосновные положения

Концепция терапии нейромоторного контроля (НМК) была разработа-

на специально для нейроабилитации пациентов ссенсомоторными на-

рушениями идисфункциями кранио-

цервикально-орофациальной

системы (CCOFS – сокращение от Cervico-Cranio-Oro-Faciale System).

Нейроабилитация—

это получение определенных навыков иумений, вот-

личие от нейрореабилитации, целью которой является восстановление по-

терянных функций. Данная терапия интенсивно применяется для лечения

нейрогенной дисфагии умладенцев. НМК— это постоянно обновляемая,

целостная иинтегративная концепция, базирующаяся на знаниях биоме-

ханического инейромеханического развития, содной стороны, ина по-

следних достижениях нейрофизиологии— сдругой.



Дисфагия умладенцев— это нарушение координации последователь-

ности сосания–глотания–дыхания.

Части последовательности сосания- глотания-дыхания находятся вне-

посредственной зависимости друг от друга: они используют одни ите же

мышечные синергии вразличных комбинациях, атакже моторные исен-

сорные нервные пути. Поэтому их взаимосвязь прослеживается как вфи-

зиологически нормальных, так ивпатологических процессах. Этот жиз-

ненно важный механизм уже присутствует уноворожденных иотвечает за

потребление пищи ижидкости, дыхание, первые взаимодействия сокру-

жающей средой, связь матери иребенка, эмоциональную саморегуляцию.

Синхронизация последовательности сосания- глотания-дыхания—

это сложный нейрофизиологический процесс, зависящий от уровня сен-

сомоторного развития исенсорной интеграции. Последовательность

сосания-

глотания-дыхания определяется ритмичной скоординирован-

ной нейромоторной схемой, которая может запускаться ипротекать как

произвольно, так инепроизвольно. Поэтому терапию нейрогенной дис-

фагии нужно начинать сулучшения сенсомоторной интеграции.

Различные причины дисфагии при детском церебральном параличе

(ДЦП) могут негативно влиять на синхронизацию последовательности

https://t.me/med1917

488 Глава 16. Терапевтические подходы

сосания- глотания-дыхания. Результатом может стать ряд симптомов

инарушений, которые можно избежать и/или уменьшить при своевре-

менной нейроабилитиции.

Генерализированные нарушения последовательности

сосания- глотания-дыхания

• нарушения мышечного тонуса, непроизвольные движения ине-

стабильная поза;

• сенсорные расстройства иповеденческие нарушения.

Нарушения отдельных этапов последовательности

сосания- глотания-дыхания

• асимметричный тонический шейный рефлекс, симметричный то-

нический шейный рефлекс;

• реакции, сопутствующие рефлекторному сжиманию челюстей

ирефлексу Бабкина;

• нарушения чувствительности;

• слюнотечение;

• непроизвольные движения языка;

• нескоодинированность движений языка инижней челюсти;

• ограниченный подъем гортани;

• сниженный/отсутствующий рефлекс глотания;

• сниженная глоточная перистальтика;

• спазмы верхнего пищеводного сфинктера;

• сниженная перистальтика пищевода;

• гастроэзофагеальный рефлюкс.

Нарушение последовательности сосания- глотания-дыхания негативно

сказывается на ситуации кормления, которая по своей природе должна

укреплять взаимосвязь матери иребенка. Мама начинает беспокоиться

ичувствовать беспомощность, поскольку не может удовлетворить базо-

вые потребности своего ребенка— это порочный круг, разорвать кото-

рый не так просто.

Автор иего коллеги из нейроабилитационных центров различных

аргентинских больниц убедились втом, что большая часть детей срас-

стройством пищевого поведения, укоторых позже был поставлен ди-

агноз дисфагии, страдали от нарушения последовательности сосания-

глотания-дыхания.

16.6.2 Цели терапии

Терапевты различных специализаций, работающие внейроабилитаци-

онном центре, ставят перед собой одну цель: улучшить постуральный

тонус ребенка, чтобы:

https://t.me/med1917

16.6 Нейромоторный контроль по Брондо 489

• нормализовать мышечный тонус и приостановить возникаю-

щие тонические реакции, которые негативно влияют на кранио-

цервикально-орофациальную систему;

• облегчить вертикализацию тела, начиная сголовы;

• активировать различные мышечные синергии, участвующие впо-

следовательности сосания- глотания-дыхания, которые также не-

обходимы для контроля головы;

• заложить базу для нормального сенсомоторного развития.

