Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Практикум к лабораторным занятиям по общей гигиене. Учебное пособие для студентов специальности «Лечебное дело»
.pdf
работы 18 лет) на рентгенограмме отмечено усиление легочного рисунка в прикорневой зоне и краевая эмфизема. Рабочий
предъявляет жалобы на сухой кашель, одышку при физической
нагрузке, быструю утомляемость. На ЭКГ – отклонение электрической оси сердца вправо. При гигиеническом обследовании
рабочего места выявлена концентрация угольной пыли от 4 до
120 мг/м
3
.
1. Какое профессиональное заболевание может быть диагно-
2. Напишите ПДК угольной пыли, не содержащей двуокиси
кремния (табл. 2).
Таблица 2
Предельно допустимые концентрации (ПДК)
вредных веществ в воздухе рабочей зоны ГН 2.2.5.1313-03
Вредные
вещества
ПДКмр/
ПДК
СС
Агрегатное
состояние
Класс
опас-
ности
Особен-
ности
действия
Асбесты природные и синтетические
при содержании асбеста
> 20% 2/0,5 а 3 Ф, К
10–20% 2/1 а 3 Ф, К
Бензол 15/5 п 2 К
Медь 1/0,5 а 2
Медноникелевая руда
-/4 а 4 Ф
Ртуть 0,01/0,005 п 1
Ртутьнеорганические соедине-
0,2/0,05 а 1
ния
Углерода пыли
Коксы каменноугольные, пековые, нефтяные,
-/6 а 4 Ф
сланцевые
201
Окончание табл. 2
Вредные
вещества
Антрацит
(SiO
< 5%)
2
ПДКмр/
ПДК
СС
Агрегатное
состояние
Класс
опас-
ности
-/6 а 4 Ф
Особен-
ности
действия
Другие ископаемые угли,
углеподобные
-/10 а 4 Ф
пыли
(SiO
< 5%)
2
Алмазы природные и искус-
-/8 а 4 Ф
ственные
Сажи черные с
бенз(а)-пиреном
-/4 а 3 Ф, К
до 35 мг/кг
Пыль растительного и животного происхождения
с примесью
SiO
= 2–10%)
2
-/4 а 4 А, Ф
Пыль зерновая -/4 а 3 А, Ф
Лубяная, хлопчатобумажная
хлопковая,
льняная, шер-
-/2 а 4 А, Ф
стяная, пуховая
и др.
(SiO
> 10%)
2
Мучная, древесная
(SiO
< 2%)
2
Хлопковая мука
(по белку)
-/2 а 4 А, Ф
-/0,5 а 3 А
Пояснения: ПДК мр – предельно допустимая концентрация в воздухе рабочей зоны максимально разовая, ПДК
– предельно до-
СС
пустимая концентрация в воздухе рабочей зоны среднесменная.
202
Класс опасности: 1 класс – чрезвычайно опасные, 2 класс – высокоопасные, 3 класс – опасные, 4 класс – умеренно опасные. Агрегатное состояние вещества в воздухе рабочей зоны: п – пары, а –
аэрозоль. Особенности действия вещества: А – аллергенное, Ф –
фиброгенное, К – канцерогенное.
3. Какие профилактические мероприятия можно рекомендовать в соответствии с принципиальной схемой мер профилактики: изменение технологического
процесса, санитарно-технические меры (включая виды вентиляции), рекомендации по оптимизации режима труда и отдыха, бытовому обслуживанию, применение средств индивидуальной защиты, медицинское обслуживание (предварительные и периодические медицинские осмотры),
санитарный контроль за условиями труда, организация лечебнопрофилактического питания, физиотерапевтические процедуры,
направленные на предупреждение развития заболевания, санитарно-просветительная
работа и др. (табл. 3).
Разъяснения:
1. Работникам в обязательном порядке проводится исследование крови: НВ, лейкоциты, СОЭ. При предварительном медицинском осмотре обязательно делается рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции, при периодическом медосмотре
1 раз в 3 года. Женщины осматриваются акушером-гинекологом с
проведением бактериологического (на флору) и цитологического
(на
атипичные клетки) исследований. Участие врача-психиатра
только при проведении предварительных медицинских осмотров в
связи с поступлением на работу и по показаниям.
2. Вещества, отмеченные в перечне значком «А», относятся
к аллергенам, значком «К» – к канцерогенам, значком «Ф» – обладают фиброгенным эффектом и по показаниям осматриваются
соответственно аллергологом, онкологом, профпатологом.
3. ЛПУ – лечебно
Центр профпатологии.
4. Участие врачей-специалистов:
-профилактическое учреждение, ЦП –
*
по показаниям.
5. ОДА – опорно-двигательный аппарат.
6. ФВД – функция внешнего дыхания (спирометрия), РВГ –
реовазография.
203
Таблица 3
*
исследования
Лабораторные
и функциональные
Эритроциты, ретикулоциты,
Ртуть в моче
*
специалистов
Участие врачей-
Невропатолог,
терапевт, стома-
толог
1 раз
в 5 лет
слота) или КП (копропорфи-
рин) в моче
Невропатолог, те-
1 раз в
*
рапевт, психиатр
3 года
Лейкоцитарная формула
Терапевт, отола-
ринголог
5 лет
1 раз в
эритроциты с зернистостью,
АЛК (аминолевулиновая ки-
Терапевт, невро-
патолог
3 года
1 раз в
осмотров
1 раз
Периодичность
работников и медицинских регламентах допуска к профессии
ЛПУ ЦП
1 2 3 4 5
факторы
вещества
в год
1 раз
в год
1 раз
в год
2 года
1 раз в
Вредные, опасные
О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров
(Приказ Минздравмедпрома РФ от 14 марта 1996 г. № 90 с изменениями от 11.09.2000, 6.02.2001)
и производственные
Ртуть и ее соединения
нические соединения
Свинец и его неорга-
(тетраэтилсвинец)
ческие соединения
Свинец и его органи-
Медь и ее соединения
204
ЭКГ
Продолжение табл. 3
(нитропроизводные
*
Общий анализ крови, ретику-
лоциты, тромбоциты
Терапевт, отола-
1 раз в
1 раз
Терапевт, невро-
ринголог
5 лет
в год
патолог
3 года
1 раз в
1 раз
в год
1 2 3 4 5
*
бин в крови, АЛТ, биомикро-
, офтальмо-
лог
толуола)
скопия
(нитропроиз-
*
лог
водные толуола)
3 года
в год
Общий анализ крови, ФВД
Терапевт, невро-
патолог, офталь-
молог, отоларин-
голог
3 года
1 раз в
1 раз
в год
Общий анализ крови, ретику-
лоциты, тельца Гейца, билиру-
Терапевт, невро-
патолог, онко-
1 раз в
1 раз
тические: бензол (К)
Озон
и его производные
Углеводороды арома-
Амино- и нитросое-
динения ароматиче-
(анилин (К), м- и п-то-
луидин, нитро- и
аминобензолы, нит-
рохлорбензолы, нит-
тринитротолуол, фе-
нилендиамины (А),
хлоранилины, ксили-
дины, анизидины)
Изоцианаты (толуи-
ских углеводородов
ро- и аминофенолы,
лендиизоцианат)
205
Продолжение табл. 3
*
Общий анализ крови, ретику-
лоциты, тромбоциты
Общий анализ мочи, цистоско-
пия
Общий анализ крови, ретику-
лоциты, тромбоциты, ФВД
Общий анализ крови
Терапевт, невро-
патолог, отола-
1 раз в
1 раз в
Терапевт, невро-
ринголог
5 лет
2 года
патолог, уролог
3 года
1 раз в
1 раз
в год
Терапевт, невро-
патолог, отола-
ринголог
5 лет
1 раз в
2 года
1 раз в
Терапевт, невро-
патолог, отола-
ринголог, дерма-
товенеролог
3 года
1 раз в
1 раз
в год
1 2 3 4 5
Галогенпроизводные
ароматических углево-
дородов, хлор- и бром-
бензол, хлортолуол
О-толуидин, бензидин,
бэтанафтиламин (К)
Галогенпроизводные
ароматических угле-
водородов (галоген в
206
зилиден, бензотри-
боковой цепи): хло-
ристый бензил и бен-
Полициклические
ароматические угле-
водороды (нафталин,
хлорид и -фторид и
др.
нафтолы, бенз-
(а)пирен (К), бензан-
трон, бензантрацен,
фенантрен
Продолжение табл. 3
Общий анализ крови, анализ
Общий анализ крови, били-
рубин крови, АТЛ, щелочная
фосфатаза, ФВД
ность холинэстеразы, ФВД
Общий анализ крови, актив-
мочи на ртуть
*
Общий анализ крови, рети-
кулоциты, тельца Гейца,
метгемоглобин, билирубин,
активность холинэстеразы
Терапевт, нев-
ропатолог,
отоларинголог,
дерматовене-
ролог
Невропатолог,
отоларинголог,
терапевт, дер-
3 года
1 раз в
1 раз
в год
3 года
1 раз в
1 раз
в год
Невропатолог,
терапевт, оф-
матовенеролог
тальмолог
3 года
1 раз в
1 раз
в год
Невропатолог,
терапевт, дер-
матовенеролог
3 года
1 раз в
1 раз
в год
1 2 3 4 5
гептахлор, хлориндан,
Пестициды хлороргани-
ческие (метоксихлор,
дихлор, гексахлорбензол,
гексахлорциклогексан)
Пестициды фосфорорга-
нические (метафос, мер-
каптофос, карбофос, М-
81-рогор, дифлос, хлоро-
фос, гардон, валексон)
207
меркурбензол и др.)
Пестициды ртутьоргани-
ческие (гранозан (А),
лот: которан, авадекс,
Пестициды – производ-
дихлоральмочевина, ме-
ные карбаминовых кис-
турин, фенурон, севин
(А), манеб (А), дикрезил,
ялан, карбатион (А), ци-
неб (А)
Продолжение табл. 3
–''–
10 лет – 1 раз в 2 года, при
но через 3 года, при стаже 3–
вая рентгенограмма, повтор-
клетки – при предваритель-
ном осмотре прямая и боко-
Рентгенография грудной
ФВД ежегодно
стаже > 10 лет – 1 раз в год,
–''–
–''–
*
Терапевт, ото-
ларинголог,
дерматовене-
ролог
Терапевт, ото-
ларинголог,
дерматовене-
ролог
3 года
1 раз в
1 раз
в год
1 раз в
1 раз
Терапевт, ото-
5 лет
в 2 года
*
Терапевт, ото-
ларинголог,
дерматовене-
ларинголог,
дерматовене-
ролог
5 лет
1 раз в
1 раз
в 2 года
ролог
3 года
1 раз в
1 раз
в год
1 2 3 4 5
(α-кварц, α-кристобалит,
незем), кристаллический
Промышленные аэрозоли преимущественно фиброгенного и смешанного действия
Кремния диоксид (крем-
α-тридимит (Ф, А)
208
паемые угли (Ф)
Углеводородные пыли:
антрацит и другие иско-
Углеродные пыли с со-
держанием свободного
диоксида кремния 5–10%
ноугольная, пековая,
нефтяная, сланцевая
Коксовая пыль – камен-
(Ф, К)
*
Продолжение табл. 3
–''–
Терапевт, ото-
ларинголог,
дерматовене-
ролог
5 лет
1 раз в
1 раз
в 2 года
–''–
Терапевт, ото-
ларинголог,
дерматовене-
3 года
1 раз в
1 раз
в год
–''–
, рентгенография ОДА
+ лейкоцитарная формула
*
дерматовене-
5 лет
в 2 года
Терапевт, нев-
ролог
Терапевт, ото-
ларинголог,
ролог
1 раз в
1 раз
формула, ЭКГ, ДВФ, рент-
Гемоглобин, эритроциты,
тромбоциты, лейкоцитарная
генография легких
Холодовая проба, вибраци-
ропатолог, оф-
тальмолог, ото-
ларинголог, дер-
матовенеролог
3 года
1 раз в
1 раз
в год
*
дов
онная чувствительность,
РВГ периферических сосу-
Невропатолог,
отоларинголог,
терапевт
3 года
1 раз в
1 раз
в год
1 2 3 4 5
Алмазная пыль природ-
ная и искусственная
Асбест и асбестосодер-
жащие (Ф, К)
Пыль растительного и
209
грязнением (Ф, А)
животного происхожде-
ния с бактериальным за-
вещества и источники ИИ
ния (ИИ). Радиоактивные
Ионизирующие излуче-
Локальная вибрация (нор-
вышение ПДУ)
мативные условия и пре-
*
, ау-
*
, рентгено-
Продолжение табл. 3
*
*
, ЭКГ
*
, исследование вес-
*
Аудиометрия, исследование
Отоларинго-
лог, терапевт,
1 раз в
вестибулярного аппарата
невропатолог
5 лет
3 года
1 раз в
тибулярного аппарата
сосудов
терапевт, хи-
, офталь-
*
рург
диометрия
графия ОДА
*
молог
Вибрационная чувствитель-
ность, РВГ периферических
Невропатолог,
отоларинголог,
5 лет
1 раз в
*
Вибрационная чувствитель-
ность, РВГ периферических
сосудов
Терапевт, нев-
ропатолог, оф-
тальмолог
3 года
1 раз в
Терапевт, нев-
*
, РВГ перифери-
*
ческих сосудов
Термометрия с холодовой
нагрузкой
ропатолог, хи-
рург, отоларин-
голог
3 года
1 раз в
1 раз
в 2 года
1 2 3 4 5
вышении ПДУ
Общая вибрация при пре-
Производственный шум
при превышении ПДУ
210
(80 дБ):
1 раз
81–99 дБ
год
1 раз
1 раз в
в 2 года
>100 дБ
в год
УЗ (контактная передача)
при превышении ПДУ
Общее охлаждение при
1 раз
в год
работе:
на ≥ 8 °С
– в помещении с темпера-
турой ниже допустимой
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]