Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_1472_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

10.10.2026

Размер:

9 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 4748 / 5048 49 50 > Следующая >>>

16.1 Базальная стимуляция для приема пищи, питья иглотания 471

• питье (обеспечение жидкостью);

• ведение документации оприеме пищи ипитья;

• стимуляцию области рта (опыт орального восприятия);

• поддержку сосательной активности;

• поддержку жевания;

• вкусовое сопровождение при кормлении через зонд;

• правильное позиционирование во время приема пищи ипитья;

• идеи для вспомогательных средств из подручных материалов;

• рекомендации по снижению рисков аспирации.

Главная идея метода базальной стимуляции для терапии приема пи-

щи инарушений глотания заключается втом, что все стимулы (раздра-

жители) должны быть позитивными для ребенка. При возникновении

защитных реакций любая стимуляция прекращается или изменяется.

Цель базальной стимуляции—

дать ребенку понять, что он может вза-

имодействовать сокружающими его миром илюдьми, иза счет этого

улучшить качество его жизни. Фрёлих (1998) отметил: «Речь идет не (…)

окоррекции нарушенных моторных навыков еды ипитья, аоподдерж-

ке соответствующих базовых способностей принимать пищу иполучать

позитивный опыт восприятия раздражителей вобласти лица ирта».

Литература

Begemann E., Fröhlich A. D., Penner H. Förderung von schwerstbehinderten Kindern

in der Primarstufe— Zwischenbericht. Mainz: Von Hase & Koehler; 1979.

Bienstein C., Fröhlich A. D. Basale Stimulation in der Pflege. Pflegerische

Möglichkeiten zur Förderung von wahrnehmungsbeeinträchtigten Menschen.

Düsseldorf: Selbstbestimmtes Leben. 1991.

Damag A., Zschokke- Jensen B. Basale Stimulation als Konzept zur Förderung

des Essens, Trinkens und Schluckens. In: Maier N. J., editor. Leben pur—

Ernährung für Menschen mit schweren und mehrfachen Behinderungen.

Düsseldorf: Selbstbestimmtes Leben; 2006:160–169.

Damag A. Möglichkeiten der (heil-)pädagogischen Förderung des Essens, Trinkens

und Schluckens von Menschen mit schweren neurologischen Erkrankungen im

Koma und in den frühen Komaremissionsphasen. Frankfurt a. M: Lang; 2007.

Fröhlich A. D., Heidingsfelder M. Wahrnehmungsstörungen und Wahrneh-

mungstraining bei Körperbehinderten. Rheinstetten. 1977.

Fröhlich A. D., Haupt U. Förderdiagnostik mit schwerstbehinderten Kindern. In

Eine praktische Anleitung zur pädagogisch- therapeutischen Einschätzung.

Dortmund: Modernes Lernen; 1983.

Fröhlich A. Basale Stimulation— Das Konzept. Düsseldorf: Selbstbestimmtes Leben;

1998.

Nydahl P., Bartoszek G.

Basale Stimulation: Neue Wege in der Pege Schwerstkranker,

5. Au. München, Jena: Elsevier, Urban & Fischer; 2008.

https://t.me/med1917

472 Глава 16. Терапевтические подходы

16.2 Б-:

   

Ульрике Бранднэр

ВБобат-терапии особое место уделяется приему пищи ипитью, так как

эта способность— неотъемлемый элемент нашей жизни. Поддержка ро-

дителей при кормлении детей грудью, из бутылочки, при переходе кка-

ше, азатем на твердую пищу—

часть терапии Бобат. Для ребенка это

значит:

• познакомиться сразнообразием еды;

• быть самостоятельным— насколько это возможно;

• помогать при приготовлении еды;

• есть руками;

• испытывать радость от еды или питья.

Глотание не изолированный акт, его всегда нужно рассматривать

врамках приема пищи или питья.

Для детей спроблемами регуляции тонуса при спастических парезах,

дискинетических синдромах или для детей сатаксией интерес ирадость

во время еды—

важная мотивация для преодоления физических про-

блем. Из-за нарушений внутриротового восприятия детям сложно чув-

ствовать еду инапитки, понимать, что происходит во рту, формировать

иглотать болюс. Бобат-терапия предлагает поддерживать индивидуаль-

ные возможности ребенка во время еды ипитья:

• готовить еду консистенции, которая соответствует возможностям

ребенка;

• следить, чтобы еда не была слишком сухой или слишком жидкой;

• использовать различные ложки ивилки для регуляции тонуса ипо-

ложения языка;

• размещать еду во рту так, чтобы облегчить процесс глотания;

• выбирать соски, пустышки ипоильники сучетом сенсомоторного

развития ребенка, прежде всего— возможностей его внутрирото-

вого восприятия, так как оно может быть снижено, нарушено или

повышено.

Часть терапевтических мероприятий проводится вдомашних ус-

ловиях, поэтому большую роль здесь играет поддержка родителей

всоздании повседневных рутин. Так как дети чаще всего едят до-

ма, то врамках терапии необходимо провести домашнее обучение ро-

дителей и,возможно, бабушек идедушек. Это поможет укрепить уве-

ренность близких всебе исвоих силах, что благоприятно скажется на

кормлении ребенка ивитоге окажет желаемый терапевтический эф-

фект. Сродителями необходимо обсудить также совместные приемы

пищи всей семьей, промежутки между едой идозированные перекусы,

количество жидкости.

https://t.me/med1917

16.2 Бобат-терапия: терапевтическая помощь при глотании 473

Еще одна цель терапии Бобат— это улучшение координации дыха-

ния иглотания. Для этого нужно точно проанализировать результаты

всех доступных методов обследования, атакже количественной икаче-

ственной оценки развития ребенка. На основе этой информации под-

бираются оптимальные техники иупражнения для улучшения процесса

глотания при имеющейся дискоординации дыхания, сосания, приема

пищи ижидкости.

Дополнительной задачей терапевта иродителей является преобра-

зование примитивных орофациальных реакций вактивные двига-

тельные последовательности движений. Например, реакция соса-

ния после рождения— это скоординированный процесс дыхания, со-

сания иглотания. Сразвитием иполучением опыта вобласти рта эта

реакция интегрируется вактивную произвольную последовательность

движений.

Воснове глотания лежит сенсомоторное обучение поддержанию по-

зы, т.

е. использование мышц шеи икорпуса для удержания вертикально-

го исимметричного положения. Хорошая опора на ноги помогает сидеть

сровной спиной. Стабильность шеи икорпуса позволяет мышцам, уча-

ствующим впроцессе глотания, работать скоординированно. Удержание

позы особенно важно при приеме пищи твердой консистенции. Для по-

добного обучения необходима интенсивная междисциплинарная работа

физического терапевта иэрготерапевта. Смена «стабильности» и«под-

вижности» дает ребенку возможность двигаться иотдыхать, что необхо-

димо для концентрации внимания иобучения—

все это тренирует сен-

сомоторную память ребенка.

Различная сенсорная информация, которую получает ребенок через

ротовую полость, побуждает мягкое нёбо, надгортанник имышцы задней

стенки глотки вчетко скоординированном взаимодействии формиро-

вать болюс ипроталкивать его кглотке идалее кпищеводному сфинкте-

ру. Дополнительным источником информации служат руки: сколько еды

ребенок положит врот, какой она будет консистенции итемпературы.

Стимуляция круговой мышцы рта имышц дна ротовой полости помога-

ет ребенку закрыть рот иначать двигать языком вдорсальном направ-

лении. Правильное положение тела свыпрямленной шеей истабильной

челюстью позволяет мягкому нёбу, надгортаннику имышцам глотки ско-

ординированно участвовать впроцессе глотания. Равномерные ритмы

дыхания, напряжения ирасслабления, активности ипауз— важная часть

нормального процесса глотания.

Когда ребенок помогает готовить еду иест ее руками, он быстрее смо-

жет найти свой темп приема пищи исамостоятельно отрегулировать

процесс глотания.

Важный аспект терапии Бобат— это питание через зонд, необхо-

димость его установки зависит от индивидуального состояния здоро-

вья пациента. Только междисциплинарная команда врачей, психологов

https://t.me/med1917

474 Глава 16. Терапевтические подходы

итерапевтов совместно сродителями ребенка может принять решение

об изменении способа кормления. Оно зависит от возможности получе-

ния дополнительного орального питания, например высококаллорийной

смеси, степени тяжести дисфагии, необходимого количества жидкости

ииндивидуальных потребностей ребенка.

Втерапии Бобат особое внимание уделяется также следующим аспек-

там: коммуникация всех участников во время приема пищи, мотивация

кприменению приобретенных навыков, радость от дегустации новых

продуктов, взаимное уважение, особенно когда ребенок больше не хо-

чет есть, творческие, индивидуальные инеобычные методы обучения.

