Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Практикум к лабораторным занятиям по общей гигиене. Учебное пособие для студентов специальности «Лечебное дело»
.pdf
Студент должен:
– знать: показания к применению лечебных диет и осо-
бенности формирования каждой диеты с учетом специфики
заболеваний пациентов; показания к назначению разных
форм и рационов ЛПП в зависимости от наличия и сочетаний вредных производственных факторов;
– уметь: правильно назначить частную и стандартную
лечебную диету в зависимости от основной патологии контингента больных и имеющихся у пациентов сочетаний острых и хронических заболеваний, дать указания персоналу
по поводу особенностей приготовления и состава пищи с
учетом стадии того или иного заболевания конкретного
больного; уметь правильно назначить рацион питания или
ЛПП в другой форме лицам, имеющим при работе контакт с
производственными вредностями.
Лабораторная работа
ВЫБОР ЛЕЧЕБНОЙ ДИЕТЫ
ДЛЯ КОНКРЕТНОГО БОЛЬНОГО,
ВЫБОР РАЦИОНА ПИТАНИЯ
ИЛИ ДРУГОЙ ФОРМЫ ЛПП ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА,
РАБОТАЮЩЕГО ВО ВРЕДНЫХ УСЛОВИЯХ
Задания студенту:
1. Решить ситуационную задачу по выбору лечебной
диеты для конкретного больного (в соответствии с условиями ситуационной задачи по ДП).
2. Решить ситуационную задачу по выбору рациона питания или другой формы ЛПП для конкретного рабочего,
имеющего контакт с ядовитыми химическими веществами
или другими производственными вредностями (в соответствии с условиями задачи).
Методика работы:
1. Выбор лечебной диеты для конкретного больного. В со-
ответствии с условиями задачи по ДП выбрать № диеты для
91
конкретного пациента; указать цель диеты, ее особенности в
соответствии с патофизиологией заболевания, принципы
организации диеты, общую калорийность; перечислить рекомендуемые продукты и продукты, нежелательные и подлежащие исключению или ограничению, рекомендовать
способы кулинарной обработки продуктов, позволяющие
улучшить их усвояемость, вкусовые качества; рекомендовать изменение режима питания (табл. 1).
Таблица 1
Краткая характеристика основных лечебных диет (столов)
№ диеты
(стола),
показания
0. После операций на органах брюшной
полости и некоторых других (в течение
3–6 дней)
1а. Хронический гастрит с
сохраненной и
высокой кислотностью в
стадии ремиссии.
1б. Язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки, гипери нормацид-
Цель диеты
и ее общая
характеристика
Щажение пищеварительных органов, низкая калорийность до
1000 ккал. Режим
питания: 5–6 и более
раз в день маленькими порциями
Снижение рефлекторной возбудимости
желудка, репарация
умеренно поврежденной слизистой; уменьшение механического,
термического и химического раздражения
пищеварительного
тракта, калорийность
до 3000 ккал.
Режим
5–6 раз в день не-
питания:
Рекомендуемые и
подлежащие исклю-
чению или ограни-
чению продукты
Рекомендованы
жидкие, желеобразные блюда: компот,
кисель, желе, бульон,
жидкая каша, яйцо
всмятку, омлет
ле, пудинг
Рекомендована измельченная отварная
пища, на пару, запеченные без корочки
блюда.
Запрещаются мясные бульоны, острые
приправы, консервы,
очень холодные и
слишком горячие
блюда.
Ограничены: экстрактивные вещества,
, суф-
92
№ диеты
(стола),
показания
ный гастрит,
после диеты
№ 0 и в период
обострения
2. Хронический гипацидный гастрит в
стадии обострения, хронические энтерит
и колит вне
стадии обострения
3. Хронические заболевания кишечника
с синдромом
раздраженного
кишечника; запоры, геморрой, трещины
прямой кишки
Продолжение табл. 1
Цель диеты
и ее общая
характеристика
большими порциями поваренная соль до
Полноценное умеренно щадящее питание
со стимуляцией секреторной функции и
нормализацией перистальтики кишечника, калорийность
2800–3000 ккал.
Режим питания:
4–5 раз в день без
обильных приемов
пищи
Полноценное питание, богатое клетчаткой и стимулирующее перистальтику
кишечника, калорийность 2800–3000 ккал.
Режим питания:
3–4 раза в день
Рекомендуемые и
подлежащие исклю-
чению или ограни-
чению продукты
10–12 г, жидкость до
1,5 л
Рекомендована пи-
ща
в измельченном
вареном и тушеном
виде, запеченные и
жареные без корочки
блюда.
Исключается пища,
долго задерживающаяся в желудке и
вызывающая брожение (клетчатка, молоко), очень холодные и
горячие блюда, пряности
Рекомендованы овощи, бобовые, фрукты,
черный хлеб, молоко.
Исключаются или
ограничиваются
крепкий чай, кофе,
белый хлеб, белые
каши, кондитерские
изделия. NaCl – 15 г,
жидкость – неограниченно
93
№ диеты
(стола),
показания
4а, 4г. Острые
и хронические
заболевания
кишечника,
хронический
энтерит (поносы, выраженные диспептические явления).
4б, 4в. Гастро-
эзофагальная
рефлюксная болезнь, нарушение жевательного аппарата.
4э. Глютеновая
энтеропатия,
целиакия
5. Болезни печени и желчных путей
Цель диеты
и ее общая
характеристика
Ограничение механических, химических
раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата
ЖКТ с целью уменьшения
ного процесса и нормализации пищеварения, калорийность до
2500 ккал.
Режим питания:
5–6 раз в день ма-
ленькими порциями
Химическое щажение
печени при полноценном питании,
нормализация функций печени и желчных путей, улучшение желчеотделения,
калорийность 2800–
3000 ккал.
Режим питания:
4–5 раз в день
воспалитель-
Продолжение табл. 1
Рекомендуемые и
подлежащие исклю-
чению или ограни-
чению продукты
Рекомендованы сли-
зистые супы, каши,паровые котлеты,
кисель, крепкий чай;
все блюда в вареном
виде или на пару,
протертые.
Ограничиваются
жиры и углеводы,
поваренная соль до
8–10 г и жидкость
1,5–2,0 л
Рекомендуются отварные, запеченные
блюда, обезжиренный творог, фрукты.
Исключается жаре-
ная пища, богатая
экстрактивными веществами
рином (яйца), очень
холодные блюда.
Ограничиваются
жиры (особенно твердые), NaCl до 10 г,
жидкость до 1,5–2,0 л
, холесте-
до
94
№ диеты
(стола),
показания
5П 1. Панкреа-
тит острый;
панкреатит
хронический
выраженный
или в стадии
затухающего
обострения.
5П 2. Панкреатит хронический в стадии
ремиссии
6. Подагра, мочекислый диатез.
6О. Оксалурия
7. Болезни по-
чек и мочевыводящих путей, гипертоническая болезнь
Цель диеты
и ее общая
характеристика
Щажение поджелудочной железы, калорийность до 2500
ккал.
Режим питания:
4–6 раз в день
Нормализация пуринового обмена,
уменьшение эндогенного образования мочевой кислоты, калорийность обычная.
Режим питания:
4–6 раз в день
Щажение почек и мочевыводящих путей,
уменьшение гипертензии и отеков, улучшение выведения азотистых и других шлаков, калорийность
Продолжение табл. 1
Рекомендуемые и
подлежащие исклю-
чению или ограни-
чению продукты
Рекомендован набор
продуктов и приготовление – как в диете № 5.
Ограничение всех
компонентов питания
Рекомендована молочно-растительная
пища, преимущественно щелочная реакция продуктов.
Ограничение продуктов, содержащих
щавелевую кислоту и
кальций (мяса, рыбы,
некоторых овощей
увеличение потребления жидкости до
2–2,5 л
Ограничение жидкос-
ти до 1 л, белков и поваренной соли (3–6 г
на руки больному);
исключение крепко-
го
чая, кофе, экстрак-
тивных веществ.
),
95
№ диеты
(стола),
показания
2500–3000 ккал.
7а, 7б. Хронический гломерулонефрит с
умеренно и рез-
ко выраженным нарушением азотовыделительной
функции почек
и азотемией.
7в, 7г. Хрони-
ческий гломерулонефрит
нефротического типа в стадии затухающего обострения, хронический гломерулонефрит без
нарушения
выделительной
функции почек
и азотемии
Цель диеты
и ее общая
характеристика
Режим питания:
4–5 раз в день
Щажение почек
ление репаративных
процессов в гломерулах, калорийность до
2650 ккал (7а и 7б),
до 2400 ккал (7в и
7г).
Режим питания:
5–6 раз в день
, уси-
Продолжение табл. 1
Рекомендуемые и
подлежащие исклю-
чению или ограни-
чению продукты
Рекомендуется мясо
и рыба только в отваренном виде, увеличение содержания
калия в пище (курага,
картофель)
Рекомендации: обогащение рациона витаминами и минеральными веществами.
Исключаются азотистые экстрактивные
вещества, алкоголь,
какао, шоколад, кофе,
соленые закуски.
Ограничиваются
белок до
до 20 г (7б), NaCl до
3 г (7а), до 1,5 г в
день (7б), жидкость
до 1 л в день (7а), до
0,8 л (7б), блюда, богатые крахмалом, готовятся на пару или
отвариваются без соли и измельчения.
7в, 7г. Полноценное
питание. Исключаются острые закуски,
приправы, пряности.
Ограничивается NaCl
до 6–8 г
40–60 г (7а),
96
№ диеты
(стола),
показания
8. Ожирение Нормализация обме-
9. Сахарный
диабет 1-го
типа.
9а. Сахарный
диабет 2-го
типа с ожирением
Цель диеты
и ее общая
характеристика
на веществ, устранение избыточных отложений жира,
калорийность 1200–
1800 ккал.
Режим питания:
5–6 раз в день
Нормализация углеводного обмена, предупреждение нарушения жирового обмена, снижение калорийности: до 2000–
2500 ккал (9), до
1300–1600 (9а).
Режим питания:
5–6 раз в день с рав-
номерным распределением углеводов
Продолжение табл. 1
Рекомендуемые и
подлежащие исклю-
чению или ограни-
чению продукты
Ограничение угле-
водов и животных
жиров, NaCl, пряностей и экстрактивных
веществ, жидкости до
1–1,5 л.
Не рекомендованы
жареные и протертые
блюда.
Рекомендуются заменители сахара,
овощи, богатые клетчаткой, фрукты, молочнокислые продукты, нежирное мясо,
рыба, гречневая каша
Исключаются сахар
и сладости.
Ограничиваются
другие углеводы и
животные жиры, холестерин, экстрактивные вещества,
NaCl до 10-12 г (9),
до 3–5 г (9а), жидкость до 1,5 л.
Рекомендуются про-
дукты, богатые липотропными веществами, витаминами,
клетчаткой: творог,
97
Продолжение табл. 1
№ диеты
(стола),
показания
рыба, продукты моря,
10. Заболевания сердечнососудистой
системы с недостаточностью кровообращения I–II степени, атеросклероз.
10с. Сердечно-
сосудистые заболевания при
наличии избыточной массы
тела
Цель диеты
и ее общая
характеристика
Нормализация функций сердечно-сосудистой системы и обмена веществ, улучшение выведения
азотистых шлаков и
недоокисленных продуктов, калорийность
до 2500 ккал (
1300–1600 ккал (10с).
Режим питания:
5–6 раз в день небольшими порциями
10), до
Рекомендуемые и
подлежащие исклю-
чению или ограни-
чению продукты
овощи, несладкие
фрукты, гречневая
каша, грубый хлеб,
заменители сахара
(ксилит, сорбит)
Ограничение NaCl
до 5–6 г на руки,
жидкости до 1,2 л.
Исключаются вещества, возбуждающие
нервную и сердечнососудистую систему:
крепкий чай, кофе, какао, шоколад, мясной, рыбный и грибной бульоны, острые
блюда, продукты, богатые холестерином,
продукты
щие метеоризм.
Рекомендовано обогащение рациона калием, витаминами и
липотропными веществами (10), растительными жирами и
волокнами: сырые
овощи, отруби (10с).
Масса суточного рациона в пределах 2 кг
, вызываю-
98
№ диеты
(стола),
показания
11. Туберкулез,
дистрофия
11-М. Малокровие
11-Н. Нагноительные процессы в легких
12. Нервные
болезни, психические заболевания
Цель диеты
и ее общая
характеристика
Улучшение состояния питания, нормализация обмена веществ, повышение
иммунореактивности
и восстановительных
процессов в органах,
повышение калорийности до 3700 ккал.
Режим питания:
4–5 раз в день
Улучшение состояния питания, восстановление кроветворения, повышение
калорийности до
3000–3400 ккал.
Режим питания:
4–5 раз в день
Борьба с воспалением, стимуляция репарации легочной ткани, повышение калорийности до 3000–
3400 ккал.
Режим питания:
5 раз в день
Снижение возбудимости центральной
нервной системы при
сохранении полно-
Продолжение табл. 1
Рекомендуемые и
подлежащие исклю-
чению или ограни-
чению продукты
Рекомендуются про-
дукты, богатые животными белками и
жирами, витаминами,
кальцием и железом:
мясо, рыба, печень,
молочные продукты,
овощи, фрукты.
NaCl – 15 г
кость – 1,5 л. Кулинарная обработка –
любая
Рекомендации – как
в диете № 11
Рекомендации: обогащение пищи липотропными веществами.
Ограничение углеводов и поваренной
соли до 10 г, в остальном – как диета № 11
Рекомендуется преимущественно молочно-растительная
пища.
, жид-
99
№ диеты
(стола),
показания
Цель диеты
и ее общая
характеристика
ценности питания,
калорийность обычная.
Режим питания: 4
раза в день
13. Острые
инфекционные
заболевания
Щажение органов
пищеварения и сердечно-сосудистой
системы, усиление
выведения шлаков и
токсических веществ,
калорийность до
2500 ккал.
Режим питания:
5–6 раз в день
14. Фосфатурия, камни почек и мочеточников
Обогащение рациона
кислотами, уменьшение фосфатурического диатеза путем ограничения продуктов
щелочной реакции,
содержащих фосфор
и кальций. Калорийность обычная.
Режим питания:
4 раза в день
Продолжение табл. 1
Рекомендуемые и
подлежащие исклю-
чению или ограни-
чению продукты
Исключаются ост-
рые блюда, пряности,
крепкий чай, кофе,
спиртные напитки.
NaCl – 10-12 г
Рекомендована жидкая и пюреобразная
пища, богатая витаминами, частое питье
до 2–2,5 л, температура блюд не выше
о
60
С.
Исключается грубая
клетчатка, молоко и
другие продукты, вызывающие метеоризм, пряные и острые блюда
Ограничение молока
и молочных продуктов, овощей и фруктов, богатых кальцием и фосфором.
Рекомендуется широкое использование
мяса, рыбы и других
продуктов, имеющих
кислую реакцию,
NaCl – 15 г, жидкость
до 2,5 л
100
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]