Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Совершенствование этапной медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования с применением организационных те
.pdf
МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное казенное учреждение
«МЕДИЦИНСКИЙ УЧЕБНО-НАУЧНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
ИМЕНИ П. В. МАНДРЫКА»
В. Е. Юдин, А. М. Щегольков, О. Ф. Шкарупа
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЭТАПНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
С ПРИМЕНЕНИЕМ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ
ТЕХНОЛОГИЙ
Монография
Москва
2014
УДК 616.1
ББК 53
Ю 16
Утверждено Ученым советом ФКУ «МУНКЦ им. П. В. Мандрыка» МО РФ
Протокол № 7/3 от 24.12.2014 г.
Рецензенты:
Бобровницкий И. П., заслуженный врач Российской Федерации,
доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора
ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации
и курортологии» Минздрава России по научной работе
Шалыгин Л. Д., заслуженный врач Российской Федерации,
академик РАЕН, доктор медицинских наук, профессор, ректор
Института усовершенствования врачей ФГБУ «Национальный
медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова» Минздрава России
Юдин В. Е., Щегольков А. М., Шкарупа О. Ф.
Совершенствование этапной медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования с применением организационных технологий: Монография. – М., 2014. – 133 с., ил. 11.
ISBN 978-5-89353-438-2
В монографии изложены современные представления об этапной
медицинской реабилитации больных ишемической болезнью серд-
ца после коронарного шунтирования, данные аналитических исследований современной медицинской литературы и собственные
материалы авторов, основанные на анализе оценки эффективности
и качества медицинской реабилитации больных после коронарного
шунтирования в 3 Центральном военном клиническом госпитале
им. А. А. Вишневского Минобороны России и его филиале № 2 – многопрофильном реабилитационном центре.
Монография предназначена для практической работы кардиологов, кардиохирургов, терапевтов, специалистов по медицинской
реабилитации, а также для работы заведующих отделениями медицинской реабилитации, начальников реабилитационных центров,
лечебно-профилактических и оздоровительных учреждений.
© Юдин В. Е., Щегольков А. М., Шкарупа О. Ф., 2014
ISBN 978-5-89353-438-2
СОДЕРЖАНИЕ
Список условных сокращений 7
Предисловие 9
Введение 11
Глава 1
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ
МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ 15
1.1. Специализированная медицинская реабилитация
больных после коронарного шунтирования –
самостоятельное направление
медицинской реабилитации 15
1.2. Современные этапы медицинской реабилитации
больных после коронарного шунтирования,
их цели и задачи 21
1.3. Клиническая характеристика больных ишемической
болезнью сердца после коронарного шунтирования 29
1.4. Основные организационные проблемы медицинской
реабилитации больных после операций коронарного
шунтирования в современных условиях 32
Глава 2
СТАНДАРТИЗАЦИЯ КАК РЕАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ
УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ
МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ 41
2.1. Системы объективного контроля и программы
адекватного обеспечения качества медицинской помощи
в практике здравоохранения России 41
2.2. Значение стандартизации для установления
единых требований к качеству
и доступности медицинских услуг 46
2.3. Формирование клинико-экономических групп
как основа построения стандартов стационарной
медицинской помощи по медицинской реабилитации 51
Глава 3
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
В СИСТЕМЕ ЭТАПНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ 55
3.1. Эффективные системы управления,
обеспечивающие непрерывное совершенствование
деятельности реабилитационных центров 55
3.2. Современные организационные модели
медицинской реабилитации больных ишемической
болезнью сердца после коронарного шунтирования 59
3.3. Разработка инструментов управления качеством
медицинской реабилитации больных ишемической
болезнью сердца после коронарного шунтирования 61
Глава 4
ОПЫТ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ЭТАПНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
С ПРИМЕНЕНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ
ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ 67
4.1. Оптимизация медицинской реабилитации больных
ишемической болезнью сердца после коронарного
шунтирования в условиях реабилитационного центра
за счет этапного мультидисциплинарного
взаимодействия и системы комплексного контроля
состояния больных в реперных точках 67
4.2. Результаты внедрения инструментов управления
качеством и оптимизированных программ
медицинской реабилитации больных
ишемической болезнью сердца после коронарного
шунтирования в условиях реабилитационного центра 80
4.3. Организационные и методические основы
второго этапа медицинской реабилитации
больных ишемической болезнью сердца
после коронарного шунтирования 93
Глава 5
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ПОВЫШЕНИЯ
ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ 105
5.1. Оценка отдаленных результатов медицинской
реабилитации больных ишемической болезнью
сердца после коронарного шунтирования 105
5.2. Научное обоснование стоимости медицинской
реабилитации больных после коронарного
шунтирования в условиях реабилитационного центра 106
Заключение 109
Приложения 111
Литература 133
Авторы 141
Список условных сокращений
ЛФК – лечебная физическая культура
ДХ – дозированная ходьба
АД – артериальное давление
ФК – функциональный класс
ИБС – ишемическая болезнь сердца
КШ – коронарное шунтирование
МР – медицинская реабилитация
РЦ – реабилитационный центр
ЛДП – лечебно-диагностический процесс
МЭС – медико-экономический стандарт
КЭС – клинико-экономический стандарт
ДСГ – диагностически связанные группы
КЭГ – клинико-экономические группы
NYHA – классификация Нью-Йоркской ассоциации кардиологов
ТФН – толерантность к физической нагрузке (Вт)
ЭКГ – электрокардиограмма
ВЭМ – велоэргометрия
ЭхоКГ – эхокардиография
ФИ – фракция изгнания (%)
РТ – реактивная тревожность (баллы)
МДБ – мультидисциплинарная бригада
КР – клинические рекомендации
КДД – конечный диастолический диаметр (см)
КСД – конечный систолический диаметр (см)
ДО – диастолический объем (мл)
СО – систолический объем (мл)
УО – ударный объем (см
МО – минутный объем (л)
3
)
7
ЧСС – частота сердечных сокращений
САД – систолическое артериальное давление (мм рт. ст.)
ДАД – диастолическое артериальное давление (мм рт. ст.)
ДП – двойное произведение
ОХ – общий холестерин (ммоль/л)
ЛПВП – липопротеиды высокой плотности (ммоль/л)
ЛПНП – липопротеиды низкой плотности (ммоль/л)
КА – коэффициент атерогенности (ед.)
ТГ – триглицериды (ммоль/л)
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время (с)
МНО – международное нормализованное отношение
СМОЛ – сокращенный многофакторный опросник для исследова-
ния личности
САН – опросник: самочувствие, активность, настроение (баллы)
ПРЕДИСЛОВИЕ
Разработка и внедрение новых организационных моделей медицин-
ской реабилитации, обоснование современных эффективных техно-
логий в реабилитационных программах является важной научной
проблемой. Сегодня в условиях сформированной нормативно-правовой базы медицинской реабилитации и системного ее развития особую значимость приобретает оптимизация организации и проведения
второго этапа медицинской реабилитации пациентов с ишемической
болезнью сердца после коронарного шунтирования. Стратегической
целью второго этапа медицинской реабилитации является достижение и закрепление максимально возможного уровня компенсации на-
рушенных функций, совершенствование адаптационных механизмов
организма, своевременная активизация и восстановление трудоспособности больных и снижение уровня их первичной инвалидизации.
В основу монографии положен многолетний опыт работы авто-
ров в области этапной медицинской реабилитации больных после
операции коронарного шунтирования. В монографии представлены
материалы, освещающие, на наш взгляд, ряд не решенных до насто-
ящего времени организационных вопросов. Цель монографии – дать
обобщенные представления об организации и проведении медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца после
коронарного шунтирования на втором этапе, вооружить практических врачей необходимым минимумом знаний по этим вопросам.
Надеемся, что предлагаемая монография окажется полезной
для работы специалистов, занимающихся медицинской реабилитацией, и будет способствовать дальнейшей разработке организаци-
онных проблем медицинской реабилитации больных ишемической
болезнью сердца после операции коронарного шунтирования. Все
замечания по предлагаемой книге будут приняты с благодарностью.
9
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]