Все это позволяет ребенку есть ипить судовольствием, азначит, найти

свой собственный путь глотать правильно ибезопасно.

16.3 М К М®

    

Ангела Гофман- Клайнинг, Кристиана Тюрк

В1970-е годы аргентинский реабилитолог Родольфо Кастильо Моралес

разработал концепцию для развития восприятия, сенсомоторных функ-

ций, коммуникации, атакже для восстановления орофациальных функ-

ций, например глотания удетей смышечной гипотонией. Со временем

показания кприменению метода Кастильо Моралеса изменились: се-

годня отдельные его аспекты успешно применяются ипри других на-

рушениях, таких как нервно- мышечные заболевания или церебраль-

ный паралич.

На подход Кастильо Моралеса креабилитации детей имежличностное

взаимодействие втерапии наложили отпечаток его антропологические

исследования вЮжной Америке ипребывание среди местного населения.

Вера вспособности ребенка иуважение кнему— основополагающие эле-

менты терапии, которые позволяют создать доверительные отношения

иподдерживать открытое общение. Еще одна важная составляющая под-

хода— признание иповышение родительской компетентности. Только

совместные усилия сблизкими ребенка позволяют достичь оптимально-

го результата иулучшить качество жизни семьи.

Глотание как жизненно важный процесс рассматривается вконцепции

Кастильо Моралеса® врамках развития восприятия иобщих сенсомотор-

ных функций.

К сожалению, в России нередко специалисты под маркой реабилитации по методу Кастильо

Моралес используют только отдельные приемы целостной концепции, особенно часто –

массажные техники, не учитывая базовые принципы подхода и его этическую основу.

https://t.me/med1917

16.3 Метод Кастильо Моралеса® при нарушении глотания у детей 475

Роль периферических импульсов при глотании до ипосле рождения

Доношенные дети появляются на свет суспешным опытом глотания.

Первые попытки они делают примерно на 11-й неделе внутриутробно-

го развития (глава 4.7.1, раздел «Эмбриональное глотание»). Глотание

инициируется движениями ног, так называемыми периферическими

импульсами, исопровождается движением всего тела. Симметричные

иасимметричные периферические импульсы активируют прямые иди-

агональные цепи мышц ивлияют на мышечный тонус ифункциональ-

ные процессы ребенка. Когда малыш внутриутробно упирается ногами

встенку матки, его тело выпрямляется иголова немного откидывается

назад. Ребенок открывает рот изаглатывает амниотическую жидкость.

Последующий периферический импульс— толчок затылка об растяжи-

мую стенку матки—

приводит кнаклону головы вперед, азатем ксги-

банию всего тела. Ребенок закрывает рот иглотает.

Периферические импульсы влияют на качество осанки идвижений,

атакже на орофациальный комплекс ребенка ипосле его рождения.

Специалист, работающий по методу Кастильо Моралеса®, всегда смотрит на

все тело ребенка иподдерживает орофациальные функции посредством раз-

личных терапевтических техник для регуляции, стимуляции иактивации тонуса.

Активная вертикальная позиция влияет на положение головы

иструктур, участвующих вглотании, таких как нижняя челюсть, язык

иподъязычная кость, атакже воздействует на тонус мышц, удерживаю-

щих подъязычную кость, тонус языка инёбной занавески.

Глотание обусловлено не только анатомическими структурами, мо-

торными навыками иосанкой ребенка, но иего вниманием, радостью,

желанием имотивацией принимать участие в«социальном событии»

иего коммуникативными способностями. Вегетативные функции,

такие как чувство голода ивыработка слюны, нормальная функция вос-

приятия иподходящая пища также могут влиять на процесс глотания.

Пять фаз глотания

Метод Кастильо Моралеса® базируется на разделении акта глота-

ния на пять фаз:

Преоральная фаза.

Ротовая подготовительная фаза (жевание).

Ротовая фаза.

4. Глоточная фаза.

5. Пищеводная фаза.

Терапия может повлиять на первые три фазы. Необходимым услови-

ем терапии является функциональная диагностика, врамках которой

проводится оценка позиционирования, орофациальных функций всвяз-

ке судержанием корпуса иголовы, способности восприятия, ситуации

https://t.me/med1917

476 Глава 16. Терапевтические подходы

приема пищи ипитья, коммуникации имотивации, социокультурных

аспектов. Терапия планируется на основе этих наблюдений сучетом це-

лей ижеланий ребенка, атакже членов его семьи.

