Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_1472_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

10.10.2026

Размер:

9 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 3940 / 5040 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 > Следующая >>>

13.6 Проведение терапевтической сессии 391

Литература

Arvedson J. C., Brodsky L. Pediatric swallowing and feeding: assessment and, 2nd

management. Albany, NY: Singular/Thomson Learning; 2002.

Ayres A. J. Bausteine der kindlichen Entwicklung. In Die Bedeutung der Integration

der Sinne für die Entwicklung des Kindes. A. Berlin: Springer; 1992/ 2002.

BaderI. Kommunikation mit Menschen mit schweren Behinderungen. Vortrag

beim Bundesverband Lebenshilfe für Menschen mit geistiger Behinderung

e. V. 2005.

Bartolome G., Schröter- Morasch H. Schluckstörungen. Diagnostik und Rehabilitation.

In München. Elsevier; 2006.

Bienstein C., Fröhlich A. Basale Stimulation in der Pflege. Pflegerische

Möglichkeiten zur Förderung von wahrnehmungsbeeinträchtigten

Menschen, 9. Au. Düsseldorf: Selbstbestimmtes Leben. 1997.

Castillo Morales C. Die orofaziale Regulationstherapie, 2. Au. München: Paum;

1998.

Davies P. M. Hemiplegie. Ein umfassendes Behandlungskonzept für Patienten nach

Schlaganfall und anderen Hirnschädigungen, 2. Au. Berlin: Springer; 2002.

Davies P. M. Wieder Aufstehen. In Frühbehandlung und Rehabilitation für

Patienten mit schweren Hirnschädigungen. A. Berlin: Springer; 1995.

FlehmigI. Normale Entwicklung des Säuglings und ihre Abweichungen.

Früherkennung und Frühbehandlung, 7. Au. Stuttgart: Thieme. 1996/2007.

Gonzales C. Mein Kind will nicht essen. La Leche Liga Deutschland. 2003.

Laage- Gaupp A., Ortiz N. Das Bobath- Konzept— Beiträge zur Verbesserung der

Essenssituation. In: Maier N. J., editor. Leben pur— Ernährung. Düsseldorf:

Selbstbestimmtes Leben, 2006.

Langmore S. E. Endoscopic evaluation and treatment of swallowing disorders.

Stuttgart: Thieme; 2001.

Logemann J.

Evaluation and treatment od swallowing disorders. Austen, TX: Pro

ed; 1998.

Morris

E., Klein

Mund- und Esstherapie bei Kindern. Entwicklung.

Störungen und Behandlung orofazialer Fähigkeiten, 2. Au. München:

Urban & Fischer. 2001.

Paeth-

Rohlfs B.

Erfahrungen mit dem Bobath-

Konzept. Grundlagen—

Behandlung— Fallbeispiele 2. Stuttgart: Thieme; 1999/2005. Au

Pikler E.

Lasst mir Zeit. Die selbständige Bewegungsentwicklung des Kindes bis

zum freien Gehen, 4. Au. München: Paum; 2001/2009.

Prosiegel M., et al. Neurogene Dysphagien. In: Diener

H. C., Putzki N., editors.

Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Stuttgart: Thieme,

2008.

Rosenbeck J.

C., Power M., Arvedson J., Lefton-

Greif M.A., Steel

Translation

to treatment: the clinical implications of penetration/aspiration. ASHA. 2006.

Schmidt

R. F., Schaible H- G. Neuro- und Sinnesphysiologie, 5. Au. Berlin: Springer;

2000/ 2006.

https://t.me/med1917

392 Глава 13. Основы терапии детской дисфагии (PÄDY)

Seidel S., Stanschus S., editors. Dysphagie— Diagnostik und Therapie. Idstein:

Schulz- Kirchner, 2009.

Stanschus S., editor. Methoden in der Klinischen Dysphagiologie. Idstein: Schulz-

Kirchner, 2003.

Stanschus S., editor. Rehabilitation von Dysphagien. Idstein: Schulz- Kirchner, 2006.

Stanschus S., editor. Studien in der Klinischen Dysphagiologie. Idstein: Schulz-

Kirchner, 2009.

Wolf L. S., Glass R. P. Feeding and swallowing disorders in infancy. Assessment and

management. San Antonio, TX: Therapy Skill Builders; 1992.

https://t.me/med1917

Софи Фрей

Р



Родители— ключ кдетям. Врачи итерапевты не могут лечить ребенка без

согласия родителей, успешная терапия возможна только при тесном взаи-

модействии сними.

Эта глава адресована терапевтам ипосвящена взаимодействию сро-

дителями, но мы также привели здесь советы для родителей по орга-

низации терапевтической работы дома. Мы обсудим основы успешно-

го общения сродителями без глубокого погружения втерапию детско-

родительских отношений или работу стравмой, так как это область ком-

петенции квалифицированных психологов. Цель терапевта вработе сро-

дителями—

познакомить их со спецификой нарушений ребенка, чтобы

они могли лучше понимать его ограничения исправляться сними. Это

позволяет родителям принять особенности своего ребенка иоказать ему

максимальную поддержку вповседневной жизни.

14.1 Р  

Мнения разных терапевтов касательно участия родителей втерапии

различаются кардинально: внекоторых терапевтических подходах роди-

телям отводится роль ко-терапевтов, вдругих для них не предусматрива-

ется совершенно никакого участия. Для детей снарушением глотания обе

крайности нецелесообразны. Содной стороны, родители должны оста-

ваться для ребенка мамой ипапой, ане быть «домашними терапевтами»,

даже если они следуют рекомендациям специалиста. Сдругой— исключе-

ние родителей из терапии приведет только кразобщенности иподорвет

их доверие кврачам (глава 14.3.2). Конечно, родители могут использовать

определенные терапевтические приемы дома для тренировки глотания, но

это не значит, что они должны проводить сребенком полноценное занятие.

Пример

Терапевтические приемы на каждый день

Для родителей ребенка снарушенным оральным восприятием: обуче-

ние приемам оральной стимуляции до кормления. Видеале родители будут

глава

https://t.me/med1917

394 Глава 14. Роль родителей

выполнять их перед каждым приемом пищи, но даже если они делают это один

раз вдень— это лучше, чем ничего.

Для родителей ребенка сограниченным контролем головы итела: реко-

мендации по правильному позиционированию винвалидном кресле или на

коленях для оптимальной поддержки головы ребенка, чтобы создать условия

для спонтанного глотания.

Концепция терапии разрабатывается вместе сродителями, впервую

очередь, важно обсудить цель работы. Концепция также содержит меро-

приятия для поддержки повседневной жизни семьи ипри необходимо-

сти небольшие домашние упражнения.

Терапевт иродитель заключают между собой точные договоренно-

сти, которые обе стороны будут соблюдать, аолюбых отклонениях сооб-

щать друг другу. Разным родителям требуется информация разного объе-

ма истепени сложности. Чтобы избежать недопониманий, стоит придер-

живаться правила открытости, т.

е. честности втерапии. Это значит, что

не только терапевт, но иродители открыто рассказывают обо всех важных

изменениях иотом, как проходят домашние упражнения. Только вэтом

случае терапевт сможет скорректировать упражнения, которые вызыва-

ют трудности.

Открытость терапии не означает, что нужно подробно докладывать

окаждом шаге икаждом упражнении или вступать вдискуссию по по-

воду деталей— все это лишь затруднит работу сребенком.

Пример

Открытость втерапии

Родители сегодня будут присутствовать на занятии (глава 14.3.2) исмогут

увидеть, что происходит сих ребенком икак он себя ведет. Вначале заня-

тия терапевт проговаривает сродителями цели исодержание сегодняшней

терапевтической сессии. Если во время занятия они начинают поминутно

о чем-то спрашивать, то терапевт может попросить подождать свопросами

до конца встречи, иначе занятие затянется. Небольшой разговор спроясне-

нием всех вопросов после занятия сохранит доверительную иоткрытую атмо-

сферу.

Необходимо суважением относиться кжеланиям родителей ипо воз-

можности интегрировать их втерапию. Ожидания должны быть сформули-

рованы таким образом, чтобы терапевт понимал их ипри необходимости

корректировал. Родители часто просят сделать прогноз оразвитии ребенка,

но, ксожалению, унас нет научно подтвержденных данных об успешности

лечения детской дисфагии. Некоторые специалисты, разумеется, могут де-

лать предположения на основе своего опыта, но не стоит давать родителям

ложные надежды.

https://t.me/med1917

14.2 Ситуация родителей 395

Принципы работы сродителями

• работать сродителями в«тандеме»;

• поддерживать родителей эмоционально, уважать их состояние истараться

найти решение проблем;

• формулировать просьбы итребования ясно ипросто, чтобы родители могли

без труда понять, что от них требуется;

• четко обозначить, где проходит граница научного знания на сегодняшний день;

• объяснить, что прогнозы делать сложно;

• не обрушивать на родителей слишком много информации за одну консульта-

цию— договориться одополнительном приеме.

14.2 С 

При работе сродителями действует то же правило, что ипри работе

сдетьми: «принять их такими, какие они есть». Это значит, что каждая

родительская пара находится всвоей уникальной ситуации, которую

следует учитывать во время терапии. Есть родители, которые:

• вповседневной жизни настолько перегружены, что регулярное

посещение занятий является для них большой нагрузкой (напри-

мер, всемье есть еще несколько детей);

• еще не приняли болезнь своего ребенка ииспытывают чувство

вины за это;

• не готовы разбираться всложностях медицинских заключений

иожидают простых объяснений;

• из-за прошлого негативного опыта относятся ктерапевту ребен-

ка скептически или даже сопаской;

• недостаточно хорошо говорят на языке терапевта— не стоит не-

дооценивать языковой барьер, особенно при работе симмигран-

тами. Повседневное общение может протекать гладко, но пони-

мание специфической медицинской терминологии на неродном

языке—

это более сложная задача;

• имеют проблемы со здоровьем ине могут регулярно занимать-

ся сдетьми;

• реагируют на объяснения терапевта отстраненно.

Родители— самые важные люди вжизни ребенка, иуних есть компе-

тенции по уходу за малышом иавторитет вобщении сним. Задача те-

рапевта— помочь родителям сформировать навыки для решения спец-

ифических проблем их ребенка.

https://t.me/med1917

396 Глава 14. Роль родителей

14.3В 

   

Ниже мы описали этапы работы сродителями, отвечая на следующие

вопросы: когда икакую именно информацию предоставлять родителям;

какова роль родителей впроцессе терапии; какие задачи выполняют ро-

дители; когда им необходимы дополнительные рекомендации?



Консультирование родителей

• консультирование родителей во время диагностики:

− курсовая или длительная терапия;

• консультирование родителей во время терапии:

− цели терапии,

− присутствие родителей на занятиях,

− домашние упражнения;

• завершение терапии/контрольный прием;

• прерывание терапии.

14.3.1 Работа сродителями на этапе диагностики

Этап диагностики— это время уточнения медицинского диагноза исте-

пени сложности болезни на основании симптомов, которые описали ро-

дители. Очень важно дифференцировать диагноз ипонять, идет ли речь

онарушении приема пищи, нарушении глотания или опроблемах спи-

щеводом. При выявлении орофарингеальной дисфагии необходимо обсу-

дить сродителями возможность дополнительной диагностики иметоды

обследования. Кроме того, родители должны знать, какой вид терапии

возможен без специальной диагностики, атакже какие преимущества

есть увизуализационной диагностики.

Цель работы сродителями на этапе диагностики состоит втом, чтобы позво-

лить им принимать решения самостоятельно.

Иногда возникают ситуации, когда дополнительная диагностика не-

обходима смедицинской точки зрения. Если родители понимают это, то

они, как правило, следуют рекомендациям врачей итерапевтов.

По различным причинам терапия не всегда происходит сразу после

первичной диагностики, втаких случаях особенно важно подробно обсу-

дить сродителями актуальное состояние ипроблемы их ребенка седой

ипитьем. Так близкие малыша лучше поймут, скакими сложностями

он сталкивается, ипомогут ему избегать ситуаций, которые негатив-

но сказываются на функции глотания вплоть до предотвращения новых

https://t.me/med1917

14.3Взаимодействие сродителямина различных этапах терапии 397

аспираций. Первый шаг— показать родителям компенсаторные страте-

гии ирассказать овариантах терапии. Стоит также подумать отом, какая

терапия лучше подойдет ребенку: курсовая или длительная?

Терапия: курсовая или длительная?



Курсовая терапия— это интенсивная терапия продолжительностью от

одной до четырех недель по 5–10 занятий внеделю, включающая всебя

фазу интеграции приобретенных навыков вповседневную жизнь.

Чтобы эффективно интегрировать новые навыки, приобретенные на

курсовой терапии, вповседневную жизнь семьи на длительное время, не-

обходимо дать родителям четкие рекомендации иназначить несколько

контрольных встреч. Курсовая терапия требует от родителей огромных вре-

менных затрат. Альтернативой может быть курсовая терапия встациона-

ре, которая длится от двух до трех недель по 1–2 занятия ежедневно итак-

же предполагает контрольные визиты кспециалисту после ее окончания.



Длительная терапия включает всебя 2–3 занятия внеделю втечение

нескольких месяцев.

ВГермании период длительной терапии нередко ограничен бюджетом

страховки. Благодаря регулярным занятиям можно поддерживать семью

на протяжении длительного времени, своевременно корректируя ход

терапии. Как показывает практика, внекоторых случаях такая терапия

движется очень медленно: длительные временные промежутки между

занятиями осложняют установление контакта ипрепятствуют построе-

нию доверительных отношений между ребенком итерапевтом. Пропуски

по болезни создают большие пробелы, которые сложно наверстать.

В России распространены короткие курсы. С их помощью бывает

сложно интегрировать полученные результаты в повседневную жизнь.

Для детей с ТМНР особенно важна длительная терапия и ориентация

семьи на поддержку ежедневной активности ребенка.

14.3.2 Работа сродителями во время терапии

Если входе диагностики пациенту было рекомендовано ограничить корм-

ление через рот, эта мера требует подробного обсуждения сродителя-

ми. Близким ребенка может быть очень полезно вспокойной обстановке

просмотреть запись визуализационного обследования иуслышать ком-

ментарии специалиста. Глотание— очень сложный процесс, илюдям без

специального образования часто требуется повторное объяснение, чтобы

https://t.me/med1917

398 Глава 14. Роль родителей

уловить суть нарушений. Причиной непонимания также может быть не

отсутствие желания или сниженная концентрация внимания, анеобхо-

димость принять информацию, что уребенка есть сложности сприе-

мом пищи. Для многих родителей это большая эмоциональная нагрузка.

Как правило, после обдумывания ипроживания ситуации уродителей

возникает много вопросов одиагнозе ребенка—

попросите записать их,

чтобы обсудить при следующей встрече. Винтернете, конечно, найдется

несколько ответов, но информация часто не применима именно кдетям

сдисфагией иточно не учитывает индивидуальные трудности конкрет-

ного ребенка иособенности семейной ситуации. Чем чаще специалист

напоминает родителям овозможности задавать ему любые вопросы, тем

быстрее они смогут понять особенности своего ребенка ивключиться

впроцесс терапии.

Взависимости от результатов визуализационной диагностики необ-

ходимо согласовать сродителями четкие договоренности одальней-

шем кормлении ребенка через рот. Чтобы найти компромисс между

функциональными нарушениями исохранением качества жизни паци-

ента, врачи должны оценить риски. Это значит, что при согласии роди-

телей врачи могут допустить определенный риск аспирации (непутать

среальной аспирацией), чтобы сохранить качество жизни ребенка иего

семьи. Такие решения принимаются при условии дальнейшего тщатель-

ного контроля состояния ребенка ирегулярной обратной связи от роди-

телей. Только тесное сотрудничество всех членов семьи, их открытость

ичестность помогут собрать иоценить все трудноуловимые признаки

аспирации: кашель во время приема пищи, повышение температуры

или изменение частоты глотания.

Такой подход позволяет не только сохранить качество жизни ребенка,

но ипровести максимальное количество упражнений на глотание исни-

зить количество повторной аппаратной диагностики на контрольных

приемах. Это возможно только после консультации спедиатром, под-

робного информирования родителей овозможных рисках ипри усло-

вии взаимного доверия между всеми участниками терапии. Терапия бу-

дет успешной иэффективной только при соблюдении этих требований.

Часто терапия—

это тонкая грань между риском аспирации ивыполне-

нием коррекционных приемов, способствующих глотанию, что важно

вобязательном порядке согласовать сродителями ипедиатром.

Постановка терапевтической цели

Кроме частоты встреч, нужно обсуждать сродителями цель назначае-

мой терапии ипосле каждого занятия проговаривать ход терапии ипро-

гресс ребенка. Терапия только вредких случаях направлена исключитель-

но на восстановление физиологического акта глотания, так как обычно

удетей сдисфагией имеются множественные нарушения развития. Важно

ставить реалистичные цели, направленные на улучшения отдельных

https://t.me/med1917

14.3Взаимодействие сродителямина различных этапах терапии 399

аспектов глотания иприема пищи, которые будут действительно дости-

жимы ипозволят всем участникам терапии (родителям, детям итерапев-

там) чувствовать радость от успеха, ане фрустрацию от неудачи.

Пример

Цели терапии

• снижение гиперчувствительности области рта для принятия ложки во рту;

• улучшение смыкания губ, чтобы избежать потери пищи во время еды;

• увеличение частоты спонтанного глотания вне кормления, чтобы избежать чрез-

мерного слюнотечения;

• улучшение артикуляционной моторики для оптимального контроля болюса;

• подбор позы для улучшения контроля головы, чтобы исключить риски аспи-

рации.

Терапевт может использовать компенсаторные иреабилитационные

приемы при работе сребенком (глава 15). Врамках терапии также про-

водится консультирование родителей отом, как: правильно посадить

или уложить ребенка во время кормления ипосле него; поддерживать

ребенка во время еды; приготовить пищу соответствующей консистен-

ции; помогать глотать; предотвращать опасные ситуации.

Присутствие родителей на занятиях

На вопрос, должны ли родители посещать занятия, нет однозначного

ответа.Преимущества присутствия родителей на терапии:

• ребенок чувствует себя вбезопасности: «Мама/папа здесь». Члены

семьи быстрее начнут доверять терапевту, когда заметят, что все

участники терапии расслаблены испокойны (глава 13.1, раздел

«Работа сособыми детьми»);

• открытость терапии: родители видят то, как специалист занима-

ется сребенком, иего реакцию на взаимодействие;

• специалист может уточнить, правильно ли он понимает поведе-

ние или знаки ребенка;

• вовлечение родителей впроцесс терапии для понимания смысла

отдельных упражнений;

• консультации родителей по поддержке ребенка вповседневной

жизни или объяснение домашних упражнений могут прекрасно

встраиваться вход терапии.

Однако есть ситуации, когда отношения между родителями идетьми

складываются таким образом, что сребенком лучше работать без роди-

телей. Например, если при каждой просьбе терапевта ребенок снача-

ла поворачивается кмаме, однако вполне мог бы справиться ибез нее.

Вэтом случае нужно открыто поговорить сродителями об особенностях

поведения малыша. Иногда родители сами замечают, что без них ребе-

нок лучше идет на контакт.

https://t.me/med1917

400 Глава 14. Роль родителей

Некоторым родителям сложно расставаться ссыном или дочкой. Как

правило, втаких семьях ребенку тоже непросто отделиться от близких.

Терапевт может предложить попробовать поэтапную адаптацию кте-

рапии: например, на первых занятиях мама сидит рядом сребенком,

затем пересаживается на стул так, чтобы он мог хорошо ее видеть; на

следующем этапе мама сидит рядом сдверью, отвернувшись от ребенка

или читая книгу, далее— пересаживается на стул за приоткрытой или

закрытой дверью.

Домашние упражнения

Сначала специалист подробно должен обсудить домашние упражне-

ния смамой или папой пациента, азатем продемонстрировать прие-

мы на ребенке иродителях. Таким образом родители смогут лучше по-

чувствовать механизм того или иного упражнения. Родители повторяют

упражнения сребенком под чутким руководством специалиста, чтобы

он мог при необходимости направить движения иисправить неточное

исполнение.

Домашние упражнения ни коем случае не должны быть мучением или обя-

занностью.

Конфликты дома негативно скажутся на всем ходе лечения и,веро-

ятнее всего, сформируют уребенка неприязнь клюбой форме терапии:

например, когда взрослый чрезмерно настаивает на выполнении раз-

вивающих упражнений, амалыш всеми силами противится этому. Если

ребенок не хочет заниматься дома, то стоит сесть за стол переговоров,

выработать правила домашних тренировок иповесить протокол заня-

тий дома на видное место, чтобы ребенок после каждого занятия мог

ставить себе плюсик или звездочку. Когда родители поощряют ребенка

за выполнение каждого упражнения (сладости, мультики, игрушки), это

может быстро выйти из-под контроля, если малыш начнет требовать все

больше наград. Небольшие упражнения на глотание должны стать частью

повседневной рутины, так же как ичистка зубов.

Пример

Протокол занятий дома

Дата консультации:

Имя ребенка:

Описание упражнения: Интраоральная стимуляция

Время проведения упражнения: Перед завтраком (З) иперед ужином (У)

Частота проведения упражнения: Ежедневно

Документация: Отметить соответствующую ячейку или поставить

вней штамп

https://t.me/med1917

<<< < Предыдущая 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 3940 / 5040 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
10.10.202610 Мб0Книга_1457_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1459_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202634 Мб0Книга_146_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202626 Мб0Книга_147_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1472_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1475_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1476_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1477_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_1478_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
02.09.202619 Мб1Книга_148_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf