Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Расстройства интеллектуального развития смена парадигмы, критериев и классификации. Учебно-методическое пособие
.pdf
РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ им. А. И. ГЕРЦЕНА
Е. Л. Вассерман
РАССТРОЙСТВА
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ:
СМЕНА ПАРАДИГМЫ, КРИТЕРИЕВ
И КЛАССИФИКАЦИИ
Учебно-методическое пособие
Санкт-Петербург
Издательство РГПУ им. А. И. Герцена
2024
УДК 616.89
ББК 74.3
В19
Печатается по решению
редакционно-издательского совета
РГПУ им. А. И. Герцена
Рецензенты:
О. Ю. Щелкова, доктор психологических наук, профессор,
Санкт-Петербургский государственный университет;
Е. А. Дубинина, кандидат психологических наук, доцент,
Российский государственный педагогический университет им. А. И. Герцена
В19 Вассерман Е. Л. Расстройства интеллектуального развития:
смена парадигмы, критериев и классификации : учебно-методическое пособие / Е. Л. Вассерман. — Санкт-Петербург : Издательство РГПУ им. А. И. Герцена, 2024. — 112 с., ил.
ISBN 978-5-8064-3524-9
В пособии рассмотрена систематика нарушений интеллектуального развития
в основных современных классификациях психических расстройств: DSM-5
и МКБ-11. Основное внимание уделено изменениям, которые произошли со времени ввода предыдущих версий этих классификаций. В приложениях приведены
диагностические критерии расстройств интеллектуального развития и рекомендации по их использованию в соответствии с DSM-5-TR и МКБ-11 и комментарий
к их авторскому переводу на русский язык, а также краткое объяснение основных
понятий, используемых в статистической модели эпидемиологии расстройств
интеллектуального развития.
Пособие рассчитано на клинических психологов и специальных педагогов
(дефектологов), преподавателей, а также на студентов, обучающихся по направлениям и специальностям психологии, педагогики и медицины.
УДК 616.89
ББК 74.3
ISBN 978-5-8064-3524-9
© РГПУ им. А. И. Герцена, 2024
СОДЕРЖАНИЕ
Введение. Об этом пособии и медицинских онтологиях . . . . . . . . . . . 5
Вопросы для вводного контроля . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1. Основные классификации психических расстройств . . . . . . . . . . . . 9
2. Предпосылки изменений при переходе от более ранних
классификаций к современным . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
2.1. Олигофрения и смежные понятия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
2.2. Задержки психического развития и смежные понятия . . . . . . . 17
3. Расстройства интеллектуального развития в DSM-IV и МКБ-10 . . . 20
4. Современное состояние: DSM-5 и МКБ-11. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
4.1. Базовые термины и определения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
4.2. Положение в классификации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
4.3. Адаптационные критерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
4.4. Психометрическое тестирование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
4.5. Психометрические критерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
4.6. Возрастные критерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
4.7. Дополнительная категория . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
4.8. Пограничное состояние . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
4.9. Нарушения поведения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
4.10. Многоосевой вариант . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
4.11. Дифференциальная диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Заключение. Перспективы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Вопросы для самопроверки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
3
Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Приложение 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Статистическая модель эпидемиологии расстройств
интеллектуального развития . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Приложение 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Комментарий к переводу диагностических критериев
и рекомендаций. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Диагностические критерии расстройства интеллектуального
развития и рекомендации по их использованию в DSM-5-TR . . . . 50
Расстройства нервно-психического развития . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Расстройства интеллектуального развития . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Расстройство интеллектуального развития
(расстройство интеллектуальных способностей) . . . . . . . . . 52
Общая задержка развития (F88) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Неуточнённое расстройство
(расстройство интеллектуальных способностей) (F79) . . . . 68
Коды и диагностические критерии расстройств интеллектуального
развития в МКБ-11 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
06 Психические, поведенческие расстройства и расстройства
нервно-психического развития . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Расстройства нервно-психического развития . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
6А00. Расстройства интеллектуального развития. . . . . . . . . . . . . . . 70
интеллектуального развития
ВВЕДЕНИЕ.
ОБ ЭТОМ ПОСОБИИ И МЕДИЦИНСКИХ
ОНТОЛОГИЯХ
Вопросы для вводного контроля
Пособие рассчитано на специалистов. Поэтому, если предлагаемые вопросы вызывают у читателя существенные затруднения,
перед изучением материала пособия следует обратиться к литературе, содержащей базовые сведения о психических расстройствах,
нервно-психическом развитии человека и современной медицине
вообще.
1. Что такое психическое расстройство с современной точки
зрения?
2. Какой специалист занимается диагностикой психических расстройств и лечением людей, страдающих этим недугом?
3. Чем нервные болезни отличаются от психических, где проходит граница между неврологией и психиатрией?
4. Какие роли в развитии психических функций человека играют
биологические, психологические и социальные факторы?
5. Чем вызвана стигматизация психически больных и как она
сказывается на качестве их жизни?
6. Какое значение имеют научные классификации в той или иной
области знания?
7. В чём состоит роль профессиональных медицинских ассоциаций, включая международные?
Логическую основу медицины, как любой другой науки, любой
области знания, составляет её онтология, в рамках которой опре-
деляются понятия и отношения между ними, вводятся термины
и строятся классификации. Современная медицина меняется
очень быстро, зачастую радикально пересматривая положения,
ещё десять-двадцать лет назад казавшиеся незыблемыми. И эти
5
изменения закономерно отражаются в медицинской онтологии.
Некоторые нововведения в онтологиях сложных научных областей
неспециалисту могут показаться несущественными, сугубо косметическими, но в действительности они укладываются в очередной
этап научного познания и указывают на перспективы использования его достижений. Специалистам в медицинской и смежных
с нею областях знания профессионально необходимо не только
быть осведомлёнными об этих изменениях, но и понимать их смысл,
логику, научную и практическую значимость. В первую очередь
это касается того формального понятийного аппарата, использование которого в определённых ситуациях является обязательным
и имеет, помимо прочего, юридическое значение.
Это пособие посвящено систематике нарушений интеллекту-
ального развития в основных современных классификациях психических расстройств — DSM-5 и МКБ-111 и ориентировано
на широкий круг специалистов, для которых важны эти вопросы.
Но в первую очередь оно адресовано клиническим психологам и специальным педагогам (дефектологам), которые, с одной стороны,
профессионально оказывают помощь людям с нарушениями интеллектуального развития, а с другой стороны, зачастую испытывают
недостаток знаний в базовых медицинских областях.
Рассмотрение указанных вопросов может служить примером
и для анализа многих более или менее сходных ситуаций, связанных
с новациями как в психиатрической и неврологической систематиках, так и в медицинской онтологии вообще. Важно понимать,
что DSM и МКБ — не только классификации как таковые, это
терминологические системы, составляющие основу онтологии
рассматриваемой области знания, в данном случае — психиатрии2.
И важны они далеко не только для статистического учёта (хотя
в полном официальном наименовании МКБ и фигурирует слово
1
Здесь и далее будут использоваться аббревиатуры, отражающие устоявшиеся
терминологические традиции в русскоязычной профессиональной среде. «DSM» при
транслитерации теряет смысл, а сокращение перевода названия на русский язык не используется. «МКБ» официально используется в России именно под этим наименованием. Это относится и к другим подобным аббревиатурам в тексте пособия.
2
В пособии рассматривается только «психиатрический» раздел МКБ.
6
«статистическая»): в них отражены изменившиеся за прошедшие
десятилетия концепции, подходы, термины и определения.
Помимо врачей, для которых это является естественным и обязательным условием принадлежности к профессии, знание и понимание некоторых разделов медицинской онтологии особенно
ценно для других специалистов в области дефектологии — от психологов и педагогов до социальных работников. Во-первых, в этом
случае медицинская онтология первична: в отличие от естественных
наук, в гуманитарных областях нет инструментов для объективного
изучения патологических процессов и нарушений развития на со-
временном уровне, а соответствующие базовые понятия и термины
заимствуются в медицине. Во-вторых, неуместное или тем более
неправомерное употребление медицинских терминов психологом
или педагогом в его профессиональных ситуациях может иметь
серьёзные негативные последствия: как практические, в том числе
для здоровья пациента, так и юридические, поскольку установление
любого медицинского диагноза, включая расстройства психического развития, исключительная прерогатива врача.
При одновременном использовании иных, не медицинских, подходов необходимо следить за тем, чтобы те и другие дополняли друг
друга, но при этом не происходило смешивания и разрушения онтологий, некорректного, эклектичного и внутренне противоречивого
заимствования терминов. В противном случае разлаживается междисциплинарное взаимодействие в конкретных клинических ситуациях: несогласованность приводит к недоразумениям, далее к ошибкам и неэффективности взаимодействия специалистов. С одной
стороны, психиатр (значительно чаще, чем невролог) оказывается
недопонятым и не может донести до смежного специалиста всё, что
необходимо для эффективного совместного оказания помощи пациенту. С другой стороны, и сам психиатр испытывает некоторое давление со стороны тех, кто упорно сопротивляется консенсусной
смене используемых терминов и парадигм, закономерно следующей
за достижениями научной и клинической медицины.
Заложниками ситуации обычно оказываются пациенты и их родители, учителя, воспитатели. Для психиатрических ситуаций проблема особенно остра: стигматизация пациента с диагностированным
7
психическим расстройством, как и стигматизация всей системы
психиатрической помощи в России, по-прежнему весьма высока.
И недопонимание между специалистами, заметное пациентам и окружающим, только способствует её укреплению. Представляется, что
начавшийся в 2022 г. долгожданный переход на новую классификацию болезней и проблем со здоровьем — очень удачный момент для
согласования позиций специалистов из смежных областей. Можно
надеяться, что пособие будет этому способствовать.
1. ОСНОВНЫЕ КЛАССИФИКАЦИИ
ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Национальной науки нет, как нет национальной
таблицы умножения; что же национально, то уже
не наука.
А. П. Чехов, лекарь, уездный врач
У любой науки есть национальная история (точнее, история её национальной школы), но сама наука национальности не имеет по определению и государственных границ не замечает. И если в течение
тысяч лет поколения учёных могли работать над одними и теми же
вопросами, не зная о существовании друг друга, то последние несколько веков такое наблюдается всё реже. Повторение уже достигнутого другими вызывает лишь сожаление, а во многих областях
проведение исследований на современном уровне просто невозможно без международного сотрудничества. Такое сотрудничество
требует в первую очередь взаимопонимания, следовательно, общего
языка и единого понятийного аппарата, единой (или, по крайней
мере, не смешанной) онтологии.
Медицинская наука в целом и психиатрия в частности исключениями не являются. И важнейшим доказательством этого явились
разработка ещё в XIX веке, а впоследствии широкое распространение международной классификации болезней и проблем со здо-
ровьем (МКБ). Сейчас ещё используется 10-я версия МКБ, однако
уже завершена работа над МКБ-11, которая опубликована в июне
2018 г. и утверждена в мае 2019 г. С 1 января 2022 г. начался переходный период по введению её в действие. Большинство специалистов заранее стали ориентироваться на МКБ-11, чтобы быть готовыми к её использованию. Кроме того, долгожданная 11-я версия
МКБ отражает многие уже апробированные и хорошо зарекомендовавшие себя новации. А уж поколение нынешних студентов и вовсе
будет рассматривать МКБ-10 только как пройденный этап познания.
9
Последние версии МКБ существуют в двух вариантах: клиническом, который является основным и используется практикующими
специалистами, и исследовательском, который предназначен для
научной работы и отличается более подробными, иногда экспериментальными диагностическими критериями.
Российская Федерация официально перешла на МКБ с 1 января
1999 г. С тех пор в России МКБ — основная медицинская классификация, использование которой во многих случаях является
обязательным и имеет юридическое значение, а её раздел «Психические и поведенческие расстройства» стал основной психиатри-
ческой классификацией. Именно использование МКБ на практике
обеспечивает требования Российского федерального законодательства к специалистам в области охраны здоровья соответствовать
в своей деятельности общепризнанным международным стандартам.
Даже в тех случаях, когда в своей рутинной работе специалисты
используют иные термины (вплоть до профессионального жаргона),
при оформлении юридически значимых документов они обязаны
ориентироваться на МКБ.
МКБ — документ Всемирной организации здравоохранения
(ВОЗ), оказывающий большое влияние не только на медицину и здравоохранение, но и на многие другие сферы жизни общества. Российская Федерация, как и подавляющее большинство стран мира, член
ВОЗ и принимает активное участие в деятельности её институтов.
В разработке МКБ принимают участие специалисты из всех
стран — членов ВОЗ. Однако МКБ разрабатывается не с нуля: за основу берутся как предыдущие её версии, так и другие национальные
и международные классификации. В случае психических расстройств
наиболее авторитетной специальной классификацией является DSM
(англ. Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders — диагностическое и статистическое руководство по психическим
расстройствам), разрабатываемая Американской психиатрической
ассоциацией (англ. American Psychiatric Association, APA) как осно-
ва для национального руководства по психиатрии. С 2013 г. актуальной была DSM-51, сменившая DSM-IV2. В 2022 г. вышла новая
1
C пятой версии DSM для нумерации используется арабская, а не римская цифра.
2
Точнее, DSM-IV-TR.
10
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]