Билет 25: Методика вправления и фиксации матки при ее вывороте и выпадении.

Выворот и выпадение матки — острое осложнение, возникающее в первые часы после отела, характеризующееся выходом матки за пределы половой щели. При вывороте матка находится в просвете влагалища, при выпадении — полностью вывернута наружу. Основные причины: резкое повышение внутрибрюшного давления, сильные потуги, атония матки, чрезмерное вытягивание последа. Осложнения: мацерация, некроз, разрывы, кровотечение, шок.

I. Подготовка и оценка состояния.

1. Срочность: Процедура является экстренной. Животное фиксируют в стоячем положении с сильно приподнятой задней частью (наклонный пол, подкопка под задние конечности) для уменьшения давления кишечника на область таза.

2. Обезболивание и снижение тонуса: Проводят эпидуральную анестезию (5-7 мл 2% новокаина) для устранения потуг и рефлекторного сокращения. Внутримышечно вводят спазмолитики (ромазулан, но-шпа).

3. Санитарная обработка: Выпавшую матку обильно орошают теплыми (38-40°C) антисептическими растворами (фурацилин 1:5000, слабо-розовый раствор перманганата калия). Аккуратно удаляют остатки последа, сгустки крови, загрязнения. При наличии крупных ран на матке накладывают узловатые швы из кетгута. Матку и окружающие ткани обильно смазывают эмульсией антибиотиков на стерильном вазелине или ихтиоловой мазью для предотвращения высыхания и травмирования.

II. Методика вправления.

1. Позиционирование: Матку укладывают на чистый брезент или простыню. Начинают вправление с участков, ближайших к половой щели, чтобы избежать образования карманов.

2. Техника ручного вправления (основной метод): Собранную в кулак руку прикладывают к выпавшей части матки так, чтобы выпячивалась не матка, а кулак. Плавными, поступательными движениями, синхронно с ослаблением потуг (во время выдоха животного), матку вдавливают в тазовую полость.

3. Контроль полного вправления: Рукой, введенной в матку, необходимо полностью расправить рога, устранив все складки и завороты, и вернуть орган в анатомически правильное положение. Критерий успеха — свободное движение руки в матке и отсутствие ее немедленного повторного выпадения.

III. Фиксация матки после вправления.

1. Восстановление тонуса: В полость матки вводят таблетки или суппозитории с антимикробными и сокращающими средствами (метромакс, экзутер). Подкожно или внутримышечно вводят окситоцин или карбахолин для стимуляции сокращений.

2. Наложение швов на вульву (по показаниям): При значительном расслаблении тканей и риске рецидива на вульву накладывают несколько кисетных или узловатых швов из прочного нерассасывающегося материала (капрон, лавсан). Швы снимают через 10-14 суток.

3. Альтернативные методы фиксации: Подшивание матки к брюшной стенке через проколы, использование вагинального пессария.

IV. Послеоперационное лечение.

1. Назначают курс системных антибиотиков широкого спектра (цефтиофур, бициллин) в течение 5-7 дней.

2. Проводят общеукрепляющую и дезинтоксикационную терапию (глюкоза, кальция борглюконат, витамины).

3. Животное содержат на чистой, обильной подстилке, контролируют общее состояние и характер выделений.

V. Возможные осложнения: Рецидив выпадения, метрит, сепсис, некроз стенки матки, разрывы. При некрозе или невправимых разрывах показана ампутация матки.