Устранение приобретенных дефектов наружного носа

УДК 616.211-089.844

Иванов, С. А. Устранение приобретенных дефектов наруж-

ного носа / С. А. Иванов, И. В. Залуцкий, И. Д. Шляга. – Минск : Беларуская навука, 2017. – 137 с. – ISBN 978-985-08-2178-2.

В монографии рассмотрены вопросы восстановления наружного носа у пациентов с приобретенными дефектами. Отдельные главы посвящены тео­ретическим аспектам проблемы: особенностям изъянов различной этиоло­гии, классификации дефектов, современной концепции реконструкции на­ружного носа. Описаны основные хирургические техники, которые могут быть использованы при реконструктивных вмешательствах. Изложены прин­ципиальные подходы к восстановлению дефектов в зависимости от локализа­ции, размера и глубины. Охарактеризованы наиболее частые местные ослож­нения при реконструктивных операциях на тканях наружного носа.

ISBN 978-985-08-2178-2

© Иванов С. А., Залуцкий И. В., Шляга И. Д., 2017 © Оформление. РУП «Издательский дом «Беларуская навука», 2017

В монографии использован как материал собственных ис­следований, так и данные тематической литературы ближнего и дальнего зарубежья.

kart gaya» имеет смысл: «Ты ранил мои чувства», а в буквальном

переводе: «Ты отрезал мне нос». В русском языке есть высказы-

вания «Зарубить себе на носу», «Любопытной Варваре на базаре нос оторвали», «Комар носа не подточит». Утрированное изме­нение внешности достигается изменением формы и размера носа: эстрадные комики, Пиноккио-Буратино, Карлик Нос, Пе­нелопа и др. Из всех анатомических единиц лица нос имеет наи­большее косметическое значение: на него обращают внимание в первую очередь и чаще всего упоминают при описании чьей­либо внешности.

ном из трактатов Аюрведы. В источнике описано восстановле­ние носа покровными тканями лба и щеки. Эти методики со­ставляют основу большинства современных способов рекон­струкции средней зоны лица. Sushruta – великий индийский философ и врачеватель – описывает не только технику опера­ции, но и более 120 хирургических инструментов, методику за­живления раны, включая 14 типов повязок, топические гемоста­тики и репаранты, обезболивание алкогольными напитками, десятки различных патологических состояний носа.

рованных изданиях в 669-711 гг. н. э., но не получили распро­странения. Позднее французский хирург Ambroise Pаre популя­ризовал эту методику в XVI в., используя драгоценные металлы. Самый известный обладатель металлического носа – астроном Tycho Brahe (1546 г.).

купить. Эти сведения дают основание полагать, что предприни­мались попытки реплантации отторгнутого наружного носа. Широко известна и наиболее часто упоминается в исторических обзорах книга «De Curtorum Chirurgia per Insitionem» («О хи­рургии дефектов всаживанием», 1597 г.) �. Tagliacozzi, профес-, 1597 г.) �. Tagliacozzi, профес-1597 г.) �. Tagliacozzi, профес­сора анатомии и медицины Болонского университета. В этом из­дании содержится подробное описание и графическое изображе­ние реконструкции носа кожным лоскутом с плеча (рис. 2).

мятником в Болонье: Гаспар Тальякоцци держит в руке нос (рис. 3).

Непосредственно после смерти автор был подвергнут об­струкции, проклят церковью и перезахоронен. Известные хи­рурги ренессансной Европы �. Fallopius и A. Pare (XVI-XVII вв.) тоже практиковали восстановительные операции носа, но отно-

сились к ним скептически. В последующие два столетия восста-

новительная хирургия в Европе свелась к шарлатанству и мо­шенничеству. Описания XVII-XVIII вв. имеют вид небылиц или сатиры на пластическую хирургию.

Метод получил название «индийской пластики». В последу­ющие годы проблема устранения дефектов становилась все бо­лее актуальной из-за травматизма в период наполеоновских войн и других военных конфликтов. Базовыми способами были индийский и итальянский. В 1814-1818 гг. практика реконструк- ции носа этими способами уко­ренилась в Европе: британ­ский хирург J. C. Carpue пред­ставил результаты успешной транспозиции лобного лоскута, германский хирург C. F. von �raefe применил и усовершен­ствовал «итальянский» лоскут из кожи плеча. �. Colon дал это­му этапу эмоциональную ха­рактеристику «героической хи­рургии», подчеркивая сложно­сти операций без анестезии как для хирурга, так и для па­циента. Наиболее важные спо­собы устранения дефектов на­ружного носа, пополнившие арсенал хирургии в XIX в.: ро­тация щечного лоскута и сколь­зящий (сдвижной, sliding, advan­ cement) V-Y лоскут (J. F. Dief fen­bach, 1828 г.), аутотранспланта­ция фрагментов ткани (B. von

Langenbeck, H. L. Duhamel, J. Reverdin, 2-я половина XIX в.), формирование лоскута в виде дупликатуры для устранения сквозных дефектов (С. Nelaton, 1841 г., Petralli, 1842 г.). Внедре­ние в практику реконструкции носа на территории Восточной Европы связано с деятельностью Н. И. Пирогова (десятки опера­ций по восстановлению дефектов носа, лекция «О пластических операциях вообще и ринопластике в особенности», 1835). Совер­шенствование практики шло не только путем разработки новых методик: появлялись новые инструменты, систематизировался полученный опыт, проводился анализ неудовлетворительных результатов реконструкции. Основные причины послеопераци­онных осложнений того периода: раневая инфекция и рубцовые контрактуры при использовании лоскутов с односторонним эпителиальным покровом для устранения сквозных дефектов. Следует упомянуть работы обобщающего характера – «Traite sur L’art de Restaurer Difformites de la Face», Labat and Blanden, 1836 г.,

Таким образом, к концу XIX в. арсенал реконструктивной хирургии располагал несколькими основными методиками пе­ремещения тканей для устранения изъянов наружного носа. Со­временные исторические обзоры упоминают в этом контексте три способа: транспозиция лобного лоскута (индийский), транс­позиция плечевого лоскута (итальянский), транспозиция щечно­го лоскута (французский). В то же время в руководствах по вос­становительной хирургии значительная часть содержания пред­ставлена описанием аутотрансплантации фрагментов кожи раз­личных анатомических зон. Эта методика имеет не меньшее значение и характеризуется рядом особенностей при замещении дефектов носа, хотя не является специфичной для этой анатоми­ческой единицы.