• Чтобы выбрать правильную терапевтическую стратегию для ре-

бенка или новорожденного снарушениями последовательности

сосания-

глотания-дыхания, необходимо провести функциональ-

ное медицинское обследование инаблюдение за процессом гло-

тания.

16.6.3 Содержание терапии

Терапевтическая работа врамках нейроабилитации может выглядеть

следующим образом:

• первый шаг— укрепление взаимосвязи матери иребенка;

• как только малыш начинает доверять специалисту, терапевт вместе

сродителями решает, какими способами лучше всего достичь цели;

• содействие «моторному покою» (термин французского невроло-

га Гренье), которое мы совместно сКастильо Моралес используем

вразных вариантах. Спомощью этого метода удается регулировать

мышечный тонус, контролировать движения всего тела икорпуса,

атакже блокировать запуск лабиринтного итонических шейных

рефлексов. Мы работаем над фокусировкой взгляда идальнейшим

умением следить за объектом, атакже над сведением рук по сред-

ней линии для последующего удержания предметов;

• диагностика работы тройничного, лицевого, добавочного иподъя-

зычного черепных нервов спомощью запуска поисковой реакции

ианализа ее проявлений;

• для мануальных техник надавливания, вибрации, поглаживания

ирастяжения мы используем различные механические приборы,

на которые ребенок не всегда реагирует положительно, поэтому

важно понять, что нравится именно этому пациенту;

• взависимости от возраста ребенка мы подбираем способ регуля-

ции тонуса мышц лопаток ишеи;

• далее мы приступаем косторожной мобилизации дна ротовой по-

лости споследующей продолжительной вибрацией для снижения

мышечного тонуса. Целью этих манипуляций является расшире-

ние объема движения глотки одновременно срегуляцией тонуса

корня языка;

https://t.me/med1917

490 Глава 16. Терапевтические подходы

• если уребенка появляются рефлекторное сжимание челюстей или

испуг при прикосновении ко рту, мы регулируем согласованную ра-

боту мышц, поднимающих иопускающих нижнюю челюсть;

• нормальный тонус щечной мышцы позволяет держать щеки под-

тянутыми, агубы закрытыми;

• регуляция сенсорной системы полости рта за счет различной сти-

муляции губ (свнешней ивнутренней стороны), внутренней по-

верхности щек, нёба иязыка;

• фасилитация элевации иретракции языка изолированно ирит-

мично способствует улучшению координации последовательно-

сти сосания-

глотания;

• легкая поддержка выпрямления шейного отдела позвоночника для

нормального функционирования мягких структур орофациального

комплекса иоблегчения процесса глотания. Для этого можно сти-

мулировать моторную зону дна полости рта (пометоду Кастильо

Моралеса) и/или активировать щитоподъязычную мышцу сдвух сто-

рон сили без латеральных движений гортани (пометоду Брондо);

• одновременно сэтим проводится активизация надподъязычных

мышц, мышц нижней челюсти идвижений языка вдистально-

латеральном направлении, чтобы облегчить процессы сосания

иглотания;

• для облегчения кормления мы используем индивидуально подо-

бранные, адаптированные приборы;

• частота ежедневных тренировок зависит от того, вкаком объеме ре-

бенок разрешает работать скранио- цервикально-орофациальной

системой. Видеальном случае—

это три-четыре раза ежедневно

по 15–30 минут;

• при работе снедоношенными или очень маленькими детьми важ-

но следить за сигналами стресса, которые могут указывать на исто-

щение вегетативной нервной системы.

Кроме терапевтических упражнений важно наблюдать за пациентом впри-

вычной домашней обстановке, чтобы поддержать эмоциональную привязан-

ность ребенка кродителям итаким образом улучшить ситуацию кормления.

16.7 О

  

Эдгар Хинкельтайн



Остеопатия— это медицинское направление, вкотором пациент рас-

сматривается как единое целое. Остеопатия нацелена на восстановле-

https://t.me/med1917

<<< < Предыдущая 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 4849 / 5049 50 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
10.10.202610 Мб0Книга_1457_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1459_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202634 Мб0Книга_146_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202626 Мб0Книга_147_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1472_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1475_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1476_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1477_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1478_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
02.09.202619 Мб1Книга_148_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf