Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Практикум к лабораторным занятиям по общей гигиене. Учебное пособие для студентов специальности «Лечебное дело»
.pdf
Методика работы. При анализе результатов санитар-
ного расследования следует обратить особое внимание на
массовость пищевого отравления (вовлеченную в пищевое
отравление группу лиц), установить ее связь с потреблением определенного пищевого продукта, условия его выращивания, добычи, приобретения, транспортировки, хранения,
приготовления и потребления. Подкрепить гипотезу о пищевом отравлении сопоставлением длительности инкубационного периода и клинических признаков с соответствующими характеристиками описанных пищевых отравлений. При необходимости предложить дополнительные исследования для уточнения диагноза. По результатам аналитического исследования установить название пищевого отравления и его тип в соответствии с классификацией; указать причину, источник загрязнения пищи; приведшие к отравлению санитарные нарушения. Эти сведения представить в виде «Заключения». Сформулировать меры профилактики пищевого отравления, применимые на индивидуальном уровне, уровне семьи и всего населения с вовлечением медицинского персонала лечебно-профилактических
учреждений, санитарно-эпидемиологической службы и санитарного просвещения населения.
Пример. 47 чел. обратились в районную больницу в течение
1 января. Жалобы однотипны: тошнота, многократная рвота,
диарея, схваткообразные боли в подложечной области, реже –
животе, температура чаще нормальная, реже – субфебрильная.
У 5 чел. наблюдались падение артериального давления, мышечные судороги, нитевидный пульс и цианоз. Инкубационный период продолжался от 1 до 5 ч. Выздоровление наступило после
проведенного кратковременного лечения. Санитарное расследование показало, что все эти люди в новогоднюю ночь ели торты
с кремом из взбитых сливок, купленные в ближайшем магазине.
Выяснилось, что партия тортов была реализована через 18–36 ч
после изготовления. Обследование кондитеров, готовивших
крем для подозрительной партии тортов в 1-ю рабочую смену
141
30 декабря, позволило выявить человека с нагноившейся раной
после пореза на пальце.
Заключение. Источником заражения явился работник пред-
приятия общественного питания с нагноившимся порезом на руках. Массовое отравление связано с употреблением кондитерского изделия с кремом из взбитых сливок (скоропортящаяся продукция). Причина отравления – загрязнение крема стафилококком. Санитарные нарушения
шены (время реализации 36 ч при комнатной температуре, в то
время как торты и пирожные с кремом из взбитых сливок должны храниться при 2–6 °С не более 6 ч). Инкубационный период
до 6 ч, клинические признаки гастроэнтерита, диарея и рвота на
фоне выраженной интоксикации без смертельных исходов соответствуют
Учитывая все вышесказанное и факт, что вегетация и токсинообразование стафилококка возможны при 4–45 °С (оптимум –
22 °С), можно заключить, что имеет место стафилококковый токсикоз (отравление микробной природы, бактериальный токсикоз). Для уточнения диагноза необходима санитарная экспертиза
крема на наличие стафилококка.
клиническим признакам стафилококкового токсикоза.
– условия реализации торта нару-
Профилактика: соблюдение правил личной гигиены,
выработка навыков безопасной работы, личная и профессиональная ответственность и гигиеническое обучение работников предприятий общественного питания, соблюдение
санитарных требований к условиям и температурному режиму хранения пищевых продуктов при условии контроля
со стороны санэпидслужбы; санитарное просвещение. Все
работники пищеблоков, больные гнойничковыми заболеваниями, отстраняются
от работы до полного выздоровления.
Проводится ежедневный осмотр рук работников, работающих в цехах приготовления кондитерских изделий с кремом.
142
Тема 9
ГИГИЕНА ПРЕДПРИЯТИЙ ОБЩЕСТВЕННОГО
ПИТАНИЯ. ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫЙ И ТЕКУЩИЙ
САНИТАРНЫЙ НАДЗОР.
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
ПРОЕКТОВ ПИЩЕБЛОКОВ БОЛЬНИЦЫ
Цель занятия – познакомиться с основными санитар-
но-гигиеническими требованиями к планировке, содержанию и режиму работы предприятий общественного питания,
научиться оценивать проекты пищеблоков больниц.
Вопросы теории: роль общественного питания в гигие-
нической рационализации питания различных групп населения. Основные виды государственного санитарного надзора.
Предупредительный санитарный надзор за строительством
предприятий общественного питания. Текущий санитарный
надзор за действующими пищевыми предприятиями. Санитарно-гигиеническая экспертиза проектов пищеблока больниц.
Студент должен:
– знать гигиенические требования к планировке, обо-
рудованию, режиму, эксплуатации пищеблоков лечебнопрофилактических учреждений (ЛПУ);
– уметь оценить проекты пищеблоков больниц.
Лабораторная работа
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
ПРОЕКТОВ ПИЩЕБЛОКОВ БОЛЬНИЦЫ
Задания студенту:
1. Изучить пояснительную записку и проект пищеблока
больницы.
2. Сравнить имеющиеся в проекте данные с нормативами и дать заключение о соответствии проекта санитарногигиеническим требованиям.
143
Методика работы.
Схема экспертизы проекта пищеблока больницы:
1. Наименование объекта.
2. Расположение здания на участке, окружение участка,
наличие зеленых насаждений, хозяйственного двора, его
расположение.
3. Наличие отдельного входа, гардеробной, туалета для
посетителей.
4. Описание обеденного зала для персонала больницы:
площадь, число мест, планировка.
5. Описание устройства буфетных помещений в отделениях больницы (наличие мармитов, число моечных ванн
для столовой посуды, площадь, наличие естественного освещения).
6. Кухня, холодный цех, кондитерский цех: набор помещений, рациональность их размещения, размеры помещений, наличие выхода для работников столовой. Вентиляция, освещение.
7. Моечные кухонной и столовой посуды: площадь, рациональность размещения, оборудование.
8. Заготовочные: их перечень, рациональность планировки, оборудование, наличие отдельных столов для разделки различных продуктов.
9. Кладовые для хранения продуктов: рациональность
расположения, связь с другими помещениями, наличие отдельных помещений для хранения разных продуктов.
10. Место сбора, хранения и удаления пищевых отходов, размещение камеры отходов.
11. Перечень помещений для персонала (гардеробные,
душевые, уборные, комната отдыха).
12. Общее заключение по планировке объекта.
13. Предложения по улучшению планировки.
Заключение: представленный на рассмотрение проект
пищеблока … больницы на … коек соответствует (не со-
144
ответствует) гигиеническим требованиям. Он содержит все
(не все – перечислить отсутствующие) необходимые произ-
водственные, складские, административно-бытовые и торговые помещения. Планировка пищеблока обеспечивает (не
обеспечивает – привести примеры) поточность при транспортировке, хранении, обработке, приготовлении и реализации пищевых продуктов и отсутствие неблагоприятных
встречных и возвратных потоков сырых продуктов и полуфабрикатов с готовой пищей и с пищевыми отходами, грязной посуды с чистой, персонала пищеблока с посетителями.
145
Р а з д е л
ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Тема 1
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ
И ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Цель работы: сформировать у студентов представле-
ние о гигиенических основах обеспечения нормального роста и развития; о факторах, формирующих здоровье детей и
подростков; об основных показателях, методах изучения и
оценки физического развития детей и подростков.
Вопросы теории: критерии групп здоровья; связь здоровья и физического развития; понятие о темпах и гармоничности физического развития; принципы и подходы к оценке
физического развития и здоровья детей и подростков.
Студент должен:
– знать возрастную периодизацию детей и подростков,
взаимосвязь физического развития и здоровья, классификационные признаки групп здоровья, темпов (норма, акселерация и
ретардация) и гармоничности физического развития, методы
изучения физического развития (саматоскопия, соматометрия,
физиометрия) и методы оценки физического развития детей и
подростков (регрессионный, сигмальный, комплексный);
– уметь установить группу здоровья ребенка, изучить и
дать гигиеническую оценку индивидуального и коллективного физического развития.
V
146
Группы здоровья детей и подростков
I группа Здоровые
Здоровые с функциональными и некоторыми
морфологическими отклонениями, функциональ-
II группа
III группа
IV группа
V группа Больные в декомпенсированном состоянии, инва-
ные отклонения после перенесенных заболеваний,
страдающие частыми острыми заболеваниями,
имеющие нарушения зрения средних степеней
Больные хроническими заболеваниями в компенсированном состоянии, а также дети с физическими недостатками, значительными последствиями
травм, не нарушающими приспособляемость к
труду и условиям жизни
Больные хроническими заболеваниями в субкомпенсированном состоянии, затрудняющими приспособление к труду и условиям жизни
лиды I и II групп
Кроме того, разработан алгоритм определения групп
здоровья у детей в возрасте 3–17 лет по классам, группам и
отдельным нозологическим формам болезней (приложение 1).
В данный перечень вошли наиболее часто диагностируемые нарушения здоровья и развития.
Лабораторная работа 1
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ.
ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Задание студенту:
1. Ознакомиться с методиками установления группы
здоровья (общие принципы и по алгоритму класса, группы,
нозологической формы болезни и состояния ребенка) и
оценки физического развития методами регрессионным, сиг-
147
мальным и комплексным с определением биологического
возраста.
2. Решить ситуационные задачи и оформить протокол
решения с подробным письменным описанием логических
шагов решения и расчетов.
3. Дать заключение по каждой задаче с указанием группы здоровья, оценкой гармоничности и темпов физического
развития ребенка (подростка), при решении задачи комплексным методом указать биологический возраст.
Методика работы.
Установление группы здоровья. Для установления
группы здоровья ребенка выпишите из ситуационной задачи сведения о ребенке – наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического
процесса); укажите уровень функционального состояния
основных систем организма; степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям; уровень
достигнутого развития и степень его гармоничности. При
наличии поставленного диагноза болезни используйте алгоритм с учетом класса, группы и нозологической формы болезни (приложение 1).
Пример. У ребенка 5 лет на профилактическом осмотре вы-
явлены яйца остриц по результатам анализа кала. На осмотре ребенок жалуется на зуд в области ягодиц. Мать отмечает беспокойный сон. При осмотре выявлены расчесы в области ягодиц.
Аллергической реакции не отмечено, боли в нижней части живота ребенок отрицает, общее
Решение. При обнаружении яиц остриц устанавливается диагноз – энтеробиоз. Энтеробиоз относится в группе гельминтозов.
Как следует из таблицы алгоритмов определения групп здоровья,
ребенок с гельминтозом без признаков интоксикации относится к
II группе здоровья.
состояние удовлетворительное.
148
Оценка физического развития сигмальным методом.
Для построения профиля физического развития необходимо
выписать из ситуационной задачи три измеренные величины параметров физического развития, из стандартных таблиц – популяционные значения М и стандартное отклонение
σ (прил. 2). Произвести расчеты, заполнив таблицу по форме (табл. 1).
Таблица 1
Расчеты сигмальный отклонений
параметров физического развития
Параметр физического
развития ребенка
Индивидуальная величина
параметра I
Среднепопуляционная величина параметра М
Среднепопуляционное стандартное отклонение параметра σ
Индивидуальное отклонение
параметра Δ = I – M
Сигмальное отклонение Δ/σ
Длина
тела,
см
Масса
тела,
кг
Окружность
грудной
клетки, см
Для построения индивидуального антропометрического
профиля провести три горизонтальных линии (каждая линия соответствует показателю длина тела, масса тела, окружность грудной клетки) на равном расстоянии друг от
друга. Центральная вертикальная линия (М) соответствует
нулевому значению сигмального отклонения. По обе стороны от нее на равном расстоянии провести вертикальные линии, соответствующие сигмальным отклонениям +1, +2, +3
(справа) и -1, -2, -3 (слева). Нанести величины рассчитан-
149
ных сигмальных отклонений на соответствующей признаку
горизонтальной линии. Все три точки последовательно соединить линией (длина тела – масса тела – окружность
грудной клетки).
По положению точек на профиле физического развития
дать оценку степени развития признака. Если точка расположена в интервале сигмальных отклонений от -1 до +1, то
признак развит нормально (соответствует популяционной
норме и вариабельности признака), от -1 до -2 – ниже среднего и +1 до +2 – выше среднего, от -2 до -3 – развитие признака низкое, от +2 до +3 – высокое. При этом решающим
показателем для определения степени физического развития
считается рост (длина тела), наименее подверженный внешним влияниям признак, характеризующий ростовые процессы детского организма.
Рассчитать расстояние между двумя наиболее удаленными точками профиля и оценить гармоничность (пропорциональность) физического развития. Если эти точки укладываются в интервал одной сигмы, развитие считается гармоничным (пропорциональным). В случае, если разброс признаков превышает одну сигму – развитие дисгармоничное
(непропорциональное). Если один признак отличается от
другого более чем на две сигмы, такое развитие оценивается
как резко дисгармоничное.
Пример. Индивидуальный антропометрический профиль мальчика 10 лет с величиной сигмального отклонения длины тела,
равной -1,3, массы тела – +1,3, окружности грудной клетки – +0,5
приведен на рисунке.
Сделать заключение о гармоничности физического развития
(гармоничное/дисгармоничное), темпах физического развития
(норма/акселерация/ретардация), используя сигмальный метод
оценки.
Решение. Длина тела ребенка – ниже среднего, масса тела –
выше
среднего, окружность грудной клетки – средняя. Рассто-
яние между крайними точками профиля (длина и масса тела) сос-
150
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]