Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Современные подходы к диагностике и лечению актуальных инфекционных заболеваний. Учебное пособие
.pdf
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Самарский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Д.Ю. Константинов, А.А. Суздальцев,
Л.Л. Попова, И.В. Роганова, Т.В. Коннова,
Е.А. Константинова, О.О. Голик
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ
К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ
АКТУАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Учебное пособие
Рекомендовано Координационным советом по области образования
«Здравоохранение и медицинские науки» в качестве учебного пособия
для использования в образовательных учреждениях, реализующих основные
профессиональные образовательные программы высшего образования
программы специалитета по специальностям 31.05.01 «Лечебное дело»,
31.05.02 «Педиатрия», 32.05.01 «Медико-профилактическое дело»
Москва
Ай Пи Ар Медиа
2023
УДК 616.9
ББК 55.14
С56
Авторский коллектив
кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией
Института клинической медицины СамГМУ Минздрава России:
Константинов Д.Ю. — д-р мед. наук, доц., зав. кафедрой;
Суздальцев А.А. — д-р мед. наук, проф. кафедры;
Попова Л.Л. — д-р мед. наук, проф. кафедры;
Роганова И.В. — д-р мед. наук, доц., проф. кафедры;
Коннова Т.В. — канд. мед. наук, доц. кафедры;
Константинова Е.А. — канд. мед. наук, доц. кафедры;
Голик О.О. — канд. мед. наук, доц. кафедры
Рецензенты:
Валишин Д.А. — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой инфекционных болезней с курсом
Института дополнительного профессионального образования БГМУ Минздрава России;
Хаертынова И.М. — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой инфекционных болезней
Казанской государственной медицинской академии, филиал РМАНПО Минздрава России
С56 Современные подходы к диагностике и лечению актуальных инфекционных
заболеваний : учебное пособие / Д.Ю. Константинов, А.А. Суздальцев, Л.Л. Попова
[и др.]. — Москва : Ай Пи Ар Медиа, 2023. — 108 с. — Текст : электронный.
ISBN 978-5-4497-2130-3
В учебном пособии представлены наиболее распространенные инфекционные за-
болевания, сгруппированные по этиологическому признаку (вирусные инфекции, бак-
териальные инфекции, протеозы и гельминтозы), и даны основные подходы к диагностике, формулировке диагноза и принципам лечения на современном этапе. Издание
содержит как информационный материал, так и тестовые задания для самоконтроля.
Подготовлено в соответствии с требованиями Федерального государственного об-
разовательного стандарта высшего образования.
Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по укрупненным
группам специальностей высшего образования «Клиническая медицина», «Науки о здо-
ровье и профилактическая медицина», изучающих дисциплины «Инфекционные болезни»,
«Инфекционные болезни, паразитология».
Учебное электронное издание
Утверждено и рекомендовано к изданию ЦКМС ФГБОУ ВО
СамГМУ Минздрава России (протокол № 2 от 20 октября 2021 г.)
ISBN 978-5-4497-2130-3 © ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, 2023
Учебное издание
Константинов Дмитрий Юрьевич
Суздальцев Алексей Александрович
Попова Лариса Леонидовна
Роганова Ирина Владимировна
Коннова Татьяна Витальевна
Константинова Елена Александровна
Голик Ольга Олеговна
Редактор Ю.Ю. Желтова
Технический редактор, компьютерная верстка Е.О. Зуева
Корректор Е.В. Савенкова
Обложка Я.А. Кирсанов, С.С. Сизиумова, фотобанк «Лори»
Подписано к использованию 22.03.2023. Объем данных 7 Мб.
ООО Компания «Ай Пи Ар Медиа»
8 800 555 22 35 (бесплатный звонок по России)
E-mail: sale@iprmedia.ru
4
СОДЕРЖАНИЕ
I. ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ ................................................................................ 5
1. Аденовирусная инфекция ..................................................................................... 5
2. Коронавирусная инфекция (SARS-CoV-2) ......................................................... 7
3. Энтеровирусные инфекция ................................................................................. 10
4. Грипп ..................................................................................................................... 12
5. Острые вирусные гепатиты ................................................................................. 15
6. Хронический вирусный гепатит (ХВГ) и цирроз печени (ЦП) ....................... 20
7. ВИЧ-инфекция ...................................................................................................... 25
8. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом ...................................... 31
9. Герпетическая инфекция,
вызванная вирусами простого герпеса ВПГ1 и ВПГ2 .......................................... 34
10. Цитомегаловирусная инфекция ........................................................................ 38
11. Эпштейна — Барр вирусная инфекция (ВГЧ 4 тип).
Инфекционный мононуклеоз .................................................................................. 41
12. Ротавирусная инфекция ..................................................................................... 44
13. Энцефалит клещевой ......................................................................................... 46
II. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ ................................................................ 50
14. Ботулизм .............................................................................................................. 50
15. Бруцеллез ............................................................................................................ 52
16. Дифтерия ............................................................................................................. 56
17. Иерсиниоз ............................................................................................................ 59
18. Иксодовый клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) ......................................... 62
19. Лептоспироз ........................................................................................................ 66
20. Менингококковая инфекция ............................................................................. 69
21. Пищевые токсикоинфекции .............................................................................. 73
22. Рожа ..................................................................................................................... 76
23. Сальмонеллез ...................................................................................................... 80
24. Стафилококковый сепсис .................................................................................. 82
25. Тиф брюшной ..................................................................................................... 85
26. Шигеллез (дизентерия) ...................................................................................... 88
III. ПРОТЕОЗЫ И ГЕЛЬМИНТОЗЫ ................................................................ 91
27. Лямблиоз ............................................................................................................. 91
28. Малярия ............................................................................................................... 92
29. Описторхоз .......................................................................................................... 96
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ......................................... 98
ОТВЕТЫ ................................................................................................................ 106
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ............................................................. 107
5
I. ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
1. АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
«Аденовирусная инфекция — острая вирусная антропонозная болезнь
с различными механизмами передачи возбудителя, характеризующаяся преиму-
щественным поражением слизистых оболочек респираторного тракта, глаз, кишечника и лимфоидной ткани» [6, 12].
Инкубационный период от 5 до 14 дней. Антропоноз.
1. Классификация.
Аденовирусная инфекция протекает в следующих клинических формах:
– с поражением: респираторного тракта (ринофарингит, ринофаринготон-
зиллит), глаз (конъюнктивит, кератоконъюнктивит), кишечника, мочевого пузыря,
лимфоидной ткани, центральной нервной системы (ЦНС) (энцефалит, менингоэнцефалит);
– с поражением двух и более систем (фарингоконъюнктивальная лихо-
радка).
По тяжести заболевания:
– легкая;
– среднетяжелая;
– тяжелая.
2. Диагностика.
Ведущие клинические синдромы:
– лихорадка;
– интоксикация (умеренная);
– респираторный (ринит с обильным серозно-слизистым экссудатом, фа-
рингит с выраженным экссудативным компонентом, стенозирующий ларинготра-
хеит, бронхит, бронхиолит у детей);
– конъюнктивит (катаральный, фолликулярный, пленчатый), кератоконъ-
юнктивит;
– лимфаденопатия (тонзиллит, мезаденит, медиастенит и др.);
– гепатоспленомегалия;
– диспепсический (диарея);
– геморрагический цистит;
– менингеальный;
– энцефалитический.
6
Обязательные исследования:
– клинический анализ крови;
– клинический анализ мочи;
– биохимическое исследование крови: глюкоза, билирубин и его фракции,
АлАТ, ГГТП, тимоловая проба;
– определение антител к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ);
– РСК (РТГА) с аденовирусным антигеном двукратно с интервалом 10 дней.
Дополнительные исследования:
ИФА-индикация (ИФА — иммуноферментный анализ) (экспресс-диагно-
стика) вирусных антигенов в цитоплазме эпителиальных клеток носа и носо-
глотки (носоглоточный секрет) в первые дни болезни.
3. Осложнения:
– пневмония;
– синусит, риносинусит;
– отит.
4. Формулировка и варианты клинического диагноза.
«В34.0 Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка,
среднетяжелое течение.
В34.0 Аденовирусная инфекция неуточненная
В30.0 Кератоконъюнктивит, вызванный аденовирусами» [10].
5. Лечение:
– постельный режим (весь лихорадочный период);
– обильное питье;
– дезинтоксикационная терапия;
– антигистаминные препараты;
– витаминотерапии (аскорутин);
– противокашлевые и отхаркивающие средства;
– антибиотики и другие антибактериальные средства показаны при при-
соединении вторичной бактериальной инфекции.
При тяжелом течении аденовирусной инфекции возможно назначение уми-
феновира (Арбидол*), препаратов интерферона (ИФНα, интерлок) и его индукторов.
6. Критерии эффективности лечения.
Полное выздоровление и восстановление трудоспособности.
7
2. КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (SARS-CoV- 2)
«Коронавирусная инфекция (COVID-19) — острая вирусная инфекционная болезнь, вызываемая РНК-геномным вирусом Betacoronavirus семейства
Coronaviri (SARS-CoV-2) с аэрозольным и фекально-оральным механизмом пе-
редачи возбудителя, с преимущественным поражением респираторного тракта,
возможным развитием пневмонии и ТОРС» [2, 6].
Инкубационный период составляет от 2 до 14 суток, в среднем 5–7 дней.
Антропозооноз.
1. Классификация.
Коронавирусная инфекция может протекать в следующих клинических
формах:
– острая респираторная вирусная инфекция (поражение только верхних
отделов дыхательных путей);
– пневмония без дыхательной недостаточности;
– пневмония с острой дыхательной недостаточностью;
– острый респираторный дистресс-синдром;
– сепсис с развитием инфекционно-токсического шока;
– тромбозы, тромбоэмболия;
– атипичные бессимптомные формы.
По степени тяжести:
– легкая;
– среднетяжелая;
– тяжелая;
– крайне-тяжелая.
2. Диагностика.
Ведущие клинические синдромы:
– лихорадка;
– интоксикация (с выраженной головной болью, миалгией, астенией);
– респираторный (ринит со скудным отделяемым, фарингит, трахеобронхит
с сухим кашлем, заложенность в грудной клетке);
– одышка;
– снижение обоняния, вкуса;
– энцефалопатия;
– конъюнктивит;
– гепатоспленомегалия;
– диспепсический синдром (рвота, диарея);
– геморрагический;
– сердечно-сосудистый.
8
При развитии осложнений:
– острая дыхательная недостаточность;
– острая циркуляторная недостаточность;
– ДВС-синдром;
– синдром полиорганной недостаточности.
Обязательные исследования:
– пульсоксиметрия;
– клинический анализ крови;
– клинический анализ мочи;
– биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин, электролиты,
печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин, СРБ, креатинфосфокина-
за (КФК), ЛДГ, ферритин, фибриноген, ПТИ, АЧТВ, МНО);
– РНК методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с обратной транскриптазой в биологическом материале;
– ИФА на антитела к SARS-CoV-2 (могут быть использованы РСК и РНГА,
а также иммунохемилюминесцентный и иммунохроматографический анализ);
– компьютерная томография (КТ) грудной клетки;
– электрокардиография (ЭКГ).
Дополнительные исследования:
– Д-димер;
– исследования газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH,
бикарбонатов, лактата.
3. Осложнения:
– пневмония;
– миокардит;
– острая дыхательная недостаточность;
– острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС);
– отек легких;
– тромбогеморрагический синдром;
– острая сердечно-сосудистая недостаточность;
– острая почечная недостаточность;
– осложнения со стороны нервной системы (отек мозга, периферическая
полинейропатия);
– бактериальная и грибковая суперинфекция;
– инфекционно-токсический шок.
9
4. Формулировка и варианты клинического диагноза.
«U07.1 Новая коронавирусная инфекция CОVID-19 (подтвержденная), среднетяжелая форма, внебольничная двусторонняя пневмония. ДН 0.
U07.1 Новая коронавирусная инфекция CОVID-19 (подтвержденная), тяжелая форма, внебольничная двусторонняя пневмония, ОДН 2.
U07.2 Подозрение на новую коронавирусную инфекцию CОVID-19, тя-
желая форма, внебольничная двусторонняя пневмония. Острый респираторный
дистресс-синдром ОДН1
U07.1 Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести
клинических признаков или симптомов).
U07.2 Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус не
идентифицирован (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны)» [10].
5. Лечение:
– постельный режим;
– прон- или латеро-позиция (до 12–16 ч в сутки);
– обильное питье.
Этиотропная терапия: умифеновир (Арбидол) по 600 мг/сутки в 3 приема в течение 5–7 дней; фавипиравир в зависимости от массы тела от 1 600 до
2 400 мг: 2 раза в сутки в 1-й день и далее от 600 до 1 000 мг 2 раза в сутки
в 2–10-й дни; антиковидный иммуноглобулин (внутривенно капельно в дозе
4 мл/кг массы тела).
Патогенетическая терапия:
– дезинтоксикационная терапия;
– антигистаминные препараты;
– противовоспалительная терапия, выбор препаратов для которой зависит
от степени тяжести и наличия осложнений (НПВП, глюкокортикостероиды (ГКС),
ингибиторы ИЛ-6: олокизумаб, левилимаб, сарилумаб, тоцилизумаб; ингибитор
ИЛ-1β: канакинумаб; ингибитор ИЛ-17: нетакимаб; ингибиторы янус-киназ: барицитиниб, тофацитиниб);
– кислородотерапия: оксигенотерапия (низкопоточная, высокопоточная —
неинвазивная искусственная вентиляция легких (ИВЛ), инвазивная ИВЛ), экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО);
10
– антикоагулянтная терапия: нефракционированные гепарины (5 000 ЕД
3 раза в день), низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин, фрагмин)
(0,4–0,8 мл 2 раза в сутки), оральные антикоагулянты (эликвис, ксарелто), дезагреганты (клопидогрель, аспирин);
– противокашлевые и отхаркивающие средства;
– антибиотики и другие антибактериальные средства показаны при присоединении вторичной бактериальной инфекции.
6. Критерии эффективности лечения.
Полное выздоровление и восстановление трудоспособности.
У отдельных пациентов возможны неблагоприятные последствия в виде
постковидного синдрома (фиброз легких и др.).
3. ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
«Энтеровирусные инфекции — большая группа антропонозных инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, вы-
зываемых энтеровирусами группы Коксаки и ECHO, которые характеризуются
полиморфизмом клинической картины с поражением ЦНС, мышц, слизистых
оболочек глаз, верхних дыхательных путей, пищеварительного тракта» [6, 12].
Инкубационный период от 2 до 10 дней. Антропоноз.
1. Классификация (Чеснокова О.А., Фомин В.В.).
Клинические формы. Типичные:
– герпангина;
– эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма);
– асептический серозный менингит;
– экзантема (бостонская экзантема).
Атипичные:
– инаппарантная форма;
– малая болезнь («летний грипп»);
– катаральная (респираторная) форма;
– энцефалитическая форма;
– энцефаломиокардит новорожденных;
– полиомиелитоподобная (спинальная) форма;
– энтеровирусная диарея (вирусный гастроэнтерит, «рвотная болезнь»);
– эпидемический геморрагический конъюнктивит;
– увеит;
– нефрит;
– панкреатит.
Смешанные формы.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]