Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Современные подходы к диагностике и лечению актуальных инфекционных заболеваний. Учебное пособие

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89 / 119 10 11 > Следующая >>>

2. Диагностика.

Ведущие клинические синдромы:

– лихорадка;

– интоксикация;

– гастроэнтерит;

– обезвоживание;

– гепатолиенальный (при генерализованных формах).

Обязательные исследования:

– общий анализ крови;

– общий анализ мочи;

– суточный диурез;

– копрограмма;

– кал на яйца гельминтов;

– исследование кала на простейшие;

– посев крови на желчный и сахарный бульон;

– посев рвотных масс, промывных вод желудка, кала, желчи на среду Плоскирева, селенитовую среду;

– РПГА с сальмонеллезными антигенами в динамике (интервал 5–7 дней; минимальный диагностический титр АТ в РНГА — 1:200);

– экспресс-выявление Аг сальмонелл в РКА, РЛА, ИФА;

– определение в крови содержания мочевины, креатинина, К+, Na+, С1–, α-амилазы;

– α-амилаза мочи.

Дополнительные исследования:

– ректороманоскопия;

– ЭКГ.

3. Осложнения:

– инфекционно-токсический шок;

– дегидратационный шок;

– острая почечная недостаточность;

– нарушение кровообращения в коронарных, мезентериальных, мозговых сосудах;

– септические осложнения.

4. Формулировка и варианты клинического диагноза.

«А 02.0 Сальмонеллез S.enteritidis, гастроэнтеритическая тяжелая форма.

Обезвоживание II степени» [10].

Сальмонеллез, септическая тяжелая форма.

5. Лечение.

Режим постельный. Стол № 4.

Промывание желудка (при гастроинтестинальной форме).

Патогенетическая терапия.

При легком течении регидратация пероральная растворами ОРС (см. «Пищевая токсикоинфекция»).

При среднетяжелом и тяжелом течении:

– регидратационная терапия проводится внутривенно в два этапа изото-

ническими солевыми растворами (трисоль, дисоль, ацесоль, хлосоль, квартасоль)

(см. лечение пищевой токсикоинфекции);

– дезинтоксикация (только при лечении обезвоживания (глюкоза, реополиглюкин));

– энтеросорбенты (смекта или др.);

– ферментные препараты (панкреатин, креон или др.);

– антидиарейныепрепараты (глюконат кальция 1–3 г 2–3 раза в день);

– спазмолитики (дротаверин, папаверин).

При гастроинтестинальном варианте сальмонеллеза, протекающем без при-

знаков генерализации, антибактериальные препараты не назначают. При наличии колита показана антибактериальная терапия.

При генерализованных формах сальмонеллеза наряду с патогенетической терапией назначают один из следующих препаратов:

– цефтриаксон 1,0–2,0 1 раз в сутки;

– ципрофлоксацин 0,5 2 раза в сутки.

При тяжелом течении назначают фторхинолоны в комбинации с цефало-

споринами III поколения (ципрофлоксацин + цефтриаксон).

6. Критерии эффективности лечения.

Полное выздоровление и восстановление трудоспособности.

24. СТАФИЛОКОККОВЫЙ СЕПСИС

«Стафилококковый сепсис — бактериальная инфекционная болезнь, раз-

вивающаяся на фоне нарушения защитных механизмов и характеризующаяся

неконтролируемой бактериемией, приводящей к развитию инфекционно-ток-

сического шока и полиорганным поражениям, ациклическим прогрессирующим

течением болезни с неблагоприятным исходом при отсутствии адекватной те-

рапии» [6, 12].

1. Классификация:

– острейший (молниеносный) — до 1–3 суток;

– острый — от 4 суток до 4 недель;

– подострый (затяжной) — от 43 недель до 3 месяцев;

– рецидивирующий (обострения и ремиссии);

– хронический — более 3 месяцев.

2. Диагностика.

Ведущие клинические синдромы:

– лихорадка;

– интоксикация;

– гепатоспленомегалия;

– тромбогеморрагический.

Обязательные исследования:

– общий анализ крови;

– общий анализ мочи;

– исследование крови на С-реактивный белок, прокальцитонин, серомукоид, антистрептолизин-О, фибриноген, протромбиновый индекс, креатинин, мочевину, билирубин, АлАТ, АсАТ, общий белок и белковые фракции;

– кровь на гемостаз;

– время свертывания крови;

– длительность кровотечения;

– посев крови на сахарный бульон;

– ПЦР крови.

Дополнительные исследования:

– ЭКГ;

– ЭХОКГ;

– УЗИ органов брюшной полости и почек;

– консультации специалистов: терапевта, кардиохирурга, пульмонолога, нефролога, реаниматолога (по показаниям).

3. Осложнения:

– инфекционно-токсический шок;

– бактериальный эндокардит;

– острая почечная недостаточность;

– острая почечно-печеночная недостаточность;

– острая дыхательная недостаточность;

– острая сердечно-сосудистая недостаточность;

– гнойный менингит, менингоэнцефалит;

– кровотечение;

– тромбофлебит;

– пневмония;

– пиелонефрит;

– пролежни.

4. Формулировка и варианты клинического диагноза.

«А 41 Острый стафилококковый сепсис, послеродовый (эндокардит мит-

рального и аортального клапанов, двусторонняя полисегментарная пневмония, артрит правого коленного сустава)» [10].

Хронический стафилококковый сепсис, урогенный.

Рецидивирующий стафилококковый сепсис, остеогенный, обострение.

5. Лечение.

Режим постельный. Диета: полноценная высококалорийная 3 500–4 000 кал с достаточным количеством витаминов. По показаниям парентеральное питание в начальную стадию лечения. Хирургическая санация гнойных очагов.

Этиотропная терапия метициллин-чувствительного стафилококкового сепсиса:

– оксациллин 12–16 г в сутки в/в, в/м 3–4 г 4 раза в сутки;

– амикацин 15 мг/кг (900–1 200 мг) в/в, в/м 0,5 2–3 раза в сутки;

– цефотаксим 8–12 г в сутки в/м, 2–3 г 4 раза в сутки;

– цефтриаксон в/в 2–4 г 1 раз в сутки или 1–2 г 2 раза в сутки;

– цефепим в/в по 2 г 2 раза в сутки;

– ципрофлоксацин 800 мг в сутки в/в 400 мг 2 раза в сутки;

– цефуроксим 6 г в сутки в/м 2 г 3 раза в сутки;

– меропенем 3–6 г в сутки в/в 1–2 г 3 раза в сутки.

Этиотропная терапия метициллин-резистентного стафилококкового сепсиса:

– ванкомицин 2 г в сутки в/в 0,5 г 4 раза в сутки;

– тазобактам 4,5 г каждые 8 ч в сутки в/в;

– амоксициллин + клавулановая кислота;

– рифампицин 0,6–1,2 г в сутки в/в, в/м 1 раз в сутки;

– фузидин 3 г в сутки в/в 1,0 2–3 раза в сутки;

– линезолид;

– клиндамицин;

– фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин);

– замена препаратов на альтернативные проводится при отсутствии клинического эффекта в течение 3–5 суток, в более ранние сроки — при прогрес-

сировании заболевания (нарастание лихорадки, интоксикации, появление призна-

ков шока, новых септических очагов);

– антистафилококковая плазма в/м, антистафилококковый иммуноглобулин 5–10 доз, бактериофаг антистафилококковый.

Патогенетическая терапия:

– дезинтоксикационная терапия: глюкоза 5 %-ная 400 мл в/в, изотонический раствор натрия хлорида 0,9 %-ного с добавлением 5 %-ной аскорбиновой кислоты, коргликона, кокарбоксилазы в/в. Плазмозаменители — реополиглюкин 400,0 в/в. Объем вводимой жидкости 2,5–3,5 л. Поддержание водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия: ацесоль, трисоль, дисоль, квартасоль. Форсированный диурез;

– повышение реактивности организма. Донорский иммуноглобулин. Белковые препараты: альбумин, аминопептид, аминосоль 200–400 мл в/в, имунофан 1,0 в/м 10 раз;

– коррекция гемостаза. Переливание крови, плазмы, тромбоцитарной мас-

сы (по показаниям). Ингибиторы протеолитических ферментов и фибринолиза

(контрикал, трасилол, аминокапроновая кислота). Гепарин;

– антигистаминные, седативные препараты.

Симптоматическое лечение:

– коррекция дыхательной недостаточности. Изменение положения в постели, массаж грудной клетки каждые 2–3 ч. Ингаляции (эвкалипт, ромашка). Подача увлажненного кислорода. ГБО. ИВЛ по показаниям;

– витаминотерапия. Витамины групп А, В, С, Е;

– жаропонижающие, обезболивающие средства;

– посиндромное лечение осложнений.

6. Критерии эффективности лечения.

При остром сепсисе — выздоровление.

При хроническом сепсисе — купирование основных синдромов заболевания, завершения курса лечения.

25. ТИФ БРЮШНОЙ

«Брюшной тиф — острая антропонозная бактериальная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся лихо-

радкой, интоксикацией, гепатолиенальным синдромом, язвенным поражением

тонкой кишки» [6, 12]. Инкубационный период от 3 до 21 дня.

1. Классификация.

По характеру течения:

– типичная форма;

– атипичная форма: стертая, абортивная, амбулаторная;

– редкие формы (пневмотиф, менинготиф, нефротиф, колотиф, аппендикотиф, холангиотиф, тифозный гастроэнтерит).

По тяжести течения:

– легкая;

– средняя;

– тяжелая.

По длительности течения:

– острый;

– с обострениями и рецидивами.

По наличию осложнений:

– неосложненный;

– осложненный.

2. Диагностика.

Ведущие клинические синдромы:

– лихорадка;

– интоксикация;

– гепатоспленомегалия;

– экзантема.

Обязательные исследования:

– общий анализ крови;

– общий анализ мочи;

– кал на яйца гельминтов;

– биохимическое исследование крови на фибриноген, глюкозу, белок и белковые фракции, протромбиновый индекс, мочевину, креатинин, коагулограмму, уровень К+ и Na+;

– посев крови на желчный бульон, среду Раппопорта;

– посев кала на плотные питательные среды (висмутсульфатный агар, среды Плоскирева, агары Эндо и Левина);

– посев мочи на плотные питательные среды (висмутсульфатный агар, среды Плоскирева, агары Эндо и Левина);

– посев желчи на плотные питательные среды (висмутсульфатный агар, среды Плоскирева, агары Эндо и Левина);

– РНГА с брюшнотифозными О, Н и Vi-антигенами и паратифозными А и В антигенами в динамике.

Дополнительные исследования:

– ЭКГ;

– рентгенография грудной клетки;

– УЗИ брюшной полости;

– ЭХОКГ;

– дуоденальное зондирование и посев желчи (на 15-й день нормальной температуры тела).

3. Осложнения.

Специфические: перфоративный перитонит, кишечное кровотечение, инфекционно-токсический шок.

Неспецифические: инфекционный делирий, пневмония, инфекционный психоз, поражение периферических нервов, миокардит, пиелонефрит, холецистит, холангит, тромбофлебит, менингит, паротит, артрит.

4. Формулировки и варианты клинического диагноза.

«А01.0 Брюшной тиф, легкое течение» [10].

Брюшной тиф, тяжелое течение.

Осложнение: кишечное кровотечение.

5. Лечение.

Режим строгий постельный до 5–6 дня нормальной температуры. Постель-

ный до 10 дня нормальной температуры. Стол № 2. За 5–7 дней до выписки больного из стационара меняется на стол № 15.

Этиотропная терапия (один из следующих препаратов):

– офлоксацин 0,2–0,4 2 раза в день внутрь;

– ципрофлоксацин внутрь по 500–750 мг 2 раза в сутки;

– цефтриаксон 1,0–2,0 в/в 1 раз в сутки.

При тяжелом течении заболевания (один или комбинация препаратов).

Ципрофлоксацин внутрь по 500–750 мг 2 раза в сутки или в вену + це-

фтриаксон 1,0–2,0 в/в 1 раз в сутки. Антибактериальная терапия продолжается до 10-го дня нормальной температуры.

Патогенетическая терапия:

– дезинтоксикационная терапия: солевые растворы (квартасоль, трисоль, лактосоль) в/в до 1,5 л в сутки, глюкоза 5 %-ная 500,0 в/в капельно, реополиглюкин или реоглюман 0,5 л в сутки в/в капельно, энтеродез внутрь;

– стимуляторы лейкопоэза: метилурацил 0,5 или пентоксил 0,2 3 раза в день. Курс лечения 20 дней;

– ангиопротекторы: аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день, витамины: аскорбиновая кислота, группы В (B

, В6, В

);

– антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин).

6. Критерии эффективности лечения.

Переболевшие брюшным тифом и паратифами А и В выписываются при

полном клиническом выздоровлении. Реконвалесцентов, получавших антибио-

тики, выписывают из стационара не ранее 21 дня нормальной температуры, а лиц,

не получавших антибиотики, — не ранее 14 дня после установления нормаль-

ной температуры с тремя отрицательными результатами посева кала и мочи на

S. Typhi на 5, 10 и 15 день нормальной температуры и посевом желчи — в периоде реконвалесценции.

26. ШИГЕЛЛЕЗ (ДИЗЕНТЕРИЯ)

«Шигеллез — инфекционное заболевание, вызываемое шигеллами, протекающее с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки» [6, 12]. Инкубационный период от 2 до 5 суток. Антропоноз.

1. Классификация.

По этиологии: шигеллы Зонне, Флекснера, Бойда, Григорьева — Шига, Лардж — Сакса; Штуцер — Шмитца.

По длительности:

– острый — до 1 месяца;

– затянувшийся — до 3 месяцев;

– хронический — свыше 3 месяцев.

По тяжести:

– легкое течение;

– среднетяжелое течение;

– тяжелое течение.

Острый шигеллез:

– колитический вариант;

– гастроэнтеритический вариант;

– гастроэнтероколитический вариант.

Хронический шигеллез:

– рецидивирующее течение;

– непрерывное течение.

Бактерионосительство:

– реконвалесцентное;

– субклиническое.

2. Диагностика.

Ведущие клинические синдромы:

– интоксикация;

– колит;

– гастроэнтероколит;

– обезвоживание.

Обязательные исследования:

– общий анализ крови;

– общий анализ мочи;

– посев кала на среду Плоскирева и селенитовую среду;

– при высеве шигелл — повторный посев кала после курса этиотропной терапии;

– копрограмма;

– исследование кала на яйца гельминтов;

– исследование теплого кала на простейшие;

– РПГА с дизентерийными антигенами (в динамике).

Дополнительные исследования:

– мочевина, креатинин, α-амилаза крови и мочи;

– ректороманоскопия;

– измерение суточного диуреза.

3. Осложнения.

Инфекционно-токсический шок, перитониты (серозные или перфоратив-

ные), инвагинация кишечника, острый панкреатит, эрозивные желудочные и кишечные кровотечения, миокардит, полиартрит, нефрит, иридоциклит, полиневрит,

токсический гепатит, сепсис, пневмония.

4. Формулировка и варианты клинического диагноза.

«А 03.1 Острый шигеллез Флекснера 2а, колитический вариант, тяжелое течение» [10].

Осложнение: инфекционно-токсический шок II степени.

Острый шигеллез Зонне, гастроэнтероколитический вариант, среднетяже-

лое течение. Обезвоживание II степени.

Неуточненный шигеллез, колитический вариант, течение средней тяжести.

5. Лечение.

Режим постельный. Стол № 4.

Этиотропная терапия (один из следующих препаратов):

– нифуроксазид (эрсефурил) 0,2 4 раза в сутки;

– ко-тримоксазол (бисептол) 2 таблетки (960 мг) 2 раза в сутки;

– интетрикс 2 капсулы 3 раза в сутки;

– ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки внутрь;

– норфлоксацин 400 мг 2 раза в сутки внутрь;

– цефалоспорины III поколения: цефексим 0,2 2 раза в сутки внутрь;

– цефотаксим 1,0 3 раза в сутки в/м;

– цефтриаксон 1,0 1 раз в сутки в/в;

– рифаксимин (альфа-нормикс) 400 мг 2 раза в сутки внутрь;

– энтерол 250 мг по 2–4 капсулы 2–3 раза в день.

Продолжительность лечения 3–5–7 дней, в зависимости от степени тяжести и клинического эффекта.

При тяжелом течении шигеллеза целесообразно одновременное назначение двух препаратов, действующих на шигеллы:

– фторхинолоны + аминогликозиды II или III поколения;

– фторхинолоны + цефалоспорины III поколения (ципрофлоксацин + цефтриаксон).

При повторной рвоте фторхинолоны можно вводить в/в капельно, а затем внутрь.

Для подавления анаэробной флоры назначают метронидазол 0,25 4 раза в сутки 5–7 дней.

Патогенетическая терапия:

– энтеросорбенты (смекта или др.);

– ферментные препараты (панкреатин, мезим-форте, креон);

– спазмолитики;

– витаминотерапия;

– вяжущие средства;

– антигистаминные препараты (димедрол или др.).

Дезинтоксикационная терапия.

При легком и среднетяжелом течении острого шигеллеза: пероральный прием регидрона, цитроглюкосолана, энтеродеза.

При тяжелом течении: в вену 5–10 %-ный раствор глюкозы с инсулином,

кристаллоидные полиионные растворы, реополиглюкин. Больным острым шигеллезом, гастроэнтеритической или гастроэнтероколитической формами с выраженным обезвоживанием проводят регидратацию растворами квартасоль, хлосоль, трисоль, ацесоль. Объем раствора определяется степенью обезвоживания

и массой тела больного.

6. Критерии эффективности лечения.

Полное выздоровление и восстановление трудоспособности. Работников

декретированной группы не допускают к работе без двух отрицательных посевов

кала на шигеллы.

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89 / 119 10 11 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]