Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Расстройства интеллектуального развития смена парадигмы, критериев и классификации. Учебно-методическое пособие
.pdf
областях, что существенно мешает повседневной деятельности.
Оба расстройства могут протекать одновременно, и некоторые
взрослые с расстройствами интеллектуального развития подвержены большему и более раннему риску развития деменции. Например, люди с синдромом Дауна, у которых наблюдается заметное снижение адаптивного поведения, должны быть обследованы
на предмет развития деменции. В случаях, когда соблюдены диагностические требования как для расстройства интеллектуального развития, так и для деменции, могут быть поставлены оба
диагноза.
● Разграничение с другими психическими и поведенческими расстройствами. Другие психические и поведенческие расстройства,
такие как шизофрения или другие первичные психотические
расстройства, могут проявляться симптомами, интерферирующими с интеллектуальным функционированием и адаптивным поведением. Расстройство интеллектуального развития не следует
диагностировать, если ограничения лучше объясняются другим
психическим и поведенческим расстройством. Тем не менее
другие психические и поведенческие расстройства по крайней
мере так же распространены среди лиц с расстройствами интеллектуального развития, как и в общей популяции, и при необходимости следует ставить сопутствующие диагнозы. При оценке
психических и поведенческих расстройств у лиц с расстройствами интеллектуального развития особенности и симптомы необходимо оценивать с использованием методов, соответствующих
индивидуальному уровню
развития и интеллектуального функционирования, и может оказаться необходимым больше полагаться на особенности, наблюдаемые другими, близкими человеку,
лицами, и на их отчёты.
● Разграничение с сенсорными расстройствами. Если их не учитывать, сенсорные нарушения (например, зрительные, слуховые)
могут влиять на возможности обучаться, что приводит к очевидным ограничениям интеллектуального функционирования и адаптивного поведения. Если наблюдаемые ограничения связаны
исключительно с сенсорными нарушениями, не следует ставить
расстройство интеллектуального развития. Однако длительные
сенсорные нарушения в течение критического периода развития
81
могут привести к продолжению ограничений интеллектуального
функционирования и адаптивного поведения, несмотря на последующее вмешательство, и в таких случаях может потребоваться дополнительный диагноз расстройства интеллектуального
развития.
● Разграничение с последствиями психосоциальной депривации.
Экстремальная психосоциальная депривация в раннем детстве
может привести к серьезным и избирательным нарушениям определённых психических функций, таких как речь, социальное
взаимодействие и эмоциональная экспрессия. В зависимости
от начала, степени тяжести и продолжительности депривации
функционирование в этих областях может существенно улучшиться после того, как ребенок будет перемещен в более благоприятную среду. Однако некоторые дефициты могут сохраняться
даже после продолжительного пребывания в среде, обеспечивающей адекватную стимуляцию развития, и в таких случаях может
быть уместным диагноз расстройства интеллектуального развития, если соблюдены все диагностические требования.
● Разграничение с нейродегенеративными заболеваниями. Нейро-
дегенеративные заболевания могут быть связаны с расстройствами интеллектуального развития, но только если они начинаются
в период развития (например, муколипидоз I типа, болезнь Гоше
III типа). Если нейродегенеративное заболевание сочетается с расстройством интеллектуального развития, следует ставить оба
диагноза.
● Разграничение со вторичным синдромом, связанным с нервно-
психическим развитием. Если диагностические требования расстройства интеллектуального развития соблюдены, а симптомы
связаны с заболеваниями, возникшими в пренатальный период
или в период развития, следует диагностировать как расстройство
интеллектуального развития, так и лежащие в его основе заболевания. Если диагностические требования расстройства интеллектуального развития не соблюдены (например, ограничения
интеллектуального функционирования без ограничений адаптивного функционирования) и симптомы связаны с заболеваниями, возникшими в пренатальный период или в период развития,
82
следует поставить диагноз вторичного синдрома, связанного
с нервно-психическим развитием, вместе с диагнозом, соответствующим первопричинному медицинскому состоянию.
Расстройства интеллектуального развития
6A00.0 Лёгкое расстройство интеллектуального развития
При лёгком расстройстве интеллектуального развития интеллектуальное функционирование и адаптивное поведение оказываются
примерно на 2–3 стандартных отклонения ниже среднего (примерно
0,1–2,3 процентили) на основе надлежащим образом нормированных,
индивидуально проводимых стандартизованных тестов. Там, где
стандартизованные тесты недоступны, оценка интеллектуального
функционирования и адаптивного поведения требует большей опоры на клиническое суждение, которое может включать использование поведенческих показателей, представленных в таблицах 6.1–6.4.
Лица с лёгким расстройством интеллектуального развития часто
испытывают трудности в усвоении и понимании сложных языковых
понятий и академических навыков. Большинство из них овладевают
элементарными навыками ухода за собой, домашней и практической
деятельностью. Во взрослом возрасте эти лица, как правило, могут
вести относительно независимую жизнь и работать, но им может
потребоваться соответствующая поддержка.
6A00.1 Умеренное расстройство интеллектуального развития
При умеренном расстройстве интеллектуального развития интеллектуальное функционирование и адаптивное поведение оказываются примерно на 3–4 стандартных отклонения ниже среднего (приблизительно 0,003–0,1 процентили) на основе надлежащим образом
нормированных, индивидуально проводимых стандартизованных
тестов. Там, где стандартизованные тесты недоступны, оценка интеллектуального функционирования и адаптивного поведения требует большей опоры на клиническое суждение, которое может включать использование поведенческих показателей, представленных
в таблицах 6.1–6.4. Язык и способность приобретать академические
навыки у лиц с умеренным расстройством интеллектуального
развития различны, но, как правило, ограничиваются базовыми
83
навыками. Некоторые могут овладеть основами ухода за собой, домашней и практической деятельности. Во взрослом возрасте большинству из них требуется значительная и постоянная поддержка,
чтобы достичь самостоятельности в жизни и работе.
6A00.2 Тяжёлое расстройство интеллектуального развития
При тяжёлом расстройстве интеллектуального развития интеллектуальное функционирование и адаптивное поведение оказывается примерно на 4 или более стандартных отклонения ниже среднего (менее чем примерно 0,003-й процентиль) на основе надлежащим
образом нормированных, индивидуально проводимых стандартизованных тестов. Там, где стандартизованные тесты недоступны, оценка интеллектуального функционирования и адаптивного поведения
требует большей опоры на клиническое суждение, которое может
включать использование поведенческих индикаторов, представленных в таблицах 6.1–6.4. Лица, страдающие тяжелым расстройством
интеллектуального развития, демонстрируют очень ограниченные
языковые способности и способность к приобретению академических навыков. У них также могут быть двигательные нарушения и,
как правило, они нуждаются в ежедневной поддержке в контролируемой среде для надлежащего ухода, однако при интенсивном
обучении могут приобретать базовые навыки самообслуживания.
Тяжелые и глубокие расстройства интеллектуального развития дифференцируются исключительно на основе различий в адаптивном
поведении, поскольку существующие стандартизованные тесты
интеллекта не могут надежно и достоверно дифференцировать людей с интеллектуальным функционированием ниже 0,003-го процентиля.
6A00.3 Глубокое расстройство интеллектуального развития
При глубоком расстройстве интеллектуального развития интеллектуальное функционирование и адаптивное поведение оказываются примерно на 4 или более стандартных отклонения ниже
среднего (примерно меньше 0,003-го процентиля) на основе надлежащим образом нормированных, индивидуально проводимых
стандартизованных тестов. Там, где стандартизованные тесты недоступны, оценка интеллектуального функционирования и адаптивного поведения требует большей опоры на клиническое суж-
84
дение, которое может включать использование поведенческих
индикаторов, представленных в таблицах 6.1–6.4. Лица, страдающие глубоким расстройством интеллектуального развития, обладают очень ограниченными коммуникативными способностями,
а способность к приобретению академических навыков ограничена базовыми конкретными навыками. У них также могут быть
сопутствующие двигательные и сенсорные нарушения и, как правило, они нуждаются в ежедневной поддержке в контролируемой
среде для надлежащего ухода. Тяжелые и глубокие расстройства
интеллектуального развития дифференцируются исключительно
на основе различий в адаптивном поведении, поскольку существующие стандартизованные тесты интеллекта не могут надежно и достоверно дифференцировать людей с интеллектуальным функционированием ниже 0,003-го процентиля.
6A00.4 Условное расстройство интеллектуального развития
Условное расстройство интеллектуального развития диагностируется, когда есть признаки расстройства интеллектуального развития, но человек является младенцем или ребенком в возрасте
до четырех лет, что затрудняет установление того, представляют ли
наблюдаемые нарушения временную задержку. Условное расстройство интеллектуального развития в этом контексте иногда называют
общей задержкой развития. Диагноз также может быть поставлен
лицам в возрасте 4 лет и старше, когда данные свидетельствуют
о расстройстве интеллектуального развития, но невозможно достоверно оценить интеллектуальное функционирование и адаптивное
поведение из-за сенсорных или физических нарушений (например,
слепоты, доязыковой глухоты), двигательных или коммуникативных
нарушений, серьезных проблем с поведением или симптомов другого психического, поведенческого расстройства или расстройства
нервно-психического развития, которые мешают оцениванию.
6A00.Z Неуточнённые расстройства интеллектуального развития
1
1
Категория, используемая по остаточному принципу [Е. В.].
85
Таблица 6.1
,
1
Взрослый возраст
(определение степени тяжести следует
щих образовательных услуг и поддержки)
переоценить после оказания соответствую-
Большинство могут свободно общаться.
Многие могут назвать или определить дату
услуг и поддержки)
Большинство могут обсуждать прошлые,
настоящие и будущие события.
Большинство могут воспринимать инструк-
своего рождения.
Большинство могут инициировать / пригла-
шать других к участию в деятельности.
ции, состоящие из 3 шагов, и следовать им.
частности, для разработки профиля необходимой поддержки, (5) призна-
дует переоценить после оказания
Детство и подростковый возраст
(определение степени тяжести сле-
соответствующих образовательных
В этот период развития есть свиде-
тельства появления или наличия
способностей, перечисленных ниже.
Большинство могут эффективно об-
щаться.
Большинство могут назвать или
определить свой возраст.
Большинство могут инициировать /
приглашать других к участию в дея-
тельности.
86
Поведенческие показатели интеллектуального функционирования
Примечание. Наличие или отсутствие определённых поведенческих индикаторов, перечисленных в таблице ниже, не являет-
Раннее детство
тельных услуг и поддержки)
(определение степени тяжести
ется необходимым компонентом в определении того, есть ли у человека расстройство интеллектуального развития, и диагноз
основывается на соблюдении следующих ключевых допущений: (1) ограничения в текущем функционировании человека
ся достаточным для постановки или отсрочки диагноза расстройства интеллектуального развития. Клиническая оценка явля-
вались при оценивании, (4) ограничения описаны, в
торах, (3) признаётся, что у одного человека часто сосуществуют ограничения и сильные стороны, и оба эти фактора учиты-
рассматривались в контексте общественной среды, типичной для его сверстников и культуры, (2) валидная оценка учитывает
культурное и языковое разнообразие, а также различия в коммуникативных, сенсорных, двигательных и поведенческих фак-
ским требованиям для расстройств интеллектуального развития и, если применимо, расстройства аутистического спектра.
2010, p. 1). Чтобы узнать, как определять степень тяжести, пожалуйста, обратитесь к клиническим описаниям и диагностиче-
но, что при соответствующей поддержке в течение длительного периода жизнь пострадавшего в целом улучшится (AAIDD
Степень
концу этого периода развития
ния соответствующих образова-
следует переоценить после оказа-
тяжести
ковые навыки, и они смогут сооб-
будет наблюдаться следующее.
У большинства сформируются язы-
Лёгкая К
сле приобретения они часто менее
развиты, чем у обычно развиваю-
щихся сверстников (например, бо-
навыков являются типичными, и по-
щать о своих потребностях. Задерж-
ки в приобретении языковых
лее ограничен словарный запас).
American Association on Intellectual and Developmental Disabilities [Е. В.]
1
Продолжение табл. 6.1
Взрослый возраст
(определение степени тяжести следует
Детство и подростковый возраст
(определение степени тяжести сле-
Раннее детство
щих образовательных услуг и поддержки)
переоценить после оказания соответствую-
Большинство могут определять различные
номиналы денег (например, монет) и счи-
услуг и поддержки)
дует переоценить после оказания
соответствующих образовательных
Большинство могут обсуждать про-
шлые, настоящие и будущие события.
могут назвать или
используя различные виды транспорта,
с инструктажем / обучением.
ществе и научиться ездить в новые места,
тать их более или менее точно.
Большинство могут ориентироваться в об-
и следовать им.
Большинство могут определять раз-
Большинство могут воспринимать
личные номиналы денег (например,
инструкции, состоящие из 3 шагов,
ном ограничиваются знакомыми местами.
Некоторые могут изучить правила дорожного
чения водительских прав. Поездки в основ-
движения и выполнить требования для полу-
чество.
Большинство могут безопасно пере-
секать перекрестки улиц в жилых
монет) и считать небольшое их коли-
переходить, дождаться, когда прекратится
Большинство могут безопасно пересекать
перекрестки улиц в жилых районах (посмо-
районах (посмотреть в обоих направ-
лениях, прежде чем переходить, до-
лам светофора). В условиях отсутствия
треть в обоих направлениях, прежде чем
движение транспорта, подчиняться сигна-
ждаться, когда прекратится движение
транспорта, подчиняться сигналам
оживленных перекрестков большин-
светофора). В условиях отсутствия
личной безопасности.
оживленных перекрестков большинство
может следовать социально приемлемым
нормам, необходимым для обеспечения
ство может следовать социально при-
обеспечения личной безопасности.
Большинство могут сообщать о сво-
емлемым нормам, необходимым для
шений (например, с кем они предпочитают
Большинство могут сообщать о своих реше-
их будущих целях и участвовать в за-
проводить время).
ниях относительно своих будущих целей,
медицинского обслуживания и взаимоотно-
боте о своем здоровье.
Большинство могут идентифициро-
вать многих своих родственников
и их взаимоотношения.
тельных услуг и поддержки)
(определение степени тяжести
ния соответствующих образова-
следует переоценить после оказа-
тяжести
Степень
стую причинно-следственную связь.
и следовать им.
Большинство могут устанавливать
определить свои пол и возраст.
Большинство могут заметить про-
Большинство
Большинство могут воспринимать
взаимно однозначное соответствие
инструкции, состоящие из 2 шагов,
цвету).
Большинство могут сообщать о сво-
чение дня).
или сопоставлять образцы (напри-
мер, упорядочивать или сопостав-
лять предметы по форме, размеру,
Большинство могут выражать свои
пример, о желаемых занятиях в те-
их ближайших будущих целях (на-
симпатии и антипатии в отношени-
Грамотность / умение считать
У большинства будут формировать-
ся навыки чтения и письма.
ях (например, с кем они предпочи-
тают проводить время), занятиях,
еде и одежде.
Большинство смогут узнать буквы
своего имени, а некоторые смогут
узнать собственное имя в напеча-
танном виде.
87
Продолжение табл. 6.1
Взрослый возраст
(определение степени тяжести следует
Детство и подростковый возраст
(определение степени тяжести сле-
), и могут читать
1
щих образовательных услуг и поддержки)
переоценить после оказания соответствую-
работы (т. е. связанной с выполнением ру-
Большинство могут применять имеющиеся
способности для полуквалифицированной
ния и ответственности).
Большинство остаются наивными в прогно-
зировании полных последствий действий
использовать.
Большинству трудно справляться со слож-
квалифицированной работы (например,
требующей некоторого независимого сужде-
тинных операций) и, в некоторых случаях,
ными ситуациями, такими как управление
и при распознавании чьих-либо попыток их
банковскими счетами и долгосрочное управ-
ление денежными средствами.
Грамотность / умение считать
чил 7–8 лет школьного образования (т. е.
младшей средней школы
Большинство могут читать и писать пример-
простые материалы для получения инфор-
но до уровня, ожидаемого для тех, кто полу-
математические вычисления.
Большинство могут считать, понимать мате-
матические понятия и производить простые
мации и развлечения.
могут применять
услуг и поддержки)
дует переоценить после оказания
соответствующих образовательных
имею щиеся способности для форми-
рования навыков для полуквалифи-
цированной работы в будущем (т. е.
Большинство
для выполнения рутинных операций)
суждения и ответственности).
Большинство наивны в прогнозиро-
цированной работы (например, тре-
и, в некоторых случаях, для квалифи-
вании полных последствий действий
бующей некоторого независимого
и при распознавании чьих-либо по-
вые места, используя знакомые виды
пыток их использовать.
транспорта.
Некоторые могут ориентироваться
в обществе и путешествовать в но-
Грамотность / умение считать
слов.
Большинство может считать и делать
Большинство может читать предло-
простые сложения и вычитания.
жения, состоящие из пяти общих
88
Раннее детство
тельных услуг и поддержки)
(определение степени тяжести
ния соответствующих образова-
следует переоценить после оказа-
То есть примерно до 12–14-летнего возраста [Е. В.].
тяжести
Степень
1
Продолжение табл. 6.1
Взрослый возраст
(определение степени тяжести следует
Детство и подростковый возраст
(определение степени тяжести сле-
Раннее детство
щих образовательных услуг и поддержки)
переоценить после оказания соответствую-
Большинство могут достаточно бегло об-
щаться короткими предложениями.
Большинство могут назвать или определить
свой возраст.
Большинство могут инициировать / пригла-
шать других к участию в деятельности.
Большинство могут сообщать о непосред-
ственном опыте.
Большинство могут выполнять инструкции,
состоящие из 2 шагов, и следовать им.
услуг и поддержки)
дует переоценить после оказания
соответствующих образовательных
Большинство могут эффективно
сообщать о своих потребностях.
Большинство могут назвать или
Большинство могут инициировать /
приглашать других к участию в дея-
определить свой возраст и пол.
Большинство могут выполнять ин-
тельности.
Большинство могут сообщать о не-
посредственном опыте.
переходить, дождаться, когда прекратится
ловиях отсутствия оживленных перекрёст-
ков большинство может следовать
движение транспорта, подчиняться свето-
вым и предупредительным сигналам). В ус-
социально приемлемым нормам, необходи-
мым для обеспечения личной безопасности.
Некоторые могут самостоятельно ходить
Большинство могут безопасно пересекать
перекрёстки улиц в жилых районах (посмо-
треть в обоих направлениях, прежде чем
и следовать им.
Некоторые могут безопасно пересе-
кать перекрёстки улиц в жилых райо-
нах (посмотреть в обоих направлени-
струкции, состоящие из 2 шагов,
дождаться, когда прекратится движе-
ях, прежде чем переходить,
ние транспорта, подчиняться свето-
по знакомым местам.
оживленных перекрёстков большин-
лам). В условиях отсутствия
ство может следовать социально при-
вым и предупредительным сигна-
шений (например, с кем они предпочитают
в соответствии с этими предпочтениями.
Большинство могут сообщить о своих пред-
емлемым нормам, необходимым для
проводить время) и часто будут действовать
почтениях относительно будущих целей,
медицинского обслуживания и взаимоотно-
обеспечения личной безопасности.
Некоторые могут самостоятельно
ходить в близлежащие знакомые
места.
тельных услуг и поддержки)
(определение степени тяжести
Степень
большинства сформируются язы-
ния соответствующих образова-
следует переоценить после оказа-
тяжести
ковые навыки, и они смогут сооб-
щать о потребностях. Задержки
Умеренная У
развивающихся сверстников (на-
пример, более ограничен словар-
ный запас).
типичны, и после приобретения они
часто менее развиты, чем у обычно
в приобретении языковых навыков
Большинство могут следовать одно-
ствовать в параллельной игре. Не-
шаговым инструкциям.
Большинство могут самостоятельно
инициировать деятельность и уча-
которые придумывают простую
интерактивную игру.
Некоторые могут заметить простую
Некоторые могут устанавливать
причинно-следственную связь.
взаимно однозначное соответствие
Большинство могут различать
«больше» и «меньше».
меру, цвету).
или сопоставлять с образцом (на-
пример, упорядочивать или сопо-
ставлять предметы по форме, раз-
89
Продолжение табл. 6.1
Взрослый возраст
(определение степени тяжести следует
Детство и подростковый возраст
(определение степени тяжести сле-
щих образовательных услуг и поддержки)
переоценить после оказания соответствую-
дует переоценить после оказания
соответствующих образовательных
работы (т. е. связанной с выполнением ру-
зировании полных последствий действий
использовать.
Грамотность / умение считать
Большинство могут читать предложения,
Некоторые могут применять имеющиеся
способности для полуквалифицированной
услуг и поддержки)
Большинство могут сообщить о своих
предпочтениях в отношении своих
будущих целей, когда им предостав-
и при распознавании чьих-либо попыток их
тинных операций).
Большинство остаются наивными в прогно-
ношениях (например, с кем они
ляются варианты.
предпочитают проводить время),
Большинство могут выражать свои
симпатии и антипатии во взаимоот-
состоящие из 3 общих слов, и могут достичь
занятиях, еде и одежде.
При поддержке большинство могут
применять имеющиеся способности
чальной школе).
уровня чтения и письма, ожидаемого от че-
ловека, прошедшего 4–5 лет школьного
обучения (т. е. несколько лет обучения в на-
квалифицированной работы в буду-
щем (т. е. выполнения рутинных
операций).
для формирования навыков для полу-
торых случаях и выше.
Большинство могут выбрать правильное
количество объектов.
Большинство могут считать до 10, а в неко-
пыток их использовать.
Грамотность / умение считать
У большинства будут формироваться
навыки чтения и письма.
Большинство могут узнать свое имя
Большинство могут выбрать пра-
вильное количество объектов.
Некоторые могут научиться считать
Большинство наивны в прогнозиро-
вании полных последствий действий
и при распознавании чьих-либо по-
в напечатанном виде.
до 10.
90
Раннее детство
(определение степени тяжести
Степень
могут выражать свои сим-
тельных услуг и поддержки)
ния соответствующих образова-
следует переоценить после оказа-
тяжести
патии и антипатии во взаимоотно-
шениях (например, с кем они пред-
почитают проводить время),
занятиях, еде и одежде.
Грамотность / умение считать
Большинство могут распознавать
Многие
символы.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]