Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Симуляционное обучение в акушерстве. Учебное пособие

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1213 / 1513 14 15 > Следующая >>>

Назвать условия для наложения

2 3 4

выходных акушерских щипцов

Дать команду провести катетеризацию периферической вены, мочевого пузыря

Дать команду выполнить анестезиологическое пособие

Надеть маску, шапочку, обработать руки, как перед хирургической операцией. Надеть стерильный халат и перчатки

Стерильной салфеткой с раствором антисептика, захваченной корнцангом, последовательно об работать лобок, большие половые губы, внутренние поверхности бе дер, область ягодиц, промежности и ануса

Встать у ножного конца акушерского кресла-кровати напротив роженицы. Проверить правильность замыкания щипцов, лежащих на стерильной пеленке на столике справа от врача

Левой рукой развести половые губы. Ввести «полуруку» – четыре пальца правой руки между головкой и левой половиной таза

Левой рукой взять левую браншу щипцов, как писчее перо. Наклонить рукоятку левой бранши и расположить ее параллельно правому паховому сгибу матери так, чтобы ветвь щипцов вошла под контролем пальцев правой руки в левую половину таза без всяких усилий с помощью большого пальца правой руки

После введения левую ложку передать для удержания ассистенту

Продолжение табл. 14

Проговаривает

Выполняет

121

Продолжение табл. 14

1 2 3 4

В правую половину таза ввести ле-

Выполняет

вую «полуруку»

Правой рукой правую ложку щип-

Выполняет цов аналогичным образом ввести в правую половину таза

Проверить, чтобы обе бранши

Выполняет щипцов находились в поперечном размере выхода таза, перпендикулярно стреловидному шву головки плода. Замкнуть щипцы

Провести тщательное обследова-

Выполняет ние для исключения захвата мягких частей (слизистая влагалища, края шейки матки)

Замкнутые щипцы удерживать за

Выполняет рукоятки правой рукой таким образом, чтобы средний палец раз

мещался между ложками, указательный и безымянный легли на крючки Буша и держали рукоятки плотно сомкнутыми

Левую руку положить сверху на

Выполняет тыльную поверхность правой руки таким образом, чтобы большой палец обхватывал ее с одной стороны, средний, безымянный и мизинец – с другой стороны, а вытянутый указательный палец касался головки плода

Провести пробную тракцию, при этом указательным пальцем левой

Выполняет,

проговаривает руки контролировать, следует ли за щипцами головка. Интерпретировать полученный результат

Левой рукой обхватить рукоятки

Выполняет щипцов снизу, правую оставить на месте

Провести собственно тракции в

Выполняет горизонтальном направлении до тех пор, пока подзатылочная ямка не окажется под лонной дугой (образование точки фиксации)

122

Окончание табл. 14

1 2 3 4

Встать сбоку от женщины, левой

Выполняет рукой захватить рукоятки щипцов поперек, выполнять тракции вверх

Правой рукой проводить защиту

Выполняет промежности

При рождении головки указатель-

Выполняет ный палец левой руки ввести между рукоятками ложек и разомкнуть щипцы

Снять первой правую ложку, при

Выполняет этом рукоятку отвести к левому паховому сгибу

Снять второй левую ложку, ее ру-

Выполняет коятку отвести к правому паховому сгибу

27 После наружного поворота голов-

Выполняет ки и внутреннего поворота плечиков головку плода обхватить обеими руками, помогая ее продвижению книзу до рождения верхней трети переднего плечика

28 Левой рукой поддерживать голов-

Выполняет ку так, чтобы ладонь находилась на задней щечке плода, приподнимая головку кпереди, правой рукой сдвигать ткани промежности с заднего плечика

Ввести указательные пальцы рук

Выполняет со стороны спинки плода в подмышечные впадины, приподнимая туловище кпереди, извлечь ребенка

Снять перчатки, хирургический

Выполняет халат и выбросить их в контейнер для дезинфекции отработанных медицинских изделий. Провести гигиеническую асептику кожи рук

123

5.7.3. Экзаменационная станция объективного структурированного клинического экзамена

«Ручное отделение плаценты и выделение последа»

Клиническая ситуация

Вы– акушер-гинеколог акушерского стационара. В родовом отделении находится роженица 32 лет в сроке 280 дней беременности. В анамнезе одни самопроизвольные роды и один искусственный аборт. После аборта было повторное выскабливание матки. Доношенный ребенок женского пола родился 5мин назад. Вес– 3600 г, рост– 52 см, без видимых уродств. Оценка по шкале Апгар– 8/9 баллов. Выделилось 300 мл крови, кровотечение продолжается. Признаков отделения плаценты нет.

На момент осмотра состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледно-розового цвета. ЧСС– 82 уд./мин, ритмичная. АДс/АДд– 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Матка шаровидной формы, дно матки на уровне пупка. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные.

Оцените акушерскую ситуацию, сформулируйте диагноз, проведите ручное отделение плаценты и выделение последа. Все действия, которые вы будете проводить, необходимо озвучивать.

Перечень демонстрируемых умений и навыков в рамках экзаменационной станции «Ручное отделение плаценты и выделение последа» представлен в табл. 15.

Таблица 15. Оценочный лист (чек-лист) для экзаменационной станции

«Ручное отделение плаценты и выделение последа» объективного

структурированного клинического экзамена

№

п/п

1 2 3 4

Установить контакт с пациенткой (поздороваться, представиться, объяснить цель предстоящей операции)

Оценить акушерскую ситуацию в соответствии со сценарием

124

Действие

Критерии

соответствия

Проговаривает

Оценка

(1 – выполнено,

0 – не выполнено)

Продолжение табл. 15

1 2 3 4

3 Сформулировать диагноз Проговаривает 4

Назвать показания для ручного от-

Проговаривает деления плаценты и выделения по следа

Взять письменное информирован-

Выполняет ное согласие у родильницы

Надеть маску, шапочку, обработать

Выполняет руки, как перед хирургической операцией

Надеть стерильный халат и перчатки

Подстелить под ягодицы родильни-

Выполняет

Выполняет цы стерильную пеленку, опорожнить мочевой пузырь катетером

Стерильной салфеткой с раство-

Выполняет ром антисептика, захваченной корнцангом, последовательно обработать лобок, большие половые губы, внутренние поверхности бедер, область ягодиц, промежности и ануса

10 Положить стерильную пеленку на

Выполняет низ живота

Дать команду выполнить анесте-

Проговаривает зиологическое пособие

Развести большим и указательным

Выполняет пальцами левой руки большие и малые половые губы

13 Кисть правой руки сложить кону-

Выполняет сообразно в виде «руки акушера» и ввести ее через влагалище и шейку матки в полость матки

В момент введения правой руки

Выполняет наружную левую руку положить на дно матки

Дойдя правой рукой по пуповине

Выполняет до плаценты, найти ее край и пилообразными движениями пальцев, держа их ладонной стороной к плаценте, отделить плаценту от стенки матки. Левой рукой надавливать со стороны передней брюшной стенки на дно матки

125

Окончание табл. 15

1 2 3 4

Извлечь послед из матки левой рукой путем потягивания за пуповину

17 Убедиться в отсутствии частей по-

следа в матке, вывести правую руку из матки

Стерильной салфеткой, смоченной раствором антисептика и захваченной корнцангом, последовательно обработать лобок, большие половые губы, внутренние поверхности бедер, область ягодиц, промежности и ануса

19 Озвучить мероприятия по профи-

лактике кровотечения

Снять перчатки, хирургический халат и выбросить их в контейнер для дезинфекции отработанных медицинских изделий. Провести гигиеническую асептику кожи рук

5.7.4. Экзаменационная станция объективного структурированного клинического экзамена

«Ручное обследование полости матки»

Выполняет

Вылолняет

Выполняет

Проговаривает

Выполняет

Клиническая ситуация

Вы– акушер-гинеколог акушерского стационара. В родовом отделении находится родильница. Роды вторые срочные в сроке 287 дней произошли 5 мин назад. Через 10 мин после рождения ребенка самостоятельно отделился и выделился послед (при осмот ре целостность не нарушена, оболочки все). Первые роды 2г. назад закончились путем кесарева сечения в связи сострой гипоксией плода в родах.

На момент осмотра состояние родильницы удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледно-розового цвета. ЧСС– 78 уд./мин, ритмичная. АДс/АДд – 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, на уровне пупка. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные.

126

Оцените акушерскую ситуацию, сформулируйте диагноз, проведите ручное обследование полости матки в раннем послеродовом периоде. Все действия, которые вы будете проводить, необходимо озвучивать.

Перечень демонстрируемых умений и навыков в рамках экзаменационной станции «Ручное обследование полости матки» представлен в табл. 16.

Таблица 16. Оценочный лист (чек-лист) для экзаменационной станции

«Ручное обследование полости матки» объективного структурированного

клинического экзамена

№

п/п

1 2 3 4

Действие

1 Установить контакт с пациенткой

Критерии

соответствия

Проговаривает (поздороваться, представиться, объяснить цель предстоящей операции)

Оценить акушерскую ситуацию в

Проговаривает соответствии со сценарием

3 Сформулировать диагноз Проговаривает

Назвать показания для ручного

Проговаривает обследования полости матки

Взять письменное информирован-

Выполняет ное согласие у родильницы

6 Надеть маску, шапочку Выполняет

Обработать руки, как перед хирур-

Выполняет гической операцией

Надеть стерильный халат и пер-

Выполняет чатки

Подстелить под ягодицы родильни-

Выполняет цы стерильную пеленку, опорожнить мочевой пузырь катетером

Стерильной салфеткой с раство-

Оценка

(1 – выполнено,

0 – не выполнено)

127

Окончание табл. 16

1 2 3 4

Положить стерильную пеленку на

Выполняет

низ живота

Дать команду выполнить анесте-

Проговаривает

зиологическое пособие

Развести большим и указательным

Выполняет пальцами левой руки большие и малые половые губы

14 Кисть правой руки сложить кону-

Выполняет сообразно в виде «руки акушера» и ввести ее через влагалище и шей ку матки в полость матки

В момент введения правой руки

Выполняет наружную левую руку положить на дно матки

Ладонной поверхностью правой

Выполняет руки, введенной в матку, тщательно обследовать все стенки матки (правую боковую, переднюю, левую боковую, заднюю), область рубца, дно и трубные углы матки

17 Вывести правую руку из матки Выполняет

Стерильной салфеткой, смочен-

Выполняет ной раствором антисептика и захваченной корнцангом, последовательно обработать лобок, большие половые губы, внутренние поверхности бедер, область ягодиц, промежности и ануса

19 Озвучить мероприятия по профи-

Проговаривает лактике кровотечения

Снять перчатки, хирургический

АНТЕНАТАЛЬНАЯ И ИНТРАНАТАЛЬНАЯ

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПЛОДА

6.1. АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЕЧНЫХ ТОНОВ ПЛОДА

Аускультацию сердцебиения плода проводят при каждом визите беременной к врачу (начиная с 23–24-й недели), в I периоде родов – каждые 30 мин, во II периоде родов – между каждой потугой (при отсутствии в родильном зале кардиомонитора). Сердечные тоны плода выслушивают специальным акушерским стетоскопом (рис. 67).

Место, где выслушивается сердцебиение, зависит от положения, позиции, вида и предлежания плода. Отчетливее всего сердцебиение плода выслушивается со стороны спинки. При первой позиции плода сердцебиение лучше всего выслушивается слева, при второй – справа. При головных предлежаниях сердцебиение плода наиболее четко прослушивается ниже пупка, при тазовых предлежаниях – выше пупка. В родах по мере опускания предлежащей части и постепенного поворота спинки кпереди меняется место наилучшего выслушивания сердцебиения плода. Если головка плода находится в полости малого таза или на тазовом дне, сердцебиение плода выслушивается над лоном. При поперечных положениях плода сердцебиение обычно выслушивается ниже или на уровне пупка.

При многоплодной беременности (двойне) нередко можно определить два фокуса наибольшей слышимости сердцебиения плода, а между ними – зону, где сердцебиение плода не выслушивается.

Рис. 67. Акушерский

стетоскоп

129

Техника аускультации сердцебиения плода. Беременная нахо-

дится в положении лежа на спине с вытянутыми ногами на жесткой поверхности, живот открыт для исследования. Врач располагается справа от женщины. Перед началом аускультации об рабатывают широкий раструб стетоскопа антисептическим раст вором, проводят пальпацию по Леопольду – Левицкому для определения положения спинки плода.

1. В правую руку берут стетоскоп, в левую – секундомер или часы с секундной стрелкой. Широкий конусовидный раструб стетоскопа располагают на животе беременной со стороны спинки плода, плоский раструб стетоскопа – на ушной раковине врача. Рекомендуют при аускультации сердцебиения плода убрать левую руку от трубки стетоскопа во избежание передачи через руку врача внешних шумов.

2. Передвигая последовательно стетоскоп по животу беременной, находят место наиболее ясного выслушивания сердцебиения плода. ЧСС плода подсчитывают в течение 1 мин. Для исключения ошибки подсчета ЧСС плода необходимо эту частоту сравнить с пульсом беременной, который не должен совпадать с сердцебиением плода (ЧСС плода должна быть приблизительно в 2 раза больше ЧСС женщины). Нормальная ЧСС плода находится в диапазоне 120–160 уд./мин.

6.2. КАРДИОТОКОГРАФИЯ ПЛОДА

Кардиотокография – метод оценки состояния плода во время

беременности, в родах путем регистрации частоты сердечных сокращений и их изменений в зависимости от наличия схватки, состояния матери, действия внешних факторов или активности самого плода. Запись кардиотокографических кривых рекомендуется проводить с 30-й недели беременности, так как к этому времени формируется миокардиальный рефлекс, который отражает функциональные возможности центральной нервной, мышечной и сердечно-сосудистой систем.

Параметры сердечного ритма плода. Базальная частота – сред-

ний уровень сердечных сокращений плода на горизонтальных участках КТГ-кривой с наименее выраженными колебаниями. Базальная частота рассчитывается за 10-минутный период, выражается в уд./мин. Нормальная базальная ЧСС составляет от 110 до 160 уд./мин (рис. 68).

130

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1213 / 1513 14 15 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]