Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Совершенствование этапной медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования с применением организационных те

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89 / 159 10 11 12 13 14 15 > Следующая >>>

• дезагреганты;

• бета-блокаторы;

• статины;

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (по показаниям);

• блокаторы кальциевых каналов;

• антиаритмики;

• пролонгированные нитраты;

• нестероидные противовоспалительные препараты;

• диуретики.

Результаты ее применения использовались для сравнения с эффективностью разработанных нами оптимизированных программ.

Основу оптимизации организации и проведения второго этапа

медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования составили организационное взаимодействие первого и второго реабилитационных этапов с обеспечением информации о больном врачебной комиссией и мультидисциплинарной бригадой, применение программ реабилитации, разработанных с учетом информации, полученной в реперных точках, контроль качества медицинской реабилитации за счет применения технологических протоколов, индикаторов эффективности реабилитационного процесса в реперных точках, уровней оценки деятельности врачей и протокола экспертной оценки качества медицинской помощи.

Основой для разработки технологических протоколов ведения

больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования (стандартов технологии) послужили клинические рекомендации и руководства по диагностике, лечению и реабилитации пациентов, признанные медицинским сообществом, получившие широкое клиническое внедрение, соответствующие канонам медицинской науки, и доказавшие свою жизненность и практическую

состоятельность, а также отечественные стандарты ведения боль-

ных и мнения ведущих экспертов в этой области.

Процесс ведения больного в реабилитационном центре был

стандартизирован по наиболее оптимальному по времени, эффек-

тивности и безопасности маршруту с минимальным использовани-

ем имеющихся ресурсов. А многофакторная система внутреннего

контроля качества оказания медицинской помощи путем вовлечения всего персонала в процесс управления качеством медицинской реабилитации на втором этапе обеспечила переход от инспек-

ционного контроля к самоконтролю и самоуправлению качеством,

к количественной оценке оказываемой пациенту реабилитационной помощи.

Недостаточное использование современных управленческих технологий, не требующих дополнительных капиталовложений, – одна из проблем российского здравоохранения. В основу кардиологической реабилитации положены принципы, обеспечивающие рациональную организацию взаимодействия между всеми составными элементами, способствующими достижению максимальной эффективности лечения [8; 68; 72; 91].

Разработанный алгоритм обеспечения качества медицинской реабилитации в реабилитационном центре представлен на рисунке 5.

В результате реабилитации по общепринятой программе у 70 (92,1 %) больных контрольной группы произошло улучшение состояния, выразившееся в уменьшении приступов стенокардии, одышки при физических нагрузках, улучшении психоэмоционального состояния, что подтверждается результатами объективного исследования. По данным эхокардиографии, несколько повысилась сократительная способность миокарда, фракция изгнания увеличилась на 6,3 % (таблица 8), по данным велоэргометрии, достоверно в 1,2 раза повысилась толерантность к физической нагрузке).

В результате реабилитации по оптимизированным программам у всех (100 %) больных ОГ2 произошло улучшение состояния, выразившееся в уменьшении приступов стенокардии, одышки при физических нагрузках, улучшении психоэмоционального состояния,

что подтверждается результатами объективного исследования.

По данным эхокардиографии, улучшились показатели центральной гемодинамики в ОГ2: существенно повысились фракции изгнания с 46,7±1,05 до 56,8±1,01 % (р<0,01), ударный объем (УО) с 66,0±2,01 до 77,4±2,23 мл (р<0,001) (таблица 11). По данным велоэргометрии, отмечено значительное увеличение ТФН с 67,8±1,82 до 88,9±1,84 Вт (р<0,001) и двойного произведения (ДП) с 162,7±2,26 до 193,3±2,49 (р<0,001) (таблица 9).

Анализ данных липидного спектра крови показывает эффективность оптимизированных программ реабилитации в плане положительной динамики липидного профиля. В исследовании липидов в КГ2 отмечено незначительное снижение триглицеридов с 1,96±0,25 до 1,31±0,29 ммоль/л (р>0,05), общего холестерина (ОХ) на 5,5 %, коэффициента атерогенности (КА) в 1,3 раза. В ОГ2 отме-

чено достоверное снижение показателей липидного обмена: ОХ

на 27,7 % с 5,42±0,51 до 3,49±0,48 ммоль/л (р<0,05), триглицеридов (ТГ) с 2,21±0,23 до 1,25±0,19 ммоль/л (р<0,01), КА более чем в 2 раза с 5,4±0,45 до 2,41±0,44 ед. (р<0,001) (таблица 10), так как по-

Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɪɟɤɨɦɟɧɞɚɰɢɢ (ɄɊ)

Ʉɚɞɪɨɜɵɟ ɢ ɦɚɬɟɪɢɚɥɶɧɵɟ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɢ Ɋɐ

Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢɣ ɨɩɵɬ ɢ ɬɟɯɧɨɥɨɝɢɢ, ɧɟ

ɜɨɲɟɞɲɢɟ ɜ ɄɊ

ɉɪɨɟɤɬɵ ɝɨɫɩɢɬɚɥɶɧɵɯ ɫɬɚɧɞɚɪɬɨɜ

(ɬɟɯɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɨɬɨɤɨɥɨɜ) ɆɊ

Ɋɟɩɟɪɧɵɟ ɬɨɱɤɢ ɤɨɧɬɪɨɥɹ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɛɨɥɶɧɵɯ ɂȻɋ ɩɨɫɥɟ

Ʉɒ

ɉɪɨɟɤɬɵ ɝɨɫɩɢɬɚɥɶɧɨɝɨ ɫɬɚɧɞɚɪɬɚ

ɤɨɧɟɱɧɨɝɨ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɚ (ɤɚɱɟɫɬɜɚ ɆɊ

ɛɨɥɶɧɵɯ ɂȻɋ ɩɨɫɥɟ Ʉɒ

Ɉɪɝɚɧɢɡɚɰɢɹ ɩɨɫɬɭɩɥɟɧɢɹ ɢ ɜɟɞɟɧɢɹ ɛɨɥɶɧɵɯ ɂȻɋ ɩɨɫɥɟ

Ʉɒ

Ʉɨɧɬɪɨɥɶ ɜɵɩɨɥɧɟɧɢɹ ɬɟɯɧɨɥɨɝɢɢ

ɛɨɥɶɧɵɯ ɂȻɋ ɩɨɫɥɟ Ʉɒ)

Ɍɟɤɭɳɢɣ ɤɨɧɬɪɨɥɶ

1. ɍɬɪɟɧɧɢɟ ɤɨɧɮɟɪɟɧɰɢɢ

2. Ɉɛɯɨɞɵ ɡɚɜɟɞɭɸɳɢɯ ɨɬɞɟɥɟɧɢɹɦɢ, ɧɚɱɚɥɶɧɢɤɨɜ ɰɟɧɬɪɨɜ ɢ ɡɚɦɟɫɬɢɬɟɥɟɣ ɧɚɱɚɥɶɧɢɤɚ ɮɢɥɢɚɥɚ

3. Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɪɚɡɛɨɪɵ ɢ ɤɨɧɫɢɥɢɭɦɵ

4. Ɋɚɛɨɬɚ ɜɪɚɱɟɛɧɨɣ ɤɨɦɢɫɫɢɢ ɢ ɤɨɦɢɫɫɢɢ ɩɨ ɜɧɭɬɪɢɛɨɥɶɧɢɱɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ

5. Ɉɰɟɧɤɚ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɨɣ ɞɨɤɭɦɟɧɬɚɰɢɢ

Ɂɚɤɥɸɱɢɬɟɥɶɧɵɣ ɤɨɧɬɪɨɥɶ

1. ɉɪɨɬɨɤɨɥɵ ɡɚɤɥɸɱɢɬɟɥɶɧɨɣ ɷɤɫɩɟɪɬɢɡɵ

2. ȼɪɚɱɟɛɧɚɹ ɤɨɦɢɫɫɢɹ

3. ɄɂɅɂ ɢ ɤɥɢɧɢɤɨ-ɚɧɚɬɨɦɢɱɟɫɤɢɟ ɤɨɧɮɟɪɟɧɰɢɢ

4. Ɉɬɱɟɬɵ ɡɚɜɟɞɭɸɳɢɯ ɨɬɞɟɥɟɧɢɹɦɢ: – ɢɧɞɢɤɚɬɨɪɵ ɤɚɱɟɫɬɜɚ – ɫɪɚɜɧɟɧɢɟ ɫ ɥɭɱɲɢɦɢ ɩɪɚɤɬɢɤɚɦɢ

5. Ⱥɧɚɥɢɡ ɫɨɰɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢɡɭɱɟɧɢɹ ɦɧɟɧɢɹ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ

Ɋɟɡɭɥɶɬɚɬɵ ɤɨɧɬɪɨɥɹ

Ⱥɧɚɥɢɡ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɜ ɤɨɧɬɪɨɥɹ

ȼɧɟɫɟɧɢɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɜ ɩɪɨɟɤɬ ɬɟɯɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ

ɋɨɜɟ

ɲɟɧɫɬɜɨɜɚɧɢɟ ɩɪɨɰɟɫɫ

Рис. 5. Алгоритм обеспечения качества медицинской реабилитации боль-

ных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования в реабилитационном центре

сле контроля состояния в реперных точках проводилась коррекция

лечения, включая медикаментозную коррекцию статинами, назна-

чение больным с ожирением 2 степени медикаментозной терапии,

всем остальным – диеты со значительным ограничением жиров и простых углеводов, разгрузочные дни, с частотой 1 раз в неделю. Больным КГ2 контроль состояния в реперных точках не проводился.

Таблица 8

Изменение показателей гемодинамики у больных ИБС

после коронарного шунтирования

Показатели, единицы измерения

КДД, см 5,6±0,68 5,5±0,66 5,4±0,56 5,7±0,42 5,55±0,64

КСД, см 4,1±0,56 3,9±0,59 3,8±0,45 4,0±0,89 3,9±4,68

ДО, мл 153,2±6,35 146,1±6,07 142,6±5,21 153,1±6,16 146,1±6,08

СО, мл 72,4±3,68 66,7±4,24 64,2±2,68 61,6±3,34 66,7±4,12

УО, мл 66,0±2,01 76,8±2,19 77,4±2,23*** 72,3±2,15 76,8±2,29

МО, л 4,7±0,22 5,3±0,28 5,4±0,21** 5,6±0,35 5,8±0,29*

ФИ, % 46,7±1,05 52,4±1,04 56,8±1,01** 49,1±0,91 52,4±0,88*

Примечание. Достоверность значений соответствует: * – р<0,05, ** – p<0,01, *** –

p<0,001.

до лечения

ОГ2 (n=92) КГ2 (n=70)

реперные

точки

после ле-

чения

до лечения

после ле-

чения

Таблица 9

Динамика показателей ВЭМ у больных ИБС

после коронарного шунтирования

Показатели, единицы измерения

ЧСС покоя, уд/мин

САД покоя, мм. рт. ст.

ДАД покоя, мм. рт. ст.

ЧСС нагрузки, уд/мин

САД нагрузки, мм. рт. ст.

ДАД нагрузки, мм. рт. ст.

ТФН, Вт 67,8±1,82 75,4±2,12 88,9±1,84*** 68,7±1,78 81,2±2,08**

ДП, у. е. 162,7±2,26 179,8±3,17 193,3±2,49*** 160,6±3,14 178,5±3,82**

до лече-

ния

74, 8±1,6 2 72 ,8±1,48 68 ,5±1, 09* 74 ,9±1, 51 72 ,5±1, 36

116 ,1±1,5 6 118 ,2±1 ,34 117,1±0, 91 115,1±1, 82 117,2±1, 23

80,0±1,13 79,5±0,89 79,1±0,56 82,0±1,24 7 7,8±0,67

105,8±1,67 109,4±1,71 114,7±1,62* 103,8±1,62 112,9±1,56*

156,6±2,89 163,3±3,31 167,6±3,11* 157,4±2,95 164,1±2,63

86,7±1,22 87,8±3,56 82 ,6±0,78* 88,4±1,32 87,0±3,31

ОГ2 (n=92) КГ2 (n=70)

реперные

точки

после

лечения

до лече-

ния

лечения

после

Примечание. Достоверность значений соответствует: * – р<0,05, ** – p<0,01, *** –

p<0,001.

Таблица 10

Изменение показателей липидного спектра у больных ИБС

после коронарного шунтирования

Показатели, единицы измерения

ОХ, ммоль/л 5,42±0,51 4,23±0,41 3,49±0,48* 5,27±0,97 4,98±0,81 ЛПВП,

ммоль/л ЛПОНП,

ммоль/л ЛПНП,

ммоль/л КА, мг/мл 5,4±0,45 3,5±0,27 2,41±0,44*** 3,87±0,62 2,94±0,45

ТГ, ммоль/л 2,21±0,23 1,32±0,17 1,25±0,19* 1,96±0,25 1,31±0,29

Примечание. Достоверность значений соответствует: * – р<0,05, *** – p<0,001.

до лечения

0,98±0,21 0,77±0,13 1,28±0,24 1,31±0,37 1,35±0,38

1,46±0,14 0,91±0,12 0,65±0,15*** 0,87±0,32 0,86±0,33

5,7±0, 53 3 ,88±0 ,31 2, 01±0,3 8*** 2, 7±0,6 6 2, 59±0 ,3 8

ОГ2 (n=92) КГ2 (n=70) реперные

точки

после

лечения

до лечения

после

лечения

Таблица 11

Динамика показателей коагулограммы у больных

после коронарного шунтирования

Показатели, единицы измерения

АЧТВ, с 29,2±2,71 32,6±2,22 37,4±2,61* 26,9±3,18 31,6±2,33

АВР, с 64,6±3,14 67,3±3,22 73,8±2,19 52,3±3,11 66,3±3,23 ПВ пациен-

та, с ПИ по Кви-

ку, % МНО, ед. 1,1± 0,14 1,11±0,17 1,14±0,11 1,02±0,16 1,11±0,18 Фибриноген,

г/л Тромбоциты

×10

/л

до лечения

12,6±2,56 14,2±2,46 15,22±2,22 14,1±2,21 13,2±2,37

89,6±4 ,34 96,7±4,14 9 9,7±4,26 98 ,5±5, 24 95,7±5,11

6,1±0,62 4,9±0,53 4,0±0,45* 6,2±0,58 4,6±0,56

411,8±

23,19

ОГ (n=92) КГ (n=70)

реперные

точки

326,7±

26,45

после

лечения

263,6±

25,28***

до лечения

412 ,9±

24,32

лечения

26,24***

после

264,7±

Примечание. Достоверность значений соответствует: * – р<0,05, *** – p<0,001.

На фоне проводимых программ реабилитации отмечается положительная динамика в показателях коагулограммы в обеих группах

(таблица 11).

При анализе коагулограммы в КГ2, достоверными оказались изменения в виде уменьшения фибриногена с 6,2±0,58 до 4,6±0,56г/л (p<0,05) и тромбоцитов с 412,9±24,32×10

/л до 264,7±26,24×109/л (p<0,001). При анализе коагулограммы в ОГ2 увеличились АЧТВ с 29,2±2,71 до 37,4±2,61с (p<0,05), тромбиновое время с 10,9±1,25 до 13,7±1,28с (p > 0,05), плазминоген с 106,2±5,21 до 124,4±5,34 % (p<0,05), уменьшились фибриноген с 6,1±0,62 до 4,0±0,45г/л (p<0,05), тромбоциты с 411,8±23,19×109/л до 263,6±25,28×109/л (р<0,001), что подтверждает улучшение реологических свойств крови на фоне своевременного начала и адекватной коррекции лечения.

Отмечено положительное влияние реабилитационных мероприятий на психоэмоциональное состояние пациентов обеих групп (таблица 12).

Однако изменение показателей реактивной тревожности (тест Спилбергера–Ханина) в КГ2 были незначительными, с 46,6±1,41 до 40,6±2,36 балла (р<0,05), что свидетельствует о недостаточном психоэмоциональном восстановлении, в сравнении с существенным снижением реактивной тревожности в ОГ2 с 45,4±1,82 до 36,4±2,11 балла (р<0,01).

Таблица 12

Динамика психологического статуса в ходе реабилитации

больных ИБС после коронарного шунтирования

ОГ2 (n=92) КГ2 (n=70)

Показатели

Тест Спилбергера–Ханина, РТ

Тест САН: – самочувствие – активность – настроение

Тест СМОЛ: – шкала 1 – шкала 2 – шкала 3 – шкала 7

Примечание. Достоверность значений соответствует: * – р<0,05, ** – p<0,01, *** –

p<0,001.

