Билет 17: Диагностика и схема лечения гнойно-катарального эндометрита.

Диагностика гнойно-катарального эндометрита представляет собой комплексное исследование, направленное на выявление воспаления слизистой оболочки матки с выделением слизисто-гнойного экссудата, развивающегося в послеродовой период.

Сбор анамнеза и общее клиническое исследование. Учитываются данные о течении родов и послеродового периода, наличии задержания последа, субинволюции матки. Отмечают общее угнетение животного, незначительное повышение температуры тела, снижение аппетита и продуктивности. Характерным признаком является выделение из половых путей экссудата.

Проведение наружного и внутреннего акушерского исследования. При наружной пальпации через прямую кишку устанавливают увеличение размеров матки, ее дряблую тестоватую консистенцию, отсутствие четкой контрактации (сокращений), флюктуацию из-за наличия содержимого. Матка часто опущена в брюшную полость. При вагинальном исследовании с использованием стерильных зеркал обнаруживают гиперемию слизистой оболочки преддверия влагалища и шейки матки, открытый канал шейки, скопление экссудата.

Характеристика патологических выделений. Влагалищное истечение носит постоянный или периодический характер. Экссудат мутный, густой, имеет слизисто-гнойную консистенцию, цвет от серо-белого до желто-коричневого, часто со зловонным запахом.

Выполнение лабораторных исследований. Проводится микроскопия мазка из экссудата, окрашенного по Граму или метиленовым синим. Обнаруживается большое количество лейкоцитов, слущенного эпителия, разнообразная микробная флора (кокки, палочки). Бактериологический посев с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам назначается при затяжном или рецидивирующем течении.

Схема лечения гнойно-катарального эндометрита.

Первый этап — эвакуация патологического экссудата и санация полости матки. Проводится осторожное промывание матки большим объемом (1-3 литра) теплых антисептических или солевых растворов: фурацилин 1:5000, хлоргексидин 0.05%, риванол 0.1%, гипертонический раствор натрия хлорида (3-5%). Раствор вводят через катетер с обратным током, добиваясь вымывания экссудата до появления чистых промывных вод.

Второй этап — местная антимикробная терапия. После удаления экссудата и сокращения матки в ее полость вводят противомикробные препараты в форме суппозиториев, таблеток, гелей или масляных суспензий. Широко применяются комплексные средства на основе йода (йодоксид), фуразолидона (фурагин), хлоргексидина, антибиотиков (тетрациклины, цефалоспорины) с учетом чувствительности. Внутриматочное введение выполняется 1-2 раза в день в течение 3-5 суток.

Третий этап — системная терапия и нормализация тонуса миометрия. При выраженной интоксикации и риске генерализации назначают курс парентеральных антибиотиков широкого спектра (цефтиофур, окситетрациклин) в течение 5-7 дней. Для усиления сократительной функции матки и выведения экссудата применяют окситоцин или карбахолин подкожно 1-2 раза в день в течение 3-4 дней. Показаны средства для общей детоксикации и стимуляции (глюкоза, кальция борглюконат, катозал).

Четвертый этап — стимуляция регенерации и восстановления функции эндометрия. После купирования острого воспаления используют средства, способствующие восстановлению слизистой оболочки: масляные растворы витаминов А и Е, препараты на основе колострума (ирвин), ихтиоловые или прополисные свечи. Целесообразна физиотерапия (массаж матки через прямую кишку, лазерная терапия).

Пятый этап — контроль эффективности лечения. Оценка состояния проводится через 7-10 дней по результатам повторного вагинального, ректального и ультразвукового исследования, а также по характеру выделений. Критерием выздоровления является закрытие шейки матки, восстановление ее тонуса и размеров, отсутствие патологического экссудата.