Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Совершенствование этапной медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования с применением организационных те
.pdf
выписка
12–13 сутки
5 сутки
реперные точки
им. А. А. Вишневского)
2 сутки
реперные точки
поведения и образа жизни)
Кардиологическое отделение РЦ (филиал № 2 3 ЦВКГ
1 сутки
реперные точки
Приложение 4
Госпитальный стандарт медицинской помощи
деле-
ное от-
Прием-
Место нахождения пациента и этапы оказания медицинской помощи
КХЦ
3ЦВКГ
шунтирования с сердечной недостаточностью I функционального класса по NYHA»
Номер истории болезни _______ Лечащий врач _________________
«Технологический протокол ведения больного ишемической болезнью сердца после операции коронарного
ФИО больного _____________________________________________
Основные мероприятия
час
0,5–1
ние РЦ
суток
10–13
Стабилизация гемодинамических показателей, повышение толерантности к физическим
Продолжительность МР
Общеклиническое обследование
+ + +++
нагрузкам, отсутствие осложнений, создание мотивации пациента на лечение (изменение
Цель лечения
Осмотр терапевта +
Выявление жалоб + + + + +
первичный, повторный
Осмотр кардиолога
+ +++
122
++ +++
но-го, выявление факторов риска про-
грессирования заболевания, особен-
Сбор анамнеза (семейного, социаль-
ностей физической активности)
2+ +++
++ +++
данных (рост, вес, ИМТ, ОТ, ОБ,ОТ/ОБ
Определение антропометрических
Лабораторные исследования
++ +
++++
Биохимический анализ
Исследование липидов
кулярного риска по шкале Score
Определение суммарного кардиовас-
крови
Общий анализ крови + + + + +
Коагулограмма + + + +
крови
Общий анализ мочи + +
Инструментальная диагностика
Клинико-психологическое обследование
Электрокардиография + + + + + +
Эхокардиография + + + +
Велоэргометрия + + +++
УЗИ плевральных полостей + + +
Ханина, тест «Качество жизни»
Тест СМОЛ, тест САН, Спилбергера–
мин.
ДХ до 2500
метров 2 раза
в день в темпе
жерах при мощ-
25–100 Вт до 30
ности нагрузки
Занятия на цик-
лических трена-
до110 шаг/мин.
Подъем по лест-
шаг/мин.
жей в темпе 80
нице на 3–5 эта-
циональ-
Оценить функ-
гательной ак-
Коррекция дви-
МДБ МДБ МДБ
циональ-
Оценить функ-
Консультации
ности
ное состояние
тельной актив-
и степень двига-
мероприятий
ема лечебных
тивности и объ-
ности
ное состояние
тельной актив-
и степень двига-
Тренирующий Тренирующий
рующий
Щадяще-трени-
Щадящий
Лечебные и реабилитационные мероприятия
первого этапа
75 % д ви га те л ь -
ной активности
жерах при мощ-
Занятия на цик-
лических трена-
Занятия на цик-
лических трена-
Лечебная
плекс № 4
гимнастика, ком-
мин.
25–75 Вт 15–30
ности нагрузки
жерах при мощ-
ности нагрузки
25–50 Вт 15 мин.
гимнастика
групповая в за-
ле, дыхательная
шаг/мин.
в темпе 90–100
ДХ до 2000 мет-
ДХ до 1500 мет-
Подъем по лест-
ров 2 раза в день
шаг/мин.
в темпе 80–90
Подъем по лест-
ров 2 раза в день
ДХ до 1500 мет-
в темпе 80 шаг/
ров 2 раза в день
служи-
Полное
самооб-
служи-
Полное
самооб-
нице на 2–3 эта-
нице на 1–2 эта-
мин
вание
вание
70 шаг/мин.
жа в темпе 60–
шаг/мин
жа в темпе 60
Цель проведения
Режим
Диета Стол № 10
Кинезотерапия
Дозированная ходьба
123
+
воротниковой зоны
адаптогены
Сухие углекислые ванны, воздушно-озоновые
терапия, лекарственный электрофорез, массаж
излучение местно, внутривенная гелий-неоновая
ванны, магнитотерапия, низкочастотное лазерное
Седативный сбор, холестерино-снижающий сбор по показаниям,
Экспертиза
Обучение пациента
Индикаторы качества
Климато-, бальнеолечение
Медикаментозная терапия Антиагреганты, бетта-блокаторы, статины, ингибиторы АПФ
физиотерапия
Психотерапия Психотерапия групповая, индивидуальная, аутогенные тренировки
Фитотерапия
Занятия в «Кардиошколе» Тема 1 Тема 2 Тема 3 Тема 4
Экспертиза временной
Военно-врачебная экспертиза +
нетрудоспособности
2. Повышение толерантности к физической нагрузке
1. Стабильность показателей гемодинамики
5. Снижение или достижение целевого уровня липидов, компенсация углеводного обмена и нормализация гомеостаза
6. Психологическая адаптация (нормализация психологического статуса)
3. Переход больного в более высокий функциональный класс
4. Улучшение сократительной способности миокарда
Кардиологическое отделение РЦ
выписка
15 сутки
12 сутки
реперные точки
6 сутки
реперные точки
Приложение 5
Госпитальный стандарт медицинской помощи
(филиал № 2 3 ЦВКГ им. А. А. Вишневского)
1 сутки
реперные точки
Место нахождения пациента и этапы оказания медицинской помощи
шунтирования с сердечной недостаточностью II функционального класса по NYHA»
Номер истории болезни _______ Лечащий врач _________________
«Технологический протокол ведения больного ишемической болезнью сердца после операции коронарного
ФИО больного _____________________________________________
деле-
ное от-
Прием-
ЦКХ
3 ЦВКГ
Основные мероприятия
час
0,5–1
ние РЦ
суток
11–13
Продолжительность
восстановительного лечения
поведения и образа жизни)
Общеклиническое обследование
Стабилизация гемодинамических показателей, повышение толерантности к физическим
нагрузкам, отсутствие осложнений, создание мотивации пациента на лечение (изменение
Цель лечения
Осмотр терапевта +
++ + + + +
первичный, повторный
Осмотр кардиолога
Выявление жалоб + + + + +
125
++++
Сбор анамнеза (семейного, со-
126
++ + + +
ров риска прогрессирования
циального, выявление факто-
заболевания, особенностей фи-
зической активности)
++ + + +
ких данных (рост, вес, ИМТ)
Определение антропометричес-
Определение суммарного кар-
Лабораторные исследования
++ + + +
диоваскулярного риска по шка-
ле Score
Инструментальная диагностика
Клинико-психологическое обследование
Электрокардиография + + + + +
Клинический анализ крови + + + + +
Биохимический анализ крови + + + +
Исследование липидов крови + + + +
Коагулограмма + + + + +
Общий анализ мочи + +
Эхокардиография + + + + +
Велоэргометрия + + + + +
УЗИ плевральных полостей + + +
Спилбергера–Ханина, тест
Тест СМОЛ, тест САН,
«Качество жизни»
тации
лечащий врач
Зав. отделе-нием,
цинской реабили-
тивность меди-
Оценить эффек-
Занятия на цик-
лических трена-
мин.
ДХ до 2500
метров 2 раза
в день в темпе
жерах при мощ-
25–100 Вт до 30
ности нагрузки
до110 шаг/мин.
Подъем по лест-
шаг/мин.
жей в темпе 80
нице на 3–5 эта-
мин.
ДХ до 2500
метров 2 раза
ДХ до 2000
ДХ до 1500
в день в темпе
до110 шаг/мин.
Подъем по лест-
100 шаг/мин.
метров 2 раза
Подъем по лест-
в день в темпе 90–
90шаг/мин.
метров 2 раза
Подъем по лест-
в день в темпе 80-
служи-
Полное
самооб-
служи-
Полное
самооб-
Тренирующий Тренирующий
хирург
мероприятий
двигательной активности и объема лечебных
Консультации
МДБ: лечащий врач кардиолог, врач функциональной
Оценить функциональное состояние и степень
двигательной активности, провести коррекцию
диагностики, врач ЛФК, физиотерапевт, психотерапевт,
Лечебные и реабилитационные мероприятия
ру-ющий
Щадяще-трени-
Щадящий
вого этапа
активности пер-
75 % дви гат е льной
жерах при мощ-
25–100 Вт до 30
ности нагрузки
Занятия на цик-
лических трена-
мин.
25–75 Вт 15–30
жерах при мощ-
ности нагрузки
Занятия на цик-
лических трена-
жерах при мощ-
Занятия на цик-
ЛГ (комплекс № 4)
ности нагрузки
лических трена-
25–50 Вт 15 мин.
шаг/мин.
жей в темпе 80
нице на 3–5 эта-
шаг/мин.
нице на 2–3 эта-
жа в темпе 60–70
мин
в темпе 60 шаг/
нице на 1–2 этажа
вание
вание
Кто проводит
Цель проведения
Режим
Диета Стол № 10
Кинезотерапия
Дозированная ходьба
127
саногенное воздействие
+
пролонгированные нитраты, НПВП
терапия, лекарственный электрофорез, массаж воротниковой зоны
Сухие углекислые ванны, воздушно-озоновые ванны, магнитотерапия,
низкочастотное лазерное излучение местно, внутривенная гелий-неоновая
Антиагреганты, бетта-блокаторы, статины, ингибиторы АПФ, антиаритмики, диуретики,
Климато-, бальнеолечение
Медикаментозная терапия
и физиотерапия
Аутогенные тренировки, биоакустическая психокоррекция, полирецепторное
Психотерапия
Фитотерапия Седативный сбор, холестерино-снижающий сбор по показаниям, адаптогены
и гомеопатическая терапия, лечение по методу Фолля
Экспертиза
Обучение пациента
Гипербарическая оксигенация, лечебный плазмоферез, гирудо-, рефлексо-
Экспертиза временной
Другие методы лечения
Занятия в «Кардиошколе» Тема 1 Тема 2 Тема 3 Тема 4
Индикаторы качества
Военно-врачебная экспертиза +
нетрудоспособности
1. Стабильность показателей гемодинамики.
5. Снижение или достижение целевого уровня липидов, компенсация углеводного обмена и нормализация гомеостаза.
6. Психологическая адаптация (нормализация психологического статуса)
3. Переход больного в более высокий функциональный класс.
2. Повышение толерантности к физической нагрузке.
4. Улучшение сократительной способности миокарда.
Приложение 6
15 сутки
реперные точки
9 сутки
реперные точки
им. А. А. Вишневского)
3 сутки
реперные точки
поведения и образа жизни)
Кардиологическое отделение РЦ (филиал № 2 3 ЦВКГ
1 сутки
Госпитальный стандарт медицинской помощи
Место нахождения пациента и этапы оказания медицинской помощи
шунтирования с сердечной недостаточностью III функционального класса по NYHA»
Номер истории болезни _______ Лечащий врач _________________
«Технологический протокол ведения больного ишемической болезнью сердца после операции коронарного
ФИО больного _____________________________________________
деле-
ное от-
Прием-
ЦКХ
3 ЦВКГ
Основные мероприятия
час
0,5–1
ние РЦ
Стабилизация гемодинамических показателей, повышение толерантности к физическим
суток
11–13
Продолжительность
восстановительного лечения
Общеклиническое обследование
нагрузкам, отсутствие осложнений, создание мотивации пациента на лечение (изменение
Цель лечения
++++++
Выявление жалоб +++++
повторный
Осмотр терапевта +
Осмотр кардиолога первичный,
129
++++
Лабораторные исследования
+++++
ров риска прогрессирования
циального, выявление факто-
заболевания, особенностей фи-
Сбор анамнеза (семейного, со-
+++++
зической активности)
ких данных (рост, вес, ИМТ, ОТ,
Определение антропометричес-
+++++
Клинический анализ крови+ ++++
Биохимический анализ крови + + + +
Исследование липидов крови + + + +
кардиоваскулярного риска
ОБ, ОТ/ОБ
по шкале Score
Определение суммарного
Коагулограмма + ++++
Инструментальная диагностика
Электрокардиография+ ++++
Эхокардиография + ++++
Велоэргометрия + ++++
Общий анализ мочи + +
УЗИ плевральных полостей + + +
130
Клинико-психологическое обследование
Спилбергера–Ханина, тест
Тест СМОЛ, тест САН,
«Качество жизни»
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]