до лече-

ния

45,4±1,82 40,3±1,95 36,4±2,11** 46,6±1,41 40,6±2,36*

47,9±1,06 46,3±1,19 44,3±1,24

62,5±1,79 58,2±1,66 61,2±1,4 6 64,1±1,71

реперные

точки

52,8±1,12 53,8±1,16 53,7±1,22

58,5±1,18 56,9±1,23

59,1±1,19

62,2±1,14

после

лечения

55,9±1,24*** 55,6±1,22*** 56,3±1,11***

57,3±1,58* 51,5±1,78*

55,4±1,32*

57,7±1,79*

до лече-

ния

46,8±1,18

47,1±1,12

47,2±1,39

62,1±1,21 60,6±0,73 62,8±1,24 64,6±1,32

после

лечения

50,4±1,11* 49,7±1,21 50,3±1,35

58,5±1,59

56,7±1,78*

59,6±1,78 60,6±1,59

По данным теста САН, отмечено улучшение самочувствия в ОГ2

с 47,9±1,06 до 55,9±1,24 балла (р<0,001), увеличение активнос-

ти с 46,3±1,19 до 55,6±1,22 балла (р<0,001) и улучшение настроения с 44,3±1,24 до 56,3±1,11 балла, р<0,001, более значимые, чем в КГ2.

По данным теста СМОЛ, у больных произошло уменьшение показателей по 1-й (с 62,5±1,79 до 57,3±1,58 (р<0,05)), 2-й (с 58,2±1,66 до 51,5±1,78 (р<0,05)), 3-й (с 61,2±1,46 до 55,4±1,32 (р<0,05)), 7-й

(с 64,1±1,71 до 57,7±1,79 (р<0,05)) шкалам, что свидетельствует об улу чшении психоэмоционального статуса, выражающееся в умень-

шении тревожности, мнительности, астенизации, в КГ2 уменьшение этих показателей недостоверное.

В результате выполнения общепринятой программы 4 (5,7 %) больных из II функционального класса перешли в I функциональный класс, 6 (8,6 %) больных из III функционального класса было переведено во II функциональный класс (рисунок 6).

В результате выполнения оптимизированных программ 10

(10,9 %) больных из II функционального класса перешли в I функ-

циональный класс, 20 (21,7 %) больных из III функционального клас-

са было переведено во II функциональный класс (рисунок 7).

Следует отменить, что у 6 (7,9 %) больных КГ2 на третьи сутки лечения в реабилитационном центре развились поздние послеоперационные осложнения (некупируемое нарушение сердечного ритма по типу фибри лляции предсердий – 3, нижнедолевая пневмония –

1, гипертонический криз – 2), что послужило причиной их перевода

в отделение анестезиологии и реанимации и дальнейшего исклю-

чения из исследования.

 

60,0%

50,0%

40,0%

30,0%

20,0%

10,0%

0,0%

Рис. 6. Перераспределение больных в зависимости от функционального

класса по завершению реабилитации по общепринятой программе

5,7%

0,0%

ϭˇʶ Ϯˇʶ ϯˇʶ

48,6%

51,4%

42,9%

 

70,0%

48,9%

59,8%

51,1%

29,3%

60,0%

50,0%

40,0%

30,0%

20,0%

10,9%

10,0%

0,0%

ϭˇʶ Ϯˇʶ ϯˇʶ

Рис. 7. Перераспределение больных в зависимости от функциона льного клас-

са по завершению реабилитации по оптимизированным программам

Полученные результаты свидетельствуют о более эффективной реабилитации пациентов ОГ2, так как комплексный контроль состояния в реперных точках способствовал более качественной и объективной оценке текущего эффекта реабилитации с оперативной и результативной коррекцией дозы, длительности и интенсивности лечебных нагрузок и объема медикаментозного лечения.

Результаты оценки качества медицинской реабилитации, согласно разработанных протоколов, выявили в реабилитационном процессе больных КГ2 ряд недостатков. Своевременность и необходимая полнота проведения диагностических исследований не превышала 50 %. При этом лечащими врачами не всегда учитывались результаты исследований «стационара», не во всех случаях проводились необходимые контрольные исследования, консультации специалистов и своевременные коррекционные мероприятия.

Внедрение в практическую деятельность инструментов управления качеством уменьшило количество системных технологических нарушений (таблица 13).

Достоверно увеличилась доля своевременности и полноты проведения диагностических исследований с 42,7±1,69 в КГ2 до 80,7±1,11 %, р<0,001 в ОГ2 и с 39,0±1,72 в КГ2 до 85,0±0,88 %, р<0,001 в ОГ2. Учет результатов исследований «стационара» отмечен в 80,3±1,06 %, р<0,001 историй болезни ОГ2, тогда как в КГ2 – только в 62,8±1,82 %.

Таблица 13

Анализ контроля качества технологии

реабилитационного процесса

Технологические нарушения, % КГ2 (n=70) ОГ2 (n=92)

Учет результатов исследований первого этапа МР 62,8±1,82 80,3±1,06*** Своевременность проведения диагностических

исследований Полнота выполнения объема диагностических

исследований Охват больных повторными исследованиями 42,9±1,65 92,3±1,11***

Контроль состояния пациентов в реперных точках 38,8±1,88 98,3±0,21*** Полнота выполнения объема запланированных

реабилитационных мероприятий

Примечание. Достоверность изменений соответствует: *** – p<0,001.

42,7±1,69 80,7±1,11***

39,0±1,72 85,0±0,88***

48,9±1,97 90,1±0,69***

Анализ реабилитационного процесса показал, что чаще всего от-

клонения от технологического протокола ведения послеоперационных больных II функционального класса встречались в 1, 6 и 12 сутки, а III функционального класса в 3, 9 и 15 сутки лечения, т. е.

в периоды времени, соответствующие разработанным реперным

точкам контроля.

Следование разработанным стандартам улучшило охват больных

повторными исследованиями – с 42,9±1,65 % в КГ2 до 92,3±1,11 % (р<0,001) в ОГ2. При этом достоверно увеличилось выполнение по-

вторных нагрузочных проб, эхокардиографических исследований,

психологического тестирования и исследования липидов (рисунок 8).

Это позволило более качественно и объективно оценить текущее функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и ее резервов, выявить скрытые психологические нарушения и факторы риска прогрессирования ишемической болезни сердца, обоснованно назначать и своевременно корректировать комплекс реабилитационных мероприятий.

Правильность интерпретации данных диагностического обследования в ОГ2 составила 95,6±0,79 %, в КГ2–76,0±1,28 % (р<0,001). Объем необходимых консультаций выполнен в ОГ2 в 91,9±0,76 % слу-

чаев, что в 2 раза выше, чем в КГ2 – в 46,6±2,24 % (р<0,001). Контроль состояния больного в реперных точках выполнен в ОГ2 в 98,3±0,21 %,

в КГ2 в 38,8±1,88 % (р<0,001). Своевременность и объем запланированных реабилитационных мероприятий увеличились с 64,9±1,79 % и 48,9±1,97 % в КГ2 до 93,6±0,71 % и 90,1±0,69 % (р<0,001) случаев,

ʽʧ2 ʶʧ2

100,0%

90,0%

80,0%

70,0%

60,0%

50,0%

40,0%

30,0%

20,0%

10,0%

0,0%

97,8%

28,6%

ʦʦˑʺ ʦˑʶʧ ʿ

95,7%

31,4%

87,0%

14,3%



85,9%

20,0%

ʰ



Рис. 8. Охват повторными диагностическими исследованиями больных

ИБС после КШ

Примечание. Все значения достоверны.

соответственно в ОГ2. При этом лечащими врачами достоверно чаще стали назначаться такие высокоэффективные методы физической реабилитации, как тренировки на велотренажерах, суховоздушные озоновые ванны. В комплексе реабилитационных мероприятий чаще стали применяться методы психокоррекции (рисунок 9).

Существенно увеличилось «документальное» качество оказанной медицинской помощи по медицинской реабилитации с 65,6±3,19 % в КГ2 до 87,9±1,41 % (р<0,001) в ОГ2.

Результаты оценки эффективности медицинской реабилитации показывают, что в сравнении с КГ2, реабилитация которых проведена по общепринятой программе, доля пациентов ОГ2, реабилитация которых проводилась по программам, составленным с учетом информации, полученной в реперных точках, значительно больше по таким показателям как повышение толерантности к физической нагрузке – 92,8±2,35 % (в КГ2 70,9±2,48 %), повышение сократительной способности миокарда – 83,7±2,21 % (в КГ2 56,5±2,54 %), нормализация психологического статуса – 89,7±2,71 % (в КГ2 60,3±2,87 %), достижение запланированных результатов – 91,5±2,11 (в КГ2 70,4±2,37 %) (таблица 14).

Оценка эффективности проводимых мероприятий методом анкетирования показала значительное улучшение показателей удовлетворенности пациентов достигнутыми результатами реабилитации с 60,0±2,88 % в КГ2 до 94,2±1,21 % (р<0,001) в ОГ2, ин-

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89 / 159 10 11 12 13 14 15 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]