При терапии детской дисфагии по методу Кастильо Моралеса® особое вни-

мание уделяется интеграции способности восприятия.

Преоральная фаза— это подготовка кприему пищи всеми органами

чувств. Красиво сервированная еда, приятные запахи возбуждают аппе-

тит ивыработку желудочного сока, атакже благоприятно влияют на выра-

ботку иконсистенцию слюны. Важную роль играет исама ситуация: когда,

скем ивкакой обстановке проходит прием пищи? Стоит разрешить ре-

бенку помочь сприготовлением пищи, чтобы он смог почувствовать запа-

хи продуктов, услышать, как гремит посуда, ипонять, откуда берется еда.

Во время ротовой подготовительной фазы еда измельчается, сма-

чивается слюной иготовый болюс размещается на языке. Перемещение

болюса сцентра языка кего задней части, азатем вротовую часть глотки

называется ротовой фазой, которая заканчивается срабатыванием гло-

тательного рефлекса. Для оптимального протекания этих двух фаз необ-

ходимы нормальные движения языка, губ ичелюстей, соответствующий

тонус щек идна полости рта, атакже скоординированная работа нёбной

занавески.

Терапевтические техники

Перед приемом пищи структуры, участвующие вглотании, стимули-

руются иактивизируются по принципу снизу вверх спомощью таких те-

рапевтических техник, как прикосновение, поглаживание, растяже-

ние, надавливание ивибрация. Основной техникой вметоде Кастильо

Моралеса® является ручная вибрация, которая— взависимости от ее

вида иисполнения— призвана снизить или повысить тонус.

Чтобы инициировать иулучшить жевание во время ротовой подго-

товительной фазы, необходимо создать специальную позу (возможно,

асимметричную), которая будет способствовать регуляции мышечного

тонуса взависимости от потребностей ребенка. Скручивание корпуса

(торсия) позволяет вызвать правильное предварительное напряжение

мышечных цепей истимулировать боковые движения нижней челюсти

иязыка, необходимые для жевания иглотания. Также их движения мож-

но дополнительно поддержать спомощью стимуляции наружной косой

линии нижней челюсти.

Наклоняя голову ребенка вперед иназад, терапевт растягивает нёб-

ную занавеску иверхние инижние мышцы подъязычной кости, которые

обеспечивают стабильное положение подъязычной кости во время глота-

ния. Таким образом создаются оптимальные условия правильной исходной

позиции языка иего физиологических движений во время ротовой фазы.

https://t.me/med1917

16.4 Терапия орофациального комплекса (F.O.T.T.) 477

При активном взаимодействии сродителями терапия интегрируется

вповседневную жизнь ребенка.

Цель терапии—

это максимально возможная самостоятельность

ребенка во время приема пищи через правильное позиционирование

ииндивидуально подобранные столовые приборы. Чтобы не нарушать

социальные икоммуникативные процессы во время еды, аподдерживать

мотивацию ребенка кприему пищи, атакже его радость от взаимодей-

ствия седой ижелание человека есть, вконцепции Кастильо Моралес®

использует следующей постулат:

Терапевтическое вмешательство впроцесс еды должно быть минимальным,

но эффективным.

16.4 Т  

(F.O.T.T.)

Барбара Эльферих

Терапия орофациального комплекса (англ.: Facial Oral Tract Therapy или

сокращенно F.O.T.T.) была разработана логопедом иБобат-терапевтом,

Кей Кумбс в1970

-е годы вАнглии.



Терапия орофациального комплекса (F.O.T.T.)— это междисциплинарная

концепция, основанная на методах Бобат-терапии. Концепция ориентирова-

на на поддержку ребенка вповседневной жизни 24 часа всутки. Цели терапии—

расширение компетенций ребенка вежедневных бытовых ситуациях иулуч-

шение взаимодействия между всеми людьми, которые общаются сребенком.

Концепция предлагает соответствующий МКФ, структурированный ипроблем-

но-ориентированный подход воценке илечении нейрогенных расстройств

мимической мускулатуры, движений рта, глотания, дыхания, голоса иречи.

Нарушения орофациального комплекса варьируются по своей тя-

жести ивыраженности инаблюдаются втом числе при церебральном

параличе, инсульте, черепно-

мозговых травмах, при мышечных заболе-

ваниях ипрогрессирующих заболеваниях ЦНС. Сложные необратимые

последствия особенно часто возникают улюдей смножественными на-

рушениями ипациентов, переживших тяжелую черепно-

мозговую трав-

му: нарушается не только прием пищи ипитья, но ивербальная иневер-

бальная коммуникация, движения для очищения полости рта изащит-

ные механизмы. Результатом могут быть такие симптомы, как непол-

ное смыкание губ, чрезмерная саливация, патологический двигательный

стереотип при кусании, жевании иглотании, поперхивание ирецидиви-

рующие аспирационные пневмонии.

https://t.me/med1917

478 Глава 16. Терапевтические подходы

Таким пациентам часто необходимы: энтеральное питание, например

через гастростому, и/или трахеостомическая трубка для поддержки дыха-

ния и/или защиты дыхательных путей от аспирации. Детям ивзрослым

пациентам будет требоваться помощь на протяжении всей жизни, одна-

ко ее ожидаемая продолжительность, как правило, невелика.

16.4.1 Проблемный анализ

Взрослые пациенты споражением головного мозга умели есть ипить

до болезни или несчастного случая. Дети, например, сцеребральным

параличом никогда этого не умели ине учились, поэтому не могут ори-

ентироваться на знание опроцессе еды иглотания. Нарушения тонуса

тела ипатологические двигательные стереотиапы создают сенсомотор-

ные дефициты, которые могут сказываться на орофациальном развитии,

приеме пищи, речи, мимике ижестах. Следствием становятся множество

различных проблем:

• аспирации как симптом основного заболевания. Возможные при-

чины недостаточной защиты дыхательных путей— нарушения

удержания позы идвижений, координации губ, языка ичелюсти,

диссоциация дыхания иглотания, недостаточный контроль корпу-

са, плечевого пояса иголовы;

• депривация как результат невозможности исследовать свое лицо

руками. Следствием может стать гиперреактивность (гиперчув-

ствительность)

вобласти лица иособенно рта;

• недостаточная подвижность языка инарушения жевания при-

водят кограничению рациона имогут усилить реакцию кусания

ирефлекторное сжимание челюстей, что значительно усложняет

прием пищи игигиену полости рта. Обычные стоматологические

осмотры втаких случаях проходят очень тяжело ичасто возможны

только под общей анестезией;

• дети учатся есть самостоятельно сбольшим опозданием или не

учатся совсем: им не удается удержать кусочек еды вруках ипод-

нести его ко рту. Причинами затруднений являются гиперреактив-

ность, которая может проявляться, например, как типичные защит-

ные или уклоняющиеся движения при прикосновении крукам, ли-

цу ирту игенерализованное повышение тонуса. Оба этих фак-

тора негативно влияют ина гигиену ротовой полости;

Гиперреактивность и гиперчувствительность часто бывают схожи по проявлениям, но уних

разные механизмы возникновения. Под гиперчувствительность понимается чрезмерное

ощущение стимула, когда, например, обычное прикосновение воспринимается как болезненное.

При этом реакции могут варьировать. Гиперреактивность предполагает чрезмерную реакцию

на стимул, что может быть связано, например, с недостаточным контролем за движениями

или обедненным поведенческим репертуаром. На практике у детей с нарушениями развития

отличить гиперчувствительность и гиперреактивность очень сложно.

https://t.me/med1917

16.4 Терапия орофациального комплекса (F.O.T.T.) 479

• деформации корпуса иконечностей являются следствием па-

тологического двигательного стереотипа. Орофациальные нару-

шения влекут за собой деформации мягкого нёба ичелюсти.

Частые инфекции верхних дыхательных путей нередко указывают

на компенсаторное дыхание через рот;

• сопутствующие осложнения: нарушения пищеварения, рефлюкс,

запоры, воспаление десен, кариес, пневмонии, вызванные вдыхаемы-

ми из ротовой полости микробами, пищей или рефлюксной массой;

• члены семьи человека снарушениями приема пищи идругие люди,

которые осуществляют ежедневный уход за пациентом, часто испы-

тывают страх итревогу, независимо от его возраста. Социальное

взаимодействие между родителями иребенком становится напря-

женным, что ведет ксоциальной изоляции всех участников процес-

са. Как правило, один член семьи полностью занят обеспечением

больного ежедневным питанием. Кормление часто длится долго,

но потребление жидкости, энергетических ипитательных веществ

врамках одного приема пищи все равно часто бывает недостаточ-

ным инепостоянным, особенно при ухудшении общего состояния

пациента из-за инфекций или эпилептических припадков;

• нарушения роста ифизического развития, сниженные выносли-

вость ивнимание являются типичными показателями неполно-

ценного инеправильного питания.

