Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Симуляционное обучение в акушерстве. Учебное пособие

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89 / 159 10 11 12 13 14 15 > Следующая >>>

2. Выпячивание промежности, зияние ануса, подъем контракционного кольца на ширину пяти пальцев выше лобка, учащение и усиление потуг свидетельствуют о полном раскрытии маточного зева. С этого момента противодействие рождению ножек и ягодиц прекращается, пеленка снимается, и плод, не встречая преград, быстро продвигается по родовым путям и за однудве потуги рождается.

3. Если плод родился до углов лопаток и дальнейшее поступательное движение его прекратилось, необходимо сразу же приступить к оказанию классического ручного пособия для освобождения ручек и головки плода.

4.4. КЛАССИЧЕСКОЕ РУЧНОЕ ПОСОБИЕ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА (ОСВОБОЖДЕНИЕ ПЛЕЧЕВОГО

ПОЯСА И ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ГОЛОВКИ ПЛОДА)

Цель пособия – оказание помощи рождению плечевого по-

яса и головки плода при тазовом предлежании.

К ручному классическому пособию приступают с момента,

когда плод родился до нижнего угла передней лопатки.

Этапы оказания классического ручного пособия при тазовом

предлежании плода следующие.

1. Освобождение задней ручки плода. Ножки плода захватыва-

ют свободной рукой акушера, разноименной освобождаемой ручке, в области голеностопных суставов и отводят их кпереди и кверху, к противополож ному паховому сгибу матери. Указательный и средний пальцы одноименной руки вводят во влагалище и, продви гаясь по спин ке плода и плечику, находят локтевой сгиб, нажимают на него. Разгибают ручку так, чтобы она совершила «умыва-

Рис. 49. Освобождение задней ручки

плода

тельное» движение (рис. 49).

2. Поворот плода на 180° проводят для того, чтобы перевести

переднюю ручку в заднюю, так как ее легче освободить в крестцо вой впадине. Для этого ладонями обеих рук обхватывают

боковые поверхности туловища плода вместе с выведенной ручкой таким образом, чтобы большие пальцы размещались вдоль позвоночника, а остальные – на грудной клетке. Поворачивают плод вокруг его продольной оси на 180° таким образом,

Рис. 50. Поворот туловища плода

чтобы затылок прошел под симфизом (рис. 50).

3. Освобождение второй ручки плода проводится тем же обра-

зом, что и первой ручки. Для этого захватывают обе ножки за голени, отводят их кпереди и кверху, к противоположному паховому сгибу матери. Указательный и средний пальцы руки (одноименной второй ручке плода) вводят во влагалище роженицы со стороны спинки плода, продвигают по плечику до середины предплечья и, нажимая на него указательным пальцем, разгибают вторую ручку в локтевом суставе, выводят ее, совершая «умывательное» движение.

4. Выведение последующей головки плода включает два этапа:

yy сгибание головки; yy выведение головки из половой щели.

Оба этапа можно выполнить с помощью таких способов, как способ Морисо – Левре – Лашапель, способ Смелли – Вейта, способ Смелли – Мейерса (при рождении недоношенных плодов).

Способ Морисо – Левре – Лашапель. Акушер-гинеколог вво- дит во влагалище кисть (при первой позиции – левую, при второй – правую) и усаживает плод верхом на ладонь и предплечье. В рот плода вводит ногтевую фалангу указательного пальца, нажимает на нижнюю челюсть и осторожно сгибает головку. После этого ассистент нажимает над лобком роженицы и усиливает сгибание головки. Для выведения головки плода из половой щели свободную руку кладут на спинку плода, указательный и средний пальцы вилкообразно размещают по бокам шеи плода, не заходя в надключичную ямку. Тракции туловища плода направляют книзу (не надавливая на ключицы), пока под симфизом не появится задняя граница волосистой части головы (подзатылочная ямка), после чего тракции выполняют горизонтально и кверху. Благодаря этому над промежностью появляются ротик, носик, лобик и вся волосистая часть головки (рис. 51).

ба

Рис. 51. Выведение головки по способу Морисо – Левре – Лашапель (а, б)

В случае необходимости ассистент делает эпизиотомию, а для облегчения последующего выведения головки плода последовательно нажимает над лобком роженицы, усиливая сгибание головки.

Способ Смелли – Вейта. Акушер-гинеколог вводит во влагалище кисть (при первой позиции – левую, при второй – правую) и кладет плод на ладонь и предплечье таким образом, чтобы по обе стороны ручки и ножки плода свисали. Указательным и безымянным пальцами внутренней руки осторожно нажимают на верхнюю челюсть с обеих сторон возле носа плода, средний палец размещают на подбородке и сгибают головку. Вторую руку кладут на спинку плода, указательный и безымянный пальцы крючкообразно размещают по бокам шеи, а средним пальцем нажимают на затылок, способствуя дополнительному сгибанию головки. Затем ассистент нажимает над лобком роженицы и усиливает сгибание головки. В это время акушер, оказывающий пособие, выполняет тракции плода книзу до появления подзатылочной ямки под симфизом, далее проводит тракции горизонтально и кверху, чтобы головка родилась наименьшим размером.

Способ Смелли – Мейерса. Ииспользуют такой способ при выведении головки недоношенного плода. Он является модификацией способа Смелли – Вейта, отличаясь тем, что указательный и средний пальцы верхней руки вводят максимально глубоко вдоль позвоночника плода до затылочного бугра. Во время потуги сочетанное движение пальцев акушера-гинеколога позволяет произвести необходимую степень сгибания головки плода.

4.5. ОЦЕНКА ОСВОЕНИЯ НАВЫКОВ И УМЕНИЙ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОДНОПЛОДНЫХ РОДАХ

В ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА

4.5.1. Экзаменационная станция объективного структурированного клинического экзамена

«Оказание медицинской помощи при одноплодных родах

в чистом ягодичном предлежании плода»

Клиническая ситуация

Вы– акушер-гинеколог акушерского стационара. В родовое отделение поступила роженица 28лет с хорошей родовой деятель ностью, начавшейся 5ч назад, с излитием светлых околоплодных вод 1ч назад. Данная беременность– вторая, протекала без осложнений, срок гестации– 40недель. Предыдущая беременность 3 г. назад закончилась своевременными срочными неосложненными родами в 39–40 недель. Рост женщины– 167см, масса тела– 75кг, прибавка массы тела за беременность– 10кг.

Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледно-розового цвета. ЧСС– 76 уд./мин, ритмичная. АДс/АДд – 120/80 ммрт.ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, увеличен за счет беременной матки до срока доношенной беременности. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

Акушерский статус: потуги по 50с через 1–2 мин. Поло жение плода продольное, предлежание тазовое. Сердцебие ние плода– 140уд./мин, ритмичное. Высота стояния дна матки– 36см, окружность живота– 91см. Размеры таза – 26 × 29 × 31 × 20см, индекс Соловьева– 14см.

Влагалищное исследование: влагалище свободное, раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует. Ягодицы плода выполняют всю полость малого таза. Крестец слева, межвертельная линия в прямом размере плоскости выхода таза.

Оцените акушерскую ситуацию и сформулируйте диагноз, окажите пособие по Цовьянову I при чистом ягодичном предлежании плода, проведите III период родов. Все действия, которые вы будете выполнять, необходимо комментировать.

Перечень демонстрируемых умений и навыков в рамках экзаменационной станции «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в чистом ягодичном предлежании плода» представлен в табл. 11.

Таблица 11. Оценочный лист (чек-лист) для экзаменационной станции «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в чистом ягодичном предлежании плода» объективного структурированного клинического экзамена

№

п/п

1 2 3 4

Установить контакт с пациенткой

Действие

Критерии

соответствия

Проговаривает (поздороваться, представиться, объяснить цель предстоящего осмотра)

Оценить акушерскую ситуацию в

Проговаривает соответствии со сценарием

3 Сформулировать диагноз Проговаривает

Дать команду начать запись КТГ и

Проговаривает продолжить ее до рождения новорожденного

Дать команду провести катетериза-

Проговаривает цию периферической вены

Надеть маску, шапочку, обработать

Выполняет руки, как перед хирургической операцией

Надеть стерильный халат и перчатки

Стерильной салфеткой с раство-

Выполняет

Выполняет ром антисептика, захваченной корнцангом, последовательно обработать лобок, большие половые губы, внутренние поверхности бедер, промежность и область ягодиц, включая анус

Встать у ножного конца акушер-

Выполняет ского кресла-кровати напротив роженицы

Прорезывающиеся ягодицы захва-

Выполняет тить обеими руками так, чтобы большие пальцы располагались на прижатых к животу бедрах плода, а остальные четыре пальца – на поверхности крестца

Оценка

(1 – выполнено,

0 – не выполнено)

Продолжение табл. 11

1 2 3 4

По мере рождения туловища плода

Выполняет продвигать руки по направлению к половой щели роженицы, прижимать большими пальцами вытянутые ножки к животу, остальные пальцы рук перемещать кверху вдоль позвоночника плода

При рождении туловища до ниж-

Выполняет него угла передней лопатки, не меняя положения рук, отклонить туловище плода книзу и в сторону спинки к бедру роженицы (при первой позиции – к левому, при второй позиции – к правому)

Для рождения задней ручки при-

Выполняет поднять туловище плода кверху

Удерживать туловище плода соот-

Выполняет ветственно изменению положения головки (внутренний поворот головки плода)

15 При образовании точки фиксации

Выполняет между подзатылочной ямкой и лонным сочленением направить ягодицы и туловище плода кпереди (в сторону живота роженицы)

Попросить ассистента надавить на

Проговаривает головку плода над лоном через переднюю брюшную стенку, чтобы усилить сгибание головки

Новорожденного вытереть сухой

Выполняет пеленкой, положить на живот мате ри, укрыть одеялом или пеленкой

Наложить два зажима Кохера на

Выполняет расстоянии 8–10 и 15–20 см от пупочного кольца

Пересечь пуповину между зажимами

20 Оценить новорожденного по шка-

Выполняет

Проговаривает ле Апгар

Окончание табл. 11

1 2 3 4

21 Катетеризировать мочевой пузырь

родильнице

Проверить наличие и назвать признак отделения плаценты Кюстнера – Чукалова

Проверить наличие и назвать признак отделения плаценты Шредера

Проверить наличие и назвать признак отделения плаценты Альфельда

Попросить роженицу потужиться и выделить послед

Осмотреть материнскую и плодовую поверхности последа, оболочки

Озвучить методы оценки объема кровопотери в родах и раннем послеродовом периоде

Озвучить мероприятия по профилактике кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде

Снять перчатки, хирургический халат и выбросить их в контейнер для дезинфекции отработанных медицинских изделий

Провести гигиеническую асептику кожи рук

Выполняет

Проговаривает, выполняет

Проговаривает

Выполняет

4.5.2. Экзаменационная станция объективного

структурированного клинического экзамена «Классическое

ручное пособие при тазовом предлежании плода»

Клиническая ситуация

Вы– акушер-гинеколог акушерского стационара. В родильном зале находится роженица 25 лет в удовлетворительном состоянии с одноплодной беременностью в чистом ягодичном

предлежании плода во II периоде родов. Данная беременность– вторая, протекала без осложнений, срок гестации– 40 недель. Предыдущая беременность 2 г. назад закончилась своевременными срочными неосложненными родами в 40 недель. Рост женщины– 165 см, масса тела– 73 кг, прибавка массы тела за беременность– 10кг. Размеры таза– 26 × 29 × 31 × 20см, индекс Соловьева– 14см. Предполагаемая масса плода– 3100г. Оказано пособие по ЦовьяновуI. После рождения туловища плода до нижнего угла лопаток дальнейшее поступательное движение плода прекратилось.

Окажите классическое ручное пособие при тазовом предлежании плода, проведите III период родов, сформулируйте заключительный диагноз. Все действия, которые вы будете проводить, необходимо комментировать.

Перечень демонстрируемых умений и навыков в рамках экзаменационной станции «Классическое ручное пособие при тазовом предлежании плода» представлен в табл. 12.

Таблица 12. Оценочный лист (чек-лист) для экзаменационной станции

«Классическое ручное пособие при тазовом предлежании плода»

объективного структурированного клинического экзамена

№

п/п

1 2 3 4

Установить контакт с пациенткой (объяснить цель предстоящего пособия)

Оценить акушерскую ситуацию в соответствии со сценарием

Надеть маску, шапочку, обработать руки, как перед хирургической операцией

Надеть стерильный халат и перчатки

Встать у ножного конца акушерского кресла-кровати напротив роженицы

Действие

Критерии

соответствия

Проговаривает

Выполняет

(1 – выполнено,

0 – не выполнено)

Оценка

Продолжение табл. 12

1 2 3 4

Захватить рукой (при первой пози-

Выполняет ции – левой, при второй позиции – правой) ножки плода за голеностопные суставы и отвести их к правому паховому сгибу роженицы при первой позиции, к левому паховому сгибу – при второй позиции

Указательный и средний пальцы руки (при первой позиции – пра-

Проговаривает,

выполняет вой, при второй позиции – левой) ввести во влагалище со стороны спинки плода, продвигая по лопатке и плечику до локтевого сгиба

Двумя пальцами надавить на локтевой сгиб и вывести заднюю руч-

Проговаривает,

выполняет ку «умывательным движением», скользя ею по лицу и грудке плода

Ладонями обеих рук охватить бо-

Выполняет ковые поверхности туловища вместе с освобожденной ручкой таким образом, чтобы большие пальцы размещались вдоль позвоночника, а остальные – на грудной клетке

Туловище плода повернуть вокруг

Выполняет его продольной оси на 180° таким образом, чтобы спинка плода прошла под симфизом

Захватить рукой (при первой пози-

Указательный и средний пальцы руки (при первой позиции – пра-

Проговаривает,

Продолжение табл. 12

1 2 3 4

Двумя пальцами надавить на локтевой сгиб и вывести заднюю руч-

Проговаривает,

выполняет ку «умывательным движением», скользя ею по лицу и грудке плода

Ввести во влагалище кисть левой руки. Плод усадить как бы верхом

Проговаривает,

выполняет на предплечье этой же руки. Одну фалангу указательного пальца ввести в ротик плода и таким образом удерживать головку согнутой во время ее выведения

Правую руку положить на спинку

Выполняет плода, указательным и средним пальцами обхватить плечики плода, не заходя в надключичную ямку

Провести тракции плода вниз (не

Выполняет надавливая на ключицы), пока под симфизом не появится подзатылочная ямка

Выполнить тракции плода гори-

Выполняет зонтально и кверху – над промежностью появляются рот, носик, лоб и вся волосистая часть головы

Попросить ассистента надавить

Проговаривает над лоном через переднюю брюшную стенку для усиления сгибания головки

Новорожденного вытереть сухой

Выполняет пеленкой, положить на живот матери, укрыть одеялом или пеленкой

Наложить два зажима Кохера на

Выполняет расстоянии 8–10 и 15–20 см от пупочного кольца, пересечь пуповину между зажимами

Катетеризировать мочевой пузырь

Выполняет родильнице

Проверить наличие и назвать при знак отделения плаценты Кюстне-

Проговаривает,

выполняет ра – Чукалова

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89 / 159 10 11 12 13 14 15 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]