Устранение приобретенных дефектов наружного носа

Осложнения после оперативных вмешательств на тканях на­ружного носа чаще всего носят локальный характер. Патология общего характера встречается очень редко и может быть связана с декомпенсацией жизненно важных функций, нарушением сознания, тромбоэмболическими осложнениями у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Местные осложнения мо­гут развиваться как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленные сроки после вмешательств на тканях наружного носа. Ранние осложнения обычно связаны непосредственно с опе­рационной травмой или непереносимостью анестетиков. Поздние осложнения являются следствием патологического заживления раны или искажением естественного вида неоноса. Они могут так­же сопровождаться нарушением функции наружного носа.

Все эти осложнения не являются специфическими и могут развиваться после операций на любых частях тела. Их частота зависит от степени повреждения тканей при вмешательстве, со­стояния кровотока в тканях, микробной контаминации, общей и местной резистентности пациента. Все эти осложнения носят преходящий характер, но могут быть причиной развития стой­ких изменений формы и функции наружного носа.

бибиция тканей лица

При инфицировании хрящевых трансплантатов и травмиро­ванных хрящей носа развивается хондрит и перихондрит. След­ствием этого осложнения часто является потеря хрящевого графта и некроз собственных хрящей.

Диагностика гнойных раневых осложнений обычно не вы­зывает затруднений. В этом случае важно удалить нежизнеспо-

Рис. 84. Нагноение раны после реконструкции носа мелолабиальным лоску­том у пациента с сахарным диабетом: а – 1-е сутки после операции; б – 6-е

Профилактика раневой инфекции состоит в назначении ан­тибиотиков с превентивной целью, прецизионной хирургиче­ской технике, адекватном гемостазе и дренировании раны. У па­циентов с наличием инфицированных опухолей, избыточной сальности кожи и других предрасполагающих факторах оправ­данно проведение подготовки к операции.

с нарушением кровообращения в тканях

Мобилизация тканей для получения пластического материала всегда сопровождается нарушением кровотока. Соблюдение реко­мендуемого дизайна лоскута обычно позволяет избежать критиче­ской ишемии. Однако по ряду причин может произойти развитие необратимых нарушений кровообращения в тканях. К ним отно­сятся: общие заболевания, сопровождающиеся нарушением микро­циркуляции (сахарный диабет, артериальная гипертензия, аллерго­зы и др.), курение, проведенная ранее лучевая терапия, рубцовые изменения тканей, раневая инфекция, гематома. Несоблюдение прецизионной техники также может стать фактором, усугубля­ющим ишемию. В особенности это касается излишнего растяжения тканей. Клинические проявления при нарушениях кровообраще­ния выражаются в изменении цвета кожи. Если затруднен ве­нозный отток, то кожа стано­вится цианотичной (рис. 87), восстановление цвета при ком­прессионной пробе происходит быстрее, чем в норме, – за 1-2 с. Если нарушен приток по арте­риальным стволам, то кожа бледнеет (рис. 88), ответ при компрессионной пробе замед­лен до 5-6 с и более. Критиче­ская ишемия тканей приводит к развитию коагуляционного не­кроза (рис. 89).

Трансплантация кожных, хрящевых и композитных графтов имеет свои технические особенности, которые призваны сни­зить риск некроза пластического материала (п. 6.4).

ного периода. Образование келоидных рубцов и гранулем на носу является большой редкостью.

Коррекция небольших патологических рубцов избыточного размера возможна путем редукционных иссечений и дермабра­зии. Западающие рубцы и вторичные дефекты могут быть устра­нены только за счет повторной реконструкции. Гипо- и гипер­пигментация обычно микшируются косметическими процеду­рами, но без долгосрочного эффекта.

Образование послеоперационного кожного рубца приемле­мого вида далеко не всегда является достаточным условием для удовлетворительного внешнего вида неоноса. Обилие космети­чески значимых анатомических ориентиров создает ситуацию, когда несоответствие левой и правой половины носа или дисло­кация срединных структур приводит к несоответствию реаль­ного и ожидаемого результата. Осложнения такого рода обу­словлены дислокацией субъединиц носа, их неестественным размером, утратой анатомических границ при выполнении ре­конструкции. Причиной чаще всего является неверное плани­рование операции, когда результирующий вектор тяги смеща­ет одну из субъединиц. Типичный пример – дислокация крыла