16.4.2 Предпосылки, перспективы иподходы

Орофациальные функции— дыхание, глотание слюны, прием пищи, го-

ворение, оральные механизмы очищения—

сменяются постоянно иско-

ординированно. Вэтом процессе участвует все тело.

Поражение ЦНС затрагивают, как правило, все вышеназванные функ-

ции, следовательно, дисфагия редко бывает изолированным заболеванием.

Воснове терапии—

знания физиологии ипоследовательностей оро-

фациальных активностей идвижений, атакже точный анализ возникаю-

щих патологий. Нарушения функционирования рассматриваются врам-

ках имеющегося заболевания ипоявляющихся врезультате этого слож-

ностей вповседневной жизни.

Терапия базируется также на знаниях отом, как мы обучаемся вдет-

стве ина протяжении всей жизни.

16.4.3 Терапевтический подход

Во время терапии ребенок, взависимости от стадии его развития икли-

нической картины болезни, должен изучить или восстановить основные,

https://t.me/med1917

480 Глава 16. Терапевтические подходы

соответствующие его возрасту навыки. Для детей стяжелыми нарушения-

ми стоит сформулировать профилактические цели для терапии, чтобы из-

бежать осложнений (пневмонии, боли) иухудшения текущего состояния.

Терапия происходит вповседневных ситуациях, чтобы ребенок лучше

понимал окружающую его обстановку, проявлял любопытство, экспери-

ментировал иразрабатывал новые стратегии. Цель терапии—

формиро-

вание иразвитие нормального ибезопасного двигательного поведения.

Для этого используются методы фасилитации ипровокации движений

спомощью специальных вспомогательных средств или подходящих для

этого предметов окружающий среды. Например, облегчение позы сидя

свыпрямленным корпусом иголовой благодаря увеличению площади

опоры. Обратная связь, которую получает мозг, от ощущения движений

тела иего положения впространстве должны помочь ребенку изменить

наклон головы, провоцирующий аспирации, иостановить воспроизве-

дение полученного ранее бесполезного двигательного опыта.

Терапия орофациального комплекса помогает нормализовать мы-

шечный тонус, постепенно повышает толерантность кприкосновениям

вобласти лица ирта, способствует передаче нервных импульсов, напри-

мер, через целенаправленную мобилизацию орофациальных структур

для подготовки кфункциональным последовательностям движений иих

интеграции. Вотличие от других подходов, стандартизированных упраж-

нений вконцепции нет. Терапевтические мероприятия разрабатывают-

ся индивидуально сучетом ежедневной активности ребенка ивстраива-

ются вего повседневную жизнь, чтобы создать условия для безопасного,

сенсомоторного исоциального обучения.

16.4.4 Обучение ежедневному уходу за ребенком

Кормление иуход— основные родительские компетенции. Чтобы облег-

чить жизнь семьи, специалист обучает всех сопровождающих ежеднев-

ному уходу за ребенком, например чистке зубов ипозиционированию во

время приема пищи, сна иотдыха. Подготовка ухаживающего взрослого

включает всебя понимание значения каждой процедуры, знание алго-

ритма ее проведения, атакже выполнение под контролем специалиста:

терапевтических приемов для гигиены полости рта, удаления слюны, ин-

дивидуальных мероприятий для профилактики рефлюкса, втом числе

спомощью специальных вспомогательных средств. Большое внимание

впрограмме обучения уделяется снижению гиперреактивности ипове-

дению при рефлекторном сжимании челюстей, атакже отработке раз-

личных способов закрывания рта во время глотания.

Особый акцент делается на практическом освоении навыков для под-

держки кашля, очищения верхних дыхательных путей иоказания неотлож-

ной помощи, например при удушье. Снижение гиперреактивности— одна

https://t.me/med1917

<<< < Предыдущая 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 4748 / 5048 49 50 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
10.10.202610 Мб0Книга_1457_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1459_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202634 Мб0Книга_146_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202626 Мб0Книга_147_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1472_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1475_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1476_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1477_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1478_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
02.09.202619 Мб1Книга_148_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf