Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Симуляционное обучение в акушерстве. Учебное пособие

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 158 9 10 11 12 13 14 15 > Следующая >>>

Перечень демонстрируемых умений и навыков в рамках экзаменационной станции «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании плода» представлен в табл. 9.

Таблица 9. Оценочный лист (чек-лист) для экзаменационной станции

«Оказание медицинской помощи при одноплодных родах

в затылочном предлежании плода» объективного

структурированного клинического экзамена

№

п/п

1 2 3 4

Установить контакт с пациенткой

Действие

Критерии

соответствия

Проговаривает (поздороваться, представиться, объяснить цель предстоящего осмотра)

Оценить акушерскую ситуацию в

Проговаривает соответствии со сценарием

3 Сформулировать диагноз Проговаривает

Дать команду начать запись КТГ и

Проговаривает продолжить ее до рождения новорожденного, провести катетеризацию периферической вены

Надеть маску, шапочку, обработать

Выполняет руки, как перед хирургической опе рацией

Надеть стерильный халат и перчатки

Стерильной салфеткой с раствором

Выполняет

Выполняет антисептика, захваченной корнцангом, последовательно обработать лобок, большие половые губы, внутренние поверхности бедер, область ягодиц, промежности и ануса

Встать у ножного конца акушер-

Выполняет ского кресла-кровати напротив роженицы, промежность и область заднего прохода закрыть стерильной пеленкой

При прорезывании головки береж-

Выполняет но расположить на ней ладонные поверхности сомкнутых пальцев левой руки, предупреждая преждевременное разгибание головки

Оценка

(1 – выполнено,

0 – не выполнено)

Продолжение табл. 9

1 2 3 4

По окончании потуги большим и

Выполняет указательным пальцами правой руки бережно растянуть ткани вульварного кольца над прорезывающейся головкой

Правую руку ладонной поверхно-

Выполняет стью переместить на область промежности так, чтобы четыре пальца располагались на левой большой половой губе, отведенный большой палец – на правой большой половой губе, низводя при этом ткани половых губ книзу, по направлению к промежности

При рождении теменных бугров и

Проговаривает фиксации подзатылочной ямки к нижнему краю симфиза роженице запретить тужиться, предложив глубоко дышать открытым ртом

Правой рукой бережно сдвинуть

Выполняет ткани промежности с личика плода кзади, ладонью левой руки осторожно поддерживать головку в момент ее разгибания и рождения

После наружного поворота головки и внутреннего поворота плечиков головку плода обхватить обеими руками, помогая ее продвижению книзу, до рождения верхней трети переднего плечика

Левой рукой поддерживать головку так, чтобы ладонь находилась на задней щечке плода, приподнимая головку кпереди, правой рукой сдвигая ткани промежности с заднего плечика

Ввести указательные пальцы рук со стороны спинки плода в подмышечные впадины, приподнимая туловище кпереди, извлечь ребенка

Выполняет

Окончание табл. 9

1 2 3 4

Новорожденного вытереть сухой

Выполняет пеленкой, положить на живот матери, укрыть одеялом или пеленкой

Наложить на пуповину два зажима

Выполняет Кохера на расстоянии 8–10 и 15– 20 см от пупочного кольца

Пересечь пуповину между зажи-

Выполняет мами

20 Оценить новорожденного по шка-

ле Апгар

21 Катетеризировать мочевой пузырь

родильнице

Проверить наличие и назвать признак отделения плаценты Кюстнера – Чукалова

Проверить наличие и назвать признак отделения плаценты Шредера

Проверить наличие и назвать признак отделения плаценты Альфельда

Предложить роженице потужиться и выделить послед

Осмотреть материнскую и плодовую поверхности последа, оболочки

Оценить объем кровопотери в родах

Озвучить мероприятия по профилактике кровотечения

Снять перчатки, хирургический халат и выбросить их в контейнер для дезинфекции отработанных медицинских изделий

Проговаривает

Выполняет

Проговаривает,

выполняет

Проговаривает,

выполняет

Проговаривает,

выполняет

Проговаривает,

выполняет

Проговаривает,

выполняет

Проговаривает

Выполняет

Провести гигиеническую асептику кожи рук

Выполняет

3.10.2. Экзаменационная станция объективного структурированного клинического экзамена

«Осмотр родовых путей в раннем послеродовом периоде»

Клиническая ситуация

Вы– акушер-гинеколог родового отделения. Ваша задача– демонстрация умений осмотра родовых путей в раннем послеродовом периоде. Все действия, которые вы будете проводить, необходимо прокомментировать.

В родовом отделении находится родильница. Роды первые срочные в сроке 287дней произошли 10мин назад. Через 5мин после рождения ребенка самостоятельно отделился и вышел послед (при осмотре целостность не нарушена, оболочки все).

Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледно-розового цвета. ЧСС– 76уд./мин, ритмичная. АДс/АДд– 120/70ммрт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, матка плотная, на уровне пупка. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные.

Оцените акушерскую ситуацию, сформулируйте диагноз, проведите осмотр родовых путей. Все действия, которые вы будете проводить, необходимо озвучивать.

Перечень демонстрируемых умений и навыков в рамках экзаменационной станции «Осмотр родовых путей в раннем послеродовом периоде» представлен в табл. 10.

Таблица 10. Оценочный лист (чек-лист) для экзаменационной станции

«Осмотр родовых путей в раннем послеродовом периоде» объективного

структурированного клинического экзамена

№

п/п

Установить контакт с пациенткой (поздороваться, представиться, объяснить цель предстоящего осмотра)

Оценить акушерскую ситуацию в соответствии со сценарием

3 Надеть маску, шапочку Выполняет

4 Обработать руки, как перед хирур-

гической операцией

Действие

Критерии

соответствия

Проговаривает

Выполняет

(1 – выполнено,

0 – не выполнено)

Оценка

Продолжение табл. 10

1 2 3 4

Надеть стерильный халат и перчатки

Подстелить под ягодицы родиль-

Выполняет Выполняет

ницы стерильную пеленку

Стерильной салфеткой с раствором

8 Развести большим и указательным

Выполняет пальцами левой руки большие и малые половые губы

Ввести во влагалище ложкообраз-

Выполняет ное зеркало в вертикальном направлении и повернуть его в горизонтальную плоскость, оттянуть заднюю стенку влагалища

Ввести во влагалище зеркало-подъ-

Выполняет емник боком, повернуть его в горизонтальную плоскость, оттянуть переднюю стенку влагалища вверх

11 Обнажить шейку матки Выполняет 12

Передать акушерке (ассистенту) рукоятки зеркал в установленном

Выполняет,

проговаривает положении

Первый окончатый зажим нало-

Выполняет жить на переднюю губу шейки матки на 12 ч

Второй окончатый зажим нало-

Выполняет жить сбоку справа на расстоянии 3–4 см от первого

Бережно подтянуть окончатыми

Выполняет зажимами шейку на себя, чтобы убедиться в целости ткани шейки матки между ними

16 Первый зажим переместить по ча-

Выполняет совой стрелке за второй окончатый зажим на расстояние 3–4 см

Бережно подтянуть шейку на себя

Выполняет окончатыми зажимами, убедиться в целостности ткани шейки матки между ними

Окончание табл. 10

1 2 3 4

Перемещать зажимы по краю шей-

Выполняет ки матки по часовой стрелке и внимательно осматривать ткани шейки между зажимами до тех пор, пока вся шейка матки не будет осмот рена

Снять окончатые зажимы с края

Выполняет маточного зева

20 Взять в руки рукоятки акушерских

Выполняет зеркал

Медленно выводить зеркало-подъ-

Выполняет емник, внимательно осматривая переднебоковые стенки влагалища

Вновь ввести зеркало-подъемник

Выполняет во влагалище

Медленно выводить ложкообраз-

Выполняет ное зеркало, внимательно осматривая заднебоковые стенки влагалища

Вывести зеркало-подъемник из

Выполняет влагалища

Бережно пальцами развести малые половые губы, внимательно осмо-

Проговаривает,

выполняет треть вход во влагалище, заднюю спайку, область клитора, малых половых губ

Аккуратно развести большие половые губы, внимательно осмотреть

Проговаривает,

выполняет их внутреннюю поверхность

Стерильной салфеткой, смоченной

Выполняет раствором антисептика и захваченной корнцангом, последовательно обработать лобок, большие половые губы, внутренние поверхности бедер, область ягодиц, промежности и ануса

Снять перчатки, хирургический ха-

Выполняет лат и выбросить их в контейнер для дезинфекции отработанных медицинских изделий

Провести гигиеническую асептику

Выполняет кожи рук

30 Сформулировать диагноз Проговаривает

РОДЫ ПРИ ТАЗОВОМ

ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА

4.1. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ

ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА

Биомеханизм родов при тазовом предлежании плода состоит из шести моментов, обеспечивающих продвижение и рождение каждой из трех крупных частей (ягодицы, плечики, головка).

1. Опускание и внутренний поворот ягодиц. Плод межвертельной линией (linea intertrochanterica) вступает в малый таз в одном из косых размеров. Внутренний поворот ягодиц заканчивается установлением межвертельной линии в прямом размере выхода малого таза. Передняя ягодица подходит к лону, задняя обращена к крестцу. Проводная точка – передняя ягодица. Проводная линия – межвертельная линия.

2. Рождение ягодиц (боковое сгибание туловища плода в пояс- ничном отделе позвоночника). В результате сгибания позвоночника происходит рождение ягодиц плода. Первой прорезывается передняя ягодица. Область подвздошной кости передней ягодицы подходит под лонное сочленение и образует первую точку фиксации. Вокруг точки фиксации происходит сильное боковое сгибание туловища в поясничном отделе по проводной оси таза, в результате которого происходит рождение задней ягодицы и всего тазового конца плода.

3. Внутренний поворот плечиков и наружный поворот тулови- ща. Когда ягодицы опускаются на тазовое дно, во вход в малый таз вступают плечики своим поперечным размером в том же косом размере таза, что и ягодицы плода. Совершив в полости малого таза внутренний поворот, плечики устанавливаются линией biacromialis в прямом размере выхода малого таза.

4. Рождение плечевого пояса. Первым из родовых путей показывается переднее плечико с образованием второй точки фиксации на границе верхней и средней трети плечевой кости. Происходит боковое сгибание туловища плода в шейно-грудном отделе позвоночника. Первой рождается задняя ручка, затем из-под лона свободно рождается передняя ручка.

5. Внутренний поворот головки. Когда плечики плода заканчивают внутренний поворот, во вход в малый таз вступает головка в состоянии умеренного сгибания, стреловидный шов устанавливается в поперечном или в одном из косых размеров, противоположно направлению межвертельной линии и линии biacromialis. Внутренний поворот головки заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере выхода малого таза.

6. Рождение головки. Происходит вокруг третьей точки фиксации – подзатылочной ямки. Диаметр прорезывания головки – малый косой размер (diameter suboccipitobregmatica) – 9,5 см, длина окружности (circumferentia suboccipitobregmatica) – 32 см.

4.2. РУЧНОЕ ПОСОБИЕ ПРИ ЧИСТОМ

ЯГОДИЧНОМ ПРЕДЛЕЖА НИИ ПЛОДА

(ПОСОБИЕ ПО ЦОВЬЯНОВУ I)

Цель пособия – сохранить нормальное членорасположение

плода, предупредить запрокидывание ручек и разгибание головки плода в периоде изгнания.

К оказанию пособия приступают с момента прорезывания ягодиц плода. Роженица лежит на спине на акушерском кресле-кровати с разведенными бедрами, стопы упираются в кольца кровати.

Пособие оказывает врач с соблюдением правил асептики и антисептики в шапочке, маске, стерильном халате и перчатках. Перед оказанием пособия половые губы, лобок, внутреннюю поверхность бедер, промежность обрабатывают с помощью корнцанга и марлевого шарика раствором антисептика. Промежность и область заднего прохода закрывают стерильной пеленкой. Роженице объясняют, как следует вести себя, обучают ее правильному дыханию. Проводят непрерывный КТГ-мониторинг состояния плода.

Этапы оказания пособия при чистом ягодичном предлежании

плода следующие.

1. При прорезывании ягодиц плода руки располагают таким образом, чтобы большие пальцы размещались на задней поверхности бедер плода и прижимали их к туловищу, а остальные пальцы – на крестце плода. Рождающееся туловище плода следует направлять вверх по продолжению оси родового канала. По мере рождения ягодиц пальцы обеих рук постепенно передвигают по туловищу плода по направлению к половой щели роженицы, тем самым сохраняя его нормальное членорасположение (рис. 47, а).

2. При рождении туловища до нижнего угла передней лопатки, не меняя положения рук, туловище плода направляют вниз и в сторону спинки плода, чтобы способствовать рождению из-под лонной дуги передней ручки (рис. 47, б). Затем для рождения задней ручки следует приподнять туловище плода вверх на живот роженицы. Одновременно с рождением ручек из половой щели появляются подбородок и ротик плода.

3. Для дальнейшего выведения головки туловище плода направляют на себя и кверху (на живот матери).

При неэффективности пособия по Цовьянову I переходят

к выполнению классического ручного пособия.

a б

Рис. 47. Расположение рук при оказании пособия при чистом ягодичном

предлежании плода (а, б)

4.3. РУЧНОЕ ПОСОБИЕ ПРИ НОЖНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА (ПОСОБИЕ ПО ЦОВЬЯНОВУ II)

Цель пособия – перевести ножное предлежание в смешанное ягодично-ножное и обеспечить полное раскрытие шейки матки для предотвращения рождения головки при неполном раскрытии шейки матки.

К оказанию пособия приступают с момента выпадения ножек плода во влагалище при неполном раскрытии шейки матки. Роженица лежит на спине на акушерском кресле-кровати с разведенными бедрами, стопы упираются в кольца кровати.

Этапы оказания пособия при ножном предлежании плода следующие.

1. Врач садится лицом к промежности роженицы, область вульварного кольца прикрывает стерильной пеленкой, которую плотно прижимает ладонной поверхностью руки во время схваток, противодействуя преждевременному рождению ножек плода (рис. 48). Ножки плода, продвигаясь по родовому каналу и

встретив противодействие со стороны промежности, постепенно сгибаются в коленных и тазобедренных суставах, а ягодички, опускаясь книзу, образуют смешанное ягодично-ножное предлежание. Обе ножки вместе с ягодичками сильно давят на крестцово-маточные нервные сплетения, вызывая усиление родовой деятельности, в резуль-

Рис. 48. Оказание пособия при

ножном предлежании плода

тате чего происходит полное раскрытие зева шейки матки.

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 158 9 10 11 12 13 14 15 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]