Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Современные подходы к диагностике и лечению актуальных инфекционных заболеваний. Учебное пособие

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 118 9 10 11 > Следующая >>>

интоксикацией, синдромом повышенного внутричерепного давления, менинге-

альным синдромом, а также воспалительными изменениями ликвора (церебро-

спинальной жидкости)» [6, 12].

Энцефалит — инфекционное заболевание, характеризующееся поражени- ем вещества головного мозга и/или спинного мозга (миелит) и сопровождающееся синдромом общей интоксикации, повышением внутричерепного давления, энцефалитическим синдромом и, как правило, синдромом воспалительных изменений ликвора. При наличии клинико-лабораторных признаков менингита и энцефалита ставят диагноз менингоэнцефалита.

1. Диагностика.

Ведущие клинические синдромы:

– менингеальный;

– энцефалитический;

– лихорадка;

– интоксикация.

Обязательные исследования:

– общий анализ крови;

– общий анализ мочи;

– биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин, глюкоза);

– клинико-биохимический анализ ликвора, посев ликвора на менингококк;

– посев слизи из носоглотки на менингококк;

– рентгенография грудной клетки и придаточных пазух;

– ЭКГ;

– консультация окулиста, невропатолога, оториноларинголога.

Дополнительные исследования:

– УЗИ органов брюшной полости и почек;

– КТ, МРТ головного мозга.

2. Осложнения:

– отек и набухание головного мозга;

– ДВС-синдром;

– острая надпочечниковая недостаточность;

– синдром полиорганной недостаточности;

– пневмония.

3. Формулировка и варианты клинического диагноза.

«А39.0 Менингококковая инфекция, менингит» [10].

Менингококковая инфекция, менингоэнцефалит.

Осложнение: отек головного мозга.

4. Лечение.

Этиотропная терапия (один из препаратов):

– бензилпенициллина натриевая соль 300 000–400 000 ЕД на 1 кг массы

тела в сутки в/м и в/в, вводить в 8 приемов (через 3 ч) в течение 5–10 дней.

(При весе 70 кг — 24 000 000 ЕД в сутки);

– при непереносимости антибиотиков группы пенициллинов: цефтриаксон 4,0 в сутки в/в.

Патогенетическая терапия.

Глюкоза 5–10 %-ная в/в, солевые растворы (ацесоль, трисоль, лактосоль и др.) в/в, альбумин 10–20 %-ный в/в, контрикал 20 000 ЕД в сутки в/в, раствор калия хлорида 4 %-ного в/в, димедрол 1 %-ный в/м, в/в, лазикс 2,0 в/в, предни-

золон до 150 мг в сутки в/м или в/в (при менингоэнцефалитической форме),

раствор аскорбиновой кислоты 5 %-ной в/в, реланиум 2,0 в/м.

5. Критерии эффективности лечения.

Выздоровление. Выписка из стационара производится после исчезновения

острых клинических проявлений и одного отрицательного посева слизи из но-

соглотки, проведенного не ранее чем через 3 дня после окончания лечения.

Менингококковая инфекция,

генерализованная форма (менингококкемия)

Менингококкемия — менингококковый сепсис, протекающий бурно, с выраженными симптомами токсикоза и развитием вторичных метастатических очагов.

1. Диагностика.

Ведущие клинические синдромы:

– геморрагическая сыпь, звездчатая;

– лихорадка;

– интоксикация.

Обязательные исследования:

– общий анализ крови;

– общий анализ мочи;

– биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин, глюкоза, протромбиновый индекс);

– время свертываемости крови и длительность кровотечения;

– посев слизи из носоглотки на менингококк;

– посев крови на менингококк;

– рентгенография грудной клетки;

– ЭКГ.

Дополнительные исследования:

– УЗИ органов брюшной полости и почек;

– группа крови;

– клинико-биохимический анализ ликвора, посев ликвора;

– коагулограмма;

– консультации окулиста, невропатолога, отоларинголога.

2. Осложнения:

– инфекционно-токсический шок;

– геморрагический синдром;

– острая надпочечниковая недостаточность;

– пневмония.

3. Формулировка и варианты клинического диагноза.

А39.2 Менингококковая инфекция, менингококкемия.

Осложнение: инфекционно-токсический шок II степени.

4. Лечение.

Этиотропная терапия:

– бензилпенициллина натриевая соль 300 000–400 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки в/м, вводить в 8 приемов (через 3 ч) в течение 5–10 дней;

– цефтриаксон 4,0 в сутки в/в.

Патогенетическая терапия.

Реополиглюкин, глюкоза 5–10 %-ная в/в, солевые растворы, свежезамороженная плазма в/в, альбумин 10–20 %-ный в/в, раствор калия хлорида 4 %-ного в/в, контрикал 2 000–040 000 ЕД в сутки в/в, димедрол 1 %-ный в/м, лазикс 2,0 в/м или в/в, преднизолон от 120–150 мг до 1 000 и более (ИТШ) в сутки в/м, в/в, раствор аскорбиновой кислоты 5 %-ной в/в, допамин 2–10 мкг/кг.

5. Критерии эффективности лечения.

Выздоровление. Выписка из стационара производится после исчезновения

острых клинических проявлений и отрицательного бактериологического исследования слизи из носоглотки, проведенного не ранее чем через 3 дня после

окончания лечения.

21. ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ

«Пищевые токсикоинфекции — острые инфекционные заболевания, вы- зываемые преимущественно условно-патогенными бактериями, способными про-

дуцировать экзотоксины вне организма человека (в продуктах питания) и протекающие с симптомами поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта и нарушениями водно-солевого обмена» [6, 12].

Инкубационный период от 30 мин до 24 ч.

1. Классификация.

Гастроинтестинальная форма:

– гастритический вариант;

– гастроэнтеритический вариант;

– гастроэнтероколитический вариант.

По степени обезвоживания:

– I степень — 1–3 % потери жидкости к исходной массе тела;

– II степень — 4–6 % потери жидкости к исходной массе тела;

– III степень — 7–9 % потери жидкости к исходной массе тела;

– IV степень — 10 % и более потери жидкости к исходной массе тела.

По тяжести течения:

– легкое;

– среднетяжелое;

– тяжелое течение.

2. Диагностика.

Ведущие клинические синдромы:

– гастрит;

– энтерит;

– интоксикация;

– обезвоживание.

Обязательные исследования:

– общий анализ крови;

– общий анализ мочи;

– посев рвотных масс, кала, промывных вод на среды плоскирева, селенитовую, на условно патогенную флору;

– копрограмма;

– исследование кала на яйца гельминтов;

– исследование кала на простейшие;

– РА с выделенной культурой;

– определение в крови содержания мочевины, креатинина;

– измерение суточного диуреза.

Дополнительные исследования:

– ЭКГ;

– α-амилаза крови и мочи.

3. Формулировка и варианты клинического диагноза.

«А05.4 Пищевая токсикоинфекция, вызванная Bacillus cereus, гастроэнте- ритическая форма, среднетяжелое течение. Обезвоживание II степени» [10].

Стафилококковое пищевое отравление, гастритическая форма, тяжелое те-

чение. Обезвоживание II степени.

4. Осложнения:

а) дегидратационный шок;

б) острая сердечно-сосудистая недостаточность;

в) инфекционно-токсический шок;

г) региональные расстройства кровообращения:

– коронарного (инфаркт миокарда);

– мезентериального (тромбоз мезентериальных сосудов);

– мозгового (острые и преходящие нарушения мозгового кровообращения);

д) пневмония;

е) острая почечная недостаточность.

5. Лечение.

Режим постельный. Промывание желудка. Этиотропная терапия не показана.

При легком течении.

Регидратационная пероральная терапия проводится растворами оральной регидратационной соли (ОРС) (оралит, цитроглюкосолан, регидрон). Объем вводимого раствора ОРС определяется степенью обезвоживания и массой тела

больного. Скорость введения ОРС 1,0–1,5 л в час, дробное введение по стакану (200,0) через каждые 8–12 мин при температуре раствора ОРС 37–40 °С. Продолжительность I этапа оральной регидратации 1,5–3 ч. На II этапе регид-

ратации объем ОРС зависит от продолжающихся потерь (измерять объем ис-

пражнений, рвотных масс и мочи).

При среднетяжелом и тяжелом течении.

Регидратационная терапия проводится внутривенно в два этапа изотоническими полиионными кристаллоидными растворами (трисоль, дисоль, ацесоль,

хлосоль, квартасоль).

I этап — восстановление потерь жидкости и солей на момент начала ин-

фузионной терапии. Объем вводимого солевого раствора определяется степенью

обезвоживания и массой тела больного. I этап регидратации считается закон-

ченным при условии восстановления гемодинамики, прекращения рвоты, вос-

становления диуреза.

II этап регидратации проводится теми же солевыми растворами с учетом

продолжающихся потерь жидкости с испражнениями, рвотными массами и мочой за определенный промежуток времени. Внутривенное введение солевых рас-

творов прекращают, когда появляется значительное преобладание количества

выделенной мочи над количеством испражнений в течение последних 4 ч. На II этапе можно использовать метод оральной регидратации растворами ОРС.

6. Критерии эффективности лечения.

Полное выздоровление и восстановление трудоспособности.

22. РОЖА

«Рожа — антропонозная инфекционная болезнь, вызываемая стрепто-

кокком группы А, характеризующаяся выраженными синдромами лихорадки

и интоксикации, очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи и наклонностью к рецидивирующему течению» [6, 12].

Инкубационный период от нескольких часов до 5 суток.

1. Классификация (В.Л. Черкасов, 1986).

По характеру местных проявлений:

– эритематозная;

– эритематозно-буллезная;

– эритематозно- геморрагическая;

– буллезно-геморрагическая.

По распространенности местных проявлений:

– локализованная;

– распространенная (мигрирующая);

– метастатическая с появлением отдаленных очагов воспаления.

По степени тяжести:

– легкая;

– среднетяжелая;

– тяжелая.

По кратности течения:

– первичная;

– повторная;

– рецидивирующая.

2. Диагностика.

Ведущие клинические синдромы:

– лихорадка;

– интоксикация;

– лимфаденит;

– серозное или серозно-геморрагическое воспаление кожи и слизистых.

Обязательные исследования:

а) при легком и среднетяжелом течении:

– общий анализ крови;

– общий анализ мочи;

– биохимический анализ крови на С-реактивный белок, серомукоид, фибриноген, протромбиновый индекс, сиаловую кислоту, белковые фракции;

б) кроме того, при тяжелом течении:

– кровь на гемостаз;

– время свертывания крови;

– длительность кровотечения.

Дополнительные исследования:

– ЭКГ;

– рентгенография органов грудной клетки;

– УЗИ;

– консультация хирурга, дерматолога;

– кровь на противострептококковые антитела (антистрептолизин-О, полисахарид А, М-протеин).

Последствия рожи:

– стойкий лимфостаз (лимфатический отек, лимфедема);

– вторичная слоновость (фибредема).

3. Осложнения.

Местные: абсцессы, флегмоны, тромбофлебиты, периаденит.

Общие: сепсис, ИТШ, тромбоэмболия легочной артерии.

4. Формулировка и варианты клинического диагноза.

«А 46. Рожа лица первичная, эритематозная, локализованная, легкое те-

чение» [10].

Рожа нижних конечностей, эритематозно-буллезная, повторная, распространенная, средней тяжести.

Рожа правой нижней конечности, буллезно-геморрагическая, с появлением метастатических очагов, тяжелое рецидивирующее течение.

5. Лечение.

Режим постельный. При легком и часто среднетяжелом течении лечение амбулаторное.

Показаниями для госпитализации являются:

– тяжелое течение;

– частые рецидивы рожи;

– тяжелые сопутствующие заболевания;

– старческий и детский возраст.

При осложнениях (гнойные процессы, поражение периферических сосудов конечностей) — госпитализация в хирургическое отделение.

Лечение больных рожей осуществляется в соответствии с клинической

формой инфекции и выраженностью локальных изменений. Основу лечения со-

ставляет антибактериальная терапия.

При лечении больных в амбулаторных условиях — перорально один

из следующих препаратов: спирамицин 3 млн 2 раза в сутки 10 дней, азитроми-

цин в 1-й день 0,5 г, затем в течение 4 дней по 0,25 г 1 раз в день (или по 0,5 г 5 дней), рокситромицин 0,15 2 раза в день 7–10 дней, левофлоксацин 0,5 (0,25) 2 раза в день 10 дней, моксифлоксацин 400 мг 1 раз в день 10 дней, цефаклор 0,5 3 раза в день 7–10 дней.

При лечении в условиях стационара:

– препарат выбора бензилпенициллин в суточной дозе 6–12 млн ЕД внутримышечно, курс 10 дней;

– препараты резерва: цефазолин в суточной дозе 3,0–6,0 г внутримышечно

10 дней, клиндамицин в суточной дозе 1,2–2,4 г и более, внутримышечно, цефтри-

аксон в суточной дозе 2,0 г внутривенно, ванкомицин 2 г в сутки в комбинации

с меропенемом 3–6 г в сутки внутривенно или самостоятельно, кларитромицин 0,5 г внутривенно в сутки, даптомицин 4 мг/кг в сутки), имипенем + [циласта-

тин] в суточной дозе 1–2 г внутривенно назначаются при тяжелом, осложненном течении рожи;

– при тяжелом течении заболевания, развитии осложнений (абсцесс, флегмона и др.) возможно сочетанное введение антибактериальных препаратов.

Лечение рецидивирующей рожи:

– в условиях стационара;

– резервные антибиотики, не применявшиеся при лечении предыдущих рецидивов: цефазолин внутримышечно по 0,5–1,0 г 3–4 раз в сутки или другой препарат из группы резерва, курс 10 дней. При часто рецидивирующей роже целесообразно двухкурсовое лечение;

– последовательно назначают антибиотики, оптимально действующие на бактериальные и L-формы стрептококка, соответственно, первый курс антибиотикотерапии осуществляется ЦС или другими препаратами 10 дней, после

2–3-дневного перерыва проводится второй курс лечения линкомицином — 0,6 3 раза в день внутримышечно или по 0,5 3 раза в день перорально 7 дней.

Патогенетическая терапия:

– нестероидные противовоспалительные средства 10–15 дней;

– при гиперкоагуляции гепарин (Гепарин*) (подкожное введение или путем электрофореза — 5–7 процедур) и пентоксифиллин в дозе 0,2 3 раза в сутки

2–3 недели. При отсутствии выраженной гиперкоагуляции введение непосред-

ственно в очаг воспаления методом электрофореза ингибиторов протеаз — апротинина (Контрикал*, Гордокс*), курс лечения 5–6 дней;

– при тяжелом течении: парентеральная дезинтоксикационная терапия: декстран (Реополиглюкин*), 5 %-ный раствор декстрозы (Глюкоза*), полиионные растворы с добавлением 5–10 мл 5 %-ный раствора аскорбиновой кислоты, 60–90 мг преднизолона. Назначаются сердечно-сосудистые, мочегонные, жаропонижающие средства.

Местная терапия:

– при буллезных формах с локализацией на конечностях;

– в остром периоде при наличии неповрежденных пузырей их осторожно

надрезают у одного из краев и после выхода экссудата на очаг воспаления накла-

дывают повязки с 0,1 %-ным раствором риванола*, или 0,02 %-ным раствором нитрофурала (Фурацилин*), или 5 %-ным раствором калия перманганата, меняя их несколько раз в течение дня. Тугое бинтование недопустимо;

– при наличии обширных мокнущих эрозий на месте вскрывшихся пузы-

рей местное лечение начинается с марганцевых ванн для конечностей с после-

дующим наложением перечисленных выше повязок;

– для очищения раневой поверхности от гнойных наложений применяют: 10 %-ный раствор хлористого натрия, гидроксиметилхиноксалиндиоксид (Диоксидин*). В периоде эпителизации: гидросорб-гель, диоксометилтетрагидропиримидин + хлорамфеникол (Левомеколь*), поливинокс (Винилин*), диметилсульфоксид (Димексид*), трипсин, химотрипсин;

– при замедленной репарации Актовегин*, комплекс витаминов группы В;

– противопоказаны ихтаммол (Ихтиоловая мазь*), бальзам Вишневского, мази с антибиотиками.

Физиотерапия:

– в остром периоде: УФО на область очага воспаления и УВЧ на область регионарных ЛУ (5–10 процедур);

– в периоде реконвалесценции: при сохранении инфильтрации кожи, отеч-

ного синдрома, регионарного лимфаденита аппликации озокерита или повязки с подогретой нафталановой мазью на нижние конечности, аппликации парафина на лицо, электрофорез гиалуронидазы (Лидазы*), особенно в начальных ста-

диях формирования слоновости, кальция хлорида, радоновые ванны, магнитотерапия;

– лазеротерапия.

Бициллинопрофилактика рецидивов рожи:

– бициллин-5* по 1,5 млн ЕД или Бициллин-1* по 2,4 г в/м;

– при частых рецидивах (не менее трех за последний год) непрерывная би-

циллинопрофилактика на протяжении 1 года и более с интервалом введения

препарата в 3 недели.

6. Критерии эффективности лечения.

Полное выздоровление.

23. САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

«Сальмонеллез — острая зооантропонозная кишечная инфекция, харак-

теризующаяся поражением органов пищеварения в виде гастрита, гастроэнте-

рита, гастроэнтероколита с развитием синдрома интоксикации и водно-электролитных нарушений, реже — тифоподобным или септикопиемическим течением»

[6, 12]. Инкубационный период от 6 ч до 3 суток (чаще 12–24 ч).

1. Классификация.

По клинической форме:

а) гастроинтестинальная:

– гастритический;

– гастроэнтеритический;

– гастроэнтероколитический;

б) генерализованная:

– тифоподобный;

– септический.

Бактерионосительство:

– острое;

– хроническое;

– транзиторное.

По тяжести течения:

– легкое;

– среднетяжелое;

– тяжелое.

По степени обезвоживания:

– I степень — 1–3 % потери жидкости к исходной массе тела;

– II степень — 4–6 % потери жидкости к исходной массе тела;

– III степень — 7–9 % потери жидкости к исходной массе тела;

– IV степень — 10 % и более потери жидкости к исходной массе тела.

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 118 9 10